El desafío del fortalecimiento de la Autoridad Sanitaria en Chile. Por Jaime Burrows.

"El
desa)o
del
fortalecimiento
de
la

Autoridad
Sanitaria
en
Chile"

Dr. Jaime Burrows
Subsecretario de Salud Pública
Julio 2014

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
El Concepto de Autoridad Sanitaria.
La Autoridad Sanitaria Nacional es el custodio del bien
público en salud y su objetivo primordial es la protección y
promoción de la salud de la población.
Se expresa como la potestad del Estado para incidir sobre
las funciones, responsabilidades, y competencias
sustantivas que le son propias e indelegables, para
efectivamente velar por el bien público en materia de salud.
2
Organización
Panamericana
de
la
Salud.
Oﬁcina
de
la
Subdirectora.
Área
de
Fortalecimiento
de
Sistemas
de
Salud.
Unidad
de
Polí<cas
y

Sistemas
de
Salud.
Función
rectora
de
la
autoridad
sanitaria,
marco
conceptual
e
instrumento
metodológico.
Washington,
D.C:
OPS,
©
2007

Ámbito de Acción de la Autoridad Sanitaria
3
Rectoría

Fiscalización
Regulación

La autoridad sanitaria en Chile
DFL
226
/
1931-‐
Aprueba
el
Código
Sanitario

–  Crea
el
Servicio
Nacional
de
Salubridad,
a
cargo
de
Director

General
de
Sanidad
(nacional)

–  Crea
el
cargo
de
“Médico
Jefe
Sanitario
Provincial”

–  Establece
normas
para
Centros
Preven<vos,
Protección
Niño
y
la

madre,
sobre
enfermedades
trasmisibles
y
venéreas,
TBC,

divulgación
y
Educación
Sanitaria.

–  Regula
el
funcionamiento
de
Laboratorios,
producción
y
venta
de

medicamentos,
alimentos,
regula
profesiones
médicas.

–  Establece
medidas
sanitarias
de
protección
de
agua
y
disposición

de
aguas
servidas

–  Regula
el
funcionamiento
de
la
“policía
sanitaria”.

4

DFL
725
de
1968
–
Modiﬁca
el
Código
Sanitario

–  entrega
la
Autoridad
Sanitaria
al
Ministro
de
Salud.

DL
2763
de
1979
-‐
Reorganiza
el
Ministerio
de
Salud

–  crea
los
Servicios
de
Salud
y
el
Sistema
Nacional
de
SS,

el
Fondo

Nacional
de
Salud,
el
Ins<tuto
de
Salud
Pública
de
Chile
…

DFL
1
–
2005
(Ley
19.937
de
2004)
Ley
de
Autoridad
Sanitaria
y
GesTón

5

DiagnósTco
Autoridad
Sanitaria
pre-‐Reforma

1.

Dispersión,
burocracia
e
ineficacia

a.
Ministerio
de
Salud
involucrado
en
la
ges<ón
administra<va

de
los
prestadores
públicos
(sin
énfasis
en
coordinación).

b.
Servicios
de
Salud
realizan
funciones
de
autoridad
sanitaria

local

2.  Capacidad
norma<va
desigual

En
el
área
asistencial,
del
medio
ambiente
y
ocupacional:
exceso
de

normas
o
ausencia
de
ellas

3.  Insuficiente
fiscalización
de
la
calidad
de
las
prestaciones

a.
Recae
en
los
Servicios
de
Salud.

b.
Inexistencia
sistema
de
acreditación
de
la
calidad


4.  Insuficiente
regulación
de
los
administradores
privados
del
seguro

de
Salud

5.  Insuficiente
comprensión
del
rol
de
la
Autoridad
Sanitaria
por
parte

de
la
ciudadanía

6.  Debilitamiento
de
las
capacidades
norma<vas
y
fiscalizadoras
sobre

el
sector
privado
de
prestadores.

7.  Énfasis

en
las
acciones
sanitarias
de
<po
cura<vo-‐asistencial

8.  Inexistencia
de
una
autoridad
que
a<enda
reclamos
de

beneficiarios
de
Fonasa

DiagnósTco
Autoridad
Sanitaria
pre-‐Reforma

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 8
Ley
de
Autoridad
Sanitaria
y
GesTón
(Ley
N°19.937,
2004).

