Modulo5: Control de infecciones

Control de Infecciones de TB
Manuales
de Capacitación
para el Manejo de
la Tuberculosis

Ministra de Salud
Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER
Viceministro de Salud
Dr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA
Director General de Salud de las Personas
Dr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención
y Control de la Tuberculosis.
Dr. CÉSAR BONILLA ASALDE
Dra. IVONNE CORTEZ JARA
Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO
Lic. RULA AYLAS SALCEDO
Lic. ELADIA QUISPE YATACO
Lic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS
Agradecimientos:
Estos Módulos fueron desarrollados para servir de
apoyo a la capacitación del personal de salud en el
manejo de personas con TB y a la aplicación de la
nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006.
Los editores quieren resaltar el trabajo previo
de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del
CDC por los manuales que ellos han desarrollado
para otros públicos.
También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto
por muchas personas para la publicación de estos
documentos. Las siguientes personas participaron
en la revisión inicial de los manuales:
• Dra. Lily Bustamante Rufino.
• Dr. Jimy Barreda Cuba
• Dr. Nickolas DeLuca
• Lic. Ita Marcos Saciga
• Dra. Julia Torero Chang
• Hna. Maria van der Linde, MSc
• Dr. Martín Yagui Moscoso
• Lic. Raquel Zapata Echegaray
Las siguientes personas participaron
en la validación de los módulos:
• Dra. Jehny Almonte Laura
• Lic. Elvia Álvarez Muñoz
• Lic. Rula Aylas
• Dr. César Bonilla Asalde
• Dr. José Luis Cabrera
• Lic. Marilú Caso Huamani
• Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti
• Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez
• Lic. Angélica Chuchón Calle
• Dr. Hugo Cubas Camacho
• Dr. Mario Danilla Dávila
• Dra. Yanet De Sosa Márquez
• Lic. Gladyz Díaz Quispe
• Lic. Magaly Espinoza Arone
• Lic. Mayra Hernández Carbajo
• Dr. César Herrera Vidal
• Lic. Lizbeth Hidalgo Romero
• Dra. Janett Julve Caballero
• Tec. Enf. Juana Llanos Robles
• Tec. Enf. Alicia Méndez García
• Lic. Tatiana Pardo Núñez
• Lic. Verónica Perez Sánchez
• Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez
• Dr. Jesús Rojas Lázaro
• Dr. Epifanio Sánchez Garavito
• Lic. Yajaira Sotomayor Rojas
• Hna Maria Van der Linde
• Dr. Martín Yagui Moscoso
A los siguientes establecimientos de salud: Hospital
Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S.
Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S.
El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital
2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los
pacientes y personal de los diferentes establecimientos
de salud que colaboraron en la producción fotográfica.
Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans-
ferencia Tecnológica y Capacitación del INS por todo
su apoyo y aporte durante el largo proceso.
Además, queremos agradecer a las siguientes
personas por sus variados aportes para la publicación
de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera
Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales,
Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.
Corrección de Estilo:
Iván Bernal Quijano
Diseño Gráfico y fotografía:
Lic. Miguel Bernal
Lic. Ximena Barra Cortés
Producción Gráfica:
Abel Castellanos
Editores
Jacob Creswell, MPH
Lic. Teresa Castilla Vicente
Comité de Revisión:
Lic. Edith Alarcón Arrascue
Lic. Elvia Álvarez Muñoz
Dr. César Bonilla Asalde
Lic. Marilú Caso Huamaní
Dr. Peter Cegielski
Dr. Nickolas DeLuca
Lic. Edith Huamán Ávila
Dr. Oswaldo Jave Castillo
Dr. Epifanio Sánchez Garavito
Dra. Rocío Sapag
Hna. Maria van der Linde, MSc
Dr. Martín Yagui Moscoso

Primera Edición
El documento es de uso y reproducción libre,
en todo o en parte, siempre y cuando se cite la
procedencia y no se use con fines comerciales.
MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MÓDULO 5: CONTROL DE INFECCIONES DE TB
Esta publicación fue realizada con el apoyo
técnico y financiero del Centers for Disease and
Control and Prevention (CDC) de los Estados
Unidos de Norteamérica como parte del proyecto
PARTNERS TB CONTROL.

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En el Perú, la Tuberculosis es
considerada una de las principales
enfermedades de salud pública.
Durante las dos últimas décadas
el Ministerio de Salud ha
implementado una de las mejores
Estrategias para la Prevención
y Control de la Tuberculosis
reconocida y premiada a nivel
internacional por la Organización
Mundial de la Salud. La aplicación
de la estrategia DOTS y DOTS
Plus ha permitido obtener buenos
resultados en la prevención
y control de la TB sensible y
multidrogorresistente en nuestro
país. Para mantener la excelencia
que se ha logrado durante
años anteriores, es necesario
planificar acciones concretas
y aplicar medidas técnicas y
científicamente fundamentadas
que consoliden la prevención y
control de esta enfermedad.
En países como el nuestro
donde la Tuberculosis es aún un
problema de salud pública, la
capacitación y entrenamiento
constante del personal de salud
desempeñan un rol gravitante
para garantizar la calidad en
la atención de los pacientes
con TB o con sospecha de TB.
Esta búsqueda constante de
la excelencia de los servicios,
motiva la elaboración de normas,
guías y módulos que sirvan para la
capacitación del personal de salud
en el Control y Prevención de la
Tuberculosis.
El “Manual de Capacitación
para el Manejo de la
Tuberculosis”, tiene como
objetivo el fortalecimiento de
las competencias del personal
de salud, que contribuirá a la
eficiencia de las acciones para
el abordaje de la tuberculosis
optimizando su detección,
tratamiento y curación.
Deseamos expresar nuestro
agradecimiento a todas aquellas
personas e instituciones que de
una manera u otra enriquecieron
este material educativo.
Atentamente,
Pilar Mazzetti Soler
Ministra de Salud
PRÓLOGO

página
Prólogo
Introducción
Objetivos por competencia
Sesión 1
Transmisión y contagiosidad
1.1 Transmisión
1.2. Lugares donde puede propagarse la TB
1.3. Factores que afectan la contagiosidad de un paciente con TB
1.4. Cuándo un paciente puede ser considerado no infeccioso
1.5. Los componentes a tener en cuenta en un programa de control de infecciones
efectivo
Sesión 2
Controles administrativos
2.1. Controles administrativos
Sesión 3
Controles ambientales
3.1. La implementación de medidas ambientales
3.2. Ventilación: propósitos y tipos
3.3. Filtración del aire y la luz ultravioleta germicida
Índice MÓDULO 5: Control de Infecciones de TB
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Sesión 4
Protección respiratoria
4.1 Lugares de alto riesgo
4.2. Uso de respiradores
4.3. El uso de las mascarillas
Sesión 5
Bioseguridad en el laboratorio
5.1. Prácticas y técnicas de laboratorio
5.2. Consideraciones según el tipo de examen de laboratorio
5.3. Cabinas de Bioseguridad
Resumen
Actividades
Actividad A - Análisis Gráfico para el control ambiental de la TB
Actividad B - Evaluación de Riesgo en el Establecimiento de Salud
Actividad C - Identificación de la Circulación de Pacientes y de las Muestras y Áreas de
Alto Riesgo dentro del Establecimiento de Salud
Preguntas de autoevaluación
Respuestas de autoevaluación
Anexos
Anexo A: Cómo colocarse un respirador
Anexo B: Pasos para la preparación y ejecución de las pruebas de sensibilidad y ajuste
Referencias bibliográficas
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72
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página
La tuberculosis, como se describió en el Módulo 1: La Tuberculosis: Introducción,
se transmite de persona a persona por el aire. La transmisión de la TB puede ocu-
rrir en cualquier lugar. Sin embargo, en los establecimientos de salud hay mayor
riesgo de infectarse que en otros lugares, debido a la concentración de pacientes
que pueden transmitir la TB. Hay medidas que el personal de salud puede tomar
para disminuir este riesgo. En este Módulo aprenderá acerca de los factores que
determinan la contagiosidad (capacidad o cualidad de contagiar o infectar) de
una persona con TB. Esto ayudará a decidir si un paciente en particular debe
o no ser considerado infeccioso. También aprenderá acerca de las medidas que
debe tomar. Estas precauciones, llamadas medidas para el control de infecciones,
tienen la finalidad de evitar la propagación de la TB dentro de los establecimientos
de salud. Las principales medidas de control de infecciones son la detección, el
diagnóstico oportuno de casos de TB y el aislamiento y tratamiento inmediato
de los pacientes. Existen tres medidas de control de infecciones de TB para los
establecimientos:
1. Controles administrativos
2. Controles ambientales
3. Protección respiratoria
Introducción

Objetivos por
competencia

Factores que afectan la contagiosidad de un paciente con TB
Cuál es el objetivo principal de un programa para el control de infecciones de TB
Sobre las diferentes medidas de control administrativo
Sobre las diferentes medidas de control ambiental
Sobre las diferentes medidas de control de protección respiratoria
Los riesgos de transmisión dentro del laboratorio
1
1
2
3
4
5
Los participantes aprenderán Sesión

Sesión 1 Transmisión y contagiosidad

Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
• Describir los factores que determinan la contagiosidad de un paciente con TB.
• Explicar en qué momento un paciente con TB puede considerarse no infeccioso.
• Describir el objetivo principal de un programa para el control de infecciones.
Sesión 1. Transmisión y contagiosidad
Sesión 2. Controles administrativos
Sesión 3. Controles ambientales
Sesión 4. Protección respiratoria
Sesión 5. Bioseguridad en el laboratorio
Poder determinar la contagiosidad (capacidad de contagiar) de un paciente es importante
para tomar medidas específicas y evitar la transmisión de la tuberculosis. La contagiosidad
de un paciente depende de diferentes factores, por ejemplo: si está tomando su tratamiento
de forma regular, si se cubre la boca al toser o estornudar, entre otros.

