Handbook # 3. Mieloma Múltiple
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El mieloma múltiple es un tumor maligno de las células plasmáticas en la médula ósea que causa fatiga, dolor óseo y fracturas. Se produce cuando las células plasmáticas se duplican de forma anormal debido a cambios genéticos. Las radiografías y resonancias magnéticas muestran lesiones en los huesos.
Handbook # 3. Mieloma Múltiple
- 1. Mieloma Múltiple DEFINICIÓN El mieloma múltiple es un tumor maligno secundario a la proliferación de células plasmáticas monoclonales en la médula ósea. Es la segunda neoplasia hematológica más común después del linfoma no Hodgkin. CLASIFICACIÓN MANIFESTACIONES CLÍNICAS Su presentación clínica incluye síntomas tales como fatiga y dolor óseo con o sin fracturas o infecciones asociadas. CAUSA En aproximadamente la mitad detodas las personas con mieloma, parte de un cromosoma se ha intercambiado con parte deotro cromosoma delas células de mieloma. Esto se conoce como translocación. Cuando esto ocurre en un área crucial próxima a un oncogén, puede activar el oncogén. DIAGNÓSTICO Una vez se sospecha el diagnóstico, es el estudio mediante técnicas de radiología convencional (serie ósea) siendo la técnica diagnóstica de elección.
- 2. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS La clave para el diagnóstico es la presencia de hipointensidades multifocales, difusas o heterogéneas en las imágenes ponderadas en T1. Osteopenia difusa con compromiso de la medula ósea. La enfermedad en la columna vertebral se caracteriza por osteopenia difusa en el 85 % de los casos y por múltiples lesiones líticas en el 80 % de los casos. En el 20% de los pacientes no se observan alteraciones radiológicas. En la afectación de la columna vertebral la RM es la técnica de imagen preferida para el diagnóstico: 1. En las imágenes potenciadas en T1 la médula ósea muestra un patrón de realce anormal que puede ser difuso/moteado o focal. 2. La visibilidad de las lesiones mejora en las secuencias potenciadas en T2, utilizando técnicas de saturación o STIR grasa. 3. Las lesiones focales del mieloma en la columna vertebral son similares en la RM a las lesiones metastásicas, cursan con fracturas patológicas, sustitución ósea y propagación del tumor hacia el espacio epidural. 4. El 87% de las fracturas vertebrales patológicas en pacientes con mieloma, se encuentran entre T6 y L4; esta distribución es similar a la distribución de las fracturas que se encuentran en pacientes con osteoporosis.
- 3. La TC sin contraste es útil en la caracterización de las lesiones óseas líticas y las zonas de destrucción de la cortical que no son claramente visibles en la RM y puede ser especialmente útil antes de intervenciones quirúrgicas o percutáneas, incluyendo la vertebroplastia. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL