Exploración clínico funcional del paciente crítico 2011
- 1. Exploración clínico funcional del paciente crítico Jacqueline Filipovic Ramallo
- 2. Que explorar? Estructuras corporales: Funciones corporales: Patología de base Afectadas por la Ej.: TEC severos patología de base PO inmediatos complicados Sd Guillan Barre AVC Politraumatizados Cirugías cardiacas Eclampsias
- 3. Paciente en terapia intensiva Que implicancias ? Riesgo de muerte Ventilación Mecánica Glasgow alterado Cambios bruscos del estado general Monitorización permanente POR LO TANTO EVALUACIÓN CONTINUA
- 4. Que creen que debo evaluar? Sistema cardiorespiratorio Sistema neurológico EVALUACIÓN GENERAL Sistema Motor AL INICIO DE CADA Piel SESIÓN Y QUE PUEDE VARIAR DURANTE EL Nutrición DESARROLLO DE MISMA ANTES-DURANTE-DESPUES
- 5. Valoración Subjetiva:????dependerá del paciente Objetiva: Exp. Clínico, Exámenes complementarios MEDICAMENTOS Ej. TEP - Bronco espasmo
- 6. Valoración Objetiva Observación: Drenajes Glasgow Sondas Signos vitales (tº, Vías FR, FC, PA) O2 – modo Cianosis ventilatorio Edema Monitor Piel Oximetro
- 8. Inspección Cabeza Simetrías Tórax Patrones Extremidades (respiratorio-neurológico) Abdomen Tirajes Secreciones (cantidad, calidad, olor, aspecto)
- 9. Palpación Movilidad de diafragma Músculos (tirajes) Movilidad de parrilla Conformación ósea costal Alteraciones morfológicas (masas Movilidad voluntaria anormales, trastornos motora óseos) Palpación abdominal Hematomas Tono muscular Heridas Pruebas vasculares “fremito táctil” (TVP)
- 10. Auscultación Respiratorio - abdominal Fonendoscopio Comparativo Ruidos : calidad, intensidad, tono, duración Tos efectiva
- 11. Pruebas complementarias Gasometría arterial Estado acido-base Acidosis Resp: hipoventilación Epoc - LCFA Met: cetoacidosis diabética Alcalosis Resp: hiperventilación aguda Met: vómitos prolongados Rx Saturación de O2 – FiO2 TAC / RM casos neurológicos * Sensibilidad???? Cuando el caso amerite
- 12. Modos ventilatorios 3 tipos principales: Asistidos Controlados: ventana - modo de sensibilidad Sincronizados: idem, mas esfuerzo del px
- 13. Objetivos Terapéuticos Desconexión del ventilador Evitar resistencias bronquiales o secreciones Mejorar respiración espontánea Regular ritmo respiratorio Mejorar potencia muscular Reeducar patrones anormales Instaurar patrones normales de movimiento
- 14. Destete La valoración se realizará continuamente Es la maniobra de desconexión del ventilador, llevada a cabo mediante la prueba de ventilación espontánea (PVE). Esta debe ser pensada precoz y oportunamente en la evolución de un paciente conectado a VM .
- 15. Requisitos para iniciar la desconexión Patología basal: Revertida o en vías de Modo ventilatorio control sincronizado alt. con Hemodinamia: tubo en T o Y. FC y PA estables Conciencia: Vigil y obedeciendo órdenes Oxigenación: SaO2 > 90% con FIO2 50 %
- 16. Que evaluar durante las terapias Signos Vitales no + 10 de basales Cambiar técnica de tto en el momento adecuado (Limpieza bronquial) Verificar que la técnica utilizada no altere al px crítico Cambios en el Glasgow
- 17. Pronósticos Pronostico vital: patología de base Pronostico funcional : evolución
- 18. Roberto 20 años Sd Guillan Barre, variedad Miller Fisher 4 meses evolución semi estacionaria Caquexia Traqueostomizado (tubo Nº 7)hace 3 meses PCR revertido hace 1 mes Infección pseudomona aureoginosa multiresistente VM modo SIMV – alt. tubo en T Alergia en espalda por humedad Problemas gastrointestinales
- 22. Diagnóstico clínico funcional Deficiencia estructofuncional de nervios periféricos en tronco, miembros superiores e inferiores. Deficiencia funcional de músculos esqueléticos de tronco, miembros superiores e inferiores. Limitación moderada en regiones distales que le impiden realizar actividades de alimentación y aseo Restricción total ,de interacción social