Nutrición basada en la evidencia
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La nutrición basada en la evidencia aplica de forma sistemática los métodos científicos para evaluar intervenciones nutricionales, considerando la mejor evidencia disponible así como las preferencias de los pacientes. Esto permite tomar decisiones clínicas nutricionales que sean adecuadas para cada persona en el momento oportuno. El documento describe los principios y recursos de la nutrición basada en la evidencia.
Nutrición basada en la evidencia
- 1. Nutrición basada en la evidencia L. N. Noé González Gallegos Fuente: Doreste-Alonso JL, Serra-Majem L. Nutrición basada en la evidencia. En: Serra- Majem L, Aranceta-Bartrina J, editores. Nutrición y Salud Pública Métodos, bases científicas y aplicaciones. 2 ed. Barcelona: Masson; 2006. p. 263-71.
- 2. ¿Qué es? Aplicación consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre la atención de los pacientes, cuya práctica integra la experiencia del clínico con la mejor evidencia externa disponible procedente de una investigación sistemática.
- 3. Nutrición basada en la evidencia La aplicación sistemática de métodos científicamente rigurosos para evaluar la efectividad de las intervenciones sanitarias, tanto terapéuticas como preventivas, a escala individual, lo que permitiría juzgar su pertinencia y decidir su aplicabilidad teniendo en cuenta las circunstancias y preferencias de los pacientes en las decisiones clínicas.
- 4. La práctica basada en la evidencia Preferencias y valores de Decisión pacientes y población Evidencia Pericia proveniente clínica y de la comunitaria investigación
- 5. La nutrición basada en la evidencia… Hacer bien las cosas adecuadas, para las personas indicadas en el momento pertinente.
- 6. Paradigma de práctica La nutrición basada en la evidencia no es un libro de recetas, y su aplicación debe tener en cuenta las circunstancias del paciente, esto es, las decisiones se basan en la evidencia pero esta no las dicta.
- 7. Recursos en línea Reunir la mejor evidencia disponible sobre diagnóstico, pronóstico, tratamiento y prevención requiere preparación y tiempo, en este sentido son cruciales los sistemas de información y búsqueda bibliográfica, así como los de divulgación de revisiones sistemáticas.
- 8. Recursos en línea ACP Journal Club www.acpjc.org Evidence-Based Medicine http://ebm.bmjjournals.com Evidence-Based Healthcare & Public Health www.harcourt-international.com/journals/ebhc Bandolier http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/ Bandolera (edición española) http://infodoctor.org/bandolera Clinical Evidence http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/index.jsp Evidencia Clínica (edición española) http://www.excelenciaclinica.net/ Journal of Family Practicer – POEMs (Patient Oriented Evidence that Matters) www.jfponline.com/CollectionContent.asp?CollectionID=48 Effective Health Care Bulletins http://www.york.ac.uk/inst/crd/ehcb_em.htm
- 9. Etapas de la práctica basada en la evidencia Formular una pregunta Ask Buscar la evidencia Acquire Evaluar “A”s críticamente again Apprais Aplicar las e decisiones Apply Evaluar el proceso
- 10. Fuentes de evidencia que ya ha sido evaluada críticamente por otros A. Revistas de publicaciones secundarias B. Bases de datos de revisiones sistemáticas C. Guías de práctica clínica
- 11. Fuentes de evidencia que ya ha sido evaluada críticamente por otros AHRQ. Agency for Healthcare Research and Quality, Clinical Information www.ahrq.gov ARIF, Aggressive Research Intelligence Facility www.arif.bham.ac.uk/ CDC Recommends, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) wonder.cdc.gov/wonder/prevguid/topics.html CTFPHC, Canadian Task Force on Preventive Health Care, Evidence-Based Clinical Prevention www.canadiantaskforce.ca/ DARE, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness www.brad.ac.uk/library/elecinfo/dare.php HSTAT, Health Services/Technology Assessment Text www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK16710/ NGC, National Guideline Clearinghouse www.guidelines.gov NICE, National Institute for Clinical Excellence www.nice.org.uk
