Infecciones micoticas

INFECCIONES CUTÁNEAS MICÓTICAS

Dermatofitosis o tiñas
07/01/16

• Lesiones producidas por dermatofitos, hongos con la
particularidad de desarrollarse en la queratina.
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Tiña de la cabeza
Propia de la edad infantil.
a) Forma inflamatoria o Querion. Se inicia con una o varias placas eritemato-
escamosas, con caída o no de pelo, que en pocos días evoluciona hacía
una placa prominente, bien delimitada, dolorosa a la palpación, con
superficie alopécica, pero con pelos adheridos y llena de folículos abiertos
y pústulas Presencia de adenopatías cervicales
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b) Formas no inflamatorias o tonsurantes.
a) Variedad microspórica o más frecuente, placa alopécica recubierta de
escamas grises .Única o múltiple, puede acompañarse de prurito discreto.
Localizadas preferentemente en vertex o occipucio.
b) Variedad tricofítica o de los puntos negros, con presencia de múltiples
lesiones de pequeño tamaño, produce una alopecia irregular por no
afectar todos los pelos, éstos se rompen a la misma salida del folículo.
c) Favus, forma crónica infrecuente en nuestro medio, caracterizada por
placa eritematosa y algo escamosa, con presencia de los llamados
escudetes fávicos y la alopecia residual.
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Tiña del cuerpo.
a) De la piel lampiña
• Su forma más habitual es el herpes circinado, lesión de tipo
anular o policíclica con un borde activo de crecimiento,
excéntrico, eritematoso y a veces pápulovesiculoso, con un
centro con color más claro, descamativo y tendencia a la
mejoría clínica. Distribución asimétrica.
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b) Granuloma de Majochi o forma inflamatoria de la piel
lampiña, que suele localizarse en las extremidades. Se trata
de una lesión granulomatosa perifolicular por afectación
profunda de los folículos del vello.
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• Tiña incógnito. Son formas que previamente han sido
tratadas con corticosteroides tópicos o inmunomoduladores
tópicos. Se caracterizan por su duración larga y evolución
tórpida, con propiedades poco definidas, irregularidad en su
contorno o en la parte central con posibles elemen-tos
microvesiculosos aislados. Empeora al suprimir la aplicación
de corticoide tópico.
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Tiña de los pliegues
a) Grandes pliegues, crural o eccema marginado de Hebra, se
extiende desde el fondo del pliegue hacía la cara interna del
muslo con borde marginado, sobreelevado con presencia de
descamación, pústulas o vesículas, acompañada de prurito.
Acostumbra a ser bilateral. Color va del rojo al marrón. Con la
parte central clara. Suele presentarse a partir de la
adolescencia
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b) Pequeños pliegues o pie de atleta, con presentación
predominante a partir de la preadolescencia, suele localizarse
en el 4º espacio interdigital del pie con lesiones descamativas,
con fisuras y/o maceración e incluso pequeñas vesículas
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Tiña de las uñas
Inicia por el borde distal o lateral con cambio de color,
engrosamiento,fragmentación de las láminas, punteado,
elevaciones y a veces desprendimiento de la lámina ungueal.
Es más frecuente la afectación de las uñas de los pies que las
de las manos
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Lesiones estériles o dermatofítides o reacciones de
hipersensibilidad
Lesiones estériles o dermatofítides o reacciones de
hipersensibilidad aparecidas en la fase inicial de las lesiones,
que pueden acompañar a las zoófilas inflamatorias.
Localización en tronco o extremidades : eritema, pápulas,
papulovesículas, ampollas, psoriasiformes o eritema
nodoso.
Mejoran al hacerlo la lesión fúngica.
No precisan tratamiento específico
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DIAGNÓSTICO
Habitualmente suele ser clínico-epidemioógico. Es
imprescindible realizar estudio etiológico ante: la sospecha de
tiña incógnito, las que se acompañan de dermatofítides, las de
las uñas y ante pequeñas epidemias escolares o familiares.
Las técnicas empleadas son
a) examen microscópico directo (con tinción o no del material)
para visualizar hifas o artosporas,
b) cultivo en medios adecuados durante dos semanas.
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TRATAMIENTO
• Existen medidas farmacológicas y no farmacológicas. Estas
últimas consisten en medidas higiénicas adecuadas, aireación,
evitar la humedad y la autocontaminación.
• Las medidas farmacológicas pasan por los antifúngicos
tópicos o sistémicos.
• Los tópicos pueden dividirse a su vez en inespecíficos, poco
utilizados actualmente, como la tintura de yodo y los
específicos : alilaminas ( naftifina y terbinafina) , azoles
(bifonazol, butoconazol, clotrimazol, ketoconazol, miconazol,
oxiconazol, sertaconazol,tioconazol), morfolinas
(amorolfina) , polienos (ciclopiroxolamina, tolnaftato)

