Infección, manejo quirúrgico.
Descargar como PPTX, PDF2 recomendaciones3,137 vistas
1. El documento describe diferentes tipos de infecciones quirúrgicas como forúnculos, abscesos y gangrena gaseosa, explicando sus características clínicas, etiología, complicaciones y tratamiento. 2. También clasifica las heridas quirúrgicas en limpias, limpias contaminadas, contaminadas y sucias según su grado de contaminación bacteriana y riesgo de infección. 3. Además, explica medidas para prevenir infecciones quirúrgicas como uso de antibióticos de manera profilá
Infección, manejo quirúrgico.
- 2. Definición. Herida: Es una solución de continuidad de las cubiertas externas del cuerpo. Herida quirúrgica: toda aquella solución de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo.
- 3. Clasificación de la heridas quirúrgicas. Supuesta magnitud de la carga bacteriana durante la intervención. Heridas limpias /Clase 1 2% • No existe infección: la herida sólo puede contaminarse con microflora de la piel y no se penetra ninguna víscera hueca que contiene microbios. Heridas limpias / contaminadas (clase 2) 5-10% • bajo circunstancias controladas se penetran las cavidades con flora bacteriana normal, sin escape notable de contenido y sin riesgo de infección Heridas contaminadas (clase3) 10-20% • se introduce una extensa cantidad de bacterias en un área del cuerpo normalmente estéril, hay falla en las técnicas de asepsia y antisepsia, Hay salida abundante de líquido del tracto invadido Heridas sucias (clase V) 30-70% • Las que ya hay un proceso infeccioso instalado
- 4. Incisionales . Órganos /espacios. El desarrollo de una Infección del sitio quirúrgico se relaciona con tres factores: a) El grado de contaminación microbiana de la herida durante la operación. b) B) la duración del procedimiento. c) Factores de huésped. La infecciones en el sitio quirúrgico •Superficiales (piel y TCS) •profundas
- 5. • Edad avanzada, inmunosupresión, obesidad, DM • Proceso inflamatorio crónico, desnutrición, Radiación, • Enf. Crónica de la piel, anemia, Radiación, operaciones recientes. Factores del paciente • Preparación deficiente de la piel, contaminación de instrumentos, profilaxis con antibióticos inadecuada, • Procedimientos prolongados, necrosis local de tejidos , hipoxia, hipotermia. Factores locales • Hospitalización prolongada . • Secreción de toxinas • Resistente a eliminación. Factores microbianos
- 7. • 1.- Drenaje purulento • 2.- aislamiento del organismo • 3.- uno de los siguientes signos o síntomas: • Dolor, tumefacción localizada, eritema o calor, incisión abierta por el cirujano. • 4.- Dx. De ISQ superficial incisional por el cirujano
- 8. • 1.- Drenaje purulento • 2.- Dehiscencia espontáneamente o por un cirujano (fiebre: >38.5ºC, dolor localizado, pero el cultivo negativo) • 3.-Absceso • 4.- Dx de ISQ profundo incisional por un cirujano
- 9. • 1.- Salida de material purulento a través de un drenaje • 2.- Aislamiento de un organismo • 3.- Absceso • 4.- Dx de infección de espacio orgánico según ISQ por el cirujano
- 10. a) Ocurre cuando la herida esta cerrada con precisión y limpieza b) Ocurre con mínimo edema c) Ocurre sin infección – Ausencia de secreción 48 h después del cierre
- 11. a) La herida esta abierta o hay un espacio muerto b) Inicialmente cierra por tejido de granulación, finalmente cierra por migración de células epiteliales
- 12. a) Son heridas contaminadas o infectadas b) Cierra por granulación.
