Modulo9: Guía del Tutor

Manuales
de Capacitación
para el Manejo de
la Tuberculosis

Guía del Tutor

Ministra de Salud Editores
Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER Jacob Creswell, MPH
Lic. Teresa Castilla Vicente
Viceministro de Salud
Dr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA Comité de Revisión:
Lic. Edith Alarcón Arrascue
Director General de Salud de las Personas Lic. Elvia Álvarez Muñoz
Dr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO Dr. César Bonilla Asalde
Lic. Marilú Caso Huamaní
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención Dr. Peter Cegielski Corrección de Estilo:
y Control de la Tuberculosis. Dr. Nickolas DeLuca Iván Bernal Quijano
Dr. CÉSAR BONILLA ASALDE Lic. Edith Huamán Ávila
Dra. IVONNE CORTEZ JARA Diseño Gráfico y fotografía:
Dr. Oswaldo Jave Castillo Lic. Miguel Bernal
Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO Dr. Epifanio Sánchez Garavito Lic. Ximena Barra Cortés
Lic. RULA AYLAS SALCEDO Dra. Rocío Sapag
Lic. ELADIA QUISPE YATACO Hna. Maria van der Linde, MSc Producción Gráfica:
Lic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS Dr. Martín Yagui Moscoso Abel Castellanos

Agradecimientos:
Estos Módulos fueron desarrollados para servir de • Dra. Yanet De Sosa Márquez
apoyo a la capacitación del personal de salud en el • Lic. Gladyz Díaz Quispe
manejo de personas con TB y a la aplicación de la • Lic. Magaly Espinoza Arone
nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006. • Lic. Mayra Hernández Carbajo
Los editores quieren resaltar el trabajo previo • Dr. César Herrera Vidal
de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del • Lic. Lizbeth Hidalgo Romero
CDC por los manuales que ellos han desarrollado • Dra. Janett Julve Caballero
para otros públicos. • Tec. Enf. Juana Llanos Robles
• Tec. Enf. Alicia Méndez García
También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto • Lic. Tatiana Pardo Núñez
por muchas personas para la publicación de estos • Lic. Verónica Perez Sánchez
documentos. Las siguientes personas participaron • Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez
en la revisión inicial de los manuales: • Dr. Jesús Rojas Lázaro
• Dra. Lily Bustamante Rufino. • Dr. Epifanio Sánchez Garavito
• Dr. Jimy Barreda Cuba • Lic. Yajaira Sotomayor Rojas
• Dr. Nickolas DeLuca • Hna Maria Van der Linde
• Lic. Ita Marcos Saciga • Dr. Martín Yagui Moscoso
• Dra. Julia Torero Chang
• Hna. Maria van der Linde, MSc A los siguientes establecimientos de salud: Hospital
• Dr. Martín Yagui Moscoso Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S.
• Lic. Raquel Zapata Echegaray Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S.
El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital
Las siguientes personas participaron 2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los
en la validación de los módulos: pacientes y personal de los diferentes establecimientos
• Dra. Jehny Almonte Laura de salud que colaboraron en la producción fotográfica.
• Lic. Elvia Álvarez Muñoz
• Lic. Rula Aylas Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans-
• Dr. César Bonilla Asalde ferencia Tecnológica y Capacitación del INS por todo
• Dr. José Luis Cabrera su apoyo y aporte durante el largo proceso.
• Lic. Marilú Caso Huamani
• Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti Además, queremos agradecer a las siguientes
• Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez personas por sus variados aportes para la publicación
• Lic. Angélica Chuchón Calle de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera
• Dr. Hugo Cubas Camacho Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales,
• Dr. Mario Danilla Dávila Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.

Guía del Tutor

Primera Edición

El documento es de uso y reproducción libre,
en todo o en parte, siempre y cuando se cite la
procedencia y no se use con fines comerciales.

MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MÓDULO 9: GUÍA DEL TUTOR
Esta publicación fue realizada con el apoyo
técnico y financiero del Centers for Disease and
Control and Prevention (CDC) de los Estados
Unidos de Norteamérica como parte del proyecto
PARTNERS TB CONTROL.

1
2
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9
Guía de Tutor

En el Perú, la Tuberculosis es
considerada una de las principales PRÓLOGO
enfermedades de salud pública.
Durante las dos últimas décadas
el Ministerio de Salud ha
implementado una de las mejores
Estrategias para la Prevención
y Control de la Tuberculosis
reconocida y premiada a nivel En países como el nuestro
internacional por la Organización donde la Tuberculosis es aún un
Mundial de la Salud. La aplicación problema de salud pública, la
de la estrategia DOTS y DOTS capacitación y entrenamiento
Plus ha permitido obtener buenos constante del personal de salud
resultados en la prevención desempeñan un rol gravitante
y control de la TB sensible y para garantizar la calidad en El “Manual de Capacitación
multidrogorresistente en nuestro la atención de los pacientes para el Manejo de la
país. Para mantener la excelencia con TB o con sospecha de TB. Tuberculosis”, tiene como
que se ha logrado durante Esta búsqueda constante de objetivo el fortalecimiento de
años anteriores, es necesario la excelencia de los servicios, las competencias del personal
planificar acciones concretas motiva la elaboración de normas, de salud, que contribuirá a la
y aplicar medidas técnicas y guías y módulos que sirvan para la eficiencia de las acciones para
científicamente fundamentadas capacitación del personal de salud el abordaje de la tuberculosis
que consoliden la prevención y en el Control y Prevención de la optimizando su detección,
control de esta enfermedad. Tuberculosis. tratamiento y curación.

Deseamos expresar nuestro
agradecimiento a todas aquellas
personas e instituciones que de
una manera u otra enriquecieron
este material educativo.

