fORMULAS DE LIO.ppt
- 1. FÓRMULAS DE CÁLCULO DE LIO Dra Solaimi Ulloa Oliva UMET
- 2. FÓRMULAS DE CÁLCULO DE LENTE Standard Lens Method. (igual poder de un implante en todos los pacientes) 1976 Method of Basic Refraction. Poder del Lio varía según refracción Post operatoria.
- 3. Todas se basan en geometría óptica y aplicadas a ojos esquemáticos utilizando dos teorías. No hay diferencias significativas entre ellas - grosor retinal - índice de refracción corneal Poder de la córnea (K) Espesor retinal Posición efectiva del lente (ELP) Refracción deseada Eje axil (AL) Poder del LIO Distancia del vertex
- 4. Resultado menos de 0.50 D en refracción predicta Diferentes modelos de LIOs Unidades de Biometrías Queratómetros Técnicas quirúrgicas
- 5. CRÍTICAS A LAS FÓRMULAS TEÓRICAS Imposibilidad de conocer la profundidad de la Cámara Anterior (ACD) postoperatorio, ya que no se correlacionaba con la preoperatorio. Valores fijos de diferentes módelos de LIO también produjeron error ya que la profundidad de la CA depende del tamaño del ojo. Hoffer usando la fórmula de Colembranden establece un factor de corrección de la ACD
- 6. Fórmulas de Primera generación de regresión SRK-1980_ (2500 implantes)(Sanders, Retzlaft y Kraff) P= A – 2,5 L – 0,9 K P= poder del implante para producir emetropía A= Constante específica para cada modelo de LIO y fabricante. L= Longitud axil en mm medida por biometría. K = Queratometría media en dioptrías (K1+K2/2 80% todos los implantes aceptables para ojos de tamaño promedio (22,00 a 24,50 mm)
- 7. Fórmulas de 2da generación de regresión SRKII – 1987-1988 Fórmula de regresíón lineal con ajustes para ojos cortos y largos Adicionar: 1D ojos menores que 22.00mm 2D ojos menores que 21.00mm 3D ojos menores que 20.00mm Restar : 0,5 D para ojos mayores que 24.50mm Estudio de 2068 ojos No eficaz en ojos miópes e hipermétropes, porque la ACD no puede considerarse constante.
- 8. Fórmulas de 3ra generación (adaptativas) Hoffer y Binkorst Correlación entre longitud axil y ACD - miopes altos – mayor ACD - hipermétropes – menor ACD Holladay y Olsen (1988) - Utilizan el concepto de altura corneal sugerido por Fyodorov. Halla relaciones geométricas del SA.mide la altura de la córnea no al plano del iris , depende del radio de curvatura de la misma y del tamaño del ojo, logrando así un valor en mm ( del plano del iris a la posisicón efectiva del centro óptico del lente, este valor depende además de la técnica quirúrgica y modelo del Lio , denominándose SF( surgeon factor) - - Predice el ACD basado en la altura corneal y el SF (lens –related surgeon factor)
- 9. Fórmulas de 3ra generación (adaptativas) (cont.) SRKK 1990 Holladay 1988 Barrett (Universal Fórmula) 1993 Hoffer Q 1993
- 10. Hoffer Q predice ACD pseudofaco (450ojos) Efectiva en ojos pequeños Se basa - ACD personalizada - Biometría - Curvatura corneal Es mas exacta que Holladay 1 y SRK / T para ojos menores de 22mm
- 11. HOLLADAY 2 (JUNIO 1996) Estudio Multicéntrico (35 Investigaciones de todo el mundo) 1 Longitud axil dada por biometria (L) 2. Queratometría media (K) 3. Profundidad de la CA 4.Grosor del cristalino 5. Refracción preoperatoria 6. Edad del paciente 7. Medida horizontal blanco a blanco de la córnea (white to white) Útil en ojos menores de 21.00 mm ( ER disminuye de 5 a 1D)
- 12. ELP EFECTIVE LENS POSITION ADOPTADO POR LA FDA EN 1995, PORQUE LA ACD NO ES ANATOMICAMENTE EXACTA PARA LENTES DE CAMARA POSTERIOR.
- 13. ELP antes de 1980 – 4mm, fijación iridiana (fórmulas teóricas de 1ra generación) 1981 – 4,5mm , localización surco ciliar (fórmulas teóricas de 2da generación) 1996 – 5.25mm localización en bolsa capsular (fórmulas de 3ra generación)
- 14. MEJORÍA ELP Fórmula Holladay 2 Técnicas quirúrgicas Mayor número de lentes en bolsa capsular
- 15. ERROR DE LA QUERATOMETRÍA 1D de error K = 1D de error en LIO Repetir si: menor de 40 D mayor de 47 D 1D diferente A/O diferentes CC y CR
- 16. ERROR DE LA ECOBIOMETRÍA 1mm = 2.35D – ojos medianos 1mm= 3.75D – ojos pequeños Se recomienda repetir si: - L menor de 22.00 ó mayor de 25.00mm - Diferencia AO > 0,3 mm - L diferente a refracción del pcte. - Mala cooperación del paciente
- 17. SUGERENCIAS No utilizar fórmulas de regresión de 1ra y 2da generación (SRK y SRK2) No utilizar fórmulas teóricas de 1ra generación
- 18. CONCLUSIONES L< 22.00 mm – HofferQ (< MAE) y Holladay 2 L entre 22.00mm y 24.50mm – K entre 42 y 46 – Holladay1, HofferQ y SRK/T L entre 24.50mm y 26.00mm – Holladay y SRK/T L > 26.00mm SRK/T
- 19. ¿Cómo mejorar la ecobiometría? PCI ( Interferometría de coherencia parcial) Disminuye el MAE a 0.46D utilizando la fórmula SRK/T J. Cataract Refrac. Surg 2001, 27: 861-865
- 20. Interferometría óptica de coherencia parcial(LENSTAR) El equipo Lenstar utiliza un diodo superluminiscente (SLD) de larga longitud de onda (820 nm), como fuente de luz, lo que permite una adecuada penetración en cristalinos de dureza moderada. Por tratarse de un método óptico, depende de la facilidad de propagación de la luzen el ojo, por tanto patologías que perjudiquen o impidan la propagación de la luz,igualmente impedirán la medida de la ALX.
- 21. Proporciona el cálculo de la lente intraocular (software Eyesuite). Es especialmente útil en ojos con altas miopías, afáquicos o que contengan aceite de silicona. Se realizan 16 escaneos como medida principal y facilita valores de los diferentes elementos de la parte más externa del ojo. El escaneo rápido del ojo hace que si se pierde en algún momento la fijación no se anula la medición y el examen continúa cuando se restablece la misma. Este equipo es altamente sensible por lo que puede ser difícil de realizar en pacientes con maculopatías, nistagmus o poco colaborativos.
- 22. Las mediciones obtenidas con el equipo Lenstar son : Paquimetría Queratometría (K) Diámetro pupilar. Excentricidad del eje visual Distancia blanco-blanco (medida se corresponde a la que tiene el ojo del paciente desde el limbo corneal temporal al limbo nasal.) Profundidad de cámara anterior (ACD) Espesor del cristalino (LT) Longitud axial (ALX) Espesor de la retina.