- 13. • Cierran en forma primaria HERIDAS DE CLASE I Y II • Índices elevados de ISQ incisional • (25 a 50%) HERIDAS DE CLASE III Y IV
- 16. PROFILAXIS • ANTES DE PRACTICAR UNA INCISIÓN SE APLICA UN ANTIBACTERIANO A LA PIEL DEL SITIO QUIRÚRGICO PROPUESTO. • PROCEDIMIENTOS INTESTINALES. • DIETA DE LIQUIDOS CLAROS 12 A 24 HORAS ANTES DE UNA RESECCIÓN DEL COLON • LAXANTES • ABUNDANTES LÍQUIDOS
- 17. CRONTOL DEL ORIGEN • EL PRINCIPAL PRECEPTO DE UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA QUIRÚRGICA • DRENAR TODO EL MATERIAL PURULENTO • DESBRIDAR EL TEJIDO DESVITALIZADO, INFECTADO • ELIMINAR CUERPOS EXTRAÑOS
- 18. USO APROPIADO DE ANTIMICROBIANOS • LA PROFILAXIS – UNO O VARIOS ANTIMICROBIANOS ANTES DE INICIAR UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO. • LA ELECCIÓN DE ACUERDO AL SITIO (microflora del huésped)). • RESECCIÓN ELECTIVA DEL COLON • EL ENFERMO DEBE RECIBIR UNA DOSIS AISLADA DE MEDICAMENTOS INTRAVENOSOS CON ESPECTRO DE ACTIVIDAD SIMILAR. (CEFOXITINA, CEFOTETÁN, AMPICILINA-SULBACTAM.)
- 19. Indicación Antibiótico Alternativa Operación cardiovascular Cefazolina Vancomicina Área gastroduodenal Cefazolina, cefoxitina,ampicilina- sulbactam. Fluoroquinolona Vías biliares con infección activa Cefotetán, cefoxitina Fluoroquinolona más clindamicina o metronidazol Intestino delgado obstruido Ampicilina-sulbactam Área colorectal Ticarcilina-clavulanato, piperaciclina-tazobactam, carbapenema. Cabeza y cuello Cefazolina Aminoglucósidos más clindamicina Procedimientos neuroquirurgicos Cefazolina Vancomicina Operación ortopédica Cefazolina Vancomicina Mama Cefazolina Vancomicina
- 20. TERAPEUTICA EMPÍRICA • CUANDO ES ELEVADO EL RIESGO DE UNA INFECCIÓN QUIRÚRGICA • PROCESO PATOLÓGICO SUBYACENTE (apendicitis rota) • CONTAMINACIÓN DURANTE LA OPERACIÓN • IDENTIFICÓ UN POSIBLE SITIO DE INFECCION, SEPSIS GRAVE, O CHOQUE SÉPTICO
- 21. DURACIÓN • PROFILAXIS: UNA DOSIS ANTES DE LA INCISIÓN • TERAPÉUTICA EMPÍRICA: 3 A 5 DIAS O MENOS • INFECCIONES MONOMICROBIANAS: – 7 A 10 DÍAS EN IVU – 14 A 21 DÍAS EN NEUMONÍA Y BACTERIEMIA • OSTEOMIELITIS, ENDOCARDITIS E INFECCIONES DE PRÓTESIS: • 6 A 12 SEMANAS. • INFECCIONES POLIMICROBIANAS: – PERITONITIS: 12 A 24 HORAS – APENDICITIS PERFORADA O GANGRENOSA: 3 A 5 DÍAS – ENSUCIAMIENTO PERITONEAL EXTENSO( peritonitis feculenta): 7 A 14 DÍAS
- 22. • DEBE ELEGIRSE EL AGENTE MENOS TÓXICO Y CARO AL QUE SE SENSIBLE. • ANTES DE PRESCRIBIR ANTIMICROBIANOS DEBE AVERIGUARSE SI NO EXISTE ALERGIA A ELLOS.
- 24. • La miositis difusa por Clostridium aparece en menos de 3 días. • Dolor, edema y exudado seropurulento pardusco que contiene burbujas. • Taquicardia. • Fiebre variable. • Puede haber crepitación o no. • Toxemia profunda, delirio e ictericia hemolítica. • Necrosis muscular extensa.