1.1.
Transmisión
La tuberculosis es causada por la bacteria Mycobacterium
tuberculosis. La TB se transmite de persona a persona a través
del aire. Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o laríngea
tose, estornuda, habla, canta o grita se propagan en el aire
núcleos de gotitas que contienen M. tuberculosis. Dependiendo del
entorno, estas diminutas partículas (de 1 a 5 micras de diámetro)
pueden permanecer suspendidas en el aire por varias horas. En
general la tuberculosis no se puede transmitir a través de objetos,
tales como ropa, mandilones o cubiertos. La TB MDR se transmite
de la misma forma que la TB sensible a los medicamentos.

1.2.
Lugares
donde puede
propagarse la TB
La TB es una enfermedad transmisible que puede propagar-
se en muchos lugares, tales como los hogares o lugares de
trabajo. En promedio, alrededor del 30% de personas que
pasa mucho tiempo con alguien con TB que pude contagiar
(contactos cercanos) es infectado con M. tuberculosis. Sin
embargo, la contagiosidad de los pacientes con TB varía;
algunos infectan a la mayoría o a todos sus contactos cer-
canos, mientras que otros, sólo infectan a algunos o a nin-
guno.
La TB también puede transmitirse en los establecimientos de
salud, como hospitales y centros de salud.
Es más probable que la TB se transmita cuando el per-
sonal de salud y pacientes tengan contacto con otros
pacientes, respecto de los cuales no se sabe que tie-
nen la enfermedad y que, por tanto, no están recibien-
do el tratamiento indicado ni han sido aislados del
resto de los pacientes.
Varios brotes recientes de TB
en establecimientos de salud,
incluyendo brotes de tubercu-
losis multidrogorresistente,
han aumentado la preocupa-
ción por la propagación de la
TB en dichos establecimien-
tos. Hay una especial pre-
ocupación por la transmisión
a personas infectadas con el
VIH, ya que éstas presentan
un alto riesgo de desarrollar
la TB si son infectadas. To-
dos los establecimientos de
salud deben tomar las medi-
das necesarias para evitar la
propagación de la TB.

La contagiosidad de una persona con TB se encuentra direc-
tamente relacionada con el número de bacilos tuberculosos
que el paciente expulsa en el aire. Las personas que expulsan
muchos bacilos tuberculosos son más infecciosas que las
personas que expulsan unos cuantos o ninguno. El número
de bacilos expulsado por un paciente con TB depende de los
siguientes factores:
1.3.
Factores
que afectan la
contagiosidad de
un paciente con TB
Las personas que expulsan
muchos bacilos tuberculosos
son más infecciosas que los
pacientes que expulsan unos
cuantos o ninguno.

• La ubicación anatómica de la enfermedad
Normalmente sólo las personas con TB pulmonar o laríngea
(TB de la laringe) se consideran infecciosas. Esto se debe a
que estas personas pueden estar tosiendo y liberando bacilos
en el aire. Generalmente, las personas que padecen sólo de
TB extrapulmonar (no TB pulmonar) no contagian. Esto es así
porque los bacilos, por lo general, sólo pueden ser expulsados
al aire desde los pulmones.
• La presencia de cavidad en el pulmón del paciente
Debido a que existen muchos bacilos en una cavidad, los pa-
cientes con cavidad en el pulmón pueden estar expulsando
bacilos si están tosiendo.
• ¿Está el paciente tosiendo? Si es así, ¿con qué
frecuencia y qué tan fuerte es la tos?
Los pacientes expulsan más bacilos si tienen una tos que
produce una gran cantidad de esputo. También pueden ex-
pulsar bacilos si se encuentran bajo procedimientos médicos
que los inducen a toser (procedimientos para inducir la tos).
• ¿El paciente se cubre la boca cuando está tosiendo?
Es más probable que los pacientes que no se cubren la boca
cuando tosen, expulsen bacilos.
• ¿La muestra de esputo presenta bacilos ácido-
alcohol resistentes (BAAR)?
La presencia de BAAR en una muestra de esputo indica que
el paciente puede estar expulsando bacilos.
Generalmente, las personas
que padecen sólo de TB
extrapulmonar (no TB
pulmonar) no contagian. Esto
es así porque los bacilos, por
lo general, sólo pueden ser
expulsados al aire desde los
pulmones.

• ¿La persona con TB está recibiendo el tratamiento
adecuado?
Es más probable que las personas con TB que NO hayan es-
tado recibiendo el tratamiento indicado tengan muchas más
posibilidades de contagiar que aquellos que sí lo han estado
recibiendo por un período de 2 a 3 semanas o más. Por lo
general, los pacientes que reciben el tratamiento adecuado
responden a él; en otras palabras, sus síntomas mejoran y
finalmente desaparecen.
• ¿El paciente tiene TB MDR?
Los brotes iniciales de TB
MDR corroboran que no es
más infecciosa que la TB
sensible a los medicamen-
tos. Entre los contactos de
personas con TB MDR, las
tasas de infección parecen
ser similares a los contactos
de personas con TB sensible
a medicamentos. Sin embar-
go, debido a que pueden te-
ner una respuesta deficiente
al tratamiento y a que los me-
dicamentos de segunda línea
no son tan eficaces, las per-
sonas con enfermedad TB
MDR, a menudo, contagian
por más tiempo.
Estos factores se encuentran
resumidos en la Tabla 1.
Es más probable que las
personas con TB que NO hayan
estado recibiendo el tratamiento
indicado tengan muchas más
posibilidades de contagiar que
aquellos que sí lo han estado
recibiendo por un período de 2
a 3 semanas o más

Tabla 1
Contagiosidad de personas con TB confirmada o con sospecha de enfermedad de TB
Factores Asociados con la Contagiosidad
TB de los pulmones o laringe
Cavidad en el pulmón o lesión cavitante
Tos o procedimientos para inducir la tos
Pacientes que no se cubren la boca al toser
BAAR en muestra de esputo
No recibieron tratamiento adecuado
Factores Asociados con la No Contagiosidad
La mayoría de casos de TB extrapulmonar
Sin cavidad en el pulmón
Sin tos ni procedimientos para inducir la tos
Pacientes que se cubren la boca al toser
Sin BAAR en muestra de esputo
Recibieron tratamiento adecuado por 2-3 semanas
En comparación con los adultos, es mucho menos probable
que los niños menores de 5 años con TB pulmonar o laríngea
sean infecciosos. Esto es porque, generalmente, los niños
de este grupo etáreo no producen esputo cuando tosen. Sin
embargo, es posible que puedan transmitir TB a otros.

La contagiosidad parece disminuir de manera muy acelerada
luego de comenzar el tratamiento adecuado. Sin embargo,
el grado de rapidez en el que disminuye varía de persona
en persona. La mayoría puede dejar de ser infecciosa a las
pocas semanas después de comenzado el tratamiento; otros
pueden seguir siéndolo por meses. Los pacientes con bacilos
resistentes a los medicamentos de TB pueden no responder
al esquema de tratamiento inicial y permanecen infecciosos
hasta recibir los medicamentos adecuados.
Las personas con TB sensible que reciben un tratamiento
adecuado y directamente supervisado en boca, y que se
pueden considerar no infecciosos, son los que logran reunir
todos los siguientes criterios:
• Tener una baciloscopía de control negativa. En la
mayoría de personas con tratamientos adecuados
se produce la conversión bacteriológica negativa a
las 3 ó 4 semanas.
• Mejora de los síntomas (por ejemplo: disminución
de la tos y cantidad de esputo).
La TB MDR, como se mencionó anteriormente, no es más
contagiosa y se trasmite de la misma manera que la TB sen-
sible. Los criterios son básicamente los mismos para ambos
casos, pero para los pacientes con TB MDR los tiempos
van a ser más largos. Obviamente es importante tener más
cuidado con los casos de TB MDR. Estos factores no son
concluyentes y el médico tratante será el encargado de
decidir si la persona es infecciosa o no.
Las personas VIH seropositivas con enfermedad de tuber-
culosis no son consideradas más infecciosas que las per-
sonas VIH seronegativas y que tienen la enfermedad de tu-
berculosis.
Cuando el personal de salud brinda atención a los pacien-
tes que cumplen con el criterio mencionado líneas arriba, es
importante reconocer el hecho, y no tratarlos como si fueran
infecciosos. El usar respiradores, o alejarse de personas no
infecciosas sólo contribuye a una mala calidad de atención y
desconocimiento de las medidas de control de infecciones.
1.4.
Cuándo un
paciente puede
ser considerado
no infeccioso
La mayoría puede dejar
de ser infeccioso a las
pocas semanas después de
comenzado el tratamiento;
otros pueden seguir siéndolo
por meses.

