![Dificultad de la búsqueda en Medline.
• Con el término MESH de “Physical examination” solo
localiza el 25% de los artículos pertinentes.
• La propuesta es un filtro :Clinical*[tw] OR symptom*[tw]
OR exam*[tw] OR criteria[tw] OR tests[tw] OR test[tw].
• Pero el número de artículos por leer para localizar uno
de interés es elevado (NNR=19 en diagnóstico de
Asma y validación de exploración física) .
Shaikh N, Badgett RG, Pi M, Wilczynski NL,
McKibbon KA, Ketchum AM, et al. Development
and validation of filters for the retrieval of studies
of clinical examination from medline.
J Med Internet Res.2011;13(4):e82.](https://image.slidesharecdn.com/mesaefbejas2-120715140610-phpapp01/85/Mesa-efbe-jas2-22-320.jpg)
Mesa efbe jas2
- 1. Exploración Física Basada en la Evidencia. De la búsqueda la evidencia a la investigación en exploración física. Juan A. Sánchez GrupoMBE de la semfyc.
- 2. Objetivos 1.De la investigación Pertinencia • ¿Cómo y donde buscar la evidencia de la exploración física? • ¿Cómo seleccionar y ordenar la información?
- 3. Signo de la moneda o de Pitres. Dr. Albert Pitres(1848-1928 )
- 6. 1892
- 9. 2010. No aporta datos de validación
- 10. Diferentes piezas de información.
- 11. La importancia de conocer la Probabilidad Preprueba (prevalencia)
- 13. UNICA PUBLICACION DE VALIDACION DATO DE SIGNO DE PITRES EN DERRAME PLEURAL. Comunicación congreso 2009 85 pacientes (casos-derrame pleural- y controles) Comparado con ecografía Signo de Pitres: -Sensibilidad del 82% -Especificidad del 86%
- 16. ¿Como buscar? Revisiones sistemáticas, sumarios, guías…
- 18. En Medline cada vez más estudios sobre validez de la exploración física ( con gopubmed)
- 19. En Medline número de revisiones sistemáticas de exploración física.
- 20. E igual sucede, aunque en menor número, con las revisiones realizadas en Atención Primaria.
- 21. En la localización geográfica , podemos ver el número importante de realizadas en Holanda.
- 22. Dificultad de la búsqueda en Medline. • Con el término MESH de “Physical examination” solo localiza el 25% de los artículos pertinentes. • La propuesta es un filtro :Clinical*[tw] OR symptom*[tw] OR exam*[tw] OR criteria[tw] OR tests[tw] OR test[tw]. • Pero el número de artículos por leer para localizar uno de interés es elevado (NNR=19 en diagnóstico de Asma y validación de exploración física) . Shaikh N, Badgett RG, Pi M, Wilczynski NL, McKibbon KA, Ketchum AM, et al. Development and validation of filters for the retrieval of studies of clinical examination from medline. J Med Internet Res.2011;13(4):e82.
- 23. Necesidad de utilizar diversas estrategias de búsqueda. Medion: http://www.mediondatabase.nl/.
- 25. 445 revisiones en MEDION sobre validación de síntomas y signos.
- 26. Difícil de buscar y encontramos relativamente poco… • Probabilidad preprueba de pacientes que consultan en primaria por un síntoma ó signo solo en 15 de 73 capítulos. • Concordancia interobservador de signos o de síntomas (Kappa) tan solo en 14 de 73. • Estudios realizados en primaria, en general de bajo número de casos y de pobre calidad metodológica.
- 27. Un ejemplo : dolor en el pié. Pacientes que consultan por metatarsalgia y diagnóstico de fractura de estrés y/o neuroma de Morton
- 29. El proceso del libro nos ha permitido avanzar en otros aspectos RSS de búsquedas en Pubmed en página de NETVIBES pública.
- 30. …en página de NETVIBES pública.
- 31. Nos ha permitido descubrir aplicaciones de gran utilidad práctica.
- 34. Resumen y Conclusiones (1/2) • Dificultad de buscar sobre validez de exploración física. • Varias fuentes (Libros EFBE, Sumarios, Guías, Medline, Medion…) • Escasa investigación en atención primaria. • De poca calidad. • Numerosas lagunas detectadas (oportunidades). • Necesidad de aplicar el conocimiento generado en la consulta del médico de familia.
- 35. Resumen y Conclusiones (2/2) • Posición ideal para estimular investigación en este campo: • Identificados piezas de información necesarias. • Amplio grupo interesado • Estudios multicéntricos de validación. • Estudios prevalencia, revisiones sistemáticas. • Aplicación práctica del conocimiento generado (Página web , Apps…)
Notas del editor
- #2: Buenos días y muchas gracias por la invitación a participar en este proyecto.
