Tratamiento inmunosupresor en el paciente trasplantado hepático
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El documento describe el tratamiento inmunosupresor en pacientes trasplantados hepáticos. Explica que los inmunosupresores modulan la respuesta inmune para prevenir el rechazo del órgano trasplantado. Detalla los fármacos inmunosupresores utilizados en la inducción y el mantenimiento, incluyendo ciclosporina, tacrolimus, corticoides, azatioprina y micofenolato de mofetilo. También cubre factores de riesgo farmacoterapéuticos y complicaciones comunes
![CLASIFICACIÓN DE LA CIRROSIS
MELD
TX HEPÁTICO
MELD = 3.78[Ln bilirrubina (mg/dL)] +
11.2[Ln INR] + 9.57[Ln creatinina
(mg/dL)] + 6.43
*Realizar un TxH:
Cirrosis descompensada con una puntuación ≥
7 puntos Child-Pugh y una puntuación > 10 en
el sistema MELD.](https://image.slidesharecdn.com/mara1-130626050453-phpapp02/85/Tratamiento-inmunosupresor-en-el-paciente-trasplantado-hepatico-5-320.jpg)
Tratamiento inmunosupresor en el paciente trasplantado hepático
- 1. TRATAMIENTO INMUNOSUPRESO R EN EL PACIENTE TRASPLANTADO HEPÁTICO INFOWIN MARÍA CÓLOGAN RUIZ R3 FARMACIA HOSPITALARIA ROTACIÓN INFOWIN
- 2. TX HEPÁTICO Fuente: Módulo Tx. Taller de casos clínicos en Farmacia Hospitalaria
- 3. TX HEPÁTICO INDICACIONES IH por HB crónica o cirrosis Hepatocarcinoma IH aguda grave Anomalías hepática congénitas Trastornos metabólicos Fracaso hígado trasplantado previamente
- 4. CLASIFICACIÓN DE LA CIRROSIS Child-Pugh TX HEPÁTICO
- 5. CLASIFICACIÓN DE LA CIRROSIS MELD TX HEPÁTICO MELD = 3.78[Ln bilirrubina (mg/dL)] + 11.2[Ln INR] + 9.57[Ln creatinina (mg/dL)] + 6.43 *Realizar un TxH: Cirrosis descompensada con una puntuación ≥ 7 puntos Child-Pugh y una puntuación > 10 en el sistema MELD.
- 6. TX HEPÁTICO Factores riesgo de morbilidad farmacoterpéutica paciente trasplantado
- 7. TX HEPÁTICO Factores riesgo de morbilidad farmacoterpéutica paciente trasplantado
- 8. INMUNOSUPRESORE S Modulación de la respuesta inmune 1.Suprimir rpta. del SI contra órganos extraños 2.Revertir la rpta. inmunológica en el rechazo
- 9. INMUNOSUPRESORE S Clasificación del rechazo de órganos: a) Rechazo hiperagudo: minutos u horas tras Tx. Es infrecuente. Riñón. b) Rechazo agudo: 6 meses postTx. Mecanismo celular. Dx y tratar. c) Rechazo crónico: Meses a años. > Frecuente. d) EICH: Tx Médula ósea.
