Intubación
- 1. INTUBACIÓN EDM: MIGUEL ARHAM TINAJERO GARCÍA SIMULACIÓN CLINICA DR: GIBRAM PRUDENCIO MEJIA MEJIA
- 2. ¿QUÉ ES? • LA INTUBACIÓN ES UNA TÉCNICA QUE CONSISTE EN INTRODUCIR UN TUBO A TRAVÉS DE LA NARIZ O LA BOCA DEL PACIENTE HASTA LLEGAR A LA TRÁQUEA, CON EL FIN DE MANTENER LA VÍA AÉREA PERMEABLE Y PODER ASISTIRLE EN EL PROCESO DE VENTILACIÓN. • PUEDE SER OROTRAQUEAL Y NASOTRAQUEAL
- 3. ANATOMÍA DE LA VÍA A TRATAR
- 5. EVALUACIÓN DE LA VÍA AEREA • CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI • CLASIFICACIÓN DE CORMACK-LEHANE • APERTURA ORAL Y DISTANCIA INTERINCISIVOS • EXTENSIÓN CUELLO ( ARTICULACIÓN ATLANTO OCCIPITAL) • DISTANCIA TIROMENTONIANA Y ESTERNOMENTONEANA
- 8. APERTURA ORAL • LA APERTURA DE LA BOCA ES ESTIMADA COMO LA DISTANCIA ENTRE LOS INCISIVOS SUPERIORES E INFERIORES, CON LA BOCA TOTALMENTE ABIERTA. UNA LIMITACIÓN EN LA APERTURA ORAL MENOR DE 3 CM O MENOS DIFICULTA SERIAMENTE LA LARINGOSCOPIA Y LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL. • GRADO I MAYOR DE 3 CM • GRADO II ENTRE 2.6 Y 3 CM • GRADO III ENTRE 2 Y 2.5 CM • GRADO IV MENOR DE 2 CM
- 9. DISTANCIA TIROMENTONIANA ESTA DEFINIDA COMO LA DISTANCIA ENTRE LA PUNTA DE EL MENTÓN Y LA ESCOTADURA DEL CARTÍLAGO TIROIDES CON LA CABEZA EN MÁXIMA EXTENSIÓN Y LA BOCA CERRADA. • GRADO I > 6.5CM • GRADO II 6.0 - 6.5CM • GRADO III < 6.0CM
- 10. DISTANCIA ESTERNOMENTONEANA ESTA SE MIDE DESDE EL BORDE SUPERIOR DEL MANUBRIO DEL ESTERNAL CON EL PACIENTE DE PERFIL CON LA CABEZA EN EXTENSIÓN COMPLETA Y LA BOCA CERRADA. • GRADO I MAYOR DE 13 CM • GRADO II ENTRE 12.1 Y 13 CM • GRADO III ENTRE 11 Y 12 CM • GRADO IV MENOS DE 11 CM
- 11. LEY LEMON
- 12. POSICIÓN DEL PACIENTE • UNA CORRECTA POSICIÓN DE LA CABEZA NOS DA UN ALINEAMIENTO EN LOS EJES ORAL, FARÍNGEO Y LARÍNGEO.
- 13. FÁRMACOS USADOS
- 14. MATERIAL NECESARIO • LARINGOSCOPIO ( MANGO, HOJA, BATERÍAS Y FOCOS) • HOJA CURVA ( MACINTOSH ) Nº 3 O 4 • HOJA RECTA ( MILLER ) Nº 2 O 3 • TUBO OROTRAQUEAL (5 A 8,5) • EQUIPO DE SUCCIÓN • SONDA DE ASPIRACIÓN FARINGE Y SONDA DE ASPIRACIÓN TUBO ENDOTRAQUEAL • DISPOSITIVO DE BOLSA-VÁLVULA-MASCARILLA • ESTETOSCOPIO • LUBRICANTE, ESTILETE, MALEABLE, JERINGA, GUANTES.