El objetivo principal de un programa o plan para el control de
infecciones es la detección oportuna de la TB, la separación
temprana (aislamiento si es posible) y la administración de
tratamiento a las personas con TB. Un programa de control
de infecciones debe involucrar tres tipos de controles en el
siguiente orden de prioridad:
• Controles administrativos
• Controles ambientales
• Protección respiratoria
El plan de control de infecciones de TB en cada estable-
cimiento debe basarse en esta jerarquía de medidas de
control.
En el primer nivel de jerarquía se encuentran las medidas
administrativas. Estas medidas benefician al mayor número
de personas y tienen por objetivo reducir la exposición a la
TB por parte del personal de salud y los pacientes. Sin la
aplicación de las medidas administrativas, los otros contro-
les no funcionarían.
En el segundo nivel de jerarquía se encuentran las medidas
de control ambiental. Tienen por objetivo reducir la concen-
tración de núcleos de gotitas infecciosas y dirigir su movi-
miento en los ambientes de atención de pacientes con TB.
Con estos dos primeros niveles de medidas se busca minimi-
zar el número de áreas del establecimiento de salud donde
puede haber una exposición a la TB. Estas medidas reducen,
pero no eliminan, el riesgo en dichas áreas.
El tercer nivel de medidas consiste en la protección respi-
ratoria cuyo objetivo es reducir el número de núcleos de
gotitas inhaladas en esas áreas donde los otros controles
no lo pueden reducir adecuadamente.
1.5.
Los componentes
a tener en cuenta
en un programa
de control de
infecciones
efectivo

Sesión 2 Controles administrativos

acciones:
• Describir algunas medidas de control administrativo que se deben realizar en cada
establecimiento de salud.
• Identificar las principales áreas de riesgo de transmisión de la TB en el establecimiento
de salud.
Las medidas de control administrativo son las más importantes para el control de infección
de TB y son prioritarias sobre otras medidas para la prevención de la transmisión de la TB
dentro del establecimiento de salud. Sin medidas de control administrativo, las otras medidas
no serán suficientes para proteger al personal de salud ni a otros pacientes. Las medidas de
control administrativo son medidas de gestión que buscan reducir el riesgo de transmisión
de la TB al disminuir la exposición del trabajador de salud y de las personas con TB a través
del diagnóstico temprano, aislamiento o separación inmediata de pacientes con sospecha de
TB y la implementación inmediata de un tratamiento antituberculosis adecuado.

• Detección oportuna de las personas con TB
• Aislamiento o separación de la persona con sospecha de TB
• Tratamiento oportuno y adecuado
• Promoción del tratamiento ambulatorio de pacientes
• Identificación de áreas de alto riesgo para la transmisión de la TB
• Capacitación y educación del personal de salud
• Educación a las personas con TB y sus familiares
• Despistaje de TB para el personal de salud
2.1.
Controles
administrativos
Poner en marcha controles administrativos significa estable-
cer y seguir las siguientes medidas:

2.1.1. Detectar oportunamente a las personas con TB
Todo personal de salud del establecimiento de salud (médi-
cos clínicos, enfermeras, técnicos y otros trabajadores) de-
ben estar siempre atentos a detectar pacientes Sintomáticos
Respiratorios (SR) y con otros síntomas, tal como se descri-
be en el Módulo 2: Detección de Casos de TB.
En zonas donde la TB es muy común, el personal de estos
establecimientos de salud debe estar especialmente alerta
para detectar la TB. Los trabajadores de salud que admiten
pacientes en el establecimiento deben estar capacitados
para formular las preguntas apropiadas que los ayuden a de-
tectar a pacientes con síntomas de TB.
2.1.2. Aislamiento o separación de personas con
sospecha de tener la TB
Las personas que muestran señales o síntomas de TB deben
ser ubicadas separadamente de los grupos de pacientes no
sospechosos de tener la TB y, además, deben ser sometidos
a una evaluación diagnóstica. A estos pacientes se les debe
proporcionar una mascarilla e indicar que la mantengan pues-
ta. También se les debe pedir que se cubran (con pañuelos de
papel) la nariz y la boca cuando tosan o estornuden, incluso en
un área que se encuentre alejada del resto.
En hospitales y otros lugares donde se interna a los pacien-
tes, se debe ubicar inmediatamente a todo paciente con TB
confirmada o con sospecha de TB separado de los otros pa-
cientes o, si es posible, en un cuarto de aislamiento. Una
característica de estos cuartos de aislamiento es que se en-
cuentran a presión negativa en comparación con otras áreas
del establecimiento. Presión negativa significa que el aire flu-
ye de los pasillos hacia el cuarto de aislamiento (vea la sesión
3 sobre controles ambientales).
La atención en consultorios externos y en servicios de apoyo
al diagnóstico (laboratorio y radiografía) implica la concentra-
ción de pacientes y familiares en espera de recibir la atención
respectiva. Por ende, es importante tener en cuenta la separa-
ción de SR y pacientes con sospecha o con tuberculosis, de
aquellos pacientes con otras patologías, con la finalidad de
disminuir el riesgo de transmisión.
Las personas que muestran
señales o síntomas de
TB deben ser ubicadas
separadamente de los grupos
de pacientes no sospechosos
de tener la TB.

En general, la separación puede ser por espacio físico o por
el horario de atención. A continuación hay algunos ejemplos
de estrategias:
• Separación por espacio físico
• Realizar una búsqueda activa de SR, atenderlos de
inmediato y separarlos de los otros pacientes.
• Tener, para pacientes con TB o con sospecha de TB,
una sala de espera ventilada o al aire libre y separado.
• Separar a todos los pacientes con TB o con sospe-
cha de TB de los pacientes con VIH/SIDA sin TB y
de los pacientes pediátricos.
• Separar los consultorios de neumología de otros
consultorios.
• Separación por el horario de atención
• Otorgar números de orden de atención, por ejemplo en
laboratorio, para evitar la aglomeración de pacientes.
• Citar en horarios de menor atención a los pacientes
con tuberculosis confirmada o con sospecha de tu-
berculosis que tienen que tomarse radiografías de
tórax o requieren una atención médica.
A las personas con sospecha de TB se les debe someter, lo
antes posible, a una evaluación diagnóstica, que incluye eva-
luación clínica y una muestra
para el examen bacteriológi-
co (vea el Módulo B, Detec-
ción de Casos de TB). Es
importante que los laborato-
rios procesen rápidamente
las muestras para llegar a
un diagnóstico oportuno. En
caso que el establecimiento
de salud no cuente con un
laboratorio en el mismo lu-
gar, es necesario tener una
coordinación estrecha con
un laboratorio cercano.
A las personas con sospecha
de TB se les debe someter,
lo antes posible, a una
evaluación diagnóstica, que
incluye evaluación clínica y
una muestra para el examen
bacteriológico.

2.1.3. El Tratamiento oportuno y adecuado
Las personas diagnosticadas con TB deben comenzar el tra-
tamiento apropiado de inmediato. Es muy importante que el
paciente reciba el esquema de tratamiento correcto y que lo
reciba en forma supervisada. La detección y asilamiento de
las personas con sospecha o con TB tienen que culminar en
el tratamiento adecuado para cortar la cadena de transmisión
de la TB, tanto en los establecimientos de salud como en las
comunidades. Para más información sobre el tratamiento de la
TB, remítase al Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB.
2.1.4. Promover el tratamiento ambulatorio
de pacientes con TB
Se deben evaluar constantemente las indicaciones de hos-
pitalización de los pacientes con TB y darles de alta lo antes
posible para disminuir el riesgo de transmisión de TB intrahos-
pitalaria. Sin embargo, antes que el paciente sea enviado al
hogar, el personal de salud deberá considerar si los miembros
de la familia fueron expuestos anteriormente y si se están so-
metiendo a un riesgo elevado de contraer la enfermedad si lle-
gan a infectarse (por ejemplo: las personas VIH seropositivas
o con algún tipo de inmunosupresión). Es necesario educar a
los pacientes y familiares sobre las precauciones que se tie-
nen que tomar cuando el paciente regresa a casa, sobre todo
cuando aún puede contagiar.
Es muy importante que el
paciente reciba el esquema de
tratamiento correcto, y que lo
reciba en forma supervisada.

2.1.5. Identificación de áreas de alto riesgo
de transmisión de TB
Se consideran áreas con mayor riesgo de transmisión de
la TB aquellas en donde se realizan procedimientos que
aumentan el número de partículas infecciosas en el aire o
donde hay pacientes infecciosos (frotis positivo) con TB o
TB MDR. Estas áreas pueden ser las siguientes: salas de
broncoscopía, salas de aislamiento de pacientes con TB o
TB MDR, áreas de inducción de esputo, salas de pacientes
con VIH/SIDA, y otras áreas. Es importante que el personal
de salud del establecimiento reconozca dichas áreas para
poder tomar las medidas necesarias para protegerse.
La identificación de las
áreas de alto riesgo dentro
del establecimiento tam-
bién permite que el perso-
nal de salud tome medidas
correctivas para mejorar las
condiciones de las instala-
ciones (por ejemplo: para el
aprovechamiento de la ven-
tilación natural mediante la
reubicación de muebles en
consultorios, vea la sesión
3; o también la reorganiza-
ción de consultorios para
mejorar el flujo de pacientes
dentro del establecimiento;
remodelación de las áreas de recolección de muestras si
están muy cerrados, entre otras).
2.1.6. Capacitación y educación del personal de salud
Se debe enseñar a todo el personal de salud los conceptos
básicos de transmisión y patogénesis de la TB, la detección
y tratamiento, prácticas para el control de infecciones, seña-
les y síntomas de TB, entre otros temas, para que participen
activamente en el programa de control de infecciones.
La identificación de las
áreas de alto riesgo dentro
del establecimiento también
permite que el personal
de salud tome medidas
correctivas para mejorar
las condiciones de las
instalaciones.