- 12. Jerarquía de la evidencia Revisiones sistemáticas, ECA: Ensayo clínico meta-análisis aleatorizado ECAE´s ECAE: Ensayo clínico aleatorizado enmascarado ECA´s Ensayos no controlados Estudios de cohortes Estudios de casos y controles Estudios descriptivos y ecológicos Series de casos Ideas, editoriales, opiniones Investigación de laboratorio y en animales
- 13. Recursos en línea para la práctica basada en la evidencia Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Public Health Resource Unit NHS www.phru.nhs.uk/casp/casp.htm CASPe, CASP España www.redcaspe.org//?s=homecasp.asp Centre for Evidence Bases Medicine, Oxford www.cebm.net Centre for Evidence Based Medicine, University of Toronto & Toronto General Hospital http://ktclearinghouse.ca/cebm/ Centre for Health Evidence, University of Alberta & University of Manitoba http://www.cche.net/ Clínica Alemana, Santiago de Chile http://www.alemana.cl/Mbe/Index.htm
- 14. Recursos en línea para la práctica basada en la evidencia Evidence-based Medicine, Duke University http://www.mclibrary.duke.edu/subject/ebm Evidence Based Medicine Tool Kit, University of Alberta www.ebm.med.ualberta.ca/ Medicina Basada en la Evidencia e Gipuzkoa, Hospital Donostia https://10.ikere.net/HDO/MBE/portada.php Medicina Basada en la Evidencia, fisterra.com (Atención Primaria en la Red) www.fisterra.com/mbe/index.asp TRIAGE, Trent Institute for Health Services Research, Universities of Leicester, Nottingham and Sheffield www.sheffield.ac.uk/scharr/index
- 15. Formular una pregunta Estructurar la pregunta en términos del modelo PICO: P : Población o pacientes I : Intervención C : Control o alternativa O : Resultados (Outcome)
- 16. Ejemplos Paciente/Población Intervención Control/alternativa Resultados frente a la la alimentación alimentación efectos diferentes materna exclusiva materna exclusiva ¿En niños en términos de durante 6 meses hasta los 3 meses y salud y crecimiento? tiene, luego mixta hasta los seis, es capaz de ¿En pacientes que diferenciar a las acuden a consulta personas que tienen la prueba CAGE en atención problemas con el primaria, alcohol de quienes no los tienen? tienen relación el control pronóstica con la sistemático de la ¿En sujetos enfermedad hemoglobina diabéticos, cardiovascular y las glucosilada y de la complicaciones microalbuminuria, microvasculares?
- 17. Obtener evidencia Las cuatro bases de datos bibliográficos más importantes en medicina: Medline (www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed) Embase (www.embase.com/) PsycINFO (www.apa.org/pubs/databases/psycinfo/index.aspx) Web of Science (http://science.thomsonreuters.com/es/productos/wos/)
- 18. La búsqueda de bibliografía Puede realizarse por materia, autor, revista o combinando estos y otros criterios. La mayor parte de los buscadores emplean una combinación de texto libre y un tesauro, o vocabulario controlado (keywords).
- 19. PubMed Acceso gratuito sin registro previo. Es una versión de Medline que da acceso a casi 5,000 revistas. Emplea un tesauro (Medical Subject Headings; MeSH) estructurado alfabéticamente en 11 grados de jerarquía y contiene 22,568 descriptores. Emplea operadores lógico (booleanos): AND, NOT, OR. Permite establecer límites de búsqueda: idioma en que está escrito el texto, año de publicación, grupo de edad o sexo de los sujetos incluidos en el estudio, entre otros.
- 20. Páginas web con demostraciones prácticas en el uso de PubMed Searching the Medical Literature for the Best Evidence, University of North Carolina (http://www.hsl.unc.edu/Services/Tutorials/EB M_searching/pages/index.htm)