Atentamente,

Pilar Mazzetti Soler
Ministra de Salud

índice

Página 21 Página 95
Guía para Módulo 1: Guía para Módulo 8:
Página 5 La Tuberculosis: Introducción Indicadores para Monitorizar
Prólogo el Manejo de la TB
Página 27
Página 9 Guía para Módulo 2: Página 119
Introducción Detección de Casos de TB Guía para
todos los Módulos
¿Qué es un TUTOR Guía para Módulo 3: Página 120
o FACILITADOR? Tratamiento Técnicas para el Tutor
de Personas con TB
¿Qué hace el TUTOR Página 63 Cuando los participantes
o FACILITADOR? Guía para Módulo 4: estén trabajando
Manejo de Medicamentos y
Página 16 Suministros para TB Página 128
¿Cómo lo puede ayudar Cuando proporcione
esta GUÍA DEL TUTOR? Página 69 retroalimentación individual
Guía para Módulo 5:
Página 18 Control de Infecciones de TB Página 129
Lista de verificación Cuando dirija
de materiales de instrucción Página 75 una discusión grupal
requeridos para cada Guía para Módulo 6:
grupo pequeño Garantizar la Continuación Página 130
del Tratamiento Cuando se coordine
Página 19 el juego de roles
Lista de verificación de os Página 85
materiales requeridos para Guía para Módulo 7: Página 131
desarrollar los Módulos Consejería en TB Programa para el curso

Introducción

¿A quién va dirigido Estos Módulos han sido diseñados
estos Módulos de para trabajadores de salud que partici-
capacitación en TB? pan en el manejo integral de personas
con TB. Estos trabajadores de salud
pueden ser técnicos de enfermería,
enfermeras o médicos tratantes. Los
trabajadores de salud pueden ser
hombres o mujeres que se desem-
peñan en puestos, centros de salud,
hospitales e institutos especializados
(todos los que se denominan “esta-
blecimientos de salud”). Se promueve
el trabajo en equipo para saber todo
lo que hacen los demás miembros del
equipo multidisciplinario.

Esta capacitación utiliza diversas ¿Qué metodologías de
metodologías de instrucción, que instrucción se utilizan
incluyen ponencias, lecturas, ejercicios en esta capacitación?
escritos, discusiones, juego de roles y
demostraciones. La práctica (ya sea
en ejercicios escritos, juego de roles o
en el mismo establecimiento de salud)
se considera un elemento primordial
de instrucción.

página

¿Cuáles son los Esta capacitación cuenta con varios
materiales que se usan materiales que se pueden utilizar
para preparar esta para su preparación. Cada juego
capacitación? de módulos incluye 8 Manuales de
Capacitación y una Guía de Tutor más
un CD de la capacitación con todos
los archivos necesarios en formato
electrónico. En su rol de Facilitador o
Tutor de la capacitación, usted será
responsable de organizar y preparar
la capacitación. Un solo facilitador
no realiza todo la capacitación, sino
varias personas de diferentes espe-
cialidades y profesiones serán los
facilitadores.

Módulo: se define como el conjunto del manual, la ponencia, las acti-
vidades y referencias para cada tema especifico. Hay 8 módulos para la
capacitación en TB.

Manuales de Capacitación: son una serie de libros que contienen
información didáctica y de referencia. Los participantes los usan para seguir
las ponencias, para realizar las actividades asociadas con cada Módulo y para
referencia una vez que se ha terminado la capacitación.

Guía del Tutor: documento con indicaciones que contiene datos o instruccio-
nes de cómo utilizar los manuales de capacitación al personal de salud en TB.
Nos da las pautas de cómo desarrollar los contenidos de los manuales, activida-
des y ponencias. En la Guía usted encontrará información sobre cada Módulo y
las actividades.

CD de la capacitación: el CD contiene archivos electrónicos de todos los
Módulos, la Guía de Tutor, las presentaciones en PowerPoint y los formatos y
hojas de trabajo para llenar durante la capacitación. El tutor debe revisar el CD
e imprimir las hojas necesarias para las secciones que le corresponde.

página 10

¿Cómo se Los tutores dictan charlas a los
desarrolla la participantes y después lideran los
capacitación? ejercicios. Su papel es responder
preguntas, proporcionar observaciones
individuales en los ejercicios, dirigir
los debates, estructurar los juegos
de roles, etc. Las capacitaciones
funcionan mejor con grupos pequeños
de participantes (menos de 25). Los
participantes reciben guía y asisten-
cia de los “tutores” o facilitadores
mientras trabajan todos los manuales
de capacitación.

• Cada Módulo esel acompañadodeporlasucapacitación debe escoger un ponente
presentación usando diapositivas. Para
cada presentación organizador
capaz de liderar dicho Módulo.

• Módulosespecíficasdiseñados para ayudar a cadaintegral de la tuberculosis.
han sido participante a desarrollar
habilidades necesarias para un manejo
Los participantes desarrollan estas habilidades al recibir las ponencias, leer los
Módulos y practicarlos en ejercicios escritos, discusiones grupales o juego de
roles.

• Estos Módulos proporcionanbrindar a travésbásicademostraciones,aprendida. Lao
información que debe ser
información también se puede de fotografías
cintas de vídeo si los tuviera.

• Cadaretroalimentación inmediata al completar oelhace preguntas al tutor y
participante discute cualquier problema
recibe la ejercicio (la retroalimenta-
ción incluye la revisión y discusión del ejercicio con los participantes).

página 11

¿Qué es un TUTOR o Un tutor o facilitador es una perso-
FACILITADOR? na que ayuda a los participantes a
aprender las habilidades presentadas
en este curso. El facilitador emplea
mucho tiempo en conversaciones con
los participantes ya sea de manera
individual o en grupos pequeños.
Para que el facilitador o tutor brinde
suficiente atención a cada participan-
te, se considera preferible una relación
de cinco a seis participantes por cada
facilitador. En la tarea de realizar esta
capacitación, USTED se convierte en
un tutor.

El facilitador, como tal, debe estar
muy familiarizado con el material que
se está enseñando. Por lo tanto, su
función es presentar la ponencia, dar
explicaciones, hacer demostraciones,
responder preguntas, conducir juegos
de roles, dirigir discusiones grupales y,
en general, brindar a los participantes
toda la ayuda que necesiten para
completar satisfactoriamente esta
capacitación. No se espera que usted
enseñe el contenido del curso a través
de charlas académicas (tampoco es
una buena idea, aun cuando éste sea
su método usual).

página 12

¿Qué hace el TUTOR Como tutor o facilitador, usted desempeña tres funciones básicas:
o FACILITADOR?
1. INSTRUYE:

• Da la ponencia sobre el tema que le corresponde.
• Se asegura de que cada participante entienda cómo trabajar con los materia-
les y lo que se espera de cada Módulo y de cada ejercicio.
• Responde las preguntas del participante apenas sean formuladas.
• Explica toda información que el participante encuentre confusa y lo ayuda a
comprender el principal propósito de cada ejercicio.
• Dirige las actividades grupales, tales como debates en grupo, juego de roles y
la visita a un establecimiento de salud para asegurar el cumplimiento de los
objetivos de aprendizaje.
• Revisa con prontitud el trabajo de cada participante y proporciona las res-
puestas correctas.
• Conversa sobre la manera en que el participante obtuvo las respuestas, con
el fin de identificar cualquier punto débil en las habilidades o la comprensión
del participante.
• Proporciona explicaciones o prácticas adicionales para mejorar las habilidades
y la comprensión.
• Ayuda a los participantes a entender cómo se aplican las habilidades, apren-
didas en el curso, en sus propios establecimientos de salud.