2.1.7. Educación de los pacientes y sus familiares
Las personas con TB regresan a sus casas después de co-
menzar el tratamiento, aun cuando pueden continuar siendo
infecciosas. Esto se debe a que es más probable que las per-
sonas con TB la transmitan a los miembros de su entorno fa-
miliar antes de que se les haya diagnosticado y hayan empe-
zado el tratamiento. No obstante, las personas con TB y los
miembros de su entorno familiar pueden seguir ciertos pasos
para prevenir la propagación de TB en sus hogares, como por
ejemplo: explicar a los pacientes con TB que deben voltear la
cabeza y cubrirse la boca y nariz con un pañuelo cuando tosan
o estornuden. Se debe educar a pacientes con TB y a sus fa-
miliares sobre la forma en que se transmite el M. tuberculosis;
la identificación de los signos y síntomas más frecuentes; las
medidas de prevención; las consecuencias de un tratamiento
irregular o del abandono del tratamiento, entre otros.
2.1.8. Despistaje de TB para el personal de salud
A todo personal de salud nuevo que ingrese al estableci-
miento de salud se le debe colocar una prueba de tuber-
culina (PPD): 1) una al momento de la contratación; y, 2)
una vez al año (como mínimo) desde ese momento. Todo
trabajador de salud que presente síntomas de TB, tenga
placa anormal o cuya prueba de tuberculina haya salido con
10 mm. después de tener un resultado negativo, debe ser
evaluado inmediatamente.
A todo el personal de salud se le debe realizar una eva-
luación médica anual como mínimo. Por otro lado, todo el
personal que pudiera haber estado expuesto a la TB o con
sospecha de tener TB debe participar en un programa para
el despistaje y prevención de TB, que implica realizarse ba-
ciloscopías si es SR, una radiografía de pulmones y evalua-
ción médica.
Dado que un caso de TB generalmente representa una parte
pequeña de las personas infectadas con TB, la presencia de
un personal de salud con TB en el establecimiento puede
significar que varias personas estén contagiándose. También
es importante remarcar que ser trabajador de salud es factor
de riesgo para tener TB MDR.
A todo el personal de salud
se le debe realizar una
evaluación médica anual
como mínimo. Por otro lado,
todo el personal que pudiera
haber estado expuesto a la
TB o con sospecha de tener
TB debe participar en un
programa para el despistaje y
prevención de TB.

Sesión 3 Controles ambientales

acciones:
• Enumerar los tres tipos de controles ambientales.
• Explicar cómo organizar un consultorio para maximizar la ventilación natural.
Las medidas de control ambiental son la segunda línea de defensa para prevenir la trans-
misión del M. tuberculosis al personal de salud y a los pacientes. Las medidas de control
ambiental tienen por objetivo reducir la concentración de núcleos de gotitas infecciosas y
controlar la dirección y el flujo del aire. Se basan en lo siguiente: 1) la ventilación natural o
mecánica, que puede ser complementada con; 2) filtros (medios de alta eficiencia de filtra-
ción de partículas en el aire); y/o, 3) luz ultravioleta germicida (LUV).

Muchas medidas de control ambiental son costosas y técni-
camente complejas. Sin embargo, las medidas de control am-
biental basadas en el mejoramiento de la ventilación natural
requieren pocos recursos. Casi todos los establecimientos
de salud pueden mejorar las medidas de controles ambien-
tales abriendo puertas y ventanas y/o colocando los mue-
bles para aprovechar la ventilación que existe. El diseño del
establecimiento, el clima de la zona, el tipo de pacientes, el
número de pacientes con TB atendidos en el establecimiento
y los recursos disponibles determinarán el tipo de medidas
de control ambiental adecuadas para cada establecimiento.
Para maximizar los beneficios, los esfuerzos para mejorar la
ventilación deben incluir consultas con un experto en control
ambiental.
3.1.
La implementación
de medidas
ambientales

La ventilación es el movimiento del aire. Se puede usar la
ventilación con el fin de lograr dilución e intercambio de aire
en una zona específica, controlando así la dirección de los
flujos de aire en una habitación o dentro de un establecimien-
to. Estos procesos reducen la concentración del M. tubercu-
losis en el aire y la probabilidad de infección en el personal
de salud y pacientes. Existen varias formas de establecer una
ventilación adecuada, como por ejemplo: maximizar la venti-
lación natural, emplear ventilación mecánica que favorece la
generación de presión negativa en el lugar de aislamiento y
métodos adicionales como la filtración de aire.
3.2.
Ventilación:
propósitos y tipos

3.2.1. Ventilación natural
La técnica más sencilla y menos costosa es maximizar la ven-
tilación natural mediante ventanas abiertas y asegurar una
ventilación cruzada. La remodelación de ambientes y servi-
cios grandes para maximizar la ventilación natural y permitir
mayor separación de los pacientes puede ser una alternativa
económicamente viable en comparación con la construcción
de sistemas costosos para mejorar los flujos de aire.
Dependiendo de la dirección de los flujos de aire, la reubica-
ción del personal y muebles dentro de un ambiente también
puede reducir el riesgo de transmisión sin mucha inversión de
dinero. Siempre que sea posible, se debe hacer lo siguiente
para mejorar la ventilación:
• Áreas abiertas
El riesgo de transmisión de TB es mayor en una habitación ce-
rrada que contiene aire con núcleos de gotitas infecciosas sus-
pendidas en él. Se deben “abrir” al medio ambiente áreas de
espera, salas para la recolección de esputo, salas de examen
y pabellones. Si es posible, el área para la recolección de es-
puto debe estar al aire libre. Cuando se utilizan ventiladores de
mesa, las ventanas también deben quedar abiertas dado que el
objetivo es diluir e intercambiar el aire más que sólo mezclarlo.
La remodelación de
ambientes y servicios
grandes para maximizar la
ventilación natural y permitir
mayor separación de los
pacientes puede ser una
alternativa económicamente
viable en comparación con
la construcción de sistemas
costosos para mejorar los
flujos de aire.

• Ubicación de ventanas
o aberturas
La ubicación de ventanas y
aberturas es importante para
maximizar la ventilación en la
habitación. Una habitación
con una abertura (ventana
o puerta) intercambia el aire
sólo en esa zona; además, es
baja la cantidad de aire que
se intercambia. Por lo tanto,
la condición ideal comprende
aberturas en extremos opues-
tos de una habitación (venta-
na-ventana, puerta-ventana,
etc.) para facilitar la venti-
lación cruzada. Las Figuras 1-4 muestran cómo se pueden
mejorar las condiciones en un establecimiento de salud sin
tener que invertir en ventilación mecánica.
• Ubicación de muebles y personas
En los consultorios y otras salas es necesario determinar la
dirección del flujo de aire dentro del espacio, para acomodar
o situar los muebles de manera tal que el personal de sa-
lud no respire aire contaminado. El personal de salud debe
ubicarse de tal forma que el aire fluya del personal de salud
hacia el paciente y luego hacia afuera. Las Figuras 2 y 4 pre-
sentan diferentes maneras de organizar el consultorio para
evitar el contagio del personal de salud.

VENTILACIÓNDEFICIENTEVENTILACIÓNMEJORADA
Figura 1
Figura 2

VENTILACIÓNDEFICIENTEVENTILACIÓNMEJORADA
figura 3
Figura 4

3.2.2. Ventilación mecánica
El uso de la ventilación mecánica, como ventiladores de ven-
tana o sistemas de ventilación por extracción en habitaciones
de aislamiento o pabellones son métodos más complejos y
costosos. Estos sistemas se usan en salas de aislamiento por-
que pueden producir presión negativa e impiden que el aire
contaminado escape a pasillos y áreas circundantes.
• Salas de aislamiento
El propósito de las salas de aislamiento es separar a los
pacientes con TB infecciosa, brindar un ambiente que re-
duzca la concentración de núcleos de gotitas infecciosas
a través de diferentes medidas de control ambiental y ase-
gurar que el aire contaminado no escape a los pasillos u
otras áreas del establecimiento. El uso de estas salas es
favorable si se cuenta con recursos disponibles. La prio-
ridad para el uso de estas salas la tienen los pacientes
infecciosos con TB MDR.
Estos sistemas se usan en
salas de aislamiento porque
pueden producir presión
negativa e impiden que el aire
contaminado escape a pasillos
y áreas circundantes.

• Presión negativa
En algunas habitaciones, para asegurar que el aire contami-
nado no salga al pasillo u otras áreas conectadas a la habi-
tación, hay que mantener una presión negativa con relación
a otras áreas. Es decir, el aire limpio del pasillo siempre debe
correr hacia la sala, luego hacia afuera, y no al revés.
El aire puede ser evacuado directamente desde el cuarto de
aislamiento hacia el exterior del establecimiento, donde los
núcleos de gotitas infecciosas se dispersarán en el aire y
morirán a causa de la luz solar. Para lograr la presión negativa
generalmente se tienen que usar, por lo menos, extractores
de aire para expulsarlo al exterior. Para conservar la presión
negativa siempre hay que mantener la puerta de la habitación
cerrada (menos cuando se entra o sale).
En algunas habitaciones,
para asegurar que el aire
contaminado no salga
al pasillo u otras áreas
conectadas a la habitación,
hay que mantener una presión
negativa con relación a otras
áreas.

