Filarias
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Esta paciente presentaba prurito y liquenificación en las extremidades inferiores que sugería oncocercosis. La biopsia cutánea y el cultivo de muestras de piel mostraron la presencia de microfilarias, confirmando el diagnóstico. Fue tratada con éxito con ivermectina e doxiciclina, ilustrando la importancia del diagnóstico y tratamiento de enfermedades parasitarias importadas.
Filarias
- 1. Onchocerca Volvulus Wuchereria Bancrofti UNIVERSIDAD DEL TOLIMA
- 2. Filum: Nemátoda Clase: Rhabditea Orden: Spiriduda Familia: Filarioidea, Filariidae, Onchocercidae Género: WUCHERERIA*, ONCHOCERCA*, Brugia, Loa, Mansonella, Dirofilaria Especies Wuchereria bancrofti Onchocerca volvulus Otras especies: Brugia malayi, B. timori, Loa loa, Mansonella ozzardi, M. perstan
- 3. • Requieren un huésped intermediario (artrópodos, mosquitos) • El huésped intermediario deposita una microfilaria que es la etapa infecciosa al humano • Son parásitos de vertebrados, mamíferos, aves, reptiles, anfibios, pero no de peces • Patógenos importantes de humano Wuchereria bancrofti y Onchocerca volvulus • También infectan a humanos Brugia malayi, B. timori, Loa loa, Mansonella ozzardi, M. perstan
- 5. CARACTERÍSTICAS • Enfermedad parasitaria: Onchocercosis ▫ Afección de piel, ojos (ceguera irreversible) . ▫ manifestaciones sistémicas y cambios psicológicos . • Hembras: 20 – 70 Cm por 270 a 400 µm. • Machos: 5 a 6 cm por 130 a 210 µm. (nódulos subcutáneos) • Microfilarias (Mf): 150 a 287 µm de largo. • (se distribuyen desde los nódulos a la piel y los tejidos oculares). ▫ Carecen de vaina, poro excretor y nucléolos en el extremo caudal. “presencia de varias cepas = º de enfermedad”.
- 6. CARACTERÍSTICAS • TRANSMISIÓN: hematófagos flia Simuliidae; Gro simulium. (presentes en corrientes y caídas de agua rápidas, y la enfermedad se distribuye alrededor de los ríos grandes de África y América tropical) ▫ S. damnosum : Africa. ▫ S. ochraceum : Centroamérica. ▫ S. metallicum, S. exiguum y S. guianense : Sudamerica.
- 7. CARACTERÍSTICAS • INFORMACION GENÉTICA: ▫ Nuclear. ▫ Mitocondrial. ▫ De rickettsia endosimbiotica (Wolbachia).
- 8. CICLO BIOLOGICO • Formas sexualmente maduras: ser humano. • Etapas larvarias: Simúlido. • Periodo de desarrollo: ▫ Rápido: Vector. ▫ Lento: ser humano. • Regulacion en el desarrollo: ▫ Oclosion del huevo ------ ingestion por el simúlido. ( >18 meses : muerte o fagocitosis)
- 9. MECANISMOS PATOGÉNICOS: Muerte y destruccion de las Mf en la piel y en los ojos acampañado de procesos inflamatorios (Respuesta inmune dependiente de la cepa del parásito) Rickettsia Wolbachia ; liberación de endotoxina desencadenando potente respuesta inflamatoria (incapacidad de regulacion de la inflamacion) .
- 10. Manifestaciones clínicas Número variable de Mf y nódulos. Baja inflamación cutánea. Incapacidad para eliminar Mf. Pocos nódulos. Respuesta inmunitaria muy efectiva pero incontrolable*.
- 11. Irritación, prurito, edema e hipertermia.(cutáneos) Nódulos Erisipela de la costa mal morado o piel leopardo. Paquidermitis. Liquenificación.
- 13. RESPUESTA INMUNE Th2. Celulas T con receptores ϒ-δ (IL): IL-2, IL-4, IL- 5, IL-8, IL- 10 IFN – α (TGF- β) TNF – α Neutrófilos con IL( respuesta inflamatoria) Bajo estimulo antigénico= deteccion de Ac dos meses despues. IgG – IgE - IgM Los Acs de IgG persisten por muchos años y luego desaparecen tras TTO con ivermectina. “Th1” células citotoxicas activadas y citotoxicidad dependiente de Ac (ADCC).
