MEDICINA LEGAL TANATOLOGÍA 1RA PARTE.pptx
- 1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA MEDICINA LEGAL TEMA 2. TANATOLOGÍA GRUPO 10PM1
- 2. TANATOLOGÍA Leslie Priscila Vélez López
- 3. Tanatología OBJETIVO Conocer: El concepto de muerte y su clasificación en medicina forense La certificación de muerte El cronotanatodiagnóstico La inhumación Las técnicas de necropsia Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 4. Tanatología Capítulo de la medicina forense que estudia los cambios físicos, químicos y microbianos que se observan en el cadáver. Propósito Establecer cronotanatodiagnóstic o Aspectos científicos de interés civil y penal Griego tanatos, muerte, y logos, estudio Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 6. Definiciones y clasificación de muerte Cadáver: Caro, carne; data, entrega; vermis, gusano Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 7. Definiciones y clasificación de muerte Muerte anatomopatológica Cesación de las constantes vitales en forma total y permanente Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 8. Definiciones y clasificación de muerte Muerte violenta Ocurre por una causa externa Muerte súbita Muerte real Sobreviene en un estado aparente de salud (muerte de cuna) Sucede por una enfermedad en fase teminal Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 9. Definiciones y clasificación de muerte Muerte aparent e Antes catalepsia, ahora catatonia Estado psicótico en el que el paciente parece estar muerto por presentar constantes vitales imperceptibles a la exploración física Dx de catatonia Exhumación Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 10. Definiciones y clasificación de muerte Muerte cerebral Interrupción total del riego sanguíneo o consecuencia de un infarto global Disminución de las funciones cardiovasculares y respiratorias que requiere atención médica Pérdida irreversible de la función cerebral Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 11. Definiciones y clasificación de muerte Concepto anatomopatológico Muerte real Muerte súbita Muerte violenta PAF, instrumento – arma blanca, AVAM Infarto masivo de miocardio Causas neurológicas, respiratorias, cardiovasculares y digestivas Muerte por suicidio ≠ Muerte por homicidio ≠ Muerte por accidente Se consideran en el concepto de muerte violenta Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 12. PRUEBAS PARA EL DIAGNOSTICO DE DEFUNCIÓN Francisco Javier Hernández Contreras
- 13. PRUEBAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DEFUNCIÓN Signos circulatorios Prueba de Icard 5 ml de fluoresceína IV Piel: Coloración amarilla Produce tono verde esmeralda en segmento anterior de los ojos (< 5 minutos) Circulación sanguínea activa Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 14. PRUEBAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DEFUNCIÓN Prueba de Bouchut Falta de frecuencia cardíaca sonora a la auscultación durante 12 – 20 minutos Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 15. PRUEBAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DEFUNCIÓN Signo de Magnus Signo de Middeldorf Ligando un dedo en su base Coloración roja cianótica = Circulación Introducción de aguja tipo Tuohy a la altura de la punta del corazón Transmisión de movimientos cardíacos hacia el exterior Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 16. PRUEBAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DEFUNCIÓN Signos respiratorios Signo de Winslow Espejo delante de las narinas Empañamiento Actividad respiratoria Papel con acetato neutro de plomo Delante de las narinas Negro = Muerte Desprendimiento de ácido sulfhídrico Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 17. PRUEBAS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DEFUNCIÓN Signos químicos Prueba de Ambard y Bissemoret Ácido Cambio del papel tornasol de azul a rojo Prueba de Lecha Marzo Prueba de Laborde Aguja en músculo media hora Oxidación Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 19. LEY GENERAL DE SALUD Artículo 343 Pérdida de la vida Muerte cerebral Signos de muerte: Ausencia completa y permanente de conciencia, respiración espontánea, reflejos de tallo cerebral y paro cardíaco