Métodos adicionales que también son complejos y costosos
incluyen la filtración de aire para extraer partículas infeccio-
sas al recircular o expulsar el aire. Las unidades de filtración
se usan en habitaciones pequeñas y cerradas con un número
limitado de pacientes con TB o TB MDR, o en otras áreas
como consultorios externos para atención de pacientes con
TB o TB MDR o salas de operaciones.
Alternativamente, el aire puede pasar por un filtro especial
que elimina todos los núcleos de gotitas antes de que regre-
se a la circulación general.
La luz ultravioleta germicida (LUV) puede dejar inactivo al M.
tuberculosis y a otras bacterias y virus contenidos en los nú-
cleos de gotitas. Varios estudios han demostrado que el uso
de la LUV es eficaz al limpiar aire que tiene el M. tuberculosis.
Se recomienda su uso como complemento a otras medidas
de control en situaciones donde la inactividad del M. tuber-
culosis en el aire es importante. La Organización Mundial de
la Salud recomienda el uso de la LUV como una alternativa
a intervenciones más costosas como sistemas de ventilación
mecánica. Sin embargo, la exposición a la luz ultravioleta pue-
de ser dañina para la piel y los ojos de los humanos, por esta
razón las lámparas deben ser instaladas en la parte superior
de los cuartos o pasillos, o colocadas en los conductos de
evacuación de aire.
La luz ultravioleta germicida
(LUV) puede dejar inactivo al M.
tuberculosis y a otras bacterias
y virus contenidos en los
núcleos de gotitas.
3.3.
Filtración del
aire y la luz
ultravioleta
germicida

Se recomienda restringir el uso de la LUV en establecimien-
tos de salud de escasos recursos a las siguientes áreas:
• Salas de hospitalización y aislamiento para pacientes
con TB y TB MDR.
• Salas donde se realizan broncoscopías u otras acti-
vidades riesgosas.
Dado que diferentes estudios atribuyen diferentes niveles de
eficacia a los sistemas de LUV y que el riesgo de transmisión
del M. tuberculosis es mayor si el sistema no funciona bien
o no se mantiene adecuadamente, el uso de la LUV no se
recomienda en las siguientes situaciones:
• Como substituto para un sistema de filtración de alta
eficiencia o extractores de aire de cabinas donde se
realizan procedimientos que inducen tos.
• Como sustituto para la presión negativa.
Para información más detallada sobre los diferentes contro-
les ambientales y otras medidas de control, consulte la biblio-
grafía al final de este Módulo.
La exposición a la luz
ultravioleta puede ser dañina
para la piel y los ojos de
los humanos, por esta razón
las lámparas deben ser
instaladas en la parte superior
de los cuartos o pasillos, o
colocadas en los conductos de
evacuación de aire.

Sesión 4 Protección respiratoria

acciones:
• Explicar la diferencia entre un respirador y una mascarilla.
• Identificar cuándo debe usar respiradores.
La protección respiratoria tiene por objetivo proteger al personal de salud en áreas donde
la concentración de núcleos de gotitas de M. tuberculosis no puede ser reducida adecua-
damente por medidas de control administrativo y ambiental. La protección respiratoria com-
plementa y NO sustituye las medidas de control administrativo y control ambiental. Sin la
implementación de los otros controles, la protección respiratoria no funcionará y puede dar
un falso sentido de seguridad al personal de salud.

En algunos lugares es posible que los controles administra-
tivos y ambientales no protejan completamente al personal
de salud de los núcleos de gotitas infecciosas. Estos lugares
incluyen los siguientes:
• Cuartos de aislamiento para pacientes con TB.
• Cuartos donde se han realizado procedimientos
para inducir la tos.
• Consultorios médicos y dentales, cuando trabajan
con pacientes con tuberculosis pulmonar frotis posi-
tivo (TBP FP) o con sospecha de TB.
• Ambulancias y otros vehículos que transportan pa-
cientes con TBP FP.
• Los hogares de personas con TBP FP.
En todos los lugares antes mencionados, el personal de salud
debe utilizar respiradores especiales diseñados para impedir
el paso de los núcleos de gotitas. El personal de salud debe
saber cuándo y cómo usar los respiradores personales.
4.1.
Lugares de alto
riesgo

Cada establecimiento debe tener políticas escritas que dis-
pongan el uso de los respiradores en las diferentes áreas o
servicios.
Generalmente el uso de respiradores fuera de estas situa-
ciones no protege al personal de salud, tiende a estigmatizar
a los pacientes innecesariamente y crea en el personal una
falsa sensación de seguridad que a veces lleva a descuidar
las otras medidas de control. El uso racional de la protección
respiratoria protegerá al personal de salud sin perjudicar a la
persona. Remítase a la sesión 1 para una discusión de cuán-
do un paciente debe ser considerado no infeccioso.
Existen varios tipos y marcas de respiradores. El sistema es-
tadounidense de clasificación de respiradores usa una letra
y un número para describir el nivel de protección brindado
(ver tabla 2). En general los respiradores N95 son de uso
adecuado en establecimientos de salud para proteger a los
trabajadores de la exposición al M. tuberculosis.
Es importante tener en cuenta que los respiradores deben ajus-
tarse a la cara de la persona, evitando fugas en los bordes. Si
hay fugas por los bordes será más fácil inhalar partículas infec-
ciosas. La presencia de vello o barba impide el uso adecuado de
los respiradores, permitiendo la potencial entrada de partículas
infecciosas. La forma de la cara de las personas es diferente y
no hay un solo respirador que se adapte a todo el personal. Por
dicho motivo es importante realizar una “prueba de ajuste” (los
pasos se describen en el Anexo 1) con la finalidad de conocer
cuál es el mejor tamaño, modelo y marca a usar y para asegurar
que el usuario sepa cuándo está bien colocado.
4.2.
Uso de
respiradores
La protección respiratoria
complementa y NO sustituye
las medidas de control
administrativo y control ambiental.
Sin la implementación de los
otros controles, la protección
respiratoria no funcionará y puede
dar un falso sentido de seguridad
al personal de salud.

4.2.1. Cuidados de los respiradores
Los respiradores son desechables, pero un respirador bien cui-
dado es eficaz por varias semanas. Un mal mantenimiento pue-
de causar costos elevados ya que el establecimiento tendría
que comprar reemplazos. Además, el personal de salud podría
llegar a infectarse por un mal funcionamiento. Los respiradores
deben ser guardados en un lugar limpio y seco, de preferencia
envolverse con una tela delgada, y colocarlas en una caja y no
en una bolsa de plástico para evitar la humedad, los hongos y
que se dañen en el futuro.
Muchas veces la parte elástica de los respiradores es la par-
te que falla primero. Para que
sean eficaces tienen que es-
tar bien ajustados a la cara
para evitar fugas. Por ello, no
se recomienda guardar los
respiradores colgándolos por
su elástico porque éste se es-
tira y gasta.
Las mascarillas, también conocidas como cubrebocas quirúr-
gicas (de tela o papel), son de amplio uso en América Latina.
Sin embargo, es importante recordar lo siguiente:
• NO han sido diseñadas para proteger a la persona
que las lleva puestas contra la inhalación de núcleos
de gotitas infecciosas en el aire, pues no tienen un
filtro especial.
Las mascarillas evitan la propagación de microorganismos
desde la persona que las lleva puesta hacia otros, mediante
la captura de partículas húmedas grandes cerca de la nariz
y la boca del usuario. Por lo tanto, las mascarillas deben ser
utilizadas por personas infecciosas o con sospecha de TB
cuando pueden contagiar a otras personas.
4.3.
El uso de las
mascarillas
Un mal mantenimiento puede
causar costos elevados ya que
el establecimiento tendría que
comprar reemplazos.

Figura 5
Mascarilla vs. respirador
Categoría 95 99 100
N 95% 99% 99.97%
R 95% 99% 99.97%
P 95% 99% 99.97%
N = No resistente a aceites
R = Resistente a aceites
P = Muy resistente a aceites
Eficiencia del Filtro
Tabla 2
Clasificación estadounidense de respiradores según diferencias
en el nivel de protección brindado

Sesión 5 Bioseguridad en el laboratorio

acciones:
• Descubrir cuáles son los riesgos de transmisión del M. tuberculosis en el laboratorio.
Aunque el personal de laboratorio muchas veces no tiene contacto con pacientes con TB,
puede tener un mayor riesgo de infectarse si no toman las precauciones necesarias durante
ciertos procedimientos o si los equipos no son bien mantenidos. El mayor riesgo de infec-
ción en el laboratorio se da cuando se realizan procedimientos que generan aerosoles. Por
lo tanto, es importante conocer las precauciones necesarias para evitar dicha generación y
así evitar la infección con TB.