- #3: Desde las personas del grupo de MBE, además de participar como autores hemos contribuido a la busqueda de información de la evidencia de la exploración física y como seleccionar y ordenar esta información
- #4: Como ejemplo surgió la duda de la evidencia, de la utilidad demostrada de un signo de la monedo o signo de Pitres, llamada así por el médico francés del siglo XIX que fue posteriormente Decano de la Facultad de Burdeos, Albert Pitres.
- #5: Una manera de buscar información es localizar la información en los libros y los documentos a nuestro alcance. Guardaba el libro donde estudié la semiología en la Facultad de Medicina, que describe este signo y lo sitúa de utilidad en el diagnóstico de neumotorax (ruido de bronce) y en derrame pleural.
- #6: En un libro, traducido de un libro francés de principio de sigo 20 estaba reproducido con similar grabado.
- #7: El tratado de William Osler de 1892 lo recoje el sigo de la moneda de manera similar como de utilidad en el diagnostico de neumotorax
- #8: Y a través de internet podemos ver en un numero de la revista de sanidad militar de 1900 digitalizado por la Biblioteca Nacional, como describe el signo de la moneda
- #9: En la última edicion del Balcells, libro de referencia de la facultad de medicina se sigue estudiando similar.
- #10: Una moneda sobre el torax en tercio medio de tercer espacio intercostal. Se ausculta en un hemitórax y luego en el otro. De utilizad para el diagnóstico de neumotórax. Y lo encontramos en un tratado reciente Sapira , con la variante de emplear el fonendo y rpescindir del ayudante, siendo el paciente el que sostiene la moneda sobre el tórax. Ha de ser un dólar o una moneda de 20 pesos mexicanos. No funciona con peniques, cuartos…por el tamaño tan pequeño.
- #11: Ahora esta manera de buscar, auqnue resulta apasionanate y curiosa no responde a nuestra pregunta de la utilidad del signo. Hay diferentes piezas de información que nos son necesarias y que conforman un puzzle para poder aplicar la información de este dato a la consulta. Una es conocer la probabilidad preprueba de pacientes que consultan por un determinado sintoma (dolor torácico) puedan presentar un derrame plural o un neumotorax). La fiabilidad de la exploración, la concordancia, la Validez (sensibilidad, especificdad, valores predictivos) y la utilidad práctica real, si modifica su realización el pronóstico, y como se mejoran las destrezas con al docencia, al adquisiciónd e la maestría en la exploración.
- #12: La importancia en cada momento , antes de iniciar una prueba la importancia de conocer o estimar la probabilidad preprueba, la prevalencia, Sorprendentemente para este signo, con tanta tradición de su realización… hay muy poco publicado en estudios de validación de pruebas diagnósticas.
- #13: En una carta al New England se describe un caso de neumotorax diagnosticado con el signo de la moneda,
- #14: En medline solo encontramos el resumen de una comunicación a un Congreso reciente, del 2009, en la que en 85 pacientes el signode pitres, comparadao con ecografía y para derrame pleural mostraba una sensibilidad del 82% y una especificada del 86% (similar a la RX)
- #17: Como buscar esta información, lo primero recurrir a revisiones ya realizadas , libros, guías, si tenemos la suerte que el tema que nos interesa está abordado recientemente nos puede solucionar, el y con su bibligrafía el tema
- #18: Otra fuente y excelente inicitaiva es la serie de AMF explorando…
- #19: Cuando no lo encontremos en estas fuentes secundarias, tendremos que ir a MEDLINE, en la que hay publicada cada vez más
- #20: Van aumentando con más de 900 el año 2011
- #21: Igual sucede en revisiones en primaria, auqnue con un número más reduciod
- #24: Medion: Base de datos de revisiones sistemáticas diagnósticas. (Departamento General Practice de la U. Maastricht)
- #25: Permite seleccionar las revisiones incluidas de signos y síntomas
- #26: 445 revisiones (no todas desde el enfoque de primaria)
- #27: Hemos localizado poco, solo en 15 de los 73 capitulos
- #28: En un ejemplo del
- #29: No encontramos información de prevalencia (probabilidad preprueba en primaria) o de signos concretos validados, o de su concordancia para esta patología.
- #30: Pagina publica en NETVIBES con filtros (canales Feeds RSS de bsuquedas en PubMEd)
- #33: Esta de Examen en traumatologia, que despues de selccionar una zona, nos resume la información sobre la utilidad de las pruebas de exploración
- #34: Con enlaces a video y otras que permiten estimar probabilidades postprueba valores predictivos
- #35: Compartir con vosotros als conclusiones de este trabajo y proceso.
- #36: Estamos en una posición ideal para estimular investigación