Gnatostomiasis
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La gnatostomiasis es una infección causada por larvas del nemátodo Gnathostoma que se transmite al ingerir pescado crudo infectado. Puede causar lesiones cutáneas migratorias dolorosas, así como afectar el hígado, los ojos y el sistema nervioso. El diagnóstico se basa en los síntomas, la epidemiología y pruebas serológicas. Se trata con albendazol o ivermectina. Para prevenirla, es importante cocinar bien el pescado y evitar la contaminación de ag
Gnatostomiasis
- 1. MPSS Elizabet Bravo Román
- 2. Generalidades Infección sistémica causada por la migración de larvas del nemátodo Gnathostoma Mecanismo de transmisión: ingestión de carne cruda del huésped intermediario (pescado) o paraténico, infectada con larvas L3 Zoonosis Especies causantes de la enfermedad: G. spinigerum, G. doloresi, G. binucleatum, G. hispidium y G. nipponicum
- 3. Epidemiología En México se considera una enfermedad emergente de importancia con las principales zonas endémicas en Sinaloa, Nayarit, Guerrero, Veracruz, Colima, Oaxaca, Tamaulipas. En México, la mayor proporción de reportes corresponde a lesiones subcutáneas y a poco frecuentes casos de patología ocula Son hospederos intermediarios de importancia epidemiológica las mojarras "tenguayaca", "castarrica", "criolla", "guavino", "tilapia", utilizadas en la preparación de cebiche
- 4. Morfología El adulto macho Gnathostoma spinigerum mide de 16 a 40 mm de largo por 1 a 3 mm de ancho, la hembra mide entre 13 a 55 mm de diámetro. El extremo anterior se encuentra formado por un bulbo cefálico, con 7 a 9 hileras transversas de ganchos, en la parte central tiene un par de labios que rodean la cavidad bucal Su cuerpo se encuentra cubierto con numerosas filas de espinas que gradualmente disminuyen en densidad y tamaño hacia el extremo posterior Órganos genitales en la región posterior (en el macho se e encuentra curvada hacia delante)
- 5. Morfología Los huevos de G. spinigerum no están embrionados cuando son expulsados con la materia fecal de los huéspedes definitivos. Tienen forma oval, son de color amarillo – café claro, presentan un tapón mucoso en un extremo y miden 56 x 79 mm de largo por 34 a 43 mm de ancho
- 6. Morfología Las larvas de tercer estadio avanzado de G. spinigerum parasitan a los huéspedes intermediarios, paraténicos y accidentales Son pequeñas, miden de 3 a 4 mm de largo por 630 mm de grueso y sólo tienen 4 hileras transversas de ganchos cefálicos, con un promedio de 42 a 49 ganchos por hilera.
- 7. Ciclo biológico Huésped definitivo: mamíferos silvestres y domésticos Huésped accidental: humano Huésped paraténico: aves ictiófagas, reptiles, mamíferos pequeños 1° Huésped intermediario: pequeños crustáceos (copépodos) 2° Huésped intermediario: peces de agua dulce
- 8. Manifestaciones clínicas La sintomatología inicial corresponde a la liberación de la larva en el estómago del hombre, la perforación de la pared gástrica y su migración al hígado, se presenta entre el 1° y 2° día después de haber ingerido carne cruda infectada del huésped intermediario (pescado) o paraténico. Se caracteriza por la presencia de dolor abdominal en epigastrio hipocondrio derecho, sialorrea, náusea, vómito, urticaria y fiebre; leucocitosis leve y aumento acentuado de eosinófilos. Posteriormente la sintomatología dependerá del sitio del organismo que invada la larva (larva migrans)
- 9. Las manifestaciones cutáneas se clasifican en cuatro variedades: Inflamatoria Serpiginosa Pseudofurunculosa Mixta
- 10. a) Inflamatoria o profunda También conocida como edema migratorio eosinofílico o paniculitis nodular migratoria eosinofílica Se caracteriza por la presencia de edemas migratorios intermitentes (se desplaza 1-5 cm diarios) de aspecto eritematoso, indurados con aumento de la temperatura local y prurito intenso, no dolorosa, no depresible a la palpación y de bordes difusos. Posterior a la desaparición del edema queda una zona hemorrágica que desaparece en 2-5 semanas Paciente refiere la sensación de que algo le “camina bajo la piel”
- 11. b) Serpiginosa o superficial La larva migra hacia la piel, en dermis o hipodermis se forma un túnel o trayecto sinuoso identificable como cordón eritematoso e indurado. La migración larvaria no induce reacción inflamatoria Las lesiones desaparecen en un lapso de aproximadamente dos a cinco semanas.
- 12. c) Pseudofurunculosa: La lesión se presenta como una pápula roja e indurada que rápidamente se hace más pequeña y superficial; la lesión puede presentar en el centro un color pardo que termina por abrirse en la superficie de la piel, con la salida del parásito d) Mixta: se le define como la coexistencia de una o más de las formas cutáneas
- 13. Gnatostomiasis visceral El paciente puede cursar asintomático y ser un hallazgo incidental al realizar alguna cirugía por otra causa, o bien semejar un cuadro de apendicitis, obstrucción intestinal o carcinoma de colon. Al migrar la larva a través del hígado se presenta dolor abdominal en cuadrante superior derecho; por la cercanía de estructuras puede penetrar diafragma y ocasionar sintomatología pleuropulmonar, la larva puede ser expulsada con la expectoración
- 14. Alteraciones oftalmológicas Se manifiesta con dolor ocular, equimosis, uveítis anterior, incremento de la presión intraocular, hemorragias en retina y vítreo, y eventualmente amaurosis
- 15. Alteraciones neurológicas Se han reportado radiculomielitis, radiculomieloencefalitis, hemorragias subaracnoideas, cefalea intensa, deficiencias motoras y sensitivas en las extremidades, disfunción de pares craneales, pérdida del estado de alerta, coma y muerte
- 16. Mecanismos de patogenicidad Mecánico migratorio Sustancias tóxicas similares a Ach Hialuronidasa (hemolítica) Reacción inflamatoria local
- 17. Diagnóstico CPS: demostración de la larva L3A (muy difícil de encontrar) Inmunoflurescencia indirecta Hemaglutinación indirecta ELISA Inmunoelectrotransferencia Tener en cuenta los aspectos epidemiológicos: *Antecedente de ingesta de pescado crudo o insuficientemente cocido *Haber viajado recientemente a alguna zona endémica *El lugar de residencia del paciente *Presencia de leucocitosis y eosinofilia
- 18. Tratamiento Albendazol a dosis vía oral de 10 mg/kg/día durante 20 días Ivermectina dosis única vía oral de 200 μg/kg
- 19. Prevención Evitar consumir pescado de agua dulce crudo o mal cocido Evitar contaminación de fuentes de agua dulce con heces de los animales que fungen como huéspedes definitivos
- 20. Bibliografía Becerril Flores, Romero Cabello. Parasitología Médica de las moléculas a la enfermedad. Mc Graw Hill Interamericana, México 2004. Tay J, Velasco CO, Lara AR, Gutiérrez QM. Parasitología médica. 7ª edición: Méndez Editores, México 2002. Vázquez Tsuji O, Campos Rivera T, Rondán Zárate A. Gnatostomiasis humana abordaje, diagnóstico y tratamiento. Rev Centro Inv(Méx). 2006; 7: 65-76. http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/ gnathosmosis.html