La
Autoridad
Sanitaria
es
la
insTtucionalidad
permanente
del
Estado,

encargada
de
llevar
a
cabo
estos
obje<vos
(rectoría,
regulación
y

ﬁscalización)
con
ejercicio
de
su
autoridad
en
todo
el
territorio
nacional
y

sobre
todos
y
cada
uno
de
los
actores
del
sistema,
de
manera
de
asegurar

la
conducción
polí<ca
integral
del
sector
salud
y
ejercer
el
liderazgo

estratégico
técnico
del
sistema.

Debe
vigilar
y
controlar
los
factores
que
afectan
la
salud,
incluido
el

medio
ambiente
y
la
atención
médica,
y
desarrollar
polí<cas
que

contribuyan
a
generar
condiciones
para
una
vida
más
saludable.

Actúa
en
el
espacio
intersectorial
y
hacia
todo
el
quehacer
del
Gobierno,

de
manera
de
promover
y
desarrollar
polí<cas
públicas
de
promoción
y

prevención,
coherentes
con
las
prioridades
sanitarias.

Ley
de
Autoridad
Sanitaria
y
GesTón
(Ley
N°19.937,
2004).

Deberes
de
la
Autoridad
Sanitaria
:

•  Formular
polí<cas
que
permitan
a
las
personas
desarrollar
es<los
de

vida
saludable
y
condiciones
para
una
mejor
salud,
que
contribuyan
a

prevenir
y
controlar
los
riesgos
de
enfermar

•  Garan<zar
el
acceso
a
una
promoción
de
la
salud
y
atención
de
la

enfermedad,
digna,
oportuna,
humana
y
de
calidad,
al
nivel
que
el
país

sea
capaz
de
otorgar.

•  También
debe
conseguir
un
desarrollo
armónico
del
sistema
de
salud,

•  Deﬁnir
normas,
obligaciones
y
reglas
claras
y
uniformes
para
el

funcionamiento
de
todos
los
agentes
involucrados.

•  Velar
y
monitorear
el
cumplimiento
de
las
normas,
promover
los

derechos
de
las
personas,
resolver
conﬂictos
entre
las
partes
y

administrar
sanciones,
cuando
corresponda.

Autoridad Sanitaria Nacional y Regional
10
Ministra
de

Salud

Subsecretaría
de

Salud
Pública

Subsecretaría
de

Redes

Asistenciales

Organismos

Autónomos

SEREMI
DE
SALUD
SERVICIOS
DE

SALUD

Funciones
de
Diseño
de
Polí<cas
Públicas
Implementación

de
las
Polí<cas

Desa)os
actuales
de
la
Autoridad
Sanitaria

•  Cambio
de
perfil
demográfico

•  Cambio
de
perfil
epidemiológico

•  Persistencia
de
las
Inequidades
en
Salud


Inequidades
en
Salud

¿Desde qué perspectiva abordamos la
situación de Salud?

¿Qué
se
enTende
por
Equidad
en
el
contexto
de
la
Reforma?

“La
Equidad
en
salud
es
un
imperaTvo
moral
que
está
en
la
raíz
de
la
voluntad
de

reformar.
La
reforma
de
salud
propone
reducir
las
desigualdades
evitables
e
injustas,

por
la
vía
de
otorgar
mayor
protección
social
y
acceso
universal
a
la
atención
de
salud.

[…]
La
equidad
es
el
resultado
de
una
acción
intencionada
para
iden8ﬁcar
y
disminuir

los
factores
o
condiciones
que
generan
las
desigualdades
evitables
y
a
ello
tenemos
que

dedicar
nuestros
mayores
esfuerzos”.
(Mensaje
Proyecto
de
Ley
AUGE,
2002)

“Para
alcanzar
la
Equidad
a
través
de
las
intervenciones
en
salud,
es
necesario
disminuir

los
riesgos
y
mejorar
la
salud
de
aquellos
en
desventaja”
(Obje<vos
Sanitarios
para
la

década
2000―2010).