2. MOTIVA:

• Felicita al participante por las respuestas correctas, mejoras y logros obtenidos.
• Se asegura de que no surjan obstáculos mayores para aprender (tales como
demasiado ruido o iluminación insuficiente).

3. DIRIGE:

• Planifica con anticipación y consigue todos los materiales necesarios para
cada día, así estarán en el salón de clase cuando se requieran.
• Poder monitorizar los logros de cada participante.

página 13

¿Cómo se hace
todo esto?
Muestre entusiasmo por los puntos tratados en esta capacitación
y por el trabajo que los participantes están realizando.

Esté atento a las preguntas de cada participante y a sus necesidades.
Aliente a los participantes a recurrir a usted en cualquier momento con sus
preguntas y comentarios. Esté disponible durante los horarios programados.

Observe a los participantes mientras trabajan y ofrezca ayuda individual si
ve que algún participante parece estar en problemas o mira al vacío, sin resolver
las preguntas o sin voltear las páginas. Todo esto podría indicar que el partici-
pante necesita ayuda.

Promueva una relación amigable y de coope-
ración. Responda de forma positiva a las preguntas (diciendo, por ejemplo:
“Ésa es una buena pregunta”). Escuche las preguntas y trate de centrarse en
las preocupaciones del participante en lugar de dar rápidamente una respuesta
“correcta”.

Siempre emplee un tiempo considerable con
cada participante para responder preguntas en forma completa (es
decir, tanto usted como el participante deben quedar satisfechos).

INSTRUYE • MO
página 14

¿Qué NO hacer..? no tra-
Durante los horarios programados para las actividades del curso,
baje en otros proyectos ni discuta asuntos que
no estén relacionados con el curso.
evite utilizar gestos o
En los debates con los participantes,
hacer comentarios que puedan avergonzar de
algún modo a los participantes.

No realice charlas académicas sobre informa-
ción que los participantes aún no han recibido
o leído (por ejemplo: una explicación detallada sobre control de infecciones
en el Módulo de Detección de Casos de TB).

No lea los textos en las diapositivas línea por
línea (es aburrido y podría sugerir que los participantes no pueden leer por
sí mismos).

No sea consentidor, en otras palabras, no trate a los participantes
como si fueran niños. Ellos son adultos.

No hable mucho. Motive a los participantes a hablar.

OTIVA • DIRIGE página 15

¿Cómo lo puede Esta Guía del Tutor lo ayudará a enseñar los Módulos de capacitación. Use la
ayudar esta GUÍA Guía junto con el CD del curso para preparar todo el material. Para cada Módu-
DEL TUTOR? lo, esta Guía del Tutor contiene lo siguiente:

Una lista de procedimientos para completar el Módulo, con el tipo de retroali-
mentación que se brindará después de cada ejercicio.
Instrucciones que describen:

– Cómo hacer demostraciones, juego de roles y discusiones grupales.
– Los puntos que se resaltarán en los debates grupales o en las observa-
ciones individuales.
– Cómo dirigir una visita a un establecimiento de salud y estructurar el
trabajo de campo en ese lugar.

Una lista de las hojas de respuestas para los ejercicios.

Se proporcionan también, en un sobre, Hojas de Respuestas para cada partici-
pante por separado. Las Hojas de Respuestas individuales deberán ser impresas
del CD de la capacitacion y entregadas a cada participante después de los
ejercicios, durante las observaciones individuales o después de una discusión
grupal.

En la parte posterior de la Guía hay una sección titulada “Guías para todos
los Módulos”. Esta sección describe las técnicas de capacitación a emplearse
cuando se trabaja con participantes durante el curso. Proporciona sugerencias
sobre cómo trabajar con un cofacilitador. También incluye técnicas importantes
que se utilizarán cuando se presenten las siguientes situaciones:

- Usted esté presentando una ponencia.
– Los participantes estén trabajando individualmente.
– Usted esté brindando observaciones individuales.
– Usted esté dirigiendo una discusión grupal.
– Usted esté coordinando un juego de roles.

página 1

Para prepararse para cada Módulo usted por su parte deberá hacer lo siguiente:

- Leer el manual y desarrollar los ejercicios.
- Revisar las diapositivas para la ponencia y practicar su presentación.
- Verificar sus respuestas consultando las hojas de respuesta (proporcio-
nadas en un CD del curso por separado).
- Leer en esta Guía del Tutor toda la información proporcionada acerca del
Módulo.
- Planificar con su cofacilitador la forma como desarrollará el Módulo y los
puntos principales a tratar.
- Reunir los materiales necesarios para los ejercicios en el Módulo.
- Determinar las secciones que
los participantes podrían en-
contrar difíciles y las preguntas
que pueden formular.
- Planificar formas de ayuda para
las secciones difíciles y respon-
der preguntas potenciales.
- Formular preguntas a los
participantes que los alienten
a pensar sobre el uso de
las habilidades en el propio
establecimiento de salud.

página 17

Lista de verificación
de materiales
de instrucción
requeridos para
cada grupo
pequeño

Artículo requerido Cantidad requerida

Guía del Tutor 1 por cada tutor o facilitador

Juego de 8 manuales (1–8), 1 por cada tutor o facilitador y
más fotocopias ampliadas de los 1 juego para cada participante
formularios y hojas de trabajo

Sobres por separado de hojas de 1 set para cada participante
respuestas

CD de la capacitación con las 1 set por grupo
ponencias o set de material
para transparencias y hojas de
trabajo (si se dispone de un
proyector de transparencias)

Copia del programa de 1 para cada tutor o facilitador
capacitación y participante

página 1

Lista de verificación
de los materiales
requeridos para
desarrollar los
Módulos

Los materiales que se necesitan para cada persona incluyen los siguientes:

- 2 lapiceros
- 2 lápices con borrador
- papel
- resaltador
- carpeta o sobre grande para guardar las hojas de respuesta
- calculadora (opcional pero útil)

Los materiales requeridos para cada grupo incluyen lo siguiente:

- clips grandes (útiles para marcar la localización de un tema en el
manual mientras se desarrolla un ejercicio)
- tajador
- grapadora y grapas
- 1 rollo de cinta adhesiva
- lápices y borradores de repuesto
- papelógrafo y plumones marcadores, o pizarra y tizas
- proyector de multimedia (si fuera posible) o de transparencias, y plumo-
nes de tinta indeleble para escribir en las transparencias

