INCISIONES EN EL TORAX
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Este documento describe diferentes tipos de incisiones torácicas, incluyendo la esternotomía media, toracotomía posterolateral, toracotomía anterolateral, toracotomía axilar, esternotomía transversa, toraco-abdominal, mediastinotomía anterior y toracoscopía. Cada incisión se describe brevemente en términos de posición, indicaciones, ventajas y limitaciones.
INCISIONES EN EL TORAX
- 1. Incisiones Torácicas Por: Humberto Juárez Rosario Médico Residente de Cirugía General
- 2. Anatomía
- 3. Anatomía
- 8. Línea media
- 9. Esternotomía Media Posición: Decubito supino Exposión del cayado aortico y grandes vasos Ideal para abordaje mediastino anterior De elección en: cirugía cardiaca, trauma cardiaco, pericardiotomia Puede usarse en cirugía pulmonar bilateral
- 13. Limitaciones Traquea inferior, nervios frenicos y vago Esofago toracico Requiere una sierra abordaje pulmonar Aorta toracica, subclavio izquierda Riesgo de infección
- 14. Toracotomía Posterolateral Decubito lateral Ideal para mediastino posterior, cirugía pulmonar, cirugía de esofago toracico, aorta toracica, subclavio izquierda
- 17. Posterolateral
- 18. Posterolateral
- 19. Posterolateral
- 20. Limitaciones Mediastino Medio Evitar en trauma a menos que sea un solo hemitorax
- 21. Toracotomía Anterolateral Posición Decubito supino Indicaciones: traumatismo cardiaco, Biopsia a cielo abierto pulmonar, Pericardiotomía Ventajas: acceso facil al corazon, lobulo medio e inferior, escasamente traumatizante, facil apertura y cierre
- 23. Limitaciones Vertice pulmonar Corazon derecho Mediastino posterior
- 24. Toracotomía Axilar Posición lateral o semi-lateral Simpaticotomia cervico-dorsal Biopsia de lobulo pulmonar superior Limitaciones: estructuras intratoricas
- 27. Toractomia Axilar Exposision limitada al resto de la caja toracica
- 28. Esternotomia TransversalIdeal para abordar hilio pulmonar y tumores grandes de mediastino anterior/medio Trasplante doble pulmonar Metastasectomia Bilateral Ventajas: menos instrumental que en las esternotomias medias, facil acceso a ambos hemitorax, estetica
- 30. Desventaja Dificil acceso al mediastino superior Cierre menos estable
- 31. Toraco-abdominal Posicion: decubito supino Indicaciones: Hernia esofagica, reseccion de esofago distal, tumores gastroesofagicos, traumatismo hepatico y esplenicos, cirugía de aorta toracica y abdominal, cirugía de organos retroperitoneal
- 33. Mediastinotomía anterior Procedimiento de Chamberlain Procedimiento de Chamberlain
- 36. Toracoscopía
- 37. Toracoscopía
- 39. Tips No separar los brazos excesivamente Analgesia Epidural
Notas del editor
- #6: En esta posición la incisión mas usada es la anterior, preferida por los anestesista por que no dificulta mucho la función cardiorrespiratoria y brinda libre acceso a la cara del paciente, tiene sus indicaciones en trauma por que permite abordar la cavidad abdominal al unísono y clampear la aorta para realizar control de daño Mejormecánicarespiratoria Menorpeligrodeaspiraciónde secreciones en el pulmón sano Pococamposinoseamplia hacia la región cartilaginosa de las costillas Pocoaccesoalmediastino posterior, detrás del corazón y de la bifurcación de la traquea
- #7: Excelente campo quirúrgico Disminución de actividad respiratoria del pulmón contra lateral Aspiración de secreciones hacia el pulmón declive
- #8: l peligro de aspiración es menor Permiterealizartoracoplastias con facilidad Malavisibilidaddelaparte anterior del hilio pulmonar Exigeunamesadeoperación especial sta posición fue la mas utilizadas en el inicio de la cirugía, en que se consideraba la cirugía torácica como cirugía séptica, por la mayor frecuencia de supuraciones broncopleurales, es poco usada en la actualidad, solo justificada en pacientes con secreciones bronquéales infestadas y que no se cuente con tubos de doble luz.
- #9: 8 a 10 cm se puede insuflar con 200 a 300 cc
- #11: Es rápida y pérdida mínima de sangre exposición de: corazón aorta y sus ramas. Menos dolor post operatorio Permite el acceso a ambas cavidades pleurales
- #12: hematoma 5 a 10 queloide10 a 20 perdiad de sensibilidad areolar 30%
- #13: The incidence of mediastinitis after sternotomy is reported at 1% to 2%. Interestingly, sternal wound complications do predict a slight long-term survival disadvantage for patients after cardiac surgery.53 In addition to appropriate patient selection, intraoperative hemostasis, proper sternal closure, and early extubation are important factors preventing medi- astinitis.51 Delayed chest wall complications of median ster- notomy include costochondral separation, occult rib fracture, chronic osteomyelitis of the sternum, rib cartilage necrosis, sternal nonunion, and sternal wire erosion.54
- #21: sangrado diseccion no bien toleradada en pacientes inestables
- #23: pulmon derecho lobulo medio doble trasplante biopsias pulmonares o pericarditomia
- #26: terces espacio intercostal 6 a 8 cm
- #29: esionamenoslosnerviosintercostales.2. Mejoralosresultadosestéticos. 3. Mejoralaexposiciónelosnerviosfrénicos,vagosylaríngeorecurrente.
- #30: 10 % de complicaciones 4to espacio intercostal
- #36: para biopsias de mediastino que no se pueden realizar percutanemaente cancer pulmonar del lobulo superior izquierdo 3 cm sacrificio de cartilogo usar cateter con succion