El elemento más importante en la bioseguridad es el cumpli-
miento estricto de las prácticas y técnicas microbiológicas
estándar. El personal que trabaja con agentes infecciosos
debe conocer los riesgos potenciales y debe ser capacitado
en las prácticas y técnicas requeridas para manipular dichos
materiales. El jefe de laboratorio es responsable de brindar u
organizar la capacitación adecuada del personal.
Cada laboratorio está obligado a adoptar un manual de ope-
raciones o de bioseguridad que identifique los riesgos que
se pueden encontrar o puedan producirse y que especifique
las prácticas y procedimientos destinados a disminuir o eli-
minar las exposiciones a estos riesgos. Se debe alertar al
personal y exigir que cumpla las prácticas y procedimientos
requeridos.
5.1.
Prácticas y
técnicas de
laboratorio
El laboratorio de microbio-
logía puede procesar varios
exámenes para el manejo de
un paciente con TB. A con-
tinuación se presentan algu-
nas recomendaciones para
los diferentes exámenes.
5.2.
Consideraciones
según el tipo
de examen de
laboratorio

5.2.1. Procesamiento de baciloscopías
No se ha documentado que la realización de baciloscopías
resulte en la transmisión del M. tuberculosis. La microscopía
de frotis directo puede realizarse con seguridad en un gabi-
nete abierto utilizando la técnica apropiada (utilizar mechero
de Bunsen al abrir el envase para esputo al momento de rea-
lizar el extendido de la muestra en la lámina). Si se utiliza la
técnica apropiada, no es necesario emplear medidas de pro-
tección respiratoria durante la preparación de baciloscopías.
Es probable que el mayor riesgo de infección en laboratorios
que sólo procesan baciloscopías es el contacto con SR y,
para ello, bastarían las medidas de control administrativo.
5.2.2. Durante la preparación de cultivos y pruebas de
sensibilidad
Es importante evaluar el estado de la ventilación en áreas
donde se realizan cultivos de micobacterias y usar cabinas
de flujo laminar para la manipulación y el procesamiento de
muestras. Hay que asegurar que la cabina esté funcionando
adecuadamente antes de preparar cultivos o realizar otros
procesamientos como pruebas de sensibilidad. Las muestras
deben ser recibidas en el área de laboratorio, preferentemen-
te en un área separada del lugar de procesamiento.
Las cabinas de bioseguridad
son equipos que brindan una
barrera de contención para
trabajar en forma segura con
agentes infecciosos. También
se las denomina cabinas de
flujo laminar. Dependiendo
de su diseño y clasificación
pueden proteger al trabaja-
dor, medio ambiente y/o al
producto. Pueden ser dise-
ñadas para mantener un área
libre de partículas o proba-
bles contaminantes.
5.3.
Cabinas de
Bioseguridad

5.3.1. Clasificación
Las cabinas de bioseguridad se clasifican en Clase I, Clase
II y Clase III.
A continuación se presentan las diferentes clases de cabinas
con una breve descripción.
Ésta protege al operador y al ambiente de trabajo de
exposición a aerosoles al jalar el aire hacia dentro de
la cabina. Este tipo de cabina no protege a la muestra.
Generalmente el aire es expulsado hacia afuera de la
habitación o se filtra y luego se devuelve a la habitación.
El aire debe ser jalado hacia dentro de la cabina.
Ésta protege al operador, al ambiente y a la muestra de
la contaminación. Estas cabinas pueden ser a su vez
de tipo A, B1, B2 y B3. Las Cabinas de tipo A reciclan
el aire dentro del laboratorio, mientras que las cabinas
de tipo B extraen el aire hacia el exterior a través de un
ducto. En general esta clase de cabinas tiene dos rejillas
que succionan el aire y dos filtros HEPA. Se recomienda
usar esta clase de cabina para el proceso de cultivos y
prueba de sensibilidad.
Ésta clase de cabina es totalmente cerrada, está diseña-
da para trabajar con agentes microbiológicos de un nivel
de bioseguridad 4 y protegen al trabajador y al ambiente.
No se usan para trabajo con cepas de M. tuberculosis.
Clase I:
Clase II:
Clase III:

• La contagiosidad de un paciente con TB se encuentra
directamente relacionada al número de bacilos tubercu-
losos que éste expulsa en el aire. Los pacientes que ex-
pulsan muchos bacilos tuberculosos son más infecciosos
que aquellos pacientes que expulsan unos pocos o ningu-
no. Es más probable que los pacientes sean infecciosos si
se presentan las siguientes situaciones:
- Tienen TB pulmonar o laríngea.
- Tienen una cavidad en el pulmón.
- Tosen o están sometidos a procedimientos que in-
ducen la tos.
- No se cubren la boca al toser.
- Presentan bacilos ácido-alcohol resistentes en la
muestra de esputo.
- No están recibiendo el tratamiento apropiado.
• Los brotes iniciales de TB MDR corroboran que no es
más infecciosa (y hasta podría ser menos infecciosa) que
la TB sensible a los medicamentos.
• Es muy probable que las personas con TB transmitan la
enfermedad antes de que se les diagnostique y hayan co-
menzado el tratamiento. Los pacientes con TB que reciben
tratamiento tienen menos probabilidades de ser infeccio-
sos. A los pacientes con TB, que puedan ser infecciosos,
se les debe indicar que se cubran la boca con un pañuelo
cuando estornuden o tosan.
Resumen

• La contagiosidad parece disminuir de manera muy ace-
lerada luego de comenzar el tratamiento apropiado; sin
embargo, el grado de rapidez en el que disminuye varía de
paciente en paciente. Los pacientes que han recibido un
tratamiento adecuado de 2 a 3 semanas, cuyos síntomas
han mejorado (por ejemplo: tosen menos y ya no tienen
fiebre) y han tenido una muestra de esputo negativas pue-
den considerarse no infecciosos.
• Los criterios son básicamente los mismos para casos de
TB MDR, pero para los pacientes con TB MDR los tiem-
pos van a ser más largos. Obviamente es importante tener
más cuidado con los casos de TB MDR. Estos factores no
son concluyentes y el médico tratante será el encargado
de decidir si el paciente es contagioso o no.
• La TB se puede propagar en muchos lugares tales como
los hogares y centros laborales, pero también puede trans-
mitirse en los establecimientos de salud. Es más proba-
ble que la TB se transmita cuando el personal de salud y
los pacientes tienen contacto con pacientes respecto de
quienes se desconoce que tienen la enfermedad y que,
por tanto, no están recibiendo el tratamiento indicado ni
han sido separado o aislados del resto de personas. To-
dos los establecimientos de salud deben tomar medidas
para evitar la propagación de TB.
• El objetivo principal de un programa de control de infec-
ciones es lograr la detección temprana de la TB, la se-
paración o el aislamiento oportuno y la administración de
tratamiento a las personas que presenten la enfermedad.
El plan para el control de infecciones involucra tres tipos
de controles, que en orden de prioridad son:
1. Controles administrativos
2. Controles ambientales
3. Protección respiratoria
• Las medidas de control administrativo son las más impor-
tantes para el control de infección de TB y son prioritarias
sobre otras medidas para la prevención de la transmisión de
la TB dentro del establecimiento de salud. Sin medidas de
control administrativo las otras medidas no serán suficien-
tes para proteger al personal de salud ni a otros pacientes.
Algunas de las medidas de control administrativo son:

Detección oportuna de los pacientes con TB.
- Aislamiento o separación la persona con sospecha
de tener TB.
- Tratamiento oportuno y adecuado.
- Promoción del tratamiento ambulatorio de pacientes.
- Identificación de áreas de alto riesgo para la trans-
misión de la TB.
- Capacitación y educación del personal de salud.
- Educación a los pacientes y sus familiares.
- Despistaje de TB para el personal de salud.
• Las medidas de control ambiental tienen por objetivo re-
ducir la concentración de núcleos de gotitas infecciosas
y controlar la dirección y el flujo del aire. Se basan en lo
siguiente: 1) la ventilación natural o mecánica, que puede
ser complementada con; 2) filtros (medios de alta eficien-
cia de filtración de partículas en el aire); y/o, 3) luz ultravio-
leta germicida
• Muchas medidas de control ambiental son costosas y
técnicamente complejas. Sin embargo, las medidas de
control ambiental basadas en el mejoramiento de la ven-
tilación natural requieren pocos recursos. La técnica más
sencilla y menos costosa es maximizar la ventilación natu-
ral mediante ventanas abiertas y asegurar una ventilación
cruzada.
• La protección respiratoria tiene por objetivo proteger al
personal de salud en áreas donde la concentración de nú-
cleos de gotitas de M. tuberculosis no puede ser reducida
adecuadamente por medidas de control administrativo y
ambiental. La protección respiratoria complementa y NO
sustituye las medidas de control administrativo y control
ambiental.
• En general los respiradores N95 son de uso adecuado
en establecimientos de salud para proteger a los trabaja-
dores de la exposición al M. tuberculosis.
• Las mascarillas NO han sido diseñadas para proteger a
la persona que las lleva puestas contra la inhalación de
núcleos de gotitas infecciosas en el aire, pues no tienen
un filtro especial.

Ejercicio A
Ejercicio individual con discusión grupal
Análisis gráfico para el control ambiental de la TB
El objetivo de esta actividad es reforzar en los participantes la comprensión del análisis de
dirección, flujos, recambios de aire y ubicación de la mueblería en los diferentes ambientes
del establecimiento de salud, especialmente en aquellas áreas con alto riesgo de transmisión
de TB.
1. En las páginas siguientes usted tiene cuatro figuras de áreas de alto riesgo de
transmisión de TB en un establecimiento de salud.
2. Usted dispondrá de 15 minutos para analizar dichas figuras y proponer una
solución adecuada.
Cuatro figuras de salas con un problema para resolver:
1. Consultorio 1
2. Consultorio 2
3. Croquis de Establecimiento
4. Sala de neumología
3. Una vez que todos hayan analizado las figuras, el grupo se reunirá para discutir
las posibles soluciones para cada caso. Se desarrollará una lista de posibles in-
tervenciones para los distintos problemas de medidas de control ambiental para
prevenir la transmisión del M. tuberculosis al interior de los establecimientos de
salud.

