Integración sens

Publicado en la revista The Autism File USA número 34, 2010 www.autismfile.com

Adaptado al castellano por Judith Abelenda

Integración
Sensorial :
Una Mirada
Práctica a la
Teoría y
Modelo de
Intervención
Por Megan Carrick , MOTR/L
un

Introducción
salto mortal doble hacia atrás
¿Cómo es que cuando comenzamos
desde un trampolín. Este concepto
a experimentar una caída
de diálogo entre el cuerpo y el
reaccionamos rápidamente, sin tan
ambiente es descrito en la teoría de
siquiera pensar en ello? ¿Cómo es
integración sensorial. Se trata del
que podemos montar en bicicleta
proceso inconsciente por el cual
sin pensar demasiado en lo que
“organizamos las sensaciones para
están haciendo nuestros pies,
usarlas” (Ayres, 2006). Una
manos, ojos y oídos, y sin
integración sensorial eficiente le da
considerar cómo es que trabajan
significado a nuestras experiencias Megan Carrick trabaja como directora
todos al unísono? ¿Qué es lo que clínica de su práctica privada en los
al permitirnos sintonizar la
nos permite aprender un nuevo suburbios al norte de Chicago, en Illinois,
información relevante y desestimar
paso de baile simplemente mirando EEUU. Atiende niños en edades que van
o filtrar la que no es importante. desde la lactancia hasta los 15 años de edad.
a otros bailar y siguiendo sus
Nos permite responder al mundo Ofrece servicios a través del programa de
pautas? Cuando nuestro sistema Intervención Temprana, en grupos
que nos rodea con propósito y
nervioso y nuestro cerebro terapéuticos, y como consultora en colegios.
exitosamente, con lo que llamamos
trabajan juntos, podemos entrar en Obtuvo su título de Master en Terapia
una respuesta adaptativa (Ayres, Ocupacional en la Universidad Midwestern,
un diálogo con el ambiente. Es el
2006). está certificada en Integración Sensorial y en
funcionamiento del cerebro y el la administración del test SIPT, y obtuvo la
Una buena integración sensorial
sistema nervioso trabajando en certificación DIR ® del ICDL (Consejo sobre
nos permite alcanzar y mantener el
conjunto lo que nos permite Desórdenes del Desarrollo y el Aprendizaje).
estado de homeostasis que Actualmente Megan está haciendo un
experimentar y comunicarnos con
llamamos regulación. A medida Doctorado en Salud Mental en la Lactancia y
nuestro mundo y participar en la Primera Infancia. Más información en:
que el ambiente nos ofrece
acciones tan simples como una http://www.kids-in-sync.com
sonrisa, o tan complicadas como

Asociación Kulunka Elkartea



estímulos sensoriales, aprendemos objetos y las experiencias. Las
cuáles de esos estímulos nos hacen experiencias sensoriales y motoras,
sentir bien, cuál es el tipo de o su carencia, pueden por otra
información sensorial con el que parte desregularnos. Si
necesitamos sintonizarnos, y cuál experimentamos demasiados
Los niños y adultos necesitamos filtrar. Este proceso es estímulos sensoriales, o demasiado
que sufren de dificultades necesario para alcanzar un estado pocos, podemos sobreexcitarnos o
de alerta que sea organizador, cerrarnos. Estos estados de alerta,
de integración sensorial
calmante, y por lo tanto regulador sobreexcitado o cerrado, son
carecen de un (Greenspan & Wieder, 2006). formas de desregulación. Cuando
procesamiento eficiente de No hay dos personas que nos encontramos en esos estados,
la información sensorial, experimenten información necesitamos nutrir nuestro alerta a
sensorial de la misma manera; por través de información sensorial y
tienen dificultades para
el contrario, cada persona tiene un de experiencias sensoriomotoras.
responder a sus ambientes perfil sensorial único. Por lo tanto, Los niños y adultos que sufren de
de manera adaptativa, y les al proveer a nuestro sistema dificultades de integración
nervioso con el tipo apropiado de sensorial carecen de un
cuesta mucho pasar a un
estímulos sensoriales, podemos por procesamiento eficiente de la
estado de alerta más lo general calmarnos, y información sensorial, tienen
regulado. permanecer en ese estado. Cuando dificultades para responder a sus
estamos calmos y regulados, ambientes de manera adaptativa, y
podemos prestar atención al les cuesta mucho pasar a un estado
mundo que nos rodea e de alerta más regulado.
interesarnos por la gente, los Como todos tenemos un perfil