irreversible Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 20. LEY GENERAL DE SALUD Muerte cerebral Pérdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta a estímulos sensoriales Ausencia de automatismo respiratorio Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral (arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares y respuesta a estímulos nociceptivos) Artículo 344 Descartar intoxicación aguda (narcóticos, sedantes, barbitúricos, neurotrópicos) Pruebas: Angiografía cerebral bilateral Electroencefalograma Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 22. Cronotanatología Criterio médico legal o forense Establecer el CRONOTANATODIAGNÓSTICO “Diagnóstico del tiempo transcurrido de muerte” Agentes físicos Agentes químicos Agentes microbianos Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 23. FENÓMENOS FÍSICOS Aguilar Delgado Catherine
- 24. Enfriamiento Fenómeno espontáneo que ocurre al morir, ya que la producción de calor cesa y la temperatura desciende en forma paulatina, 0.8 a 1 ºC/h en las 12 primeras horas, y después 0.3 a 0.5 ºC/h en las siguientes 12 h, hasta cumplir las 24 h después de la desaparición de las constantes vitales en forma total y permanente. • La valoración médica legal de la temperatura es importante ya que le permite conocer la hora aproximada de muerte. En condiciones normales, el cadáver adopta la temperatura ambiente después de las 24 h. (Prueba de Bouchut.) Agentes aceleradores del enfriamiento cadavérico •Escasa vestimenta •Época del año •Humedad •Caquexia •Hemorragia anterior a la muerte. Agentes retardadores del enfriamiento cadavérico •Fiebre al momento de la muerte •Posibilidad de estar cobijado •Época del año (verano o invierno) •Probabilidad de hallarse en lugares calientes, como un cuarto de calderas. Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 25. Lividez cadavérica Manchas hipostáticas en los órganos o manchas de posición. • salvo en los sitios de apoyo • Se deben al escurrimiento de sangre por acción de la gravedad. Son manchas de una coloración similar al vino tinto que aparecen entre las tres y cuatro primeras horas post mortem y se localizan en las partes más declives del cuerpo Alcanzan su máxima intensidad entre la sexta y octava horas, y a partir de las 24 h se fijan y permanecen en el mismo lugar. Este signo puede estar ausente debido a una hemorragia externa grave o variar en su coloración por intoxicaciones (intoxicación por monóxido de carbono: coloración rojiza más clara) Este signo indica la posición inicial del cadáver. Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 26. Deshidratación El cadáver pierde alrededor de 10 a 15 g/kg de peso corporal por día debido a la evaporación del agua corporal Esto favorece la aparición de signos específicos • Depresión de globos oculares (manifestación inequívoca de la deshidratación que se observa a partir de la octava hora post mortem) Consiste en la aparición de una opacidad en la córnea, que se inicia aproximadamente a las 12 h post mortem. Tela glerosa corneal o signo de Stenon Louis. Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 27. Mancha negra esclerótica o signo de Sommer. Es la aparición de una mancha irregular de color negro en los ángulos externos del segmento anterior del ojo, en forma inicial, y posteriormente en los ángulos internos • Debida a oxidación de la hemoglobina que contienen los vasos coroideos y a deshidratación • Se vuelve visible a partir de las cinco horas (si los párpados se encuentran abiertos) Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 28. Desepitelización de las mucosas. Ocurre como consecuencia de la pérdida de líquidos del cadáver. • Los epitelios de las mucosas presentan signos de deshidratación • Región interna de los labios de la boca, el escroto y los labios mayores de los genitales femenino A partir de las 72 h post mortem. Consecuencia del desecado progresivo de la piel • Ésta se adhiere al esqueleto y le da al cuerpo una tonalidad oscura; la piel se torna dura e inextensible debido a deshidratación rápida, con disminución del volumen y el peso, y a la induración de los órganos. La momificación puede ser total o parcial. • sexto mes post mortem • Inicia en partes expuestas donde haya escasa agua y grasa, como los pabellones auriculares, la nariz y los dedos. • Se favorece por la putrefacción, condiciones de clima cálido y seco o por el suelo de tipo desértico Momificación Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 29. FENÓMENOS QUÍMICOS Medrano Romero Alma Cintia
