Fracturas de codo y antebrazo
- 1. FRACTURAS DE CODO Y ANTEBRAZO Dr. Rodrigo Marin Plaza Traumatologo HCUM - Temuco Hospital San Jose de Victoria
- 2. OBSTACULOS : ANATOMIA COMPLEJA FRACTURAS INTRAARTICULARES FRACTURAS Y LESIONES ASOCIADAS TASA COMPLICACIONES SIGNIFICATIVA
- 3. A FAVOR : * DESARROLLO IMAGENOLOGIA * MEJORIA EN TECNICA Q / IMPLANTES * MOVILIZACION PRECOZ * REHABILITACION TEMPRANA
- 4. ANATOMIA
- 7. NERVIO INTEROSEO POSTERIOR
- 8. Representa el 7% de todas la fx. Pronostico dependerá de: parte anatómica involucrada, grado de desplazamiento y tratamiento efectuado
- 9. FRACTURAS DEL OLECRANON. Bastante común en codo desconocen incidencia %?. Mecanismo: golpe directo o caída.
- 10. Clasificación: Intraarticulares. Razgo transverso, sea simple o complejo. Razgo oblicuo Conminutas, que poseen lesiones asociadas como extensión a distal de la FX. o lesión de la cúpula radial. Extraarticulares. Fx avulsivas de la punta del olecranon.
- 11. Clasificación: No desplazadas , manejo ortopédico con cabestrillo o yeso a 90° por 3 a 4 semanas. Desplazadas : deben diferenciarse en estables o no estables. Estables : con conminución menor al 60%, OTS de neutralización (Banda de tensión) y si hay mas del 60% de conminucion, se reseca y OTS con placa. Inestables : no conminuta, OTS con placa Conminuta: neutralización y placa.
- 15. Complicaciones. Neuropraxia del cubital Perdida de movilidad Artrosis post traumática Pseudoartrtosis Inestabilidad.
- 16. Tratamiento La mayoría de las veces Obenque ( alambres con amarra en 8)
- 18. FRACTURAS DE CÚPULA RADIAL 33% lesiones del codo presentan Fx cúpula. 2-5% todas las FX. 85% de las Fx de la cúpula ocurren entre 20 y 60 años. Más común en mujeres 2:1
- 19. Mecanismo: Por caídas con apoyo en la mano pronada y algo de flexión del codo, o por un estrés en valgo con lesión asociada del colateral medial. Como mecanismo directo es más raro.
- 20. Clínica dolor aumento de volumen, hemartrosis palpable en el triángulo externo formado entre el epicondilo, el olecranon y la cabeza radial si hay dudas de Fx se puede puncionar y evaluar la presencia de glóbulos de grasa que certifica el Dg. de Fx
- 21. Clasificación: MASON Tipo 1: no desplazada sea un segmento de la cúpula o en su base con el radio. Tipo 2 fragmento desplazado. Tipo 3 conminuta. Agregada después la Tipo 4: fx cabeza radial mas luxación del codo.
- 23. Extirpación fragmentos chicos. Resección completa de la cúpula. Reducción más OTS interna Prótesis, de regulares resultados. Tratamiento:
- 24. El 60 % de la carga por el codo pasa por la cúpula y esta a su vez es un importante estabilizador en valgo del codo. Así la cupulectomia total se reserva para solo casos fuera de tratamiento.
