Eritroblastosis fetal
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Este documento describe la eritroblastosis fetal, una enfermedad causada por la transmisión de anticuerpos maternos contra los antígenos en las células sanguíneas fetales. Explica que la incompatibilidad Rh entre la madre y el feto es responsable de dos tercios de los casos, y detalla los efectos en el feto y recién nacido, como la anemia y ictericia. Finalmente, resume las pruebas y el manejo requerido para monitorear y tratar a las madres sensibilizadas y sus fetos.
Eritroblastosis fetal
- 1. GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA MIP VERÓNICA RODRÍGUEZ CARRILLO ERITROBLASTOSIS FETAL
- 2. Anemia hemolítica del RN, causada por la transmisión transplacentaria de anticuerpos específicos de la madre contra la membrana eritrocitaria fetal generalmente secundaria a una incompatibilidad entre el grupo sanguíneo de la madre y del feto Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido
- 3. Generalidades Eritrocitos tienen principalmente 2 tipos de proteínas que determinan el tipo de sangre: A y B
- 4. Generalidades Más de 50 antígenos, la mayoría son: D, C, c, E y e Rh El antígeno D es el más inmunógeno y determina a las personas Rh(+)
- 5. Incompatibilidad Materno-Fetal Un tercio - Rh Dos tercios - ABO Ictericia Neonatal EHRN
- 6. ¿Cuándo ocurre? Rh+Rh+ 45% Homocigotos 55% Heterocigotos
- 7. 100%
- 8. 50%
- 9. Incidencia Riesgo global de isoinmunización: 16% 7% después del parto 7% primera mitad del 2° embarazo 1.5-2% antes del parto
- 11. La sensibilización ocurre por contacto de eritrocitos Rh(+) en una mujer que no posee estos antígenos y que tiene la capacidad de producir una respuesta inmunológica frente a ellos
- 12. Respuesta inmune La respuesta inmunológica primaria al AgRh es lenta El Antígeno Rh es expresado en los eritrocitos hasta la 6° SDG Eritrocitos fetales en sangre materna: 6.7% Primer trimestre 15.9% Segundo trimestre 28.9% Tercer trimestre
- 13. Factores que disminuyen el riesgo de inmunización….. 1/3 de la población Rh(-) esta genéticamente determinada a no responder al estímulo antigénico Rh(+) Presencia concomitante de incompatibilidad ABO Respuesta inmunológica deprimida por el embarazo Volumen eritrocitario Rh (+) :: 01-0.3 ml
- 14. Factores que aumentan el riesgo de inmunización…. Transfusión de sangre incompatible Hemorragia transplacentaria feto-materna Aborto espontáneo o inducido Traumatismos abdominales Cesárea Amniocentesis
- 15. Formación de anticuerpos IgM No atraviesan la placenta IgG Cruzan la placenta Hemólisis fetal IgG1 18-20 semanas Muertes fetales IgG3 28-32 semanas Variaciones en la gravedad de 6 semanas a 6 meses
- 16. Acs maternos vs Eritrocitos fetales Anemia fetal Efectos Fetales o Estimulación de sitios extramedulares de eritropoyesis o Eritrocitos inmaduros o La hemólisis produce fracción hem y bilirrubinas: Neurotóxicas
- 17. DESTRUCCIÓN > Producción La hematopoyesis aumenta notablemente Hepatoesplenomegalia Hipertensión portal Insuficiencia Cardiaca Ascitis, edema Anasarca
- 18. Efectos neonatales Hiperbilirrubinemia Hígado inmaduro con concentraciones bajas de Glucuroniltransferasa no puede conjugar la bilirrubina Kernicterus
- 20. Primera consulta prenatal…. Laboratorios completos: Gpo y Rh Prueba de Coombs indirecta Historia Clínica: Embarazos previos Transfusiones
- 21. Rh (+) Rh (-) Control habitual del embarazo Gpo y Rh de la pareja Rh (-): Control habitual Rh (+): Profilaxis Primera consulta prenatal….
- 22. Coombs indirecta (-) Coombs indirecta (+) Administrar 300 ug de Inmunoglobulina Rh (RhIgG) Tratar como paciente sensibilizada Consulta a las 28 semanas….
- 23. Coombs indirecta (-) Coombs indirecta (+) Paciente en observación Tratar como paciente sensibilizada Consulta a las 35 semanas….
- 24. Después del parto…. RN Rh (+) y Coombs directa (-): 300 ug de Rh IgG IM RN Rh (+) y Coombs directa (+): Tratar como paciente sensibilizada el siguiente embarazo
- 25. Estados especiales de riesgo fetomaterno oAborto oAmniocentesis oBiopsia de vellosidades coriónicas oHemorragia Administrar 300 ug de RhIgG IM
- 27. Vigilancia mediante títulos de anticuerpos cada 2- 3 semanas < 1:16 Evaluación ultrasonográfica: oTamaño cardiaco oHidropericardio oAscitis oHepatoesplenomegalia oEdema subcutáneo oPolihidramnios US Doppler de la arteria cerebral media
- 28. > 1:32 Amniocentesis para Espectrofotometría de LA (24-28 sdg) Bilirrubinas (LO 450*) 375 550 Zona A: Benigna o sin afectación Zona B: Afectación moderada Zona C: Afectación grave Zonas de Liley
- 29. Zona A: Benigna o sin afectación Continuar monitorizando el embarazo cada 2-3 semanas Parto o cesárea a término
- 30. Zona B: Afectación moderada Monitorización continua cada 1-2 semanas Parto o cesárea antes de término *Estimular maduración pulmonar con corticoesteroides*
- 31. Zona C: Afectación grave Cordocentesis: Determinar de forma directa el Hematocrito del feto Hto < 30% ::: Transfusión intravascular directa
- 32. Bibliografía 1. DeCherney, Alan; Nathan, Lauren; et. al; “Diagnóstico y tratamiento Ginecoobstétricos” 9° edición, Editorial Manual Moderno; 2007 2. Salinas, Hugo; Parra, Mauro; et. al.; “Obstetricia, Hospital Clínico de la Universidad de Chile”; 2005, 3. Reguera, Edgardo; Salmoral, Gustavo; et.al.; “Eritroblastosis fetal”; Revista de Posgrado de la Via Cátedra de Medicina; Agosto 2007 4. Hurtado Suazo; Peña Caballero; “Manejo del Recién Nacido con Isoinmunización Rh, Enfoque terapéutico actual”
- 33. Gracias!!