Ciertos ejercicios requieren materiales especiales tales como envases para
esputo. Estos materiales están incluidos en las instrucciones para cada Módulo.
Asegúrese de recabar los materiales requeridos con el responsable del curso
antes de desarrollar estos ejercicios.

página 1

Módulo 1
La Tuberculosis: Introducción

Procedimientos Retroalimentación

1. Preséntese y solicite a los participantes presentarse
ellos mismos.

2. Realice toda tarea administrativa necesaria.

3. Explique su rol como tutor. Distribuya y presente el
Módulo 1: La Tuberculosis: Introducción.

4. Dé la ponencia usando las diapositivas encontradas
en el CD de la capacitacion.

5. Responda toda pregunta formulada sobre el
Módulo 1: La Tuberculosis: Introducción.

6. Los participantes dicen dónde trabajan y describen
brevemente su responsabilidad en el manejo de
personas con TB.

7. Explique al final de cada Módulo cuál es el resumen
de los puntos importantes y las preguntas de
autoevaluación. Explique el propósito de las
preguntas de autoevaluación y la manera de
hacerlas.

8. Continúe inmediatamente con el Módulo 2:
Detección de Casos de TB.

página 21

1
Se proporcionan, en las páginas siguientes, notas para cada
procedimiento enumerado.

2. Tareas administrativas

Podrían haber varias tareas administrativas o comunicacio-
nes que deberá realizar. Por ejemplo: puede requerirse brin-
dar explicaciones sobre los arreglos que se han hecho para
almuerzos, traslado de los participantes o viáticos.

Distribuya el programa de la capacitación y señale cualquier
aspecto que sea importante (por ejemplo: trabajo en el cam-
po si lo hubiera).

3. Explicación de su rol como tutor

Explique a los participantes que habrán varios tutores a lo
largo del curso y que sus funciones serán las siguientes:

- Presentar las ponencias cada día.
- Guiarlos a través de las actividades del curso.
- Responder preguntas cuando se las formulen o averiguar
la respuesta si no la sabe.
- Aclarar información que le pueda parecer confusa.
- Brindar una retroalimentación individual en los ejercicios,
donde se indica.
- Dirigir las discusiones grupales y juego de roles.
- Dirigir las visita del grupo al establecimiento de salud (si
se realiza trabajo de campo).

4. La Ponencia

Realice la ponencia del primer Módulo utilizando las láminas
que están en el CD de la capacitación.

Señale el glosario al final del Módulo. Los participantes debe-
rán realizar búsquedas en el glosario cuando se les presente
un término no familiar.

página 23

5. Formulación de preguntas

Al final de la ponencia, averigüe si hay preguntas sobre el
Módulo o el propósito del curso. Responda toda pregunta
que le sea formulada.

6. La responsabilidad de los participantes
en el manejo de la TB

Explique a los participantes que a usted le gustaría aprender
más acerca de sus responsabilidades relacionadas con la
TB. Esto le ayudará a comprender sus condiciones y conver-
tirse en un mejor tutor para ellos. Por el momento, preguntará

1
a los participantes dónde trabajan y cuál es su labor. Durante
esta capacitacion conversarán en más detalle sobre lo que
ellos hacen en sus establecimientos de salud.

Empiece con el nombre del primer participante inscrito en la
lista del papelógrafo y formúlele las dos preguntas siguien-
tes. Anote las respuestas en el papelógrafo.

• ¿Cuál es el nombre del establecimiento de salud donde
trabaja y dónde está ubicado?
• ¿Cuál es su cargo o responsabilidad?

Nota: mantenga a los participantes sentados. Usted deberá
formular las preguntas y hacer que los participantes le res-
pondan como si fuera una conversación. En este punto es
muy importante que el participante se sienta relajado y no
intimidado o puesto en evidencia. (A pesar que pudiera ser
interesante formular más preguntas, no las haga ahora. Ésta
no deberá convertirse en una conversación larga).

7. Las Preguntas de autoevaluación

Explique el propósito de las preguntas de autoevaluación y
la manera de desarrollarlas (las preguntas de autoevaluación
de este Módulo y sus preguntas están en las páginas 51-52).
Cada manual siguiente cuenta con una sección de preguntas
de autoevaluación.

página 24

Las preguntas de autoevaluación se centran en las tareas
importantes enseñadas en este Módulo. Las preguntas de
autoevaluación son revisiones que ayudan a que las mismas
personas se evalúen, respecto de lo que han aprendido y
de lo que han dejado de lado u olvidado. No se trata de una
evaluación de corte tradicional, pues no son devueltas para
que sean evaluadas o para recibir una nota. Más bien, sirven
para que verifiquen sus propias respuestas en relación con
las respuestas dadas en el manual. Después de cada res-
puesta encontrarán (entre paréntesis) la sección del manual
dónde se enseñó dicha información o punto.

Si responden todas las preguntas de autoevaluación de for-
ma correcta, se pueden sentir satisfechos y orgullosos de ha-
ber aprendido los puntos importantes que se han enseñado
en el manual. Si no responden alguna pregunta, esto quiere
decir que dicho punto debe ser estudiado otra vez. Regresen
a dicha sección y reléanla.

Cuando respondan las preguntas de autoevaluación, trabajen
cuidadosamente. No las omitan, pues ello reducirá la efectivi-
dad de la revisión, además si lo hacen no sabrán lo que han
aprendido y lo que aún necesitan estudiar.

8. Continúe con el siguiente Módulo

Pase directamente al Módulo 2: Detección de Casos de Tu-
berculosis.

página 25

Módulo 2
Detección de Casos de TB


1. Distribuya el Módulo 2: Detección de Casos de
TB. Presente el Módulo.

2. Dé la ponencia sobre la sesión 1 usando
las diapositivas encontradas en el CD de
la capacitación. Al terminar la ponencia los
participantes realizarán el Ejercicio A.

