Glaucoma Capacitacion Gestionada
- 1. Glaucoma Dr. Cavada J.Pablo Capacitación gestionada Red asistencial CABL Mayo 2008
- 2. Definición ( glaucoma crónico) Neuropatía óptica progresiva caracterizada por un aumento patológico de la excavación de la papila y una perdida progresiva del campo visual,donde una PIO elevada juega un rol sustantivo, sin descartar otros mecanismos patogénicos.
- 3. Epidemiología ( encuesta CASEN 2000) Tipos de Discapacidad Total % Para Oír 224.874 28.6 Para Hablar 45.725 5.8 Para Ver 283.842 36.0 Mental 71.259 9.0 Física 130.363 16.5 Psiquiátrica 32.446 4.1 Total 788.509 100.0
- 4. Epidemiología Principales causas de la ceguera en Chile: Catarata Congénita : opacidad cristaliniana, puede ser estacionaria o progresiva, uni o bilateral. Glaucoma : enfermedad caracterizada por una elevación de la presión intraocular hasta producir daño irreversible en nervio óptico. Retinopatía Diabética : microangiopatía (enfermedad de los vasos sanguíneos más pequeños de la retina) producida por diversos factores relacionados con la enfermedad diabética. Retinopatía del prematuro : anormalidad del desarrollo de la retina en RN la cual incluye alteraciones de la vascularización, maduración y diferenciación celular . Fuente Casen 2000
- 5. Clasificación Según forma de presentación: Crónico Agudo Según momento de aparición: Adquirido ( adulto y del desarrollo) Congénito
- 6. clasificación Según etiología: Primarios Secundarios(pseudoexfoliacion, pigmentario,neovascular,disgenesias,corti-coidal,etc) Según Angulo: Angulo abierto Angulo estrecho.
- 7. Gonioscopía(examen del ángulo iridocorneal)
- 8. Epidemiología Hipertensión Ocular: población total 4%,< 30 años 2 %,mayor a 70 años 10%. Glaucoma PAA(GPAA): población total 0,5 %,50-55 años 1.5 %,> 70 años 3 %.
- 9. Manifestaciones clínicas El glaucoma es asintomático en fases iniciales, solo en casos de perdida avanzada del CV ,el paciente puede percibir algún déficit visual ( del CV o de la Visual),y en casos de PIO extremadamente elevadas puede haber algun grado de dolor y /o disminución reciente de la av.
- 10. Diagnóstico Alteraciones del campo Visual, detectadas mediante la campimetria. Presión ocular elevada-mayor a 21 mm de Hg.(excepción los glaucomas de tensión normal). Excavación patológica de la papila. HRT-OCT-Scanning Laser O.
- 11. Diagnostico
- 12. Diagnóstico
- 13. Diagnóstico
- 14. Diagnóstico
- 15. Manejo Identificar factores de riesgo: PIO elevada (mayor a 21 mde Hg.)* Edad > a 45 años* Antecedentes familiares* Miopía Diabetes mellitus HTA Raza Negra * + significativos
- 16. MANEJO Tratamiento médico ( farmacológico). Tratamiento quirúrgico ( láser o cirugía de drenaje-trabeculectomia,viscocanalostomia, esclerotomia,etc). Usualmente de primera línea se elige el tto medico, por ser seguro y eficaz en la mayoría de los casos.En un 10-20 % se indica cirugía, por falla del tto medico o en casos de PIO muy elevadas,o casos especiales(Glaucoma Congenito,Neovascular).
- 17. Tratamiento farmacológico Beta-bloqueantes-inhiben producción de Humor acuoso(HA): Timolol 0.5%,Betaxolol 0,5% Anticolinergicos-Pilocarpina 1,2,4%(en desuso por efectos adversos)-aumentan salida de HA Análogos de prostaglandinas: Latanoprost,Bimatoprost,Travoprost-estimulan salida del HA Inhibidores de anhidrasa carbónica: Acetazolamida(oral) ,Dorzolamida,Brinzolamida-estimulan salida de HA Alfa-agonistas: Brimonidina-inhiben producción HA