- 12. 1ª fase: INDUCCIÓN 2ª fase: MANTENIMIENTO* INMUNOSUPRESORE S Clasificación Fármacos Indicación Dosificación (inducción)(*) Inh. Calcineurina (impiden liberación IL2) CICLOSPORINA (Sandimum Neoral®) Todos trasplantes VO:8-15 mg/kg/d IV:1/3 D vo TACROLIMUS (Prograf®) Renal, hepático, cardíaco VO:0.1-0.3 mg/kg/d (2 tomas) IV:1/5 D vo TACROLIMUS lib. Prolongada (Advagraf®) Renal y hepático VO:0.1-0.3 mg/kg/d * Mantenimiento=monitorización
- 14. INMUNOSUPRESORE S Clasificación Fármacos Indicación Dosificación (inducción)(*) Corticoides (reconocimiento de antigenos y lib de linfocinas) METILPREDNISOL ONA Todos trasplantes IV:250-1000 mg/d* PREDNISONA Todos trasplantes VO:1-1.5 mg/kg/d* Ag. biológico monoclonal OKT3 o muromunab CD3 Renal, cardíaco y hepático (resistencia) 5 mg/d (10 a 14 d) * Eliminación progresiva
- 15. INMUNOSUPRESORE S * Mantenimiento Clasificación Fármacos Indicación Dosificación (inducción)(*) Antiproliferativos: inh. síntesis purinas AZATIOPRINA (Imurel®) Renal, hepático, cardíaco VO/IV:5 mg/kg/d *VO: 1-4 mg/k/d *IV:1-2.5 mg/k/d MICOFENOLATO DE MOFETILO Renal, hepático, cardíaco VO/IV:1-2 g/12h *2-3 g/24h (2-3 tomas) Ac. Antireceptor de IL2 BASILIXIMAB Renal, hepático Sólo inducción IV:20 mg día 0 y 4 * Mantenimiento
- 17. INMUNOSUPRESORE S Fármaco Observaciones Metab. hepátic o Ef. adversos Ciclosporina (Sandimmun Neoral®) 2 v/día (evitar alimentos grasos) Sol: no enjuagar la jeringa, vaso de vidrio CYP3A4 99% Nefortoxicidad HTA Tacrólimus (Prograf®) 2 v/día ayunas CYP3A4 99% Neurotoxicidad (anteriores) Tacrólimus lib Retard (Advagraf®) 1 v/día ayunas CYP3A4 99% Ídem INH. CALCINEURINA
- 18. INMUNOSUPRESORE S Fármaco Observaciones Metab. hepático Ef. adversos Corticoides 1 v/día con alimentos Glucuronida ción Metabólicos: diabetes Micofenolato de mofetilo (Cell-Cept®) 2 v/día Evitar contacto piel e inhalación Glucuronida ción Dosis altas neutropenia y linfopenia Azatioprina (Imurel®) 1 v/día con alimentos 3 vías dif. que dan lugar al metabolito activo y tóxico Efectos Hematológicos (leucopenia y aplasia medular)
- 20. MANTENIMIENTO Combinaciones más habituales doble terapia: Tacrólimus (ICN) + corticoide Asociar MFM + Septrim forte (L,X,V) y otros antiinfecciosos Intolerancia inh. Calcineurina: mTor INMUNOSUPRESORE S
- 21. Dos pautas inmunosupresoras aceptadas internacionalmente 1. Doble terapia: Tacrolimus (1ª 24h) + corticoide (a 24h del trasplante, a dosis fija 20 mg) 2. Triple terapia: Ciclosporina + azatioprina + corticoide INMUNOSUPRESORE S
- 22. Nuevos protocolos en fase de estudio Disminución índice de rechazos 1. Anti IL-2R (1 dosis) + Tacrolimus + esteroides 2. Tacrolimus + rapamicina + esteroides Disminución nefrotoxicidad pac. con IR pre-Tx 1. Anti IL-2R + Micofenolato + esteroides 2. Rapamicina + anti IL-2R + esteroides *A la semana intorducir en ambos Tacrolimus INMUNOSUPRESORE S
- 23. OTROS FCOS • VALGANCICLOVIR: CMV • FLUCONAZOL: Candidiasis y Criptococcus • SULFAMETOXAZOL/TRIMETOPRIM: profilaxis postrasplante 4 a 12 meses (P. Carinii, 1 año días alternos) • QUINOLONAS: descontaminación intestinal/infecc. genitourinarias TX HEPÁTICO
- 25. CONCLUSIONES IP para mejorar la adherencia al tto: Atención Farmacéutica Hospital-Primaria Monitorización inmunosupresores No omeprazol, tacrólimus ayunas Complicaciones post-Tx: infecc., rechazo y tumores Comenzamos abril 2010, se han informado a 52 pacientes: 46 pacientes encuestados: 41 tienen un grado de satisfacción 9-10.
- 26. GRACIAS