3. Los participantes desarrollan el Ejercicio A de la Retroalimentación
página 94 de forma individual. individual y grupal

4. Dé la ponencia sobre las sesiones 2 y 3. Al terminar
la ponencia los participantes realizarán el Ejercicio B.

5. Los participantes desarrollan el Ejercicio B de la
página 96 en grupos de 3 personas. Juego de Roles

6. Dé la ponencia sobre la sesión 4. Al terminar la
ponencia los participantes realizarán el Ejercicio C.

7. Los participantes desarrollan el Ejercicio C de la Retroalimentación

8. Dé la ponencia sobre las sesiones 5 y 6.

9. Los participantes desarrollan las preguntas de Autocorrección
autoevaluación y verifican sus propias respuestas.

10. Finalizan el Módulo.

página 27

Necesidades para
Desarrollar las
Actividades

• En el CD de la capacitación busque en la carpeta
Módulo 2/Actividades.
• Hay tres carpetas denominadas Ejercicio A, Ejercicio B y
Ejercicio C.
• Cada carpeta de Ejercicios tiene una carpeta de ‘Res-
puestas’ con las respuestas a los ejercicios

1. Para cada Ejercicio imprima una (01) copia de las res-
puestas para entregar a los participantes.

2. Para el Ejercicio A debe imprimir para cada participante:
- Una copia del archivo ‘Libro SR Ejemplo A En Blan-
co.xls’
- 6 copias del archivo ‘Solicitud Investigación
Bacteriológica En Blanco Ej A.xls’

3. Para el Ejercicio B debe imprimir para cada participante:
- Una copia del archivo ‘Libro SR Ej B En Blanco.xls’
- Una copia del archivo ‘Solicitud Investigación Bac-
teriológica en Blanco Ej B.xls’

Para el Ejercicio C los participantes usarán la copia del Libro
de SR que usaron en el Ejercicio A.

página 2

1. Distribuya los manuales y presente el Módulo

Explique que este Módulo describe cómo detectar casos de
TB entre las personas que vienen al establecimiento de sa-
lud. Explique durante la ponencia que los participantes pue-
den seguirla en su manual, y que todos los cuadros y figuras
que se presentan en la ponencia también se pueden encon-
trar en el mismo.

2. Dé la ponencia sobre la sesión 1 (se sugiere
que el ponente sea un médico)

3. Ejercicio A: Ejercicio escrito con retroalimen-
tación individual – Anotar en el Libro de Regis-
tro de Sintomáticos Respiratorios

Presente la primera actividad. Dé una breve explicación del
ejercicio y describa, paso por paso, cómo hacer el primer
caso. Después, todos los participantes realizarán los demás
casos en forma individual. Observe a los participantes cuan-
do comiencen a trabajar en su primer ejercicio personal. Ase-
gúrese de que no estén confundidos sobre lo que tienen que
hacer, paralizados y sin ningún lápiz en mano, etc. Algunos
participantes necesitan ser alentados para empezar a hacer
las actividades. Asegúrese de que se sitúen en la página 96
para escribir una vez que hayan leído el ejercicio. Cuando
haya visto a un participante concluir el ejercicio, acérquese

2
a él o ella, o pídale al participante que se acerque. Si la re-
troalimentación individual es un nuevo método para los parti-
cipantes, la mayoría probablemente preferirá esperar a ver si
la retroalimentación individual se realiza y cómo se desarro-
lla. Algunos pueden preferir no tener una sesión de retroali-
mentación individual y no vendrán por la retroalimentación a
menos que usted tome la iniciativa. Asegúrese de que cada
participante concluya este ejercicio con la retroalimentación.

También asegúrese de que esta primera experiencia de brin-
dar retroalimentación individual sea positiva. Observe cuida-
dosamente el trabajo de cada participante. Averigüe si el par-
ticipante tiene preguntas, escúchelas atentamente y responda

página 2

cuidadosamente. Los participantes notarán si usted está real-
mente interesado en ayudarlos o si la retroalimentación re-
sulta ser incómoda o sancionadora. Es esencial que usted
fortalezca la confianza de los participantes con la idea que las
interacciones con un tutor serán útiles o placenteras, mas no
sancionadoras. Cuando las interacciones son positivas y los
participantes sienten que los tutores están interesados en su
trabajo, se sienten más motivados para hacerlo mejor.

Cuando los participantes terminen el ejercicio, es tiempo
para la retroalimentación grupal. Revise la hoja de respues-
tas que se encuentra al final de este Módulo o en el CD de
la capacitación. Si el participante ha cometido errores, no
se limite a corregirlos. Más bien, comience por pedirle al
participante explicar sus respuestas. Si el participante tie-
ne preguntas, respóndalas. Trate de encontrar la razón de
cualquier interpretación equivocada y aclárela. El propósito
de la interacción es brindar una retroalimentación sobre lo
que el participante hizo correctamente y corregir cualquier
interpretación inexacta. Al final de la interacción, usted de-
berá sentir que el participante podrá desarrollar el ejercicio
correctamente.

Entregue a cada participante una copia de las hojas de res-
puestas de este ejercicio para que la conserve. Agradezca y
felicite al participante por su trabajo.

4. Dé la ponencia sobre las sesiones 2 y 3 (se
sugiere que la ponente sea una enfermera)

5. Ejercicio B: Juego de Roles – Recolectar mues-
tra de esputo para un examen de frotis

Materiales para realizar el juego de roles

Usted dividirá a los participantes en pequeños grupos de tres
para un juego de roles. Entregue por lo menos tres envases
de esputo (preferentemente nueve) para cada grupo de tres
personas. (El “trabajador de salud” etiquetará dos envases
en cada juego de roles. Si las etiquetas pueden borrarse, los
mismos envases pueden reutilizarse en los tres juegos de ro-
les. Si no se borran, entonces se necesitarán nueve envases
para cada grupo de tres personas).

página 30

Respuestas del
Ejercicio A

página 31

EJERCICIO A - MODULO DE DETECCION

página 32
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
1. N° de Reg. S.R: 214
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE TB

SOLICITUD PARA INVESTIGACION BACTERIOLOGICA EN TB
(ESTOS EXAMENES SON TOTALMENTE GRATUITOS)
2. RED de Salud

Establecimiento de Salud C.S. HUAYCAN
Servicio 3. Cama Nº

4. PARDO PEREZ ANA 27 F
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES EDAD SEXO H.C. o F.F.

Domicilio Los Naranjos 123 Huaycan

5. Tipo de Muestra Esputo X Otra Especificar

Antecedentes de Tto: 1. Nunca Tratado X 2. Antes Tratado Recaida
Aband. Recuperado
Fracaso

6. Para Diagnostico: S.R. X Seg. Diagnost. Rx Anormal 1ra M X 2da M Nº

7. Para Control de Tto: MES Esq. UNO: Esq. DOS Estand. Indiv Otros

8. Cultivo Prueba de sensibilidad: 1º Linea 2º linea

9. Nº de Caso Fecha de recoleccion: 13/11/06

Firma y sello del Solicitante:
Observaciones:

RESULTADOS

Resultados (solo marcar la casilla correspondiente)
FECHA procedimiento Nª registro de Lab Aspecto macroscópico
Negativo ¨+ ¨++ ¨+++
Baciloscopia
Cultivo

Firma y sello del Laboratorista: Fecha de entrega:

