Micetomas
- 2. LO MEJOR PARA usted E M P R E S A D E C O M P U E S T O S O R G Á N I C O S Introducción 2 Definición Síndrome inflamatorio crónico aumento de volumen, deformación de la región que afecta y lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, de donde drena un exudado filante que contiene las formas parasitarias denominadas “granos” se divide en dos tipos EUMICETOMA causado por hongos filamentosos ACTINOMICETOMA actinomicetos filamentosos aerobios Pie de Madura, maduromicosis.
- 3. LO MEJOR PARA usted E M P R E S A D E C O M P U E S T O S O R G Á N I C O S Clases 3 Causado por actinomicetos filamentosos (microsifonados), aerobios, grampositivos Nocardia, Actinomadura y Streptomyces. Mexico: Nocardia brasiliensis (85%) y Actinomadura madurae (8-10%). Causado por hongos filamentosos (macrosifonados), tabicados, pigmentados o negros y hialinos o blancos. hongos negros como Madurella (mycetomatis y grisea), Pyrenochaeta, Exophiala, Leptosphaeria y Curvularia hongos blancos como Pseudallescheria, Acremonium y Fusarium Actinomicetoma o micetoma actinomicético Eumicetoma o micetoma eumicético:
- 4. LO MEJOR PARA usted E M P R E S A D E C O M P U E S T O S O R G Á N I C O S Aspectosepidemiológicos 4 DISTRIBUCION GEOGRÁFICA Zonas vecinas al trópico de cáncer, clima subtropical y tropical; precipitación pluvial anual entre 500-1 000 mm, y 10- 20°C y 20-40°C. --África, Asia y América. México: Guerrero- Morelos;Veracruz; San Luis Potosí, Nuevo León y Sinaloa. FUENTE DE INFECCIÓNY HÁBITAT Han sido aislados de la tierra, detritus vegetal, madera y diversas plantas; de las espinas de las acacias (Mimosaceae). VIA DE ENTRADA Es cutánea, a través de traumatismos SEXOY EDAD más frecuentes en hombres que mujeres, relación 4:1; hormonas estrógenos protegen Edad: tercera y quinta décadas (20 y 50).
- 5. LO MEJOR PARA usted E M P R E S A D E C O M P U E S T O S O R G Á N I C O S 5 OCUPACIÓN campesinos, pastores, obreros, mecánicos, amas de casa de zonas rurales, sin protección de zapatos cerrados PERIODO DE INCUBACIÓN indeterminado; meses hasta años tamaño del inóculo, la virulencia e inmunidad del paciente FACTORES DE PREDISPOSICIÓN Sólo los relacionados con la ocupación y el género de los pacientes. FRECUENCIA micosis profunda más frecuente en México (65%), zonas torácicas o craneales, provoca severas complicaciones, incluso la muerte.
- 6. LO MEJOR PARA usted E M P R E S A D E C O M P U E S T O S O R G Á N I C O S Etiología 6 Los agentes etiológicos del micetoma se dividen en dos grupos: actinomicetos o bacterias filamentosas y eumicetos u hongos filamentosos
- 7. LO MEJOR PARA usted E M P R E S A D E C O M P U E S T O S O R G Á N I C O S 7 Viven en el ambiente Penetran en piel a través de lesiones Las esporas o filamentos crecen con lentitud periodo de incubación variable Desarrollo forman masas compactas de micelio denominadas “granos”; resisten más y ocupan menos espacio Se extiende de manera paulatina por contigüidad y avanza a nivel subcutáneo, atacando también tejido muscular, conjuntivo y óseo reacción inflamatoria y más tarde fibrosis condiciones que favorecen: tamaño del inóculo, estado inmunológico, recepción tisular y hormonas. Virulencia: actinomicetos producir enzimas como proteasas, peptidasas y hialuronidasas. Los hongos tienen se compactan y producen melanina (dematiáceos)
- 8. LO MEJOR PARA usted E M P R E S A D E C O M P U E S T O S O R G Á N I C O S Aspectosclínicos 8 (70%) miembros inferiores pie (50%), articulación tibiotarsiana (15%) espalda y nuca (10%) miembros superiores Abdomen, cara anterior de tórax, escroto, vulva, cara y cráneo (costumbre de usar “mecapales”)
- 9. LO MEJOR PARA usted E M P R E S A D E C O M P U E S T O S O R G Á N I C O S 9 • Drena un exudado filante y seropurulento con “granos” Padecimiento: evolución crónica y avanza hacia tejido subcutáneo; rebasa aponeurosis y afectar músculo, periostio y hueso – pulmones y vertebras Craneo: los huesos planos son lisados con prontitud invasión a meninges agentes más osteofílicos N. brasiliensis,A. madurae y M. mycetomatis. Alteraciones más frecuentes : periostitis, osteítis, osteofibrosis y osteolisis,lisis completa.