- 30. Rigidez cadavérica ◦ 3hr post muerte ◦ Punto máximo:12-15hr ◦ Temperatura fría la acelera ◦ Degradación del trifosfato de adenosina. masetero s Orbicular de los parpados m. De la nuca m. Del tórax Miembros torácicos abdome n La rigidez desaparece en el mismo orden de inicio. Empieza ante la presencia de putrefacción. Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 31. Piloerección o piel anserina Cambio cutáneo Contracción de los m. piloerectores Tercera-duodecima hr post mortem Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno. pp21-22
- 32. Autolisis ◦ Proceso anaerobio de fermentación a partir de enzimas propias de las células. No intervienen las bacterias. Afecta a todos los órganos Útero y corazón últimos órganos afectados Cabello y hueso resistentes Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno. pp21-22
- 33. Adipocira ◦ Transformación jabonosa de la grasa subcutánea del cadáver. ◦ Tiene una coloración blanco amarillenta de consistencia pastosa y de olor rancio. ◦ 6m post mortem ◦ Se completa a los 18-20m Se produce en un medio húmedo, sin aire Glicerina y ácidos grasos Jabones con calcio, potasio y sales Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno. pp21-22
- 34. Corificación ◦ Forma mixta de momificación y saponificación. ◦ Paso previo o incompleto de adipocira. Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno. pp21-22
- 35. AGENTES MICROBIANOS Nelly Mariana López Morales
- 36. AGENTES MICROBIANOS PUTREFACCIÓN Descomposición del organismo por acción de las bacterias Se extiende a todo el organismo INICIA Aparato digestivo Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 37. ◦Agentes Clostridium welchii Putridus gracilis P. magnus Anaerobi os Agentes productores de los gases pútridos del cadáver. Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 38. Proteus vulgaris e. coli Putrificus coli Liquefaciens magnus Vibrio cholerae Aerobios Participan en el proceso de putrefacción. Bacilos Aerobios Agotan el poco oxigeno existente en el cadáver. Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 39. PUTREFACCIÓN FACTORES QUE ACELERAN FACTORES QUE RETARDAN Clima tropical Clima gélido Terrenos abandonados Terrenos desérticos Muerte por septicemia Uso de antibióticos antes de morir Muerte por sumersión en agua 1.- Periodo cromático (horas) 2.- periodo enfisematoso (días) 3.- periodo colicuativo (meses) 4.- periodo reductivo (años) Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 40. SIGNOS DE DESCOMPOSICIÓN Rosenda Gómez López, Andrea Suarez Ambriz
- 41. MANCHA VERDE. ◦ Mancha irregular de color verde, generalmente aparece en la fosa iliaca derecha. ◦ En la muerte ocurrida por sumersión, inicia en la región facial. RED VENOSA PÓSTUMA. • Se debe a distensión de los vasos por gases. Las regiones en las que aparecen por lo regular son tórax y brazos; se inicia alrededor de las 24 a 48 h post mortem Grandini Gonzales J. et cols.; 2014; “Medicina Forense”; “Signos de descomposición”; 3º Edicion; Manual Moderno; Pag
- 42. DISTENSIÓN ABDOMINAL. ◦ Es secundaria a la formación de gases por las bacterias intestinales; este fenómeno aparece hacia las 24 a 48 h posteriores a la muerte. INFILTRACIÓN GASEOSA O ENFISEMA. • Se produce por invasión de gas al tejido conectivo; se inicia a las 36 horas post mortem. Grandini Gonzales J. et cols.; 2014; “Medicina Forense”; “Signos de descomposición”; 3º Edicion; Manual Moderno; Pag
- 43. FLICTENAS PÚTRIDAS. ◦ Se localizan en toda la superficie corporal del cadáver y aparecen después de las 36 h post mortem. DESPRENDIMIENTOS DERMOEPIDÉRMICOS. • La rotura de las flictenas pútridas da lugar a la aparición de este signo, se presenta entre las 36 y 72 h post mortem. Grandini Gonzales J. et cols.; 2014; “Medicina Forense”; “Signos de descomposición”; 3º Edicion; Manual Moderno; Pag
