Incisiones

Tiempos quirúrgicos

Técnicas Quirúrgicas Básicas
Dr. Arlo A. Lupercio Romero

 Primer tiempo: CORTE O INCISIÓN
 Segundo tiempo: HEMOSTASIA.
 Tercer tiempo: DISECCIÓN Y
EXPOSICIÓN
 Cuarto tiempo: TÉCNICA QUIRÚRGICA
ESPECIFICA
 Quinto tiempo: REPARACIÓN O SUTURA

Corte o incisión
 Incisión: Del latín INCIDERE: cortar. Se
refiere a la división metódica de los tejidos
con instrumental cortante.

Principios fundamentales
 Deberá preferirse las incisiones con
bisturí, ya que las tijeras machacan la piel
y retarda la cicatrización.
 En lo posible debe de mantenerse en
tensión la piel y en sentido opuesto la
mantendrá el primer ayudante para
realizar un corte nítido.

 Preferentemente las incisiones deben de
tratarse de arriba abajo, de lejos a cerca y
de izquierda a derecha, pues en esta
forma se facilita el trazo y existe visibilidad
suficiente. (si el cirujano es diestro).
 En las maniobras las incisiones se inician
con la punta y continua con el vientre de
la hoja.

 Una buena incisión debe ser de un solo
trazo perpendicular a los tegumentos por
deslizamiento no por presión.
 Será de longitud suficiente que permita las
maniobras adecuadas al tipo de
intervención.

Incisiones en cono

Piel

Peritoneo

 Tener una atención cuidadosa con los nervios,
vasos sanguíneos y músculos subyacentes, a fin
de preservarlos hasta donde sea posible.
 Desde el punto de vista anatómico-quirúrgico la
incisión se practica considerando la relación
topográfica de los órganos afectados.
 Se tendrá en cuenta razones de índole
anatómico-patológico y estáticas para realizarse.

 Al hacer una incisión cutánea no se diseca
la piel de la aponeurosis de los músculos
para evitar los espacios muertos.
 Los planos profundos suelen seccionarse
con tijeras de tejidos (Metzembaun o de
Mayo curvas, cuando la aponeurosis es
muy gruesa o fibrótica) aunque algunos
cirujanos experimentados gustan de
hacerlo con bisturí.

 El bisturí utilizado en la piel (primer bisturí) debe
de desecharse para evitar contaminación
potencial a tejidos profundos.
 Debido a las características la labilidad del tejido
debe manejarse con extrema delicadeza para
disminuir el trauma.
 La dirección de la incisión deberá de respetar en
lo más posible las líneas de Langer, que son los
pliegues naturales de la piel.

Clasificación de las incisiones
 Eje del cuerpo:
– Longitudinales o verticales
– Transversales y horizontales
– Oblicuas
– Compuestas o de colgajo
Forma:
– Rectas
– Curvas
– Mixtas
– Fusiformes
– Semicirculares o arciformes en forma de “L o J”

 Profundidad
– Superficiales: afectan; piel, tejido celular subcutáneo
(TCS), en ocasiones, fascias, por ejemplo incisión de
tirodeidectomías, traqueostomías o para hernioplastia.

 Profundas: las profundas que penetran en cavidad serosas
como cavidad abdominal, al espacio de una articulación o
que afectan grupos musculares importantes, ejemplo:
incisión de toracotomía, artrotomía o las que practican
para la reproducción de las fracturas compuestas, las
laparoscopias ( son incisiones pequeñas donde se
profundiza hacia una cavidad).

Condiciones
 Limpias: Intervenciones quirúrgicas electivas en que la incisión es
practicada a través de piel no contaminada, en una región
relativamente limpia del cuerpo y en la que no se ha penetrado
ninguna víscera contaminada, ni ha habido solución de continuidad y
se cumplió con al técnica quirúrgica aséptica.
 Limpias contaminadas:Todas aquellas que son electivas e implican le
exposición de vísceras huecas .

 Contaminadas: comprenden los casos de urgencias a los casos
quirúrgicos electivos en que la incisión se hace a través de la piel
contaminada del organismo. En los casos en que se ha penetrado una
víscera contaminada o cuando haya infracción a las técnicas
quirúrgicas asépticas, la herida también se considera como
contaminada, ejemplo: cualquier acto quirúrgico realizado en
presencia de furunculosis, la cirugía de intestino grueso o vaginal.

– Abiertas: cuando se deja una incisión parcial o completamente
abiertas favorece el drenaje y reducen al mínimo la infección,
estas incisiones serán cerradas secundariamente por el cirujano.
Son empleadas cuando ha existido gran contaminación de la
herida, por ejemplo: la mayor parte de las heridas de guerra,
masivamente contaminadas por salida del contenido intestinal
gástrico, vesicular, etc.
– Cerradas: corresponden a la mayoría de las incisiones ya que se
cierra inicialmente con o sin canalización de catéteres o drenes.

Tipo de incisiones según región
anatómica
 Cara: Semilunares, circulares.
 Cuello: Semicircular, trasversal y longitudinal
 Tórax: Medias esternales, semicirculares costales.
 Abdomen:Los puntos de referencia son:
– Línea blanca o alba.
– Apéndice xifoides.
– Arcos o rebordes costales derecho e izquierdo.
– Espina iliaca antero-superiores, derecha e izquierda.
– Pubis.
– Líneas inguinales derecha e izquierda.
– Cicatriz umbilical

Incisiones media
 Es la que sigue la línea alba o blanca
abdominal, puede ser supraumbilical (por
arriba del ombligo), infraumbilical (por
debajo de la cicatriz umbilical), supra-
infraumbilical o xifo-pubica.

Capas que se inciden
 Piel.
 Tejido celular subcutáneo (TCS).
 Aponeurosis de línea blanca.
 Fascias transversalis por arriba del arco
de Douglas (Unión del tercio medio con el
tercio inferior de la línea blanca
periumbilical).
 Peritoneo parietal.

Órganos que se visualizan
 Incisión media supraumbilical: cuerpo del estomago,
antro pilórico duodeno, colon transverso, hígado, vías
biliares, páncreas y bazo.
 Incisión media infraumbilical: intestino delgado, ciego del
apéndice, colon ascendente, vejiga, uréter, colon
descendente, recto sigmoides y en la mujer útero y
anexos.
 Incisión media supra-infraumbilical o xifopubiana: esta
incisión se practica con facilidad, se puede visualizar
todos los órganos intrabdominales, es excelente para la
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA.

Incisiones paramedias
 Este tipo de incisiones se practica cortando
la piel 1 cms., fuera de la línea media y
puede ser: paramedia infraumbilical,
suprainfraumbilical, ya sea del lado derecho
o izquierdo.

Capas que se inciden
 Piel.
 Tejido celular subcutáneo (TCS).
 Fascia anterior del músculo recto.
 Músculo recto disecándolo o rechazándolo hacia
afuera sin seccionarlo
 Fascia posterior del músculo recto,
supraumbilical y fascia posterior del músculo
recto, supraumbilical y fascia transversalis
infraumbilical
 Peritoneo parietal

Órganos que se visualizan
 Incisión paramedia derecha supraumbilical: hígado,
vesicular biliar, ángulo cólico, conductos biliares,
duodeno y cabeza de páncreas.
 Paramedia izquierda supraumbilical: fondo y cuerpo del
estomago, bazo, ángulo esplénico del colon.
 Incisión paramedia derecha infraumbilical: colon
ascendente, ciego, apéndice, intestino delgado, vasos
iliacos del mismo lado, uréter derecho, trompas y ovarios
del lado derecho y el músculo psoas.
 Incisión paramedia izquierda infraumbilical: colon
descendente y pélvico, recto sigmoides, vasos iliacos del
mismo lado, uréter, trompa, ovario y músculo psoas del
mismo lado.

Incisiones especiales
 Rocky-Davis y Mc Burney en casos de
apendicetomía
 Pfannesteal que se realiza en cirugía
ginecológica.
 Lumbotomía derecha e izquierda para
abordaje de retroperitoneo.
 Kocher que se utiliza con frecuencia para:
vías biliares, hígado.
 Pribram para abordar el bazo

Rutherford Morison

Battle
Lanz

 Subcostal bilateral o Chevron para
páncreas

MR

 Subcostal bilateral y media “Mercedes
Benz” para páncreas

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