Hemorragias En La Segunda Mitad Del Embarazo
- 1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA HOSPITAL “NUESTRA SEÑORA DE CHIQUINQUIRA ” POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA Hemorragia de la segunda mitad del embarazo Mdco. Juan E. Salcedo Coordinadora: Dra. Osneira Méndez
- 2. SENO MARGINAL VAGINITIS ROTURA UTERINA LACERACIONES VAGINALES VASA PREVIA CARCINOMA DE CUELLO Y VAG. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA POLIPOS CERVICALES PLACENTA PREVIA CERVICITIS CAUSAS OBSTETRICAS CAUSAS NO OBSTETRICAS
- 4. PLACENTA PREVIA Aquella que se implanta en el segmento uterino inferior y que cubre parcial o totalmente el orificio cervical interno. 0,5 a 1 %
- 5. TIPOS O VARIEDADES Oclusiva total Oclusiva Parcial Marginal Implantación baja
- 6. ETIOLOGIA Edad > 35 años Raza negra Multiparidad Legrados uterinos Cesáreas anteriores Embarazo gemelar Antecedentes de miomectomía Cigarrillo – cocaÍna Tumores uterinos Endometritis Anemia Períodos intergenésico cortos
- 7. DIAGNOSTICO Historia clínica ( Anamnesis y Ex Físico) Sangrado genital 70% Indoloro En reposo Rojo rutilante Intermitente
- 8. Inspección Especulo Tacto ( DEBE EVITARSE) Maniobras de Leopold: Presentaciones y situaciones viciosas. Tono uterino normal Auscultación: FCF normal Ultrasonido
- 10. TRATAMIENTO Medidas generales: Reposo en cama Vía endovenosa permeable Presión venosa central (choque hipovolémico) Lab: Hb,Hto, PLq,TP,TPT y tipiaje Hemotransfusión Ecografía Monitoreo del FCF
- 11. CONDUCTA Leves : - Perdida del 15% del volumen intravascular. - Signos vitales normales. - No hay hipotensión postural - No hay signos de bajo gasto - No hay oliguria Conducta: - Expectante. - Pcte. Manejada ambulatoriamente. - Reposo relativo en cama .
- 12. Moderada : - Perdida del 15 al 30%. - Variaciones posturales de la FC/10-20 lpm. - Hipotensión postural 10 mmHg en TD . - Signos de BGC: ansiedad, palidez taquicardia, piel fría y húmeda, agitación Conducta : Gestación ≥ 34 sem. / feto maduro = interrupción del embarazo. Gestación ≤ 34 sem./ feto inmaduro = conducta expectante con el objeto de corregir anemia e inducir maduración pulmonar
- 13. Severa: Perdida del 30% a 40% del V.I Estado de shock hipovolémico Presión arterial baja o no cuantificable. Signos severos de bajo gasto cardiaco: obnubilación, sincope, coma. Oliguria. Anemia Conducta Interrupción del embarazo
- 14. VIA DEL PARTO Parto vaginal : Placenta previa marginal o de Inserción baja. Óbito fetal. Trabajo de parto avanzado con encajamiento de la cabeza fetal. Cesárea : PP oclusivas total o parcial, metrorragias de gran magnitud, distocia de presentación, doble cicatriz uterina.
- 15. COMPLICACIONES Acretismo placentario (5% a 15%) Prematuridad Presentaciones fetales anormales Anemia fetal Isoinmunización Rh RCIU RPM Procidencia de cordón Embolía del L.A Shock hipovolémico
- 16. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA La separación de la placenta normoinserta, total o parcialmente, después de la 20 semanas de gestación y antes del nacimiento. 0,5 y 1,29 %
- 17. ETIOLOGIA Edad avanzada Multiparidad Tabaquísmo- cocaína Malnutrición (folatos) Corioamnionitis Hipertensión Traumatismos ext. Sobredistención uterina (descompresión rapida) Trombofilias RPM > de 24 hrs. Cordón umbilical cortos Antecedentes de DPP
- 18. FISIOPATOLOGIA Arteriolitis degenerativa fagocitos deg fibrinoide vasoconstricción prolif fibroblástica necrosis de la decidua hematoma extrvasación de sangre diseca la placenta sale por OCE infiltrando miometrio
- 19. MANIFESTACIONES CLINICAS Sangrado genital Hipersensibilidad uterina Hipertonía uterina SFA Trabajo de parto pretermino Muerte fetal