Observaciones
Respuestas del Ejercicio A - Caso 1

MINISTERIO DE SALUD
1. N° de Reg. S.R: 215

2. RED de Salud


4. SEDANO SARAVIA ELIAS 40 M

Domicilio Los Petroleros 356 Huaycan


Antecedentes de Tto: 1. Nunca Tratado 2. Antes Tratado Recaida
Aband. Recuperado
Fracaso



8. Cultivo X Prueba de sensibilidad: 1º Linea X 2º linea X


Observaciones: Hermano fallecido de TB-MDR Mandar a cultivo y prueba de sensibilidad de 1º y 2º línea

RESULTADOS

Baciloscopia
Cultivo


Observaciones

página 33


página 34
MINISTERIO DE SALUD
1. N° de Reg. S.R: 218

2. RED de Salud


4. GARCIA GARCIA ELENA 54 F

Domicilio Av. El Sol 1456 Huaycan


Aband. Recuperado
Fracaso



8. Cultivo X Prueba de sensibilidad: 1º Linea X 2º linea


Observaciones: Paciente diabetica - mandar a cultivo y prueba de sensibilidad 1º linea

RESULTADOS

Baciloscopia
Cultivo


Observaciones

MINISTERIO DE SALUD
1. N° de Reg. S.R: 219

2. RED de Salud


4. CARPIO MONTES JUAN 34 M

Domicilio Calle Paz 765 Huaycan


Aband. Recuperado
Fracaso



8. Cultivo Prueba de sensibilidad: 1º Linea 2º linea


Observaciones:

RESULTADOS

Baciloscopia
Cultivo


Observaciones

página 35


página 3
MINISTERIO DE SALUD
1. N° de Reg. S.R: 217

2. RED de Salud


4. RONCAL PATRUCO MARCO 65 M

Domicilio Calle Margarita 323 Huaycan

5. Tipo de Muestra Esputo Otra X Especificar Orina

Aband. Recuperado
Fracaso

6. Para Diagnostico: S.R. Seg. Diagnost. Rx Anormal 1ra M X 2da M Nº


8. Cultivo X Prueba de sensibilidad: 1º Linea 2º linea


Observaciones: Sospecha TB Renal - Mandar a cultivo

RESULTADOS

Baciloscopia
Cultivo


Observaciones

MINISTERIO DE SALUD
1. N° de Reg. S.R: 216

2. RED de Salud


4. YUCRA SANCHEZ PEDRO 31 M

Domicilio Mariscal Nieto 476 Huaycan


Antecedentes de Tto: 1. Nunca Tratado 2. Antes Tratado Recaida X
Aband. Recuperado
Fracaso



8. Cultivo X Prueba de sensibilidad: 1º Linea X 2º linea


Observaciones: Recaida de Esq I menos de 6 meses. Mandar a cultivo y prueba de sensibilidad 1º línea

RESULTADOS

Baciloscopia
Cultivo


Observaciones

página 37

Conduzca el juego de roles

Divida a los participantes en grupos de tres. Los grupos de tres
representarán sus juegos en forma simultánea, en espacios
independientes del mismo salón de clase. Presente el juego
de roles explicando que cada participante tendrá su turno para
practicar la recolección de muestras de esputo para un examen
de frotis de una “persona sintomática respiratoria”, siguiendo
los procedimientos descritos en este manual. La tercera perso-
na será el observador y revisará la Tabla 3 en sesión 2 (página
30 del manual) y posteriormente comente el juego de roles.
Cuando el primer juego de roles haya concluido, los miembros
de los grupos intercambiarán los roles y repetirán el juego.

Pida a los participantes leer las instrucciones para el ejercicio
B en las páginas 96 si aún no lo hubieran hecho.

También pídale a los grupos que se alejen un poco entre sí,
con el fin de evitar las distracciones a causa de lo que hacen
los otros grupos. Deben colocarse en ángulos opuestos del
salón, o uno de los grupos puede ir a otro ambiente, como el
recibidor. Sin embargo, no deberán alejarse mucho porque
los tutores necesitan observarlos.

Pregunte a los participantes si tienen alguna pregunta sobre
qué hacer y aclare las instrucciones que se requieran. Es im-
portante que los participantes entiendan lo que se supone
deberán hacer, especialmente para este primer juego de ro-
les. El “trabajador de salud” deberá consultar las “Instruccio-
nes para el Trabajador de Salud” en cualquier momento, para
hacer un seguimiento correcto.

Pídale a los grupos que empiecen y obsérvelos en ese mo-
mento. Ayúdelos si fuera necesario. Observe a cada grupo
(tendrá que desplazarse por el salón) para asegurarse de que
están realizando el ejercicio. Brinde instrucciones y observa-
ciones cuando sea necesario.

Después de cada juego de roles, cuando el observador esté
señalando algún punto omitido, verifique que los comentarios
sean breves y relacionados con los pasos descritos del ma-
nual en la tabla mencionada anteriormente.

Luego aliente al grupo a intercambiar los roles rápidamente y
representar el juego de roles otra vez. Es importante mante-
ner los juegos de roles en acción de tal forma que los partici-
pantes no se aburran o se sientan frustrados.

página 3

Discusión

Después que los grupos hayan concluido con el tercer juego
de roles, junte a todos los participantes para una discusión
con el fin de reforzar los puntos importantes sobre la recolec-
ción de esputo. Indique a los participantes que cierren sus
manuales y que le digan, en forma oral, los pasos importantes
para recolectar muestras de esputo. Deje a cada participante
decir un paso mientras usted lo escribe en el papelógrafo o
en la pizarra. Usted deberá lograr construir rápidamente una
lista larga con la información proporcionada por el grupo.

Enseguida, dé indicaciones al grupo para comentar la ma-
nera en que pueden identificar a las personas sintomáticas
respiratorias y recolectar muestras de esputo en sus propios
establecimientos de salud:

• ¿Quién es (o podría ser) el responsable que se encargue
de preguntarle a cada adulto sobre la tos?

• ¿Siguen sus establecimientos de salud la indicación de
recolectar dos muestras de esputo? (si sus procedimien-
tos son diferentes e inadecuados ahora, aliéntelos a cam-
biarlos).

• ¿Bajo qué circunstancias enviarán a una persona sintomá-
tica respiratoria a otro establecimiento de salud o directa-
mente a la unidad recolectora de muestras de esputo?

• ¿Qué problemas enfrentan al tratar de recolectar las mues-
tras de esputo? ¿Cómo pueden resolverse?


