Expansion tisular en cirugia plastica
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La expansión tisular es un método confiable para aumentar el tejido cutáneo disponible durante procedimientos quirúrgicos estéticos. Se ha convertido en una gran modalidad en cirugía plástica en los últimos 30 años, revolucionando casos como la reconstrucción post-quemadura, cirugía pediátrica y reconstrucción mamaria. Tiene muchas ventajas como mejorar el color, textura y función de la piel con una morbilidad mínima, aunque también conlleva algunas desventajas y complicaciones potenciales.
Expansion tisular en cirugia plastica
- 1. Esteban Ortiz P HEE- Quito, Ecuador
- 2. “La expansión tisular es un método confiable para proveer tejido cutáneo adicional, y a su vez mejorar la estética durante un proceso Quirúrgico estético. Los efectos de la expansión de la piel, incluyendo aumento de la superficie cutánea y mayor vascularización permite la cobertura de heridas compleja” BRUCE S. BAUER
- 3. El fenómeno de expansión tisular se ha visto siempre
- 4. Antecedentes e Historia Osteogénesis por distracción Putti extrapolo los resultados del hueso a los tejidos blandos 1957- Neumann fue el primero en usar esta técnica usando un balón de látex para alargar la piel retro auricular luego de una lesión traumática de oído Expansión tisular moderna se debe a: Charles Radovan (puerto inflable) Erick Austad (auto inflable)
- 5. Expansión Tisular Se ha convertido en una gran modalidad en el campo de la C. Plástica en los últimos 30 años ○ Reconstrucción post-Quemadura ○ Cirugía Pediátrica ○ Reconstrucción de mamas Se puede decir que la expansión tisular a revolucionado la C. Plástica en muchos casos
- 6. Fisiología Proceso metabólico activo Mitosis Stress mecánico causa: Cambios morfológicos que ocurren a nivel celular debido a un stress mecánico. ○ Deformación Mecánica ( Mechanical creep) ○ Deformación Biológica ( Biological creep)
- 7. 6 a 12 semanas Epidermis se hace mas gruesa Dermis se adelgaza Alineación de las fibras de colágeno EGF PDGF TGF-α TGF-β VEGF EGF FGF1, -2 KGF Piel normal y elástica
- 8. Piel Normal sin expansión Piel Con expansión Mas VEGF Mas numero Mayor calibre
- 9. Ventajas Color textura Mínima morbilidad área donadora Mínima cicatriz Provee sensación y función de los anexos de la piel Mas resistentes a infecciones bacterianas en relación a injertos libre de piel (espesor total y colgajos “random”) Aumenta Hasta 4 veces la superficie cutánea Aumenta hasta 3 veces el arco de rotación En relación a la expansión intraoperativa ( Sasaki)
- 10. Desventajas Deformidad cosmética temporal Varios procedimientos Complicaciones del implante Atrofia temporal muscular Atrofia permanente del TCS (30-50%)
- 11. Tipos de expansores De Silicona(elastomeros) llenos con SS0.9% Con o sin Puertos de llenado Puertos internos o Externos Permanentes o temporales Inflables o Autoinflables Osmóticos Varias Formas Redonda (100 a 2000 cc³) Rectangular (100 a 1000 cc³) Crecente Venta a gran escala o bajo pedido
- 14. Consideraciones generales Planificar bien el colgajo Incisión Movimiento Color Textura Tamaño Área donante libre de infección Manejo cuidadoso del colgajo El puerto de llenado es colocado sobre un área dura Llenado parcial durante implante (10 a 20%)
- 15. Consideraciones generales Planificar bien el colgajo Llenado seriado empieza de los 7 a los 10 días Remueva el dren a los 3 días La mayoría de pactes van a protocolo de expansión casero (94 vs 90%) 8 a 12 semanas para retiro Expansión depende de: ○ Dolor ○ Condición de la piel
- 16. Diseño del Colgajo por expansión El tamaño actual ganado es +/- del 35% de la expansión Submuscular, subgaleal, Subcutáneo Ø de la base = Ø del defecto Preservar el riego sanguíneo longitudinal Use las cicatrices preexistentes Realiza la incisión perpendicular a la dirección de la expansión para reducir tensión Continúe la expansión hasta que exista suficiente tejido para cubrir el doble del área del defecto
- 17. Complicaciones Infección Hematoma Seroma Necrosis del colgajo Isquemia del colgajo Ruptura Deformidad ósea asimetría
- 18. Indicaciones Reconstrucción de cabeza y cuello: • Secuelas de quemaduras, trauma a tejidos blandos, cirugía ablativa y de infecciones • Resección de lunares gigantes • Reconstrucción en alopecia o calvicie masculina • Hendiduras faciales • Reconstrucción nasal, auricular, labial y de párpados Labio hendido • Expansión orbitaria • Colgajos prefabricados
- 22. Indicaciones Reconstrucción de tórax: • Reconstrucción mamaria • Asimetrías mamarias • Cicatrices Tatuajes Lunares Malformaciones vasculares, etc.
- 23. Reconstrucción mamaria Post mastectomía Malformaciónes congénitas de la mama Síndrome de Poland
- 25. Indicaciones Tronco y abdomen Gemelos toraco o abdominopagos Quemaduras Nevus Cicatricez
- 26. Indicaciones Región lumbar y genital En agenesia vaginal • Reconstrucción de vulva • Reconstrucción de escroto y pene Ulceras por presión
- 28. Indicaciones Extremidades superiores Resección de tatuajes Tumores y cicatrices Expansión de colgajos a utilizarse en otras áreas
- 29. Indicaciones Extremidades Inferiores • Resección de tumores o cicatrices • Mejoramiento en miembros amputados