- 10. LO MEJOR PARA usted E M P R E S A D E C O M P U E S T O S O R G Á N I C O S Micetomas 10 N. brasiliensis y A. pelletieri inflamatorios, polifistulizados y osteolíticos A. madurae y S. somaliensis más leñosos, fibrosos y menos fístulas, no menos osteolíticos minimicetomas (Lavalle), 1 o 2 fístulas; sin aumento de volumen, ni lesiones óseas y se presentan en niños y adolescentes. no forman fístulas (crípticos) 1-3% diseminación linfática Inicio: duele poco o nada; prurito, fiebre y adenopatías. mejor pronóstico: N. brasiliensis (pie) mal pronóstico: eumicetos o A. madurae, S. somaliensis y A. pelletieri
- 11. LO MEJOR PARA usted E M P R E S A D E C O M P U E S T O S O R G Á N I C O S Diagnósticodiferencial 11 Osteomielitis Tuberculosis colicuativa Esporotricosis micetomatoide coccidioidomicosis actinomicosis botriomicosis feohifomicosis quística hidrosadenitis furunculosis calcinosis cutis Cicatrices queloides micobacteriosis atípicas
- 12. LO MEJOR PARA usted E M P R E S A D E C O M P U E S T O S O R G Á N I C O S Diagnosticodelaboratorio 12 > selección de fístulas activas (prurito) > abrir con aguja de disección; tomar muestras con aspirado con aguja fina. > El material o exudado filante que drena –asa micológica- se divide en dos partes para su observación y cultivo. > micetomas sin fístulas biopsia. > Pulmonesesputo o lavado bronquial. Toma de muestra
- 13. LO MEJOR PARA usted E M P R E S A D E C O M P U E S T O S O R G Á N I C O S 13 EXAMEN DIRECTO El material recolectado se coloca entre portaobjetos y cubreobjetos con una gota de Lugol, solución salina, hidróxido de potasio (KOH) al 10%, o blanco del calcoflúor (para microscopia de fluorescencia) observar los granos y características
- 14. LO MEJOR PARA usted E M P R E S A D E C O M P U E S T O S O R G Á N I C O S 14 microsifonados; pequeños 60 y 150 μm y grandes 200 y 300 μm; rojo o rojo coral, de forma redonda y agrupada microsifonados, 50-150 μm, blanco o blanco amarillento, multilobulada “arriñonado” o “como fetos”; clavas en la periferia. microsifonados, visibles a simple, 1 y 5 mm, blanco amarillento, redonda irregular y de consistencia blanda, lobulados y en periferia tienen seudoclavas o flecos. ▶ Actinomadura pelletieri: ▶ Actinomadura madurae: ▶ Nocardia spp.:
- 15. LO MEJOR PARA usted E M P R E S A D E C O M P U E S T O S O R G Á N I C O S 15 México: Pseudallescheria boydii , Acremonium sp. y Fusarium sp., micelio macrosifonado, hialino; grande (0.5-3 mm), forma irregular y color blanco o blanco amarillento. microsifonados; 0.5 y 1 mm, blanco-grisáceo, redonda y de consistencia e dura, contienen un cemento que aglutina al micelio. México: Madurella mycetomatis, Madurella grisea y Exophiala jeanselmei. micelio macrosifonado , tamaño grande (de 0.5 hasta 5 mm), forma irregular y color negro o café-ocre. ▶ Granos eumicéticos blancos: ▶ Granos eumicéticos negros: ▶ Streptomyces somaliensis:
- 16. LO MEJOR PARA usted E M P R E S A D E C O M P U E S T O S O R G Á N I C O S 16 CULTIVO Sabouraud dextrosa agar o extracto de levadura agar Actinomicetos Sabouraud + actidione (cicloheximida) Eumicetos Sabouraud agar + cloranfenicol. CRECIMIENTO DE LAS COLONIAS Actinomicetos 8 a 15 días a temperatura ambiente eumicetos 15 a 30 días.
- 17. LO MEJOR PARA usted E M P R E S A D E C O M P U E S T O S O R G Á N I C O S Bibliografía 17