7. Ejercicio C: Ejercicio escrito con retroalimen-
tación individual – Registro e interpretación de
los resultados de los exámenes bacteriológicos

Este ejercicio es una continuación del Ejercicio A. Cada par-
ticipante debe usar las mismas hojas que usó en la primera
actividad para este ejercicio. Al final, pida a un participante
presentar cada caso y discutir las respuestas con el grupo.

página 3

del Ejercicio C
Respuestas

EJERCICIO C - MODULO DE DETECCION
MINISTERIO DE SALUD

LIBRO DE REGISTRO DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS
DIRECCION DE SALUD: DISA LIMA ESTE RED DE SALUD:
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: C.S. HUAYCAN RESPONSABLE

GRUPOS DE EDAD Fechas y Resultados S.R. Dx. de TB BK
(Especificar claramente la edad Ej. 16a) (+) y (- )
Nº DE FECHA DE HC
IDENTIF APELLIDOS Y NOMBRES 0a9a 10 - 14a 15 - 19a 20 - 59a 60 a màs ó DOMICILIO 1ra.M. 2da.M. OBSERVACIONES
Ord.
DEL S.R. FF CASO
DERIVADO
TB
M F M F M F M F M F FECHA RESULTADO FECHA RESULTADO

213 12/11/06 CAMPOS CASTRO INES 36 23454 Jr.Jose Olaya 234 Huaycan 13.11.06 (-)

214 13/11/06 PARDO PEREZ ANA 27 14.11.06 (-) mp 2130
Los Naranjos 123 Huaycan
Contacto fallecido
215 13/11/06 SEDANO SARAVIA ELIAS 40 14.11.06 (++) m 2135
Los Petroleros 356 Huaycan TB MDR

216 YUCRA SANCHEZ PEDRO 31 Completo esquema Uno
14/11/06
Mariscal Nieto 476 Huaycan en junio 2006
217 14/11/06 RONCAL PATRUCO MARCO 65 17.11.06 (-) 2178
Calle Margarita 323 Huaycan Sospecha de TB renal

218 14/11/06 GARCIA GARCIA ELENA 54 16.11.06 (+) m 2156 Paciente Diabetica
Av. El Sol 1456 Huaycan
219 MONTES CARPIO JUAN 34 16.11.06 (-)s 2198 Contacto TB Esquema
15/11/06
Calle Paz 765 Huaycan uno

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

/ /

Respuestas del Ejercicio C

La siguiente medida apropiada que deberá tomar para cada
paciente con sospecha de TB, basada en los resultados del
laboratorio es:

Ana Pardo Pérez: infórmele que ella no tiene tuberculosis
pulmonar y que no necesita ningún tratamiento.

Elías Sedano Saravia: su BK regresó positiva. Va a tener que
empezar un tratamiento para la TB. Sin embargo, los resul-
tados del cultivo y prueba de sensibilidad no han regresado.
Él va a tener pasar consulta con el médico consultor para
decidir qué acciones tomar mientras se espera el resultado
de la prueba de sensibilidad.

Pedro Yucra Sánchez: haga un seguimiento con el labo-
ratorio para averiguar lo que sucedió con los resultados de
este paciente con sospecha de TB. Es muy importante que
ubique el resultado y contacte al señor Yucra para pedirle
otra muestra, de ser necesaria. El hecho que él abandonó el
tratamiento lo pone en mayor riesgo para tener resistencia y
continuar contagiando en su comunidad.

Marco Roncal Patruco: aunque el resultado del BK es ne-
gativo, el señor Roncal puede tener TB. Él necesita pasar
consulta con un médico especialista y esperar los resultados
del cultivo. La mayoría de las muestras de TB extrapulmonar
son negativas para TB y el diagnóstico tendrá que hacerse
basado en otra evidencia. Se debe asegurar que se manda-
ron dos muestras de esputo para investigar la presencia de
TB pulmonar.

Elena García García: informe rápidamente a la paciente
que tiene tuberculosis pulmonar positiva. Asígnele una Tarje-
ta de Control y empiece el tratamiento. Explíquele que, dada
su condición de diabética, tiene un riesgo de tener resisten-
cia a algunos medicamentos. Ella va a empezar el Esquema I
pero todavía hay que esperar los resutados de la prueba de
sensibilidad para ver si muestran resistencia. También pídale
traer al centro de salud a todos los niños pequeños que viven
en su casa (menores de 19 años) y a cualquier otro miembro
de la familia que presente tos y viva con ella.

Juan Monte Carpio: aunque sus resultados de BK son ne-
gativos, el señor Monte sigue tosiendo y tiene sintomatología

página 41

de TB. Es necesario solicitar dos BK más con cultivo y que
sea evaluado por el médico consultor para definir su diagno-
sis. Felicítelo por querer cuidar a su familia y explíquele que
traiga al centro de salud a todos los niños pequeños que
viven en su casa (menores de 19 años) y a cualquier otro
miembro de la familia que presente tos y viva con él, dado
que su hermano tiene TB y es posible que él también.

sugiere que la ponente sea una enfermera)

9. Explicación de preguntas de autoevaluación.

Los participantes contestarán las preguntas de autoevalua-
ción del Módulo y se debe discutir cualquier duda con el gru-
po o en forma individual.

10. Final del Módulo

Pregúntele al grupo sobre cómo desarrollaron las preguntas
de autoevaluación. Si hay preguntas sobre las respuestas o
sobre el Módulo, discútalas con ellos.

Recalque algún tema importante sobre este Módulo que de-
see reforzar con los participantes (por ejemplo: la importan-
cia de detectar personas con factores de riesgo para tener
TB MDR, las diferentes indicaciones para los exámenes de
laboratorio u otros).

Agradezca al grupo por participar en el juego de roles y en la
retroalimentación individual, dos métodos con los que posi-
blemente no estén muy familiarizados. Felicítelos por finalizar
este Módulo.

página 42

Módulo 3
Tratamiento de Personas TB


1. Distribuya el Módulo 3 – Tratamiento de Personas
con TB. Presente el Módulo.

2. Dé la ponencia sobre la sesión 1 usando


ponencia los participantes realizarán el Ejercicio B.

5. Los participantes desarrollan el Ejercicio B de la Retroalimentación

6. Dé la ponencia sobre la sesión 3.




ponencia los participantes realizarán el Ejercicio D.

página 45


11. Los participantes desarrollan el Ejercicio D de la Retroalimentación

ponencia los participantes realizarán el Ejercicio E.

13. Los participantes desarrollan el Ejercicio E de la Retroalimentación


15. Los participantes desarrollan las preguntas de

16. Finalizan el Módulo. Autocorrección

página 4

Necesidades para
Desarrollar las • En el CD de la capacitación busque en la carpeta
Actividades Módulo3/Actividades.
• Hay cinco carpetas denominadas Ejercicio A, Ejercicio B,
Ejercicio C, Ejercicio D y Ejercicio E.
• Dentro de cada carpeta de Ejercicios hay una carpeta de-
nominada ‘Respuestas’.