Los antifúngicos sistémicos son fundamentalmente cuatro:
Griseofulvina (10-20 mg/kg/d)
Itraconazol (3-10 mg/kg/d)
Fluconazol (3-12 mg/kg/d)
Terbinafina (3-6 mg/kg/d).
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Tiñas de la cabeza: Terbinafina, 2-4 semanas según sean
formas no inflamatorias o inflamatorias.
Alternativas, griseofulvina o itraconazol.
En las formas inflamatorias se puede asociar prednisona 1-2
mg/kg/d durante 7-14 días.
Son útiles medidas inespecíficas como aplicación de
antisépticos, depilado y descostrado en las formas
inflamatorias y el lavado del pelo con champú de un imidazol.
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Tiñas del cuerpo Formas localizadas: tratamiento tópico con
imidazoles, terbinafina, ciclopiroxolamina, naftifina o
tolnaftato durante 2-4 semanas.
Es recomendable proseguir la aplicación durante unos días
después de la curación clínica.
Formas extensas o inflamatorias: tratamiento sistémico con
los mismos fármacos y dosis que en las tiñas de la cabeza
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Tiñas de los pies
El tratamiento inicial es tópico y se puede emplear la
forma sistémica en las presentaciones extensas
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Tiñas de las uñas
1) Terbinafina diaria durante 3-4 meses a dosis de 3-6 mg/kg/d o
a doble dosis durante 1 semana al mes, 2-4 meses;
2) Itraconazol diario 3-5 mg/kg/d durante 3-4 meses o dosis
doble diaria durante 1 semana al mes, 2-3 meses. Se deben
recordar las interacciones medicamentosas de
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Candidiasis
cutaneomucosas
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• Son infecciones producidas por levaduras del género
Candida, que alcanzan piel, uñas y membranas mucosas.
• No afectan al pelo.
• Candida albicans no es un saprofito habitual de la piel pero
existe en la microflora oral,gastrointestinal o genital.
• Se convierte en patógena cuando hay alteraciones
inmunitarias del huésped
07/01/16

Formas
• Intértrigo candidiásico: con múltiples y variadas localizaciones
como: localizadas axilar, inguinal, interglúteo, submamario.
La lesión inicial es una vesículo-pústula, que se rompe y se
une a otras para formar una placa eritematosa, con zona
limítrofe descamativa y presencia de lesiones satélites.
Podría llegar a originar una eritrodermia No es infrecuente
que secundariamente se infecte por Staphylococcus aureus
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• Muguet: formado por pequeñas manchas rojas que se
convierten poco a poco en placas blancas confluyentes con
aspecto cremoso localizadas en lengua o mucosa bucal.
Es fácilmente removible y deja a la vista una mucosa
hiperémica.
• Interdigital: con localización entre 3ºy 4º dedo. La lesión
queda delimitada por un collarete descamativo
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• Dermatitis perioral: con posible afectación de los pliegues en
forma de queilitis triangular
• Formas difusas poco frecuentes, se aprecian en la
adolescencia, en los usuarios de droga por vía parenteral, en
forma de lesiones foliculares o nodulares
07/01/16

Diagnóstico
Suele ser clínico, aunque en las formas difusas, estaría
indicado llegar al diagnóstico etiológico.
Se realizará mediante el examen microscópico directo tras
tinción para observar levaduras con pseudofilamentos, al
tiempo que se realiza cultivo de las muestras
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Tratamiento
• Siempre tópico.
• Existe facilidad de aparición de resistencias de la Candida en
los casos previamente tratados con fármacos antifúngicos
envarias ocasiones.
• Se pueden utilizar indistintamente nistatina, imidazoles,
naftifina, o terbinafina durante 5-7 días y de 3-4 meses.
• En el intértrigo son útiles los productos inespecíficos como
astringentes, antisépticos y secantes (sulfato de zinc al
1/1000).
• Evitar la humedad persistente y el resto de factores
condicionantes como la poca ventilación, vestimenta oclusiva
y la mala higiene
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Pitiriasis versicolor
07/01/16

• Es una infección superficial de la piel, crónica y
habitualmente asintomática, producida por una levadura del
género Malassezia, componente habitual de la flora cutánea,
en especial a partir de la pubertad
• Se localiza de forma preferente en parte superior del tórax,
espalda con extensión hacia la raíz de los miembros
superiores y cuello
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• Son pequeñas manchas uniformes,
planas, ovaladas, escamosas y
confluentes
• El color varía según la constitución del
paciente y la exposición al sol, entre el
amarilloparduzco y el marrón
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Tratamiento
• Tópico mediante sulfuro de selenio al 2,5% en champú 7
noches con la posibilidad de mantener unas aplicaciones de
tipo profiláctico, 2 noches durante una semana al mes cada
3meses, también pueden usarse los imidazólicos en forma de
gel.
• También se puede realizar el tratamiento con imidazólicos o
terbinafina en crema durante 2semanas.
• Existe la posibilidad de utilizar tratamiento sistémico en casos
muy rebeldes, con fluconazol o itraconazol, 7 días.
07/01/16

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