- 44. PERIODO COLICUATIVO. ◦ Consiste en la disolución de los tejidos blandos se trata de un reblandecimiento de la materia. PERIODO DE REDUCCIÓN ORGÁNICA A ESQUELÉTICA. • Según la Ley General de Salud, la exhumación de restos áridos se efectúa a los cinco años. Grandini Gonzales J. et cols.; 2014; “Medicina Forense”; “Signos de descomposición”; 3º Edicion; Manual Moderno; Pag
- 45. FAUNA Y FLORA CADAVÉRICA Alicia Pacheco Silva
- 46. Necrófa gos Necrófilo s Omnívor os Oportuni stas Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 47. • Dípteros, musca • 3 meses Sarcofágico • Coleópteros, polillas • 3-4 meses Dermesteriano • Dípteros, coleópteros • 4-8 meses Silfiano • Ácaros • 6-12 meses Acariano Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 48. Hongos Moho Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 49. PERIODO DE INCERTIDUMBRE Luis Antonio Amaro
- 50. Heridas cutáneas Lesiones ante mortem Lesiones post mortem Bordes de la herida Engrosados, infiltrados de sangre y separados por retracción de la dermis Blandos, no engrosados, aproximados y no retraídos. Hemorragia Abundante con infiltración de sangre en tejidos circundantes. Sin hemorragia arterial ni venosa, no hay infiltración de tejidos. Coagulación Presente Ausente Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 52. Estudio microscópico Descripción Reacción leucocitaria Heridas vitales: Máximo tres horas. Desintegración de glóbulos rojos 4 horas: Hinchazón de superficie. 12-24 horas: Hematíes esféricos y algunas puntas afiladas en su superficie. 2-3 días: Hematíes esféricos y de superficie lisa. 6-8 días: Completamente deformes. Cambios en la hemoglobina Hemosiderosis (4-5 días). Hematoidina (12 días - 2 meses).* Cambios en trama capilar 2-3 horas: Finas anastomosis en foco lesional. Alteraciones tejido conjuntivo Alto riesgo de falsos positivos. Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 53. Estudio Descripción Comportamiento de ácidos nucleicos RNA citoplasmático: 3 horas. RNA citoplasmático en la periferia: 32 horas. RNA y DNA disminuyen a las 16 horas. Aminas vasoactivas 5 minutos: Leve aumento o descenso de histamina y aumento de serotonina. 5-15 minutos: Aumento de histamina superior al incremento de serotonina. 15-60 minutos: Aumento de serotonina superior al de la histamina. Catecolaminas Útil para heridas hasta 60 minutos antetos antes de la muerte, rápida desaparición después de 8-16 horas. Enzimas Catepsina D: 5 minutos después de la herida hasta 72 horas después. Iones Calcio para corto tiempo y Magnesio hasta 6 horas. Prostaglandinas Aumento del 100% en herida vitales de 10-60 minutos de evolución. Marcadores de coagulación Malla de fibrina y la posterior formación/lisis de coágulo. Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 55. EXHUMACIÓN Ex = Fuera Humus = Tierra Desenterrar o extraer un cadaver de la sepultura Es el acto de retirar un cadáver del correspondiente ataúd empleada para la inhumación en tierra, bóveda o nicho Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 56. EXHUMACIÓ N JUDICIAL Solicitud del ministerio Público previa orden y autorización del Tribunal competente MOTIVOS Corroborar causa de muerte Autopsia omitida o simulada Identificación del cadáver Estudios complementarios omitidos Obtener datos necesarios que ayuden a esclarecer la investigación judicial NO JUDICIAL Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 57. PROCEDIMIENTO Agente investigador del Ministerio Publico Dos médicos forenses Un técnico de necropsias Criminalistas Técnicos fumigadores de la secretaría de Salud Personal del Cuerpo de Bomberos Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
- 58. Ubicar lugar exactos Fijar croquis Acompañar con fotos Descubrir féretro Fumigar Féretro cerrado y otra abierto Describir los signos externos del cadáver ¿Recolecció n de muestras? Determinar causa de muerte, Dictamen ilustrado, fotos Grandini gonzález, J. Medicina forence. 3ed. Ed. ManualModerno.
Notas del editor
- #24: Prueba de Bouchut. Consiste en auscultar los latidos cardiacos durante doce a veinte minutos y puede dar resultados falsos por factores tales como uso inadecuado del estetoscopio, capacidad auditiva deficiente del médico explorador, etc. Esta prueba no es determinante.