- 14. Simúlidos • Abundantes en época lluviosa. • El simúlido adulto mide de 2-3 mm. • S.Damnosum- caderas y piernas. • S.Ochraceum principal en México y Guatemala. • S. neavei
- 15. MECANISMOS DE EVASION • -la respuesta inmunitaria no afecta a los gusanos adultos ni a las Mf. • -Posible inmunosupresión local. • -Respuesta Th1 ineficiente- en los nódulos- lo favorece.
- 16. Diagnostico • Estancia en la zona de transmisión.( 6 meses) • Eosinofilia • Lesiones cutáneas , oculares y nódulos subcutáneos. (adulto o Mf)
- 17. Diagnostico • Prueba de Mazzotti: Dietilcarbamazina 50 mg. -Reacción alérgica: -desaparición- 4-5 días. (Alteraciones en el N. Óptico)
- 18. Diagnostico • Diagnostico parasitoscópico directo: -biopsia de la piel (Mf) y del nódulo (adultos). -lámpara de hendidura (Mf). • PCR • ELISA Detección de IgG4.
- 19. Diagnostico • En México y Guatemala : nódulos es la cabeza y cintura escapular. • África y Sudamérica en la cintura pélvica y M. inferiores. • Histológicamente O.volvulus rodeado de E,N,L.
- 20. TRATAMIENTO • Suramina: -parásitos adultos y Mf -Contraindicada en pacientes con enfermedad renal y hepática. • Nodulectomia. • Dietilcarbamazina- reacciones alérgicas.
- 21. Tratamiento • Ivermectina: -elimina las Mf . Desoxiclinas– rickettsia endosimbionte Wolbachia. • Prevención: aspersión de larvicidas en los ríos para eliminar el vector.
- 22. Epidemiologia • 18 millones de personas. • 35 países. • África , México, Guatemala, Venezuela, Colombia ,Brasil y Ecuador. • 336.800 individuos ciegos.
- 24. CARACTERISTICAS Dimorfismo sexual Nematodo Macho: 3 – 4 cm Filariosis linfática largo con 100 – 150 micras África y Asia y Hembra: 6 – 10 cm menos común en largo con 150 – América 250 micras Relacionada con:BRUGIA MALAYU y BRUGIA TIMORI
- 30. VECTORES CULEX AEDES ANOPHELES
- 33. PATOGENIA Aguda Tres etapas Crónica Elefantiásica Parasitosis crónica y de evolución lenta
- 34. • 10% Aguda Crónica Elefantiásica • Lesiones • Granulomas con localizadas • Adenopatías fibrosis alrededor de los parásitos • Edema • Mayor reacción muertos inflamatoria • Hiperplasia de • Obstrucción células • Linfangitis linfática reticuloendoteliales y lindoadenitis • Fibromiositis • Hipertrofia endotelio • Eosinofilia local y • Zonas sistémica paquidérmicas y aumentadas de tamaño • Extremidades y genitales
- 35. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Periodo de incubación variable entre 1 -18 meses Asintomáticos Etapa Aguda Etapa Crónica ETAPA TARDIA
- 36. Fase Aguda Dolor y edema: Genitales Zona Inguinal Extremidades
- 37. Otras manifestaciones Fase Aguda
- 38. Fase Crónica Repetición constante de los signos y síntomas. Obstrucción linfática con producción de EDEMAS
- 40. Fase Tardía
- 41. Asociado a: Obstrucción de linfáticos internos Hidrocele Quiluria Ascitis Quilosa
- 42. DIAGNOSTICO Filarias en sangre: Microfilaremia baja 10 pm- 2 am Bases clínicas y epidemiológicas Examen fresco de una gota de sangre
- 43. ¿ELISA? ¿ANTICUERPOS Liquido quiloso o Sangre Venosa MONOCLONALES? METODO DE Tinción de Gota Gruesa o con KNOTT colorantes de sangre M o r f o l o g í a
- 44. QBC ® Malaria
- 46. EPIDEMIOLOGIA África Ecuatorial Asia tropical (Costas) América: Costas e islas del Caribe, Noreste de Brasil
- 47. PREVENCION Ambientales Humanos Proliferación de Vectores: Diseminación de la infección Mosquitos Culex por condiciones de vivienda La administración de Ivermectina a grupos de población de zonas endémicas Eliminación y reducción de los vectores Tratamiento de los enfermos Evitar la picadura de los mosquitos mediante mallas protectoras y repelentes cutáneos
- 48. TRATAMIENTO Oncocercosis endémica Oncocercosis NO ES DOSIS UNICAS endémica
- 50. Se trata de una mujer de 22 años, de raza negra, natural de Guinea Ecuatorial que consultó por la presencia de prurito de 5 años de evolución, incrementándose en verano, de localización preferente en extremidades inferiores, sin respuesta a tratamiento antihistamínico. En la anamnesis refería haber sido tratada en su país por el mismo problema, aunque no recuerda el fármaco utilizado, habiendo producido dicha medicación una importante reacción cutánea y sistémica. En la exploración cutánea la paciente presentaba en el tercio distal de ambas extremidades inferiores una leve liquenificación, con cicatrices residuales, presentando una mayor pigmentación en la pierna izquierda (fig. 1). No existían adenopatías ni otros datos cutáneos anormales.
- 51. En el hemograma el dato más destacable era una eosinofília moderada (1.390 eosinófilos/μl), siendo el resto de estudios complementarios (serie roja, plaquetaria, bioquímica convencional, uroanálisis, radiografía postero-anterior de tórax) normales. En el estudio coproparasitario se demostró la presencia de Trichuris trichura. El frotis sanguíneo descartó la presencia de hemoparásitos y la prueba de Knott fue negativo. Se efectuaron dos pruebas diagnósticas.
- 52. Diagnostico y Evolución Se efectuó una biopsia cutánea en la que se observó un leve infiltrado linfohistiocitario peri vascular con presencia de eosinófilos, identificando tras numerosos cortes seriados escasas Microfilarias entre el colágeno fibrosado, sin infiltrado inflamatorio acompañante (fig. 3).
- 53. Se obtuvieron 5 muestras de piel mediante «pellizcos cutáneos» (técnicamente exanguino y afeitado cutáneo): •áreas glúteas (dos muestras) •extremidades inferiores (tres muestras) Se mantuvieron en medio RPMI 1640® (Roswell Park Memorial Institute) evitando la desecación durante 24 horas, donde se observó la presencia de Microfilarias en el medio celular (fig. 2). La paciente fue tratada con Ivermectina 150 μg/kg en dosis única por vía oral, asociada a corticoides y antihistamínicos sistémicos y posteriormente con Doxiciclina 100 mg cada 24 horas durante un mes.
- 54. DISCUSION ONCOCERCOSIS Las microfilarias se dirigen desde los nódulos hasta tejidos subcutáneos y estructuras oculares, en las que originan las lesiones características. Por ello, las manifestaciones clínicas principales afectan a la piel y a los ojos. ONCODERMATITIS LIQUENIFICADA
- 55. Dermatitis por Oncocerca Volvulus: Forma papular aguda Forma papular crónica FORMA LIQUENIFICADA Forma atrófica Forma despigmentada También se pueden presentar: Oncocercomas (acumulación de filarias adultas) Leve liquenificación bilateral con mayor Adenopatías reactivas pigmentación en la pierna izquierda. Edema cutaneo
- 56. ONCODERMATITIS LIQUENIFICADA Forma frecuente de presentación Aparece frecuentemente en adolescentes o adultos jóvenes (como sucede en nuestro caso) y se caracteriza por: - Hiperpigmentación y liquenificación intensa de una Variabilidad clínica: extremidad, - hiperpigmentación y escasa - Acompañada de linfadenopatía, liquenificación (como en nuestro edema y prurito. caso), - exclusivamente hiperpigmentación, - presencia de cicatrices residuales - e incluso ausencia de lesiones cutáneas
- 57. El aumento de movimientos migratorios hacia países desarrollados y el aumento de viajes a regiones tropicales ha dado lugar a un aumento de las enfermedades importadas, poco conocidas en general en la práctica clínica. Por ello era interesante comunicar este caso, en el que la presencia de PRURITO, HIPERPIGMENTACIÓN Y EOSINOFILIA en una persona que ha residido un tiempo suficiente (más de un año) en un ÁREA ENDÉMICA deben hacer pensar en oncocercosis. http://www.elsevier.es Rev Clin Esp 2003;203(1):47-9