- 21. CLASIFICACION LISIS EN < 30 MINUTOS FRIABLE LISIS EN 1 HORA FIRME SIN LISIS PRUEBA DEL COAGULO FRECUENTE POSIBLE AUSENTE MUERTE FETAL PRESENTE O TA PARADOJICA POR HTA AUSENTE. PULSO RAPIDO. ANGUSIA AUSENTE SHOCK TETANICO CONSISTENCIA LEÑOSA HIPERSENSIBLEMODERADAMENTE TETANICO IRRITABLE. DISCRETAMENTE SENSIBLE, SIN TETANIA MIOMETRIO INTENSA . HEMATOMA RETROPLACENTARIO MODERADA U OCULTA LEVE O AUSENTE HEMORRAGIA GRADO III GRADO II GRADO I SIGNOS
- 22. DIAGNOSTICO Antecedentes de factores etiológicos Clínica Ultrasonido Laboratorio
- 23. TRATAMIENTO Manejo basado en mantener bienestar materno y vitalidad fetal. DPP grave administración de hemoderivado e interrupción de embarazo SI EL FETO ESTA VIVO Signos de hipersensibilidad e hipertonía SF cesárea segmentaría. Útero relajado: ≥36 sem. Interrupción / ocitocina / vigilancia FCF si FCF se altera cesárea segmentaría. < 34 sem. Conducta expectante. Maduración pulmonar
- 24. COMPLICACIONES Coagulopatía de consumo Insuficiencia renal Utero Couvelaire Embolía del L.A Consecuencias de hipoxia y prematuridad
- 26. ROTURA UTERINA Es la solución de continuidad de la pared uterina durante el embarazo o el parto. 0,02 a 0,08 %
- 27. FACTORES DE RIESGOS Histerotomía previa Traumas Sobredistención uterina Anomalías uterinas Acretismo placentario y DPP Legrados Uso inapropiado de oxitócicos y misoprostol. Adenomiosis Mola invasora Presión excesiva sobre el fondo uterino (Kristeller) Gran multípara Desproporción feto-pélvica
- 28. CLASIFICACION Según su origen: Espontánea Provocada Histológica: Completa Incompleta Anatómica Segmentárea Corporal Segmento-corporal Antecedentes Indemne Cicatriz
- 29. DIAGNOSTICO Período prodrómico: Amenaza de rotura uterina en el parto obstruido (Sindrome de Bandl- Frommel- Pinard ) Locales: - hipertonía Elevación del anillo de Bandl ( signo de Bandl). Tensión de los ligamentos redondos( signo de Frommel). Feto difícilmente palpable. Vaginales : Edema y estasis sanguínea del cuello. Hemorragia externa de sangre oscura. (signo Pinard). Generales: Inquietud, Agitación.
- 30. Rotura consumada Locales: Dolor abdominal intenso. Cese de las contracciones. Feto Fácilmente palpable. Útero como un tumor lateral. Tenesmo urinario. Vaginales : Presentación alta y móvil. Tacto de la dehiscencia. Generales : Anemia aguda y shock .
- 31. Laparotomía: Histerorrafia: - Pacientes jóvenes - Deseo de preservar su fertilidad - Estabilidad hemodinámica - Reparación factible Histerectomía: - Pacientes añosas - No deseos de reproducción - Rotura amplia, anfractuosa e infectadas.
- 32. VASA PREVIA Condición en la cual los vasos fetales no unidos al cordón o a la placenta, recorren las membranas fetales en el segmento uterino inferior por debajo de la presentación. 1 / 2000 a 1 / 3000
- 34. FACTORES DE RIESGOS Fertilización in vitro Preexistencia de placenta previa Inserción marginal del cordón Gestaciones múltiples Placenta succenturiada y bilobulada
- 36. DIAGNOSTICO Antecedentes Espéculo Tacto Clínica SFA Ultrasonido Electroforesis de Hb Test de Kleihauer Apt test
- 37. CONDUCTA Patrón de oro: Dx prenatal y cesárea al demostrarse maduración pulmonar, antes de ruptura de las membranas o del trabajo de parto.
- 38. ROTURA DEL SENO MARGINAL HEMORRAGIA VAGINAL DE MODERADA INTENSIDAD. SANGRE ROJA SIN COAGULOS. QUE OCURRE DURANTE EL REPOSO O EL SUEÑO. AUTOLIMITADO E INTERMITENTE. DEBIDO A EXCESO DE TENSION VASCULAR POR ESTANCAMIENTO VENOSO UTERINO. DEGENERACIÓN PREMATURA DE LA PLACA DECIDUAL. GENERALMENTE NO AFECTA EL ESTADO DE LA PCTE. CONDUCTA EXPECTANTE BASADA EN REPOSO ABSOLUTO.
- 39. DIANOSTICO DIFERENCIAL MUERTO HABITUALMENTE MUERTO GENERALMENTE VIVO FETO ESCASA ROJA OSCURA ESCASA SIN COAGULOS. OSCURA RUTILANTE SIN COAGULOS HEMORRAGIA CESE DE CONTRACCIONES. UTERO COMO TUMOR DURO GENERALMENTE ELEVADO; HIPERTONICO NORMAL TONO DOLOR AGUDO SI NO DOLOR ROTURA UTERINA DDP PLACENTA PREVIA