- 25. PREVENCIÓN • Casi todas las infecciones por Clostridium son prevenibles. • Es valioso el tratamiento antibiótico temprano. • Ningún antibiótico podrá prevenir la gangrena gaseosa sin la limpieza quirúrgica adecuada.
- 26. TRATAMIENTO • Quirúrgico. – Incisión de la herida y escisión de todo tejido muerto. – Descomprimir los compartimientos, músculos aponeuróticos. • Oxigenación hiperbárica. – Oxígeno hiperbárico inhibe el foco de bacterias y previene la producción de toxinas. – El tratamiento por 1 ó 2 horas a 3 atmósferas c/6 a 12 horas y bastan 3-5 sesiones de tratamiento. – Apoyo con volúmenes adecuados de sangre.
- 27. •Infección invasiva de la aponeurosis por patógenos múltiples. •Produce trombosis infecciosa y necrosis cutánea. DATOS CLÍNICOS – Se disemina a lo largo de planos aponeuróticos, isquemia y trombosis de vasos penetrantes. – Vesículas hemorrágicas, primer signo de muerte de la piel. – Infección mixta, debido a estreptococos microaerófilos, estafilococos o ambos en combinación con bacilos gram (-) y anaeróbicos. – Diagnóstico se confirma con aponeurosis edematosa, necrótica y color gris pizarra y tejido celular subcutáneo esfacelado.
- 28. TRATAMIENTO Quirúrgico: – Desbridamiento bajo anestesia general o regional. – Eliminar toda piel y aponeurosis avascular Sostén Circulatorio: – Mantener volumen sanguíneo con transfusiones de sangre o plasma. – La muerte ocurre frecuentemente, en especial en ancianos.
- 29. • Absceso cutáneo más común. • Pueden ser graves cuando son múltiples y recurrentes. • La forunculosis se presenta en adultos, jóvenes y personas con cambios hormonales. Etiología: estafilococos y difteroides anaeróbicos. • Empiezan por lo general en folículos infectados del pelo.
- 30. • Producen dolor y prurito. • Los ganglios regionales están crecidos. • Hay necrosis sobre el absceso. • Su complicación mas frecuente es la flebitis supurativa. TRATAMIENTO – Incisión y drenaje. – Antibióticos. – En forunculosis recurrente buscar diabetes o deficiencias inmunitarias. – La forunculosis asociada a acné responde a la administración de tetraciclinas.
- 31. • Absceso cutáneo raro. • Empieza como forúnculo, luego diseca la dermis y tejido subcutáneo en una miríada de túneles conectados entre sí. • Un ántrax en la cara posterior del cuello es visto en diabéticos. • Hay fiebre y leve intoxicación. • Ántrax es un problema grave que requiere cirugía inmediata.
- 32. COMPLICACIONES – Los ántrax sobre la cara posterior del cuello pueden producir abscesos epidurales y meningitis. TRATAMIENTO – Deben tratarse con antibióticos y con escisión amplia hasta que las múltiples fístulas sean extirpadas.
- 33. • Hinchazón inflamatoria, dolorosa en un absceso folicular. • Constituido por varios forúnculos desarrollados en folículos pilosos vecinos, que al confluir forman un conglomerado o masa situado profundamente, con múltiples puntos de drenaje. • El dolor, fiebre y malestar son más intensos. • El absceso es más grande, tiene varios focos de inflamación. • Hemograma ligera leucocitosis.
- 34. COMPLICACIONES –Puede ocurrir tromboflebitis cerebral mortal. TRATAMIENTO a. Medidas específicas: • Antibióticos. • Recolonización bacteriana. b. Medidas locales: • Inmovilizar la parte afectada. • Utilizar calor seco o húmedo. • Incisión quirúrgica adecuada.