Gestacion y dm
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Este documento describe la gestación y diabetes. Explica que la diabetes gestacional es una alteración del metabolismo de los carbohidratos que comienza durante el embarazo, mientras que la diabetes pregestacional ya existía antes del embarazo. Ambas conllevan riesgos para la madre y el feto, aunque la diabetes pregestacional tiene más complicaciones. El documento proporciona detalles sobre el control y monitoreo necesarios para minimizar los riesgos.
Gestacion y dm
- 1. Gestación y Diabetes FRANCO GERARDO DIAZ IZQUIERDO
- 2. Alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, de severidad variable. Comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo. American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee on Practice Bulletin Obstetrics. Clinical management guidelines for obstetrician gynecologists. ACOG practice bulletin no. 30. Washington: Am Coll Obstet Gynecol 2001.
- 3. DIABETES Diabetes PREGESTACIONAL Diabetes GESTACIONAL (DPG) (DG) 10% 90% DM 1 Normoglucemicas DM 2 DG ¿Pronóstico? ¿Pronóstico?
- 4. Antecedente de diabetes Antecedentes familiares de gestacional en embarazo previo diabetes mellitus tipo II Obesidad Edad materna avanzada Glucosuria Antecedente de macrosomìa en embarazos previos Familiares de 1er grado con DMG
- 5. Resistencia a la Insulina Lactógeno Placentario Diabetogena Progesterona 2da Mitad del embarazo Cortisol 24 – 28ss Insulinasa Placentaria Normal Diabetes Gestacional Hiperinsulinismo Resistencia ¿? a la Insulina Resistencia a la Insulina (Hipertrofia de I.L)
- 6. DIABETES PREGESTACIONAL (DM tipo I y II): Empeora DM Diabetes VS Embarazo Complicaciones obstétricas Mayor riesgo de complicaciones ¿Evitar Complicaciones? Mas prologada Control metabólico estricto y precoz DM Normalizar las glucemias Peor Control preconcepcionalmente (Ideal)
- 7. Control Metabólico DIABETES PREGESTACIONAL (DM tipo I y II): Inadecuado Complicaciones maternas Embarazo DM Descompensaciones agudas Hipoglucemias con neuroglucopenia. Debuten o se agraven Deterioro de la función renal (nefropatía diabética) complicaciones orgánicas Deterioro de la agudeza visual (retinopatía diabética) Agravación de una neuropatía diabética Complicaciones cardiovasculares: hipertensión arterial crónica, preeclampsia y, más raramente, arteriosclerosis coronaria Riesgo de cetoacidosis diabética (en caso de DM tipo I)
- 8. Complicaciones sobre el embrión (embriopatía diabética): Mayor Riesgo de Abortos. Mayor riesgo de malformaciones congénitas. 2 – 5 veces más fte. 1. Cardiopatía Congénita 2. Defectos del Cierre del Tubo neural Complicaciones sobre el feto (fetopatía diabética): •Traumas obstétricos. •Desproporción pelvifetal •Distocia de hombros •Asfixia intraparto Aumento del crecimiento fetal. > 4000 g •Cesáreas. . •Insuificiencia placentaria. Disminución del crecimiento fetal. Menos fte. •Preeclampsia. Alteraciones de la madurez pulmonar. SDR Alteraciones del metabolismo: hiperglucemia, hiperinsulinemia e hipoxia fetal. Aumento de la mortalidad perinatal por el 9 veces más fte. riesgo de muerte intraútero inexplicable •Asfixia intraparto •malformación fetal •SDR
- 9. Complicaciones obstétricas: Aumento de abortos y partos pretérmino. 3 veces más fte. Hipertensión: crónica o preeclampsia. Polihidramnios. Infecciones (vulvovaginitis e infecciones urinarias). Mayoria asintomáticas. Aumento de la incidencia de cesáreas. Complicaciones Neonatales: Prematuridad. Síndrome de distrés respiratorio neonatal (por disminución del surfactante). Alteraciones hematológicas y metabólicas: policitemia e hiperviscosidad, hipoglucemia, etc. A largo plazo implica también riesgo de obesidad y diabetes, etc.
- 10. Con todo, hay que reconocer que, en la actualidad, incluso con un control óptimo, el embarazo de una diabética se asocia a un mayor riesgo de morbi-mortalidad materno-fetal, por lo que hay que considerarlo como un embarazo de riesgo.
- 11. DIABETES GESTACIONAL : Complicaciones maternas X Complicaciones sobre el embrión (embriopatía diabética) Malformaciones congénitas X (debuta en una fase muy posterior a la época de la organogénesis) Complicaciones sobre el feto (fetopatía diabética) √ Complicaciones obstétricas √ Complicaciones Neonatales √ Por tanto, y pese a que se acompaña de una mínima morbilidad materna, también hay que considerar a la diabetes gestacional como un embarazo de alto riesgo debido al aumento de la morbimortalidad perinatal que conlleva.
- 12. DIABETES PREGESTACIONAL (DM tipo I y II): GLICEMIA Control preconcepcional: Normal Posible •Concepción. Planificación del Embarazo •Fase de organogénesis. Anamnesis ¿ Evolución de la DM? Abortos y Tiempo Control anomalías fetales. Agudeza visual Función renal. Exploración clínica detallada Función cardiovascular Función tiroidea. Se hará hincapié en la importancia de conseguir un buen control glucémico antes de quedar embarazada y de mantenerlo durante todo el embarazo.
- 13. Se efectuará un control metabólico meticuloso . preconcepcional, ajustando la dieta, ejercicio e insulinoterapia. Controles glucémicos se hallen muy alterados. Se desaconsejará un embarazo Complicación orgánica grave: •Insuficiencia renal. •Cardiopatía isquémica grave. • Retinopatía diabética severa (mal pronóstico visual) •Neuropatía autonómica severa. Control Gestacional: Controles materno-fetales habituales ESTRICTOS.. !!! Control metabólico materno Glucosa
- 14. Control diabetológico: Hemoglobina glicosilada (HbA1c) 4-6 semanas previas Autocontrol domiciliario de glucemia capilar con tiras reactivas apropiadas Método de elección Los objetivos: •Glucemia en ayunas < 105 mg/dl •Glucemias 1 hora postprandriales < 140 mg/dl •Glucemias 2 horas postprandriales < 120 mg/dl •Hemoglobina glicosilada (Hb A1c) normal (< 6.5%) •Evitar hiperglucemias •Evitar episodios de hipoglucemias •Ausencia de cetonuria, sobretodo tras ayuno nocturno.
- 15. Las medidas que podemos utilizar para conseguir un buen control metabólico son: Dieta hipoglucémica (e hipocalórica si obesidad). Usualmente se suele recomendar una dieta de 2000 Kcal/día durante todo el embarazo. + Ejercicio físico aeróbico moderado y con asiduidad (paseos de 1 hora al día). Insulinoterapia, si fallan las medidas previas o directamente si ya requerían de insulina (o antidiabéticos orales) antes del embarazo. Hay que tener en cuenta que las necesidades de insulina aumentan conforme progresa el embarazo.
- 16. Control Obstétrico: Control materno P.A + Proteinuria D/C Preclampsia D/C Malformaciones, Control fetal Ecografía sobretodo cardíacas. No > de 40 ss Control del Parto: Control metabólico Programar de forma individualizada F(x) Bienestar fetal la finalización del embarazo. Complicaciones maternas L/E ¿ Corticoides ? < 38 ss Madurez pulmonar fetal Fosfatidilglicerol ¿ Insulina ? ¿ Parto Vaginal o Cesárea?
- 17. Es necesario un control metabólico intraparto estricto mediante una perfusión combinada de glucosa e insulina, ajustada según controles horarios de la glucemia . capilar, para asegurar una normoglucemia durante el parto. Hay que tener en cuenta que los requerimientos de insulina disminuyen en la fase activa del parto. Control del Posparto: Reducir la insulinoterapia a dosis pregestacionales Disminución drástica de las necesidades de insulina. En cualquier caso, habrá que realizar controles frecuentes de glucemia.
- 18. 50 gr DIABETES GESTACIONAL : Cribado: Test de O´Sullivan. Cribado universal 24 – 28 ss Mujer con Factores de Riesgo < 24 ss 50 gr Diagnostico: 1ra hora > 140 mg /dl + 75 gr PTOG.
- 20. Control materno-fetal idéntico al comentado para la diabetes pregestacional. No entraña mayor riesgo de abortos ni de anomalías fetales. No será preciso realizar de rutina una ecocardiografía fetal. Control metabólico materno, los objetivos y el autocontrol domiciliario de las glucemias son idénticos a los comentados para la diabetes pregestacional. 90% de los casos se controlaran adecuadamente únicamente con dieta hipoglucémica de 2000 y aumento modesto del ejercicio físico (1 h de paseos diaria). Si las medidas anteriores resultaran insuficientes pasaríamos a insulinoterapia. Se recomienda la finalización del embarazo a las 40 semanas si ha habido un buen control glucémico.
- 21. CLASIFICACION DE PRISCILA WHITE