Salud
en

Todas
las

PolíTcas

Determinantes
Sociales

Inclusión

Inequidades
en
Salud

Protección

Estado
Social
de
Derecho

Seguridad
Social

ParTcipación
Derechos


Subsecretaría de Salud Pública
MISION

Asegurar
a
todas
las
personas
el
derecho
equita<vo
a
la
protección
en
salud

ejerciendo
las
funciones
reguladoras,
norma<vas
y
ﬁscalizadoras
que
al

Estado
de
Chile
le
competen,
en
materia
de
promoción
de
la
salud,
vigilancia

en
salud
pública,
prevención
y
control
de
enfermedades;
para
contribuir
a
la

calidad
de
los
bienes
públicos
y
acceso
a
prestaciones
y
beneﬁcios
sanitario-‐
ambientales
de
manera
par<cipa<va,
que
permitan
el
mejoramiento

sostenido
de
la
salud
de
la
población,
con
enfoques
de
género
e
inclusión

social
de
grupos
vulnerables,
especialmente
de
discapacitados,
pueblos

indígenas
e
inmigrantes,
en
el
marco
de
“Salud
en
todas
las
Polí<cas”.

16
• Fortalecer
la
Autoridad
Sanitaria

• Marco
Legal

• Ges<ón
y
RRHH
(COMPIN)

• Infraestructura

1

• 
Avanzar
hacia
una
cultura
que
previene,

controla
y
reduce
los
riesgos
para
la
salud

• 
Ambientes
Laborales

• 
Nutrición

2

• 

Avanzar
en
equidad
en
el
acceso
a

prestaciones
de
salud

• Medicamentos
de
Alto
Costo

• Desarrollo
ETESA

3

OBJETIVOS


17
• 
Avanzar
Seguridad
Social
e
Inclusión

• 
Discapacidad
y

Salud
Mental

• 
Indígenas,
Inmigrantes,
Minorías
sexuales
4

• 
Desarrollar
y
Fortalecer
PolíTcas

Públicas
intersectoriales

• 
Elige
Vivir
Sano

• 
Chile
Crece
Con<go

5

• 
Mejorar
calidad
de
vida
y
Salud
en

Ciudad
y
Territorio

• 
Descontaminación

• 
Tenencia
de
Mascotas

6

OBJETIVOS


• 
Fortalecer
el
abordaje
integral
de
las
enfermedades

crónicas
no
transmisibles
y
la
salud
sexual,
reproducTva
y

mental.

• 

La
promoción
hasta
la
recuperación,
rehabilitación
y

cuidados
palia<vos.

7

• 
Impulsar
la
parTcipación
ciudadana
en
el
diseño,

implementación
y
evaluación
de
las
políTcas
de

salud.

• 

Con
enfoque
de
género,
mul<cultural
e
inclusión
de

los
pueblos

indígenas.

8

OBJETIVOS


A 10 AÑOS DE LA LEY …..
Es

necesario
evaluar
el
funcionamiento
de
la
Ley
de
AS
y
G
en
la
función

de
Autoridad
Sanitaria

Para
destacar
las
fortalezas
del
actual
diseño;

–  Para
detectar
las
funciones
faltantes
o
poco
desarrolladas;

–  Para
detectar
dificultades
en
la
aplicación;

–  Para
prevenir
conflictos
de
competencias
entre
organismos
de

gobierno,
a
nivel
nacional
y
regional;

–  Para
armonizar
las
disposiciones
de
la
ley
y
del
Código
Sanitario
a

las
necesidades
actuales
de
la
población;

•  PROCESO
EN
MARCHA
desde
junio
de
2014
a

este
proceso
han
sido

invitadas
la
Red
de
ins<tuciones
académicas
formadoras
en
Salud

Pública

•  NUESTRA
META
Contar
con
una
propuesta
de
mejoras
legales,

reglamentarias
y
financieras
necesarias
para
el
cumplimiento
de
la

misión
ins<tucional

19

Juntos,
un
Chile
mejor.

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