Ejercicio B
Ejercicio de discusión grupal
Evaluación de riesgo en el establecimiento de salud
Para este ejercicio, habrá un diálogo grupal sobre la situación de control de infecciones en
su establecimiento de salud.
Revise las siguientes preguntas para la discusión grupal.
En su establecimiento:
¿Cuenta con un plan escrito para el control de infección de tuberculosis?
¿Existe un comité de control de infecciones de tuberculosis?
¿Cuántos trabajadores del establecimiento se han enfermado con TB durante el último año?
¿En qué áreas o servicios trabajan o trabajaban?
¿Qué controles ambientales se usan en su establecimiento de salud? Marque todos los
que correspondan:
• Ventilación natural
• Ventanas abiertas
• Ventilación cruzada
• Ventilación general (por ejemplo: solamente extracción, sistemas de extracción, sis-
temas de limpieza y recirculación)
• Métodos de limpieza de aire (sistemas de filtración de alta eficiencia o LUV)
• Salas de aislamiento
¿Qué hay cerca de las ventanas (pasillos con pacientes, salas de espera, espacio vacío)?
¿Cómo están ubicados el personal y los muebles?
¿Existen salas o pabellones dedicados solamente a pacientes con TB o TB MDR contagio-
sa con el fin de separarlos?
¿Qué tipo de respiradores se usan en el establecimiento para el personal de salud que tra-
baja con pacientes con TB (incluya marca, modelo y aplicación específica)?
¿Hay capacitaciones anuales para el personal de salud en protección personal respiratoria?
¿Se hacen pruebas de ajuste para personal de salud continuamente (periódicamente)?

Ejercicio C
Ejercicio Grupal
Identificación de la circulación de pacientes y de las muestras y áreas de alto riesgo
dentro del establecimiento de salud
Este es un ejercicio que se puede realizar, en lo posible, durante el curso o después del mis-
mo, cuando se tenga tiempo para visitar todas las áreas del establecimiento.
Este ejercicio tiene por objetivo identificar la circulación de pacientes y de las muestras de
esputo al interior del establecimiento, desde su ingreso o producción hasta su salida o análi-
sis. Esto permitirá identificar nudos críticos, áreas de alto riesgo, concentraciones riesgosas
de pacientes, y posibles soluciones a problemas para prevenir la transmisión del M. tuber-
culosis en el establecimiento de salud. Esta actividad se puede realizar con el grupo entero
si todos son del mismo establecimiento, individualmente si no hay otro personal de salud de
su establecimiento o en grupos de personas que trabajan en el mismo establecimiento. La
actividad tendrá una duración variable dependiendo de la complejidad estructural del esta-
blecimiento de salud.
Tareas
1. Graficar el establecimiento de salud.
2. Visitar los diferentes servicios y ambientes del establecimiento de
salud y verificar, según área o servicio, la circulación de los pacientes
y las muestras de esputo, desde su ingreso o producción hasta su
salida o análisis.
3. Señalar cada ambiente en dicho gráfico.
4. Indicar la duración de cada proceso:
a. Lugar por donde ingresa un paciente (consulta externa hospitalización, emergen-
cias, etc.).
b. Triaje y registro (mediante la historia clínica).
c. Permanencia en sala de espera de pacientes.
d. Atención en consulta externa.
e. Identificación como Sintomático Respiratorio.
f. Derivación al programa de control de TB.
g. Derivación a laboratorio o radiología y, en caso de confirmarse su diagnóstico de
TB, su derivación a servicio social, entrevista de enfermería y otros servicios.

5. Señalar la duración de cada proceso:
a. Lugar donde se realiza la recolección de esputo y otros procedimientos como in-
ducción de esputo o broncoscopía.
b. Lugar donde se entregan las muestras.
c. Lugar donde se guardan las muestras.
d. Lugar donde se procesan las muestras.
e. Si son enviados a un laboratorio referencial (otro laboratorio).
f. Lugar donde se reportan los resultados.
6. Listar los posibles problemas o riesgos en la circulación de pacientes Sinto-
máticos Respiratorios al interior del establecimiento de salud (por ejemplo: la
concentración de Sintomáticos Respiratorios en la sala de espera común del es-
tablecimiento de salud, tiempos de permanencia, falta de triaje, demoras en re-
sultados).
Productos
1. Gráfico del establecimiento de salud.
2. Listado de potenciales áreas de riesgo al interior del establecimiento
de salud.

Conteste a continuación las preguntas de autoevaluación para verificar su aprendizaje.
Luego compare sus respuestas con las de la página 70.
Preguntas de autoevaluación
1. Para cada una de las siguientes situaciones, decida si el paciente debe ser conside-
rado infeccioso o no infeccioso y explique por qué.
• El Sr. López comenzó el tratamiento hace 7 días y todavía sigue tosiendo. Hace dos
semanas su muestra de esputo salió positiva; desde entonces no se le ha tomado
otra muestra.
• La Sra. Guerra, paciente con TB pulmonar en Esquema II, ha estado recibiendo trata-
miento por 6 semanas y ya no presenta síntomas de TB. Tuvo una muestra de esputo
de control, que salió negativa.
• El Sr. Torres comenzó el Esquema I para TB pulmonar en abril. Sus síntomas desapa-
recieron y sus muestras de esputo salieron negativas en mayo. En junio no asistió
a su cita con el médico. Cuando regresó al centro de salud a principios de agosto,
estaba tosiendo.
• La Sra. Huamán comenzó el Esquema Individualizado para TB MDR pulmonar hace
3 meses. Ya no tiene síntomas y sus controles de esputo salieron negativos para el
segundo y tercer mes. Tiene una cita con el médico hoy día.

2. Estudio de Caso.
Usted se encuentra en la sala de admisión del centro de salud. Un hombre mayor se
le acerca y le dice: “me han dicho que venga por un chequeo porque uno de mis ami-
gos tiene TB”. Usted nota que el hombre luce enfermo y que tose con frecuencia. La
sala de espera está llena de pacientes y usted sabe que probablemente tomará más
de una hora para que un médico lo pueda atender.
¿Qué debe hacer?
3. ¿En qué circunstancias es más probable que se transmita la TB en un establecimien-
to de salud?
4. ¿Cuál es el objetivo principal de un programa para el control de infecciones?
5. ¿Cuáles son los tres tipos de controles con los que debe contar el programa? Lis-
tarlos en orden de prioridad.
6. ¿Qué debe hacer el personal de salud cuando sospecha que un paciente podría te-
ner TB?
7. ¿De qué manera ayudan los sistemas de ventilación a evitar la propagación de TB?
8. Dé cuatro ejemplos de lugares en donde debe utilizar los respiradores personales.
9. ¿Describa la diferencia entre un respirador y una mascarilla?

Respuestas de autoevaluación
Si tuvo dificultad al responder cualquiera de las preguntas, regrese y estudie la sección res-
pectiva (entre paréntesis). Si no comprende algo, discútalo con el facilitador.
1. Para cada una de las siguientes situaciones, decida si el paciente debe ser conside-
rado infeccioso o no infeccioso y explique por qué.
• Al Sr. López aún se le debe considerar infeccioso. Tiene 7 días de tratamiento y si-
gue tosiendo y no tiene examen de control negativo.
• A la Sra. Guerra se le debe considerar no infecciosa. Ella ya tiene 6 semanas de tra-
tamiento, han desaparecido sus síntomas y tiene una muestra de control negativa.
• El Sr. Torres pudo haber estado no contagioso en mayo y junio pero ahora parece
que está contagioso otra vez. Está tosiendo de nuevo y no asistió a su control mé-
dico en junio y habría que investigar si ha estado tomando sus medicinas de forma
regular. Se le debe considerar contagioso hasta conocer el resultado del nuevo
control y se confirme su asistencia al tratamiento.
• A la Sra. Huamán se le debe considerar no contagiosa. Ya no tiene síntomas y sus
controles de esputo salieron negativos para el segundo y tercer mes.
2. Caso de Estudio
Usted debe sospechar que este paciente pueda contagiar. Debe coordinar con el
personal de salud del establecimiento para asegurar que sea evaluado inmediata-
mente. Mientras tanto, puede proporcionarle una mascarilla, decirle que se la ponga y
educarle sobre la importancia de cubrirse la boca cuando tose. En lo posible se debe
separar a este paciente de otros para que no los infecte.
3. Es más probable que la TB se transmita cuando el personal de salud y pacientes
tengan contacto con otros pacientes, respecto de los cuales no se sabe que tienen la
enfermedad y que, por tanto, no están recibiendo el tratamiento indicado ni han sido
aislados del resto de los pacientes.

