Manejo actual de la hemorroides
- 1. L/O/G/O MANEJO ACTUAL DE LAS HEMORROIDES DR. JONATHAN MOLINA ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL
- 2. ENFERMEDAD HEMORROIDAL ORIGEN • La palabra hemorroide proviene del griego: haima.- sangre rhein.- fluir
- 3. LOCALIZACION
- 4. DEFINICION Degeneración y dilatación de los cojinetes hemorroidarios del conducto anal que contienen vasos sanguíneos, músculo liso y tejido elástico y conectivo
- 5. INCIDENCIA Afecta por igual a ambos sexos Arriba de los 50 años la mitad de la población tendrá algún grado de enfermedad hemorroidal Rara por debajo de los 30 años, excepto en embarazadas y puérperas
- 6. ETIOLOGIA Hemorroides Dieta baja en Fibra Tendencia familiar Posición Erecta Obstrucción del retorno venoso Hiperfunción del esfínter anal interno Ausencia de válvulas en los plexos he- morroidarios
- 8. HEMORROIDES INTERNAS • Grado I: la hemorroide se localiza en el tejido submucoso sobre la línea dentada. Puede defecar sangre roja viva. Se considera que es la más frecuente.
- 9. HEMORROIDES INTERNAS Grado II: En el segundo grado, sobresalen al defecar pero se reintroducen espontáneamente, con el cese del esfuerzo
- 10. HEMORROIDES INTERNAS Grado III: En las de tercer grado salen al defecar, y el paciente debe reintroducirlas manualmente.
- 11. HEMORROIDES INTERNAS Grado IV: En las del cuarto grado, las hemorroides son irreductibles y están siempre prolapsadas.
- 12. DIAGNOSTICO • Interrogatorio minucioso • Exploración completa: Inspección Palpación (Tacto) Anoscopia Rectosigmoidoscopia
- 13. HEMORROIDES Hemorroides Trombosadas Hemorroides I - IV Internas Externas Tratamiento Conservador Tratamiento Qx Grado i-ii Grado iii Grado iv Tratamiento NO quirúrgico: métodos de ablación. Tratamiento qx Medidas Hieno-Dieteticas Tratamiento Farmacologico SI NO Signo y/o síntomas de trombosis
- 15. PROCEDIMIENTOS DE CONSULTORIO Ligadura Escleroterapia Fotocoagula Tto Consulta THD
- 16. LIGADURA CON BANDAS • Descrita por Blaisdell y Barron • Indicada en hemorroi- des grados I y II • Contraindicada en ca- sos de trombosis, y anticoagulación • Indice de éxito de 69 a 94%
- 18. ESCLEROTERAPIA • Propuesta por Gabriel • Utiliza fenol al 5% en aceite vegetal, quinina y urea, polido- canol al 1% • Éxito solo en 33% • Alta tasa de recidiva
- 19. FOTOCOAGULACION CON RAYO INFRAROJO • Lo introdujo Nieger • Para hemorroides no prolapsadas y san- grantes, grado I y II • Éxito en 93%
- 20. HeLP
- 21. TX. QUIRURGICO • Técnica abierta (Milligan y Morgan) • Técnica cerrada (Ferguson) • Mucosectomía con engrapadora PPH • Hemorroidopexia y Hemorroidectomia • Desarterizacion Hemorroidal.
- 22. TECNICA ABIERTA DE MILLIGAN Y MORGAN
- 26. THD
- 27. THD
- 28. HEMORPEX
- 29. HEMORPEX
- 30. CIRUGIA DE HEMORROIDES 1.Disminuye el dolor posoperatorio. 2.Discutido el beneficio de la desarterizacion. 3.Altos costos. 4.Difícil Acceso. 1.Fácilmente Reproducibles. 2.Bajos Costos. 3.Cicatrización lenta. 4.Mayor dolor Posoperatorio. 1.Poco Dolor. 2. Técnicamente Sencilla. 3.Costos Elevados 4.No toma en cuenta el factor vascular. 1.Corrige el prolapso y el factor vascular. 2.Curva de Aprendizaje larga. 3.Bajos Costos. 4. Disminuye el dolor postoperatorio. Desarterizacion Técnicas Clásicas Mucosectomia PPH Combinación CIRUGIA DE HEMORROIDES