- 25. Tipo 1: manejo ortopédico algunos lo puncionan con lidocaina y movilizan precozmente. Tipo 2 : si desplazamiento menor de 3-4 mm o superficie articular dañada es menor de 30% no se opera y las otras son Qx. OTS. Tipo 3: extirpación completa y prótesis sí esta disponible. Tratamiento:
- 26. Tipo 2 y 3 desplazada Bloqueo articular y fx desplazada. Grandes fragmentos Intraarticulares libres. Fx desplazada asociada a Fx olecranon, lesión lig colateral medial etc. Indicación Qx
- 27. Luxación del codo 10% Fx condilos Fx olecranon Fx coronoides. Lesión lig. Colateral medial. 5% lesión Essex-Lopresti: lesión radio cubital distal. Lesión de membrana interosea y fx cúpula radial. Lesiones asociadas:
- 28. En el adulto son producidas por traumatismos violentos, ya sea indirecto o directo. El estudio radiológico debe incluir ambas articulaciones vecinas. Tratamiento universal Restaurar anatom ía – espacio interóseo Fijación estable – movilización precoz FRACTURAS Y LUXOFRACTURAS DE ANTEBRAZO
- 29. Inicialmente se trataban con métodos cerrados, pero los malos resultados obligaron a buscar mejores alternativas Los resultados cambiaron con los principios AO, con tasas de no unión menores a 5%. Actualmente las tasas de consolidación son de 97-98%. FRACTURAS Y LUXOFRACTURAS DE ANTEBRAZO
- 30. CLASIFICACION: AO/ASIF Sólo describe tipo de rasgo y huesos comprometidos No considera grado de desplazamiento ni angulación No considera compromiso de partes blandas Engorroso (27 subtipos) – variabilidad interobservador FRACTURAS Y LUXOFRACTURAS DE ANTEBRAZO
- 31. A B C
- 32. EVALUACION CLINICA Frecuente escenario de lesiones múltiples Complicaciones sistémicas Complicaciones locales Evaluación clínica-radiológica de antebrazo, codo y muñeca
- 33. LESIONES LIGAMENTOSAS ASOCIADAS luxofractura de Galeazzi Fractura diafisiaria radio o antebrazo asociada a luxación radioulnar distal Signos radiográficos de compromiso RUD: Fractura base estiloides ulnar Aumento espacio articular en AP Incongruencia radioulnar en lateral Acortamiento radial >5 mm
- 34. LESIONES LIGAMENTOSAS ASOCIADAS luxofractura de Monteggia Considerar lesiones equivalentes a las clásicas de Bado: Luxación anterior cabeza radial + fractura diafisiaria ulnar angulada a anterior. Equivalente: fractura diafisiaria ulnar + fractura c úpula o cuello radial Luxación posterior o posterolateral cabeza radial + fractura diafisiaria ulnar angulada a posterior. Equivalente: luxaci ón posterior de codo + fractura diafisiaria ulnar + fractura cúpula o cuello radial Luxación lateral o anterolateral cabeza radial + fractura metafisiaria ulnar proximal Luxación anterior cabeza radial + fractura diafisiaria tercio proximal antebrazo
- 35. Signos radiológicos de congruencia RUP: Línea axial por diáfisis radial y cabeza, debe alinearse con capitellum en ambas proyecciones Doble línea cabeza radial en proyección lateral, con antebrazo supinado
- 36. TRATAMIENTO ortop édico Sólo reservado para ulna aislada, bajo las siguientes condiciones: Dos tercios distales Descartar lesión ligamentosa asociada Angulación no mayor a 10° Desplazamiento <50% Uso de brace funcional No requiere maniobras de reducción
- 37. TRATAMIENTO ortop édico Radio aislado: Considerar sólo en fracturas por arma de fuego, en que hay ausencia de angulación, desplazamiento y lesiones ligamentosas asociadas. Lenihan MR et al. JOT, 1992
- 38. TRATAMIENTO quirúrgico AO/ASIF: placa compresiva DCP Gold standard: cerradas y expuestas tipo I, II, IIIA Consolidación >96% Satisfacci ón > 85% Infecci ón <3% Anderson LD et al. JBJS-A, 1975 Chapman MW et al. JBJS-A, 1989 Moed BR et al. JBJS-A, 1986
- 39. TRATAMIENTO luxofracturas Requieren reducci ón anatómica de fractura (AO/ASIF) para adecuada reducción articular En la mayoría se logra reducción indirecta estable, permitiendo movilización precoz Irreductibilidad o inestabilidad, muchas veces se debe a falta de reducción anatómica En caso contrario: reducción articular abierta Inestabilidad ARUD residual: inmovilización en supinación por 6 semanas. Rara vez se requieren agujas Reckling FW. JBJS-A, 1982 Strehle J et al.CORR,1993 Grace TG et al. JBJS-A,1980
- 40. COMPLICACIONES sinostosis radioulnar Incidencia: 3% (0-11) Factores de riesgo: Fractura de ambos huesos al mismo nivel Trauma de alta energía TEC Infección Ambos huesos por el mismo abordaje (Boyd) Cirugía >2 ° semana Injerto óseo cerca de membrana interósea Tornillos que protruyan hacia la misma
- 41. FIN