4. El objetivo principal de un plan para el control de infecciones es la detección oportu-
na de la TB, la separación temprana (aislamiento si es posible) y la administración de
tratamiento a las personas con TB.
5. Las medidas de control de infecciones, en orden de prioridad, son las siguientes:
a. Controles administrativos
b. Controles ambientales
c. Protección respiratoria
Los pacientes que muestran señales o síntomas de TB deben ser ubicados separada-
mente de los grupos de pacientes no sospechosos de tener la TB y, además, deben
ser sometidos a una evaluación diagnóstica inmediatamente. A estos pacientes se les
debe proporcionar una mascarilla e indicarles que la mantengan puesta. También se
les debe pedir que se cubran (con pañuelos) la nariz y la boca cuando tosan o estor-
nuden, incluso en un área que se encuentre alejada del resto. Si el diagnóstico es TB,
deben empezar un tratamiento de inmediato.
7. Se puede usar la ventilación con el fin de lograr la dilución e intercambio de aire en
una zona específica, controlando así la dirección de los flujos de aire en una habita-
ción o dentro de un establecimiento. Estos procesos reducen la concentración del M.
tuberculosis en el aire y la probabilidad de infección en el personal de salud y pacien-
tes.
8. Estos son algunos ejemplos de lugares donde el uso de un respirador es válido:
• Cuartos de aislamiento para pacientes con TB.
• Cuartos donde se han realizado procedimientos para inducir la tos.
• Consultorios médicos y dentales, cuando trabajan con pacientes con tuberculosis
pulmonar frotis positivo (TBP FP) o con sospecha de TB.
• Ambulancias y otros vehículos que transportan pacientes con TBP FP.
• Los hogares de pacientes con TBP FP.
9. Un respirador es diseñado para proteger a la persona que lo lleva puesto. Hay dife-
rentes tipos y clasificaciones de respiradores. El personal de salud puede usar respi-
radores N95 para protegerse contra la inhalación de gotitas en áreas de alto riesgo.
Las mascarillas evitan la propagación de microorganismos desde la persona que la
lleva puesta hacia otros, mediante la captura de partículas húmedas grandes cerca
de la nariz y la boca del usuario. Por lo tanto, las mascarillas deben ser utilizadas por
pacientes que puedan contagiar o con sospecha de TB cuando pueden contagiar a
otras personas.

ANEXOS
Anexo A
Cómo colocarse un respirador
1. Ubicar el centro de la
pieza nasal y doblarla 2. Abrir el respirador

3. Colocar los tirantes en la
parte posterior de la mano
4. Colocar el respirador en
la cara
5. Colocar el tirantepor
cncima de la cabeza
6. Colocar el tirante sobre la
corona de la cabeza

7. Colocar el tirante inferior
por encima de la cabeza
8. Colocar tirante en la nuca
9. Oprimir el clip metálico
para asegurar a la nariz
10. Jalar el respirador sobre
el mentón

Anexo B
Pasos para la preparación y ejecución de las pruebas de sensibilidad y ajuste
Precaución
Si existe evidencia de que la solución está contaminada, deseche inmediatamente la botella.
Si la solución tiene cristales, coloque la botella cerrada bajo una corriente de agua caliente,
o agítela vigorosamente para disolver el material.
Ingredientes
Agua, cloruro de sodio, benzoato de denatonio.
Preparación
1. Conecte la capucha al collar colocando su cordón entre las pestañas del collar. Apriete
el cordón y sujételo con un nudo de tejedor o un moño.
2. Vierta una pequeña cantidad de la solución (aproximadamente una cucharadita) para la
prueba de sensibilidad en el nebulizador etiquetado.
3. Vierta la misma cantidad de la solución para la prueba de ajuste en el segundo nebuliza-
dor etiquetado.
4. Tape inmediatamente las botellas.
1. Prueba de Sensibilidad
Esta prueba se efectúa para asegurar que la
persona que se somete a la prueba de ajuste
puede detectar el sabor amargo de la solu-
ción. La solución para la prueba de sensibili-
dad es una versión muy diluida de la solución
para la prueba de ajuste. La persona que se
somete a la prueba no debe comer, beber
(excepto agua), fumar, ni masticar chicle 30
minutos antes de la prueba.
1. Indique a la persona que se va a someter
a la prueba, que se coloque la capucha y el
collar sin un respirador.
2. Coloque la capucha hacia adelante, de ma-
nera que la cara de la persona quede aproxi-
madamente a 10 centímetros de distancia
del visor de la capucha.

3. Indique a la persona que respire a través de la boca, con la lengua extendida.
4. Usando el nebulizador con la solución para la prueba de sensibilidad, inyecte el aerosol
al interior de la cubierta a través del orificio que se encuentra en el visor de la capucha.
Inyecte oprimiendo diez veces el bulbo del nebulizador, comprimiéndolo completamente y
permitiendo que se expanda totalmente después de cada compresión. Durante el uso del
nebulizador se deben haber quitado los dos tapones de las aberturas. El nebulizador se
debe sujetar en posición vertical para asegurar que genere aerosol.
5. Pregunte a la persona que se está sometiendo a la prueba si detecta el sabor amargo de
la solución.
a. Si la persona detecta el sabor, anote 10 como el número de veces que oprimió el
bulbo y continúe con la prueba de ajuste.
b. Si la persona no detecta el sabor, inyecte el aerosol en la capucha oprimiendo el
bulbo diez veces más. Si es necesario, repita este procedimiento una vez más. Anote
si después de apretar el bulbo 20 ó 30 veces la persona detectó el sabor.
c. Si después de apretar el bulbo 30 veces la respuesta es negativa porque la perso-
na no detectó el sabor amargo, la prueba no se puede realizar. Se debe usar otra
prueba.
6. Quite la capucha de la cabeza de la persona y permítale reposar unos minutos para
que el sabor desaparezca de su boca. Puede ser útil que la persona se enjuague la
boca con agua.
2. Prueba de Ajuste
1. Indique a la persona que se somete a la prueba que se coloque el respirador y verifique el
sello entre el respirador y la cara del usuario.
2. Indique a la persona que se coloque y acomode la capucha de prueba como se mencionó
anteriormente, y que respire a través de la boca, con la lengua extendida.
3. Usando el nebulizador con la solución para la prueba de ajuste, inyecte el aerosol para
la prueba de sensibilidad (10, 20 ó 30 veces). Se requiere apretar el bulbo al menos 10
veces, comprimiéndolo completamente y permitiendo que se expanda totalmente después
de cada compresión. El nebulizador se debe sujetar en posición vertical para asegurar que
genere aerosol.
4. Para mantener una concentración adecuada de aerosol durante esta prueba, inyecte aero-
sol apretando el bulbo la mitad de las veces (5, 10 ó 15) cada 30 segundos durante toda
la prueba de ajuste.

5. Después de la inyección inicial de aerosol, pida a la persona que realice los siguientes
ejercicios durante 60 segundos cada uno (ver fotos en la página 78):
a. Respiración normal: parado de pie normalmente, sin hablar, la persona debe respirar
normalmente.
b. Respiración profunda: parado de pie normalmente, la persona debe respirar lenta y
profundamente, con el cuidado de no hiperventilar.
c. Movimiento lateral de la cabeza: parado de pie normalmente, la persona debe girar
lentamente la cabeza de un lado a otro hasta la posición extrema a cada lado. Debe
mantener momentáneamente la cabeza en cada posición extrema e inhalar.
d. Movimiento vertical de la cabeza: parado de pie normalmente, la persona debe subir
y bajar lentamente la cabeza. Se debe indicar a la persona que inhale con la cabeza
hacia arriba (esto es, mirando de frente o hacia el techo).
e. Hablar: la persona debe hablar lentamente en voz alta para que el conductor de la
prueba lo pueda escuchar claramente. La persona puede leer un texto previamente
preparado, como por ejemplo un párrafo sobre la tierra, contar regresivamente a par-
tir de 100 o recitar un poema o una canción que se sepa de memoria.
f. Movimiento del cuerpo: la persona debe caminar o marchar en su sitio.
g. Respiración normal: seguir las instrucciones detalladas en el ejercicio a.
6. La prueba concluye en el momento en que la persona detecte el sabor amargo del aerosol,
ya que esto indica un ajuste inadecuado. Espere 15 minutos y realice otra vez la prueba de
sensibilidad.
7. Repita la prueba de ajuste después que la persona se vuelva a poner y ajuste el respirador.
Una segunda falla indica que se necesita un respirador de otro tamaño o modelo.
8. Si se termina toda la prueba y la persona no detecta el sabor amargo del aerosol, la prueba
se considera exitosa y se ha demostrado cómo se ajusta un respirador.
9. Revise periódicamente el nebulizador para asegurarse de que no esté tapado. Si el nebu-
lizador está tapado, límpielo y vuelva a realizar la prueba.
10. Limpie y seque los nebulizadores después de terminar todas las pruebas del día (no des-
pués de cada prueba).
11. Si la persona pasó la prueba, se debe recibir una constancia de certificación de la prueba
de ajuste con la fecha y modelo de respirador aprobado.

a. Respiración normal b. Respiración profunda
c. Mover la cabeza de lado a lado d. Mover la cabeza de arriba a abajo

e. Hablar continuamente f. Caminar o trotar en el sitio
g. Respiración normal

• Guidelines for Preventing the Transmission of
Mycobacterium tuberculosis in Health-Care Set-
tings, 2005 — MMWR 2005; 54 (No. RR-17, 1-141)
Atlanta, USA 2005.
• Normas para la Prevención de la Transmisión
de la Tuberculosis en los Establecimientos de
Asistencia Sanitaria en Condiciones de Recursos
Limitados. Ginebra Organización Mundial de la Salud.
2002 (WHO/CDS/TB/99.269)
• Norma Técnica de Salud para el Control de la
Tuberculosis. MINSA/DGSP Lima, Peru. 2006
• Control de Infecciones de Tuberculosis en Esta-
blecimientos de Salud: Módulo de Capacitacion.
MINSA/DGSP. 2005
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

Modulo5: Control de infecciones

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