FENTANILO.pptx
- 3. MECANISMO DE ACCION Aumenta ingreso de potasio, disminuye AMPc cierra los canales de calcio voltaje dependientes generando disminución de respuesta pre y post sináptica
- 7. FARMACOLOGIA Agonista potente opioide primordialmente de MU De 70 a 100 veces mas potente que la morfina Liposoluble(BHE), se une en 85% a las proteínas plasmáticas No libera histamina Produce depresión respiratoria en dosis dependiente por disminución gradual del centro respiratorio Ante la hipoxemia e hipercapnia. Duración de acción menor a una hora Sus metabolitos son inactivos
- 8. FARMACOLOGIA AUMENTA: Resistencia árbol bronquial Retención urinaria N-V, disminución de peristaltismo, hipertonicidad de esfínteres, disminución de vaciamiento gástrico Rigidez muscular torácica
- 9. FARMACOLOGIA
- 10. FARMACOLOGIA
- 11. FARMACOLOGIA
- 12. FARMACOLOGIA
- 13. FARMACOLOGIA Efectos hemodinámicos : bradicardia y vasodilatación( arterial y venosa), Disminución leve del gasto cardiaco y presión arterial
- 14. FARMACOLOGIA
- 15. FARMACOLOGIA TORAX LEÑOSO Se asocia a opioides lipofilico Rigidez de la pared torácica y abdominal, disminución de complence pulmonar -> dificultad para la ventilación Puede haber cierre de la cuerdas vocales y mandíbula con obstrucción de vías áreas superiores. Se ha asociado a dosis de fentanilo de 200-250 mcg -> en bolo de 50 mcg en menos de un minuto. Diagnostico principalmente clínico, en intubados aumento súbito de EtCO2 , PaO2 bajo con requerimiento de PEEP alto Ante la sospecha: Iniciar ventilación con mascara facial Naloxona 20-40 mcg/kg Bloqueadores neuromusculares Aumento de PI en ventilador mecanico
- 16. FARMACOLOGIA TIEMPO DE ACCION: 2-5 minutos DOSIS: Inducción: 1-2 mcg/kg/dosis Epidural: 50-100 mcg/dosis Raquidea: 5-25 mcg/dosis La dosis debe ser individualizada según la edad, sexo, estado físico, condición patológica, uso de otras drogas, tipo de cirugía y anestesia Metabolismo: hepático(citocromo p450 ->3A4) Excreción renal
- 17. INTERACCIONES Amiodarona: bradicardia intensa, paro sinusal e hipotensión Macrolidos: aumento o prolongación de efectos del fentanilo BB adrenérgicos- bloqueador de canales de calcio: hipotensión intensa Fenitoina: puede producir disminución de concentración plasmática
- 18. CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad Depresión respiratoria aguda Ataque de asma aguda Elevación de presión intracraneal o traumatismo craneoencefálico
- 19. REMIFENTANILO Agonista puro de receptores Mu Potencia analgésica similar al fentanilo Accion ultracorta Atravieza BHE y placentaria Baja liposolubilidad No se altera con patologías hepáticas ni renales Eliminacion renal 95%
- 20. REMIFENTANILO Tiempo en llegar al cerebro 30 segundos Inicio de acción 30 a 90 segundos Vida media sitio efecto 90 segundos Vida media plasma 3-10 min
- 21. REMIFENTANILO
- 22. REMIFENTANILO: ventana terapéutica dosis inducción Infusión continua IV 0.5 a 1 mcg/kg/min Mantenimiento Intermitente IV 1 mcg/kg cada 2-5 min Infusión continua: IV velocidad de infusión >1 mcg/kg/min Recuperación postoperatoria inmediato Infusión continua IV: 0.025 a 0.2 mcg/kg/min Para el uso de infusión en IV continua en pacientes obesos, la dosis debe basarse en peso corporal ideal
- 23. REMIFENTANILO: Insuficiencia renal – insuficiencia hepática No se requiere ajuste, la farmacocinética del remifentanilo no cambia en pacientes con enfermedad renal terminal, así como en insuficiencia hepática grave