- 15. CONTRAINDICACIONES • HIPOVENTILACIÓN • PROCEDIMIENTOS > 30 MINUTOS • REACCIONES ALÉRGICAS EN LA ZONA DE APLICACIÓN • REACCIONES ANAFILÁCTICAS NASOTRAQUEAL: • FX BASE DEL CRANEO • FX NASALES • DEFORMIDAD DE LAS FOSAS NASALES • CUAGULOPATIAS
- 16. PREPARACION PARA LA INTUBACIÓN • CONFIRMAR QUE SE DISPONGA DEL EQUIPO NECESARIO Y QUE FUNCIONE • COLOCAR AL PACIENTE EN POSICIÓN CORRECTA • VALORAR UNA VÍA RESPIRATORIA DIFÍCIL • CANALIZAR UNA VÍA PERIFÉRICA • OBTENER MEDICAMENTOS ESENCIALES • ADAPTAR DISPOSITIVOS DE VIGILANCIA QUE SEAN NECESARIOS
- 17. TECNICA INTUBACION OROTRAQUEAL • VERIFICAR UNA BUENA VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN • EQUIPO DE SUCCIÓN DISPONIBLE • VERIFICAR BALÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL Y LARINGOSCOPIO • INMOVILIZACIÓN MANUAL DE LA CABEZA Y CUELLO DEL PACIENTE • EL LARINGOSCOPIO DEBE SER EMPUÑADO CON LA MANO IZQUIERDA • INSERTA LA HOJA DEL LARINGOSCOPIO A NIVEL DE LA COMISURA LABIAL DERECHA DEL PACIENTE, DESPLAZANDO LA LENGUA HACIA LA IZQUIERDA
- 18. • ELEVAR EL LARINGOSCOPIO EN DIRECCIÓN DE 45º EN RELACIÓN A LA HORIZONTAL, SIN PRESIONAR SOBRE LOS DIENTES O TEJIDOS ORALES • VISUALMENTE IDENTIFICAR LA EPIGLOTIS Y CUERDAS BUCALES • CON LA DERECHA SE INSERTA EL TUBO ENDOTRAQUEAL EN LA TRÁQUEA • CONTINUAR HASTA PASAR LAS CUERDAS BOCALES, EL MANGUITO DEBE PASAR APROXIMADAMENTE. 2CM DENTRO DE LA TRAQUE. ESTO COLOCARA EL EXTREMO PRÓXIMA DEL TUBO AL NIVEL DE LOS
- 19. • EL MANGUITO ES INSUFLADO CON 10CC DE AIRE, SUFICIENTES PARA LOGRAR UN SELLADO ADECUADO DE LA VÍA • CERCIORASE DE LA POCIÓN DEL TUBO VENTILADO POR MEDIO DEL DISPOSITIVO BOLSA-VÁLVULA-TUBO • CONFIRMACIÓN PRIMARIA: OBSERVA LA EXPANSIÓN TORÁCICA, AUSCULTAR EL TÓRAX YA ABDOMEN • CONFIRMACIÓN SECUNDARIA: DETECTORES COLORIMÉTRICOS DE CO2, PULSIOXIMETRO, RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PA
- 21. INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL • CONTRAINDICADA: PACIENTE APRECIO, FX TERCIO MEDIO FACIAL O SOSPECHA DE FX BASE DEL CRÁNEO • VERIFICAR UNA BUENA VENTILACIÓN Y OXIGENACIÓN Y EQUIPO DE SUCCIÓN DISPONIBLE • VERIFICAR BALÓN DEL TUBO ENDOTRAQUEAL Y • PACIENTE CONSCIENTE: APLICAR AEROSOL ANESTÉSICO Y VASOCONTRSICTOR EN EL CONDUCTO NASAL. • PACIENTE INCONSCIENTE: APLICAR SÓLO VASOCONSTICTOR EN CONDUCTO NASAL • INMOVICILIZACION MANUAL DE LA CABEZA Y CUELLO DEL PACIENTE • LUBRICAR EL TUBO NASOENDOTRAQUEAL CON GEL
- 22. • GUIAR EL TUBO A TRAVÉS DEL PASAJE DIRIGIÉNDOLO HACIA ARRIBA DE LA NARIZ Y LUEGO HACIA ATRÁS Y ABAJO HACIA LA NASOFARINGE • UNA VEZ QUE EL TUBO HA ENTRADO EN LA FARINGE ESCUCHAR EL GLOBO DE AIRE QUE SALE DEL TUBO. AVANZAR EL TUBO HASTA QUE EL SONIDO SEA MÁXIMO. DETERMINAR EL MOMENTO DE INHALACIÓN Y AVANZAR EL TUBO RÁPIDAMENTE. • EL MANGUITO ES INSUFLADO CON AIRE SUFICIENTE PARA PROVOCAR UN SELLO ADECUADO • CONFIRMAR LA POCIÓN DEL TUBO
- 23. COMPLICACIONES PARA PODERLO REALIZAR • VÍA AÉREA DIFÍCIL: SITUACIÓN EN QUE UN ANESTESIÓLOGO CONVENCIONALMENTE ENTRENADO EXPERIMENTA DIFICULTAD CON LA VENTILACIÓN CON MÁSCARA FACIAL, DIFICULTAD PARA LA INTUBACIÓN TRAQUEAL. O AMBAS. • INTUBACIÓN DIFÍCIL: LA INTUBACIÓN EN LAS MISMAS MANOS, REQUIERE MÁS DE 3 LARINGOSCOPIAS O MÁS DE 10 MINUTOS. • VENTILACIÓN DIFÍCIL: EL ANESTESIÓLOGO NO ES CAPAZ DE MANTENER UNA SATURACIÓN MAYOR DE 90% VENTILANDO A PRESIÓN POSITIVA EN UN PACIENTE CUYA SATURACIÓN ERA MAYOR DE 90%, PREVIO A LA INTERVENCIÓN ANESTÉSICA Y NO LE RESULTA POSIBLE REVERTIR LOS SIGNOS DE INADECUADA VENTILACIÓN DURANTE EL USO DE MASCARA FACIAL. • LARINGOSCOPIA DIFÍCIL: NO ES POSIBLE VER LAS CUERDAS VOCALES CON UN LARINGOSCOPIO CONVENCIONAL (LARINGOSCOPIA GRADO III- IV).
- 24. COMPLICACIONES DE SU REALIZACIÓN • INTUBACIÓN ESOFÁGICA • INTUBACIÓN SELECTIVA INADVERTIDA (MÁS FRECUENTE DERECHA) INCAPACIDAD PARA INTUBAR • ASPIRACIÓN DE CONTENIDO GÁSTRICO • TRAUMA DE LA VÍA AÉREA • LESIÓN DE PIEZAS DENTALES • LARINGOESPASMO • BRONCOESPASMO • EDEMA AGUDO DE PULMÓN • NEUMOTÓRAX
- 25. EXTUBACIÓN • QUE EL PACIENTE TENGA UN ESTADO DE CONCIENCIA DONDE EJECUTE ORDENES. EJ. (ABRIR LOS OJOS). • EVALUANDO EL BLOQUEO NEUROMUSCULAR, SOLICITAR QUE EL PACIENTE LEVANTE LA CABEZA. • CONTROL DE SECRECIONES: LIMPIEZA DE BOCA Y FARINGE Y MANEJE SECRECIONES. • VENTILACIÓN ESPONTANEA. • TENER BUEN RITMO CARDIACO Y ESTADO HEMODINÁMICO, DIURESIS MAYOR 1CC/KG/H. • CONTROL DEL DOLOR
- 26. BIBLIOGRAFÍA • GUILLERMO RICARDO CHIAPPERO Y COL. “VÍA AÉREA MANEJO Y CONTROL INTEGRAL”. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA 2009. • GUÍA DE ATENCIÓN CARDIOVASCULAR DE EMERGENCIA, GUDELINE CPR 2005. AMERICAN HEART ASSOCIATION. • MALLAMPATI SR, GATT SP, GUGINO LD ET AL. A CLINICAL SIGN TO PREDICT DIFFICULT TRACHEAL INTUBATIONS: A PROSPECTIVE STUDY. CAN J ANAESTH 1985, 32: 429-435. • IGEAFUSOM,JENNERCHUMACEROORTIZ,MANTENIENDOLAPERMEABILIDADDELAVÍAAÉR EA, ACTA MEDICA PERUANA, CONSULTA 19 DE ENERO DE 2015 DISPONIBLE EN WWW.SCIELO.ORG.PE/PDF/AMP/V27N4/A11V27N4 • SIMULACIONYMEDICINA.ES/WP-CONTENT/UPLOADS/.../MANEJO-DE-VÍA-AÉREA.PDF