Glaucoma
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Este documento trata sobre glaucoma. Glaucoma es una neuropatía óptica progresiva caracterizada por daño al nervio óptico y pérdida del campo visual, generalmente asociada con presión intraocular elevada. Existe glaucoma primario de ángulo abierto y glaucoma de tensión normal, entre otros tipos. El tratamiento se enfoca en reducir la presión intraocular a través de medicamentos y cirugía.
Glaucoma
- 1. Glaucoma Curso de Pregrado Facultad de Medicina, U.A.E.M.
- 3. Es una neurópata óptica (crónica) adquirida caracterizada por depresión cóncava del disco óptico y pérdida del campo visual. Suele estar asociada con presión intraocular elevada.
- 4. Neuropatía óptica progresiva, irreversible y multifactorial Daño a nervio óptico Clínico: aumento de la excavación y disminución del borde neurorretiniano Campos visuales: disminución del 30 al 40% de la capa de fibras nerviosas Con o sin hipertensión ocular
- 5. Clasificación G. PRIMARIO G. CONGÉNITO G. SECUNDARIO G. ABSOLUTO Glaucoma de ángulo ABIERTO Glaucoma de ángulo CERRADO
- 10. REPASO ANATÓMICO
- 16. Ángulo camerular Reflexión total interna Indirecta Directa
- 17. Ángulo camerular • Evaluar (de atrás hacia delante): – Raiz del iris – Banda del cuerpo ciliar – Espolón escleral – Retículo trabecular – Canal de Shlemm – Linea de Schwalbe
- 22. Fisiología del Humor Acuoso Llena las cámaras anterior y posterior Su volumen es de casi 250 micro-l Producción: 2.5 micro-L / min Concentraciones altas de: acortaba, piruvato y lactato Concentraciones bajas de: proteínas, urea y glucosa
- 23. Excreción del humor acuoso El paso del humor en el canal de Schlemm depende de la formación cíclica de canales transcelulares en el revestimiento endotelial. Canales eferentes de Schlemm: 30 colectores y 12 venas acuosas
- 24. FISIOPATOLOGÍA
- 25. El principal mecanismo de pérdida visual es la APOPTOSIS de CÉLULAS GANGLIONARES RETINIANAS Adelgazamiento de las capas de fibras nerviosas y nuclear interna Pérdida axonal en el nervio óptico El disco óptico se vuelve atrofio, con agrandamiento de la copa óptica
- 29. Presión intraocular normal (PIO): 10 a 21mmHg Glaucoma Primario de Ángulo Abierto (GPAA): Raro mayor de 30mmHg Glaucoma Crónico de Ángulo Cerrado (GCAC): 60 a 80mmHg Disfunción endotelial arriba de 50mmHg Glaucoma de Tensión Normal (GTN): PIO normal, probable lesión isquémica cefálica del nervio óptico.
- 30. TONOMETRÍA
- 33. PRESIÓN INTRACULAR ES EL ÚNICO FACTOR DE RIESGO TRATABLE, POR LO QUE ES EL FOCO DE LA TERAPIA MÉDICA Y QUIRÚRGICA
- 34. CUADRO CLÍNICO
- 35. Glaucoma Primario de Ángulo Abierto: GPAA Es el tipo de glaucoma más frecuente en negros y blancos En E.U.A. se estima que 1.29% a 2% de las personas de más de 40 años 4.7% de las personas de más de 75 años En negros, 4 veces más común y 6 veces más probable de tener ceguera total
- 36. Proceso degenerativo en la malla trabecular que incluye la deposición de material extracelular en la malla y parte inferior del revestimiento endotelial del canal de Schelemm (Dudoso)
- 37. Glaucoma Primario de Ángulo Abierto: GPAA PIO: 22 a 30 mmHg No hay dolor ni ojo rojo Disminución del campo visual periférico en etapas moderadas Disminución de la agudeza visual en etapas tardías Sintomatología en etapa avanzada
- 40. Glaucoma de Tensión Normal (GTN) Cambios glaucomatosos en el campo visual y el disco óptico con PIO menores a 21mmHg Sensibilidad anormal a la PIO Anormalidades vasculares del N.O. Enfermedad vascular central
- 41. Hipertensión Ocular PIO mayor o igual a 22mmHg sin evidencia de cambio estructural o funcional compatibles con glaucoma. 1 a 2% de progresión anual a glaucoma
- 42. Glaucoma Agudo de Ángulo Cerrado URGENCIA OFTALMOLÓGICA Primario, consecuencia de la obstrucción de la excreción del humor acuoso por la oclusión de la malla trabecular por el iris periférico. PIO aumenta con rapidez causando dolor severo, enrojecimiento y visión borrosa
- 46. Glaucoma Agudo de Ángulo Cerrado Ojos hipermétropes Cámaras anteriores estrechas Envejecimiento por aumento del tamaño del cristalino Ocurre en situaciones de midriasis
- 47. Glaucoma Crónico de Ángulo Cerrado Evolución lentamente progresiva por ataques de ángulo cerrado subyugado Mismas características que el glaucoma agudo
- 48. Glaucomas secundarios Obstrucciones de la malla trabecular por: material de pseudo-exfoliación, pigmento del iris. Uveitis Alteraciones del Cristalino Trauma
- 53. Nervio óptico Nervio óptico 1.5 mm horizontal (DD) 1.75 mm vertical Color: amarillo-naranja; lado temporal ligeramente más pálido. Márgenes: elevados o planos, lado nasal menos delimitado. Creciente escleral, atrofia peripapilar. Excavación: situada en el centro hacia temporal. (0.5-0.6) Vertical y horizontal Lámina cribosa Anillo: regla ISNT Emergencia de vasos: central, nasal, vasos en bayoneta.
- 55. Nervio óptico
- 56. Glaucoma Congénito Se manifiesta al nacer: 50% Primeros 6 meses: 70% Primer año: 80%
- 57. Glaucoma Congénito (G.C.) G.C. Primario Alteraciones limitadas al ángulo Anomalías del segmento anterior Síndrome de Axenfeld-Rieger y anomalía de Peter Anomalías en el desarrollo del globo ocular y asociaciones sistémicas Aniridia, rubeola congénita, síndrome de Sturge-Weber
- 58. Glaucoma Congénito Epífora, fotofobia y blefaroespasmo PIO creciente Buftalmos Diámetro corneal arriba de 11.5mm Edema epitelial Rasgado de la membrana de Descemet Profundización de la cámara anterior Daño glaucomatoso al nervio óptico
- 60. Estudios de Gabinete Campo Visual, OCT, HRT
- 68. OCT: Tomografía de coherencia óptica
- 71. HRT
- 73. ¿Urgencia?
- 75. IRIDOTOMÍA
- 76. TRABECULECTOMÍ A
- 77. IMPLANTE DE VALVULA DE AHMED DISPOSITIVOS DE DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO
- 78. GRACIAS…
- 79. Escotoma Visión fotópica Visión escotópica Visión mesópica Ceguera legal Ceguera absoluta Baja visión Miodesopsias Fotopsias Fisiología de la visión Temas a exponer Preguntas de opción múltiple