sensorial único, nuestras INTEGRACIÓN SENSORIAL EN vestibular y propioceptivo para
experiencias son sólamente ACCIÓN apoyar sus respuestas adaptativas.
nuestras. Aunque podemos Sara es una niña de tres años que Primero, cuenta con sus sistemas
experimentar muchas similitudes asiste a su primera clase de ballet. visual y auditivo para absorber el
en nuestras percepciones, cuando Sara se siente ávida por danzar, y ha ambiente nuevo, las palabras de la
las comparamos con las de otros, estado practicando durante varios profesora y su expresión facial.
nunca experimentamos una meses, porque su madre le ha Escucha su tono y volumen de voz,
situación en la manera exacta que enseñado algunos conceptos básicos y busca los indicadores afectivos en
otra persona. Es importante tener tras la demanda de la niña. Sara las expresiones de la profesora y de
esto presente cuando pensamos en entra a la clase, una sala con una su madre, mientras va
personas que tienen dificultades ventana por la que su madre puede entendiendo las intenciones del
para procesar e integrar observar, y su profesora le da la adulto nuevo basándose en la
información sensorial. Lo que uno bienvenida. La señorita Mary toca el manera en que se comunica con
registra como placentero, puede no hombro de Sara mientras se ella. Usa su sistema táctil para
ser placentero para todos los presenta. Le pregunta a Sara por qué percibir, discriminar e interpretar
demás; lo que nos molesta, no vino a la clase de ballet, mientras con precisión la mano sobre su
necesariamente molesta a los otros; que su mano sigue descansando en hombro. Luego, utiliza su sistema
y lo que nos ayuda a mantenernos el hombro de la niña. Sara mira a su propioceptivo (sensaciones de los
regulados, no necesariamente madre, y ve que su cara y sus ojos le músculos y las articulaciones) y su
funciona para otras personas. En dicen que está segura y que puede sistema vestibular (sensaciones de
definitiva, es imposible responder a la señorita Mary. Sara, los movimientos del cuello y la
experimentar el mundo de la con su gran voz de niña, dice cabeza en todas direcciones) junto
misma manera que otra persona. “¡Quiero bailar como las bailarinas con su sistema visual, táctil y
Por lo tanto, como familiares y de mi libro!”. auditivo para moverse a través de
profesionales que trabajamos con La señorita Mary sonríe y responde la sala siguiendo un sutil indicio de
niños, es de vital importancia complacida “Muy bien, porque éste es la profesora. El sistema nervioso de
conocer en profundidad esas el lugar donde aprendemos a bailar Sara envía rápidos impulsos
diferencias para promover los como bailarinas de verdad”. La eléctricos al cerebro donde muchos
apoyos más efectivos y la más alta señorita Mary guía gentilmente a centros se ocupan de distribuir,
calidad de cuidados para cada Sara a la sala de clase, con su mano compartir y, esencialmente, integrar
niño. aún sobre el hombro de la niña, Sara rápidamente la multitud de
se da media vuelta para despedirse de información. Debido a que Sara es
HISTORIA su madre a través de la ventana capaz de leer su ambiente con
En los años 50 la Dra. A. Jean Ayres agitando la mano. rapidez y precisión, puede responder
comenzó el trabajo de definir el En este ejemplo, Sara cuenta con sus de manera adaptativa,
modelo de la teoría de integración sistemas visual, táctil, auditivo, involucrándose de tal manera que
sensorial. En los años 70 publicó el
libro “Integración Sensorial y el
Niño” (Ayres, 2006), y a lo largo de
su carrera publicó una gran
cantidad de artículos de
investigación. La teoría de
integración sensorial ha sido un
elemento indispensable en la
evaluación y tratamiento de niños
en terapia ocupacional por muchos
años y sigue siendo uno de los
modelos más investigados y usados.




demuestra su intención, a la vez que nueva nosología para el diagnóstico Reactividad Sensorial
responde a las demandas de la de los desórdenes de procesamiento Miller y sus colegas sugieren que
situación inmediata. sensorial que aparece ilustrada en la estos niños pueden:
Si por el contrario Sara fuera una Figura 1. • Ser más rápidos que otros
niña con un desorden de niños
procesamiento sensorial, DEFINICIONES NOSOLÓGÍCAS • Demostrar una intensidad
probablemente hubiera tenido una La nosología propuesta sugiere mayor
experiencia muy diferente. La tres patrones que incluyen • Mantener intensidad por
habilidad de responder desórdenes de modulación, períodos más largos
adecuadamente a las expectativas y desórdenes motores de origen • Tener dificultades de
demandas del ambiente puede sensorial y desórdenes de modulación en uno o más
verse dificultada en presencia de discriminación sensorial. Cada sistemas
un procesamiento y una patrón consta de varios subtipos • Tener dificultades en
integración sensorial deficitarios, que aportan una definición más ambientes nuevos o con
lo cual conduce a respuestas precisa. Con frecuencia varios transiciones
maladaptativas a muchas subtipos coexisten en un niño, lo • Demostrar una respuesta más
situaciones de la vida diaria, que ofrece evidencia adicional intensa a los estímulos; esto
incluso las más rutinarias. sobre las diferencias únicas del puede ocurrir cuando se
perfil sensorial de cada persona presentan estímulos
DIAGNÓSTICO (Miller et al, 2007). inesperados
Una variedad de herramientas de • Experimentar las sensaciones
Patrón 1 – Desórdenes de
evaluación e intervención han sido de manera acumulativa; las
Modulación Sensorial (DMS)
desarrolladas para promover respuestas se relacionan con
Este patrón nos ayuda a identificar
cambios cualitativos en las la suma de eventos sensoriales
mejor aquellos niños que luchan
habilidades regulatorias y a lo largo del día
con dificultades para responder a
comportamientos observables de los • Demostrar un rango amplio
los estímulos sensoriales de manera
niños durante las actividades de la de comportamientos, desde
congruente con el estímulo. Los
vida cotidiana. La literatura actual activo e intenso a más pasivo
niños que tienen desórdenes de
recomienda un nuevo sistema de o ensimismado.
modulación frecuentemente
clasificación de los desórdenes de
responden de manera inconsistente Patrón 1, Subtipo 2: Hipo-
procesamiento sensorial (DPS) para
y demuestran inflexibilidad para Reactividad Sensorial
proporcionar una mayor
adaptarse a sus ambientes Miller y sus colegas sugieren que
especificidad diagnóstica (Miller,
inmediatos (Miller et al, 2007). estos niños pueden:
Anzalone, Lane, Cermak & Osten,
2007). • Experimentar dificultades
Patrón 1, Subtipo 1: Hiper-
Miller y sus colegas proponen una para responder a estímulos
en ambientes cambiantes
Desorden de Procesamiento Sensorial (DPS) • Demostrar una percepción
disminuida de los estímulos
Desorden de Desorden Motor Desorden de
Modulación Sensorial de Origen Sensorial Discriminación Sensorial sensoriales, que puede
(DMS) (DMOS) (DDS) conducir a la falta de interés
Visual
o de habilidades para iniciar
HOR HER BS Dispraxia Desorden Postural
Auditivo la exploración motora e
Táctil interacciones con otros
HOR: Hipo-reactivo Vestibular • Tener una tendencia a
HER: Hiper-reactivo Propioceptivo parecer abstraídos, apáticos
BS: Buscador de sensaciones Gusto/Olfato y difíciles de involucrar o
desinteresados en su




ambiente inmediato. EL DDS destaca los patrones de
• Tener escasas reacciones de procesamiento sensorial que
respuesta al dolor, a la afectan la interpretación de la
temperatura o a otros calidad de los estímulos sensoriales.
Los niños que estímulos intensos Las dificultades de discriminación
tienen desórdenes de sensorial pueden ocurrir en uno o
Patrón 1 - Subtipo 3: Buscadores más sistemas. Además, las
modulación
de sensaciones
frecuentemente Miller y sus colegas sugieren que dificultades de discriminación
responden de manera estos niños pueden: impactan en la habilidad de
• Anhelar estímulos sensoriales identificar similitudes y diferencias
inconsistente y
de gran intensidad en una entre estímulos. Cuando una
demuestran inflexibilidad variedad de ambientes persona tiene dificultades en esta
para adaptarse a sus • Tener fuertes preferencias área, puede experimentar
sensoriales (por ejemplo, dificultades para identificar el qué
ambientes inmediatos
movimiento, alimentos, y el dónde del estímulo. Su
auditivas, visuales, etc.) respuesta puede ser más lenta
• Usar manierismos socialmente porque necesita más tiempo para
inapropiados y ocasionalmente captar su significado, lo que
tener poca conciencia del conlleva a un planeamiento y
peligro en una variedad de secuenciación más lento de la
ambientes. respuesta. Los niños con DDS
• Tener dificultades para pueden ser torpes en el
completar las tareas que se planeamiento motor y tener
espera de ellos, especialmente dificultades con la praxis (la
aquellas en las que no están capacidad de aprender un plan
involucrados volicionalmente. motor nuevo, por ejemplo, montar
• Parecer impulsivos y en bicicleta, esquiar, bailar, etc.),
desorganizados. dificultades de aprendizaje, poca
confianza en sí mismos y un
Patrón 2 – Desorden de esquema corporal deficitario. Es
Discriminación Sensorial (DDS) importante recordar que este




desorden puede ser concomitante extensión del cuerpo. poco coordinados y
con otro u otros desórdenes • Ejecución ineficiente de peligrosos).
sensoriales. tareas motoras.
Esta nosología ha sido desarrollada
Patrón 3 – Desorden Motor de Patrón 3 – Subtipo 2: Dispraxia en un esfuerzo por proveer
Origen Sensorial (DMOS) Miller y sus colegas sugieren que homogeneidad para la selección de
Los dos subtipos presentados aquí, estos niños pueden: muestras en proyectos de
dispraxia y desórdenes posturales, • Parecer inseguros sobre investigación y para apoyar el
sugieren dificultad con el dónde se encuentran en el planeamiento de estrategias de
planeamiento, praxis, espacio. intervención (Miller et al, 2007). Es
secuenciación, fluidez y control de • Tener una tendencia a importante recordar que estos
los movimientos como resultado de accidentarse. patrones pueden ser concomitantes
dificultades sensoriales (Miller et al, • Experimentar dificultades con otros de los patrones
2007). con las secuencias de identificados y con otros
acciones proyectadas que desórdenes relacionados, como por
Patrón 3 – Subtipo 1: Desórdenes requieren sincronización. ejemplo desorden de déficit de
Posturales (DP) • Tener dificultades para atención e hiperactividad, desorden
Las personas con DP pueden graduar la fuerza de sus de déficit de atención, desórdenes
preferir un estilo de vida más movimientos. del espectro autista, desorden de
pasivo y sedentario, evitando el • Tener dificultades en ansiedad, y otros (Miller et al,
movimiento, o un estilo de vida relación a la ideación de 2007). La evaluación de los
más activo con falta de control movimientos. desórdenes de procesamiento
postural, lo que lleva a • Necesitar más tiempo y sensorial de un niño debe ser
movimientos peligrosos (Miller et práctica para aprender una realizada por un terapeuta
al, 2007). Miller y sus colegas habilidad nueva y tener ocupacional entrenado en la teoría
sugieren que estos niños pueden dificultades para generalizar y la intervención de integración
demostrar: las habilidades nuevas a sensorial y desórdenes de
• Dificultades para mantener otras tareas motoras. procesamiento sensorial.
la estabilidad postural • Tener dificultades con la
necesaria para satisfacer las ejecución de tareas motoras Caso Clínico (ésta es la historia real
demandas de movimientos complejas, aún aquellas que de una niñita y su familia; los
dinámicos y estáticos son muy familiares y nombres han sido cambiados para
• Tono muscular que puede rutinarias. proteger su privacidad).
ser hipotónico o • Preferir juegos y actividades
hipertónico. de imaginación.
• Insuficiente activación • Preferir actividades
muscular. sedentarias que requieren de
• Control insuficiente de los poco movimiento (algunos
movimientos. niños, sin embargo,
• Reacciones de prefieren actividades con
enderezamiento y de movimientos, aunque sean
equilibrio poco
desarrolladas.
• Habilidades de transferencia
de peso y de rotación de
tronco ineficientes.
• Escaso balance entre los
patrones de flexión y de




Elle es una niña de cuatro años que aquellos estímulos que le y se molestaba cuando
vive con sus padres y su hermanita resultaban placenteros. personas u objetos se movían
pequeña, Clara. Enseguida después • A Elle le resultaba difícil rápidamente hacia ella o
de su nacimiento, Elle fue reiniciar una secuencia cuando escuchaba ruidos
diagnosticada con 80% de sensoriomotora placentera repentinos.
hipoacusia en su oído derecho. A la por segunda vez, pero era • Elle tenía hipo-reactividad
edad de 33 meses, Elle hablaba capaz de hacerlo si se le en el sistema vestibular.
solamente en frases de una o dos daba una pista como por Como el sistema vestibular
palabras de manera inconsistente, ejemplo: “puedes hacerlo es el principal sistema que
era difícil de involucrar, prefería otra vez”. mantiene el estado de alerta
estar sola, y no demostraba mucho • Elle no sabía usar un y apoya la regulación, Elle
interés o placer en el ambiente sistema social de señales respondía a la actividad
circundante. A la edad de 35 meses para expresar sus vestibular intensa
Elle fue diagnosticada con autismo, intenciones o ideas (no (columpiarse, deslizarse,
y a los 36 sus padres comenzaron a usaba gestos o señales saltar, etc.) mostrándose
trabajar con una terapeuta afectivas de manera más involucrada y alerta,
ocupacional. Elle tenía dificultades consistente). usando más lenguaje y
con la ideación, el planeamiento • Elle parecía mantenerse en reiniciando el juego
motor y la ejecución de acciones un nivel de alerta bajo la sensoriomotor. La
motoras, y necesitaba ayuda con mayoría del tiempo, lo que participación en actividades
secuencias de más de dos pasos. ponía en riesgo su vestibulares y
Durante las primeras sesiones, era desarrollo motor y social. propioceptivas apoyaba su
difícil involucrar a Elle, y no • Elle no demostraba buena regulación, y por lo tanto, su
demostraba la buena iniciación comprensión (entendimiento interés en el ambiente y en
necesaria para participar en juegos de la mayoría de las cosas los otros.
o en exploración motora. Su madre que se le decían) y era • En general, la vida no era
indicó que ser la madre de Elle era incapaz de usar el lenguaje fácil para Elle, y le costaba
una tarea difícil, porque se sentía expresivo como para encontrar placer en juegos,
rechazada por la niña y no sentía sostener una interacción. interacciones y relaciones, y
un fuerte vínculo con ella. Después • Elle mostraba hiper- en la exploración del mundo.
de unas sesiones dedicadas a reactividad a los estímulos
observaciones clínicas y a conocer visuales y auditivos, se Basándose en estas observaciones,
a los padres y a Elle, la terapeuta sobresaltaba con frecuencia la terapeuta ocupacional
identificó los siguientes problemas: recomendó que los padres fueran
• Elle era incapaz de iniciar el dos veces por semana para trabajar
juego sensoriomotor, incluso con Elle en objetivos identificados
de acuerdo a las áreas de
preocupación mencionadas. Las
sesiones se enfocaron en ayudar a
los padres de Elle a aprender a leer
los sutiles indicios de la niña, a
modelar indicios para ella, a
apoyar el desarrollo de su lenguaje
a través de actividades
significativas, incluyendo aquellas
por las que la niña demostraba
preferencia, y en el apoyo de su




regulación a través de limitar la a medida que su motivación
cantidad de estímulos visuales y y su integración mejoren.
auditivos. Adicionalmente, se
hicieron las siguientes Elle hizo un rápido progreso.
recomendaciones para que los Comenzó a hablar con más
padres apoyaran el desarrollo de seguridad, primero en casa y
Elle fuera de las sesiones: después en otros ambientes, y
• Cuando juegues con Elle, empezó a ser capaz de
muévete lentamente para involucrarse en una variedad de
apoyar su integración visual conversaciones y juegos. Elle
de tus acciones y para que podía mantenerse involucrada en
pueda anticipar mejor lo interacciones con otros, y su
que vas a hacer después. desarrollo social y emocional
• Asegúrate de seguir su mejoraba continua y
iniciativa y déjate guiar por rápidamente. Más importante
sus preferencias. Cuanto aún, se produjeron mayores
más involucrada relaciones afectivas con sus
emocionalmente se padres. En la actualidad, Elle
encuentre en una actividad, asiste a una escuela regular, tiene
más grandes serán sus muchos amigos, disfruta de una
esfuerzos por compartir la variedad de esquemas de juegos y Referencias
actividad con otros. actividades sensoriomotoras, y Ayres, A.J. (2006) Integración
• Facilita e implementa sigue haciendo progreso Sensorial y el Niño. Sevilla:
oportunidades para que a constantemente. Editorial Mad.
diario participe en Greenspan, S.I., Wieder, S.
actividades de juego CONCLUSIÓN (2006). El Niño con Necesidades
sensoriomotor que sean La teoría de integración sensorial Especiales. Bethesda: The
organizadoras y apoyen su es frecuentemente malentendida, Interdisciplinary Council on
nivel de alerta y, en malinterpretada, y puede ser Learning and Developmental
consecuencia, su desarrollo bastante difícil de comprender. Es Disabilities.
socio-emocional y motor. vital entender la teoría para guiar Miller, L. J., Anzalone, M. E.,
• Usa menos lenguaje con ella, el trabajo con niños en sus Lane, S. J., Cermak, S. A., Osten,
modela expresiones más hogares y en otros ambientes. Este E. T. (2007). Concept Evolution
largas, y limita las preguntas no es solamente el trabajo de in Sensory Integration: A
que le hagas. Esto la ayudará terapeutas ocupacionales, sino Proposed Nosology for
a ser más espontánea en el también el de pediatras, maestros Diagnosis. The American
uso de las habilidades de y otros profesionales que pueden Journal of Occupational
lenguaje que posee y a ayudar a las familiar a entender Therapy, 61, 135-139
continuar desarrollando sus mejor a sus hijos y sus diferencias
.
habilidades expresivas. individuales, incorporando la
teoría de integración sensorial en
• Dale ideas de juego
su trabajo.
sensoriomotor y poco a poco
retira los apoyos que le has
dado, para que
paulatinamente se vuelva
más independiente en las
ejecuciones sensoriomotoras


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