1. Para cada Ejercicio imprima una (01) copia de las res-
puestas para entregar a los participantes.

- Dos copias del archivo ‘Ej B Tarjeta UNO En Blanco.xls’
- Dos copias del archivo ‘Ej B Tarjeta DOS En Blanco.xls’
- Dos copias del archivo ‘Ej B Tarjeta MDR En Blanco.xls’

(OJO: en cada archivo hay dos hojas, la cara anterior
y posterior de la Tarjeta, asegúrese de imprimir dos
copias de cada cara.)

3. Para el Ejercicio C los participantes usarán la copia de la
Tarjeta UNO de María Paz que usaron en el Ejercicio B.

página 47

3
1. Distribuya el manual y presente el Módulo

Explique que este Módulo describe cómo tratar a las perso-
nas con TB. Explique que durante la ponencia los participan-
tes pueden seguir con sus Módulos y que todos los cuadros
y figuras que se presentan en la ponencia también se pueden
encontrar en los mismos.

2. Dé la ponencia sobre la Introducción y Sesión
1 (se sugiere que el ponente sea un médico)

3. Ejercicio A: seleccione el Esquema de Trata-
miento

Dirija al grupo en el desarrollo del Caso 1, página 139, así us-
ted estará seguro de que los participantes sabrán cómo ele-
gir el esquema de tratamiento. Discuta las preguntas a), b) y
c) que están en la parte superior de la página. Pregunte a los
participantes (o explíqueles si es necesario) dónde se debe
buscar para encontrar información necesaria en el formula-
rio de Solicitud. Consulte la Tabla 2, Selección del Esquema
de Tratamiento, en la página 32 del manual. Explique cómo
leer el gráfico, si fuera necesario. Aliente a los participantes
a utilizar el manual en cualquier momento cuando estén de-
sarrollando los ejercicios de este curso o, posteriormente, en
el trabajo.

Luego, indique a los participantes que desarrollen, por sí so-
los, los Casos 2 al 4.

Discuta los Casos 2 al 4 y compare las respuestas de los
participantes con la hoja de respuestas proporcionada en el
CD. Si el participante ha cometido errores, no se limite a co-
rregirlo, más bien trate de encontrar la razón de la interpreta-
ción incorrecta y aclárela.

Entregue al participante una copia de la hoja de respuestas.

página 4

Respuestas del Ejercicio A

Caso 1: María Rojas Paz

a) Pulmonar
b) Nuevo
c) Preguntar en qué Esquema de Tratamiento está su
hermana.
d) Esquema I si su hermana está recibiendo tratamiento
para TB sensible. Si no es así, un esquema de retra-
tamiento empírico hasta que llegue el resultado de la
prueba de sensibilidad.

Caso 2: Oscar Fernández Suárez

a) Pulmonar
b) Recaída
c) ¿Qué esquema completó el año pasado?
d) Esquema II si era una recaída de Esquema I, previo
pedido de cultivo y prueba de sensibilidad. Si recae
de un Esquema de Retratamiento, hay que hacerle
pasar con un médico consultor.

Caso 3: Manuel Mújica Miranda

a) Extra Pulmonar
b) Nuevo
c) Si entregó muestras de esputo además de las mues-
tras extrapulmonares.
d) Esquema I

Caso 4: Juana Romero Quispe

a) Pulmonar
b) Nuevo
c) Asegurar que la baciloscopía fue enviada para cultivo
y prueba de sensibilidad.
d) Debe empezar un Esquema I pero se puede cam-
biar en base a los resultados de la prueba de sen-
sibilidad.

4. Dé la ponencia sobre la Sesión 2 (se sugiere
que el ponente sea un médico, el mismo que dio
la primera presentación)

página 4

5. Ejercicio B: Demostración Grupal seguida por
trabajo individual y retroalimentación Individual
– Preparar una Tarjeta de Control y Asistencia

Demostración Grupal

Preparación: Reparta dos Tarjetas de Control para cada
esquema a cada participante (6 tarjetas en total para cada
participante).

Dirija al grupo en el Caso 1 hacia una discusión. Consulte
la hoja de respuestas para el Caso 1 si se necesitara como
guía. Enseñe una copia de la Tarjeta de Control y Asistencia
(o ampliación de copia) a medida que avanza. Si fuera nece-
sario, formule preguntas a los participantes y brinde explica-
ciones con el fin de determinar la información que se escri-
birá en la tarjeta. Remítase al Ejercicio A para los resultados
de esputo del caso y a la Tabla 2, Selección del Esquema de
Tratamiento, en la página 32. Pregunte a los participantes
(o explíqueles si es necesario) dónde se debe buscar para
encontrar información necesaria y qué escribir en la tarjeta.
Manténgalos involucrados, así usted estará seguro de que
han comprendido cómo se prepara una Tarjeta de Control y
saben qué hacer para desarrollar el ejercicio.

Para completar una Tarjeta de Control, es necesario conocer
los medicamentos y las dosis para cada paciente. Refiera a
los participantes a los esquemas de tratamiento que deberán
usar en la sesión 2 del Módulo.

Trabajo individual de ejercicios escritos

Luego indique a los participantes que desarrollen los Casos
2 al 4 de forma individual. Los participantes deben utilizar las
Tarjetas de Control en blanco que les proporcionó, escogien-
do el que debe llenarse para cada paciente.

Retroalimentación Individual y Grupal

Cuando revise las Tarjetas de Control de cada participante,
asegúrese de que todos los espacios en blanco hayan sido
completados (número de historia clínica, número de caso,
establecimiento de salud, nombres completos, ocupación, di-
rección domiciliaria, sexo, edad, peso, resultados de los exá-
menes de esputo, lugar de la enfermedad, fecha de inicio de

página 50

tratamiento, medicamentos, frecuencia, dosis, etc.). Si fuera
así, señale la omisión y solicite al participante que llene todas
las tarjetas correctamente para luego regresar con usted.

Discuta cada caso con el grupo, pidiendo a un participante
que explique sus respuestas para cada caso. Si el participan-
te ha cometido errores, no se limite a corregirlos. Encuentre la
causa de tales interpretaciones y aclárelas. Entregue a cada
participante una copia de las hojas de respuestas.
Respuestas del Ejercicio B
Caso 1
EJERCICIO B - TRATAMIENTO
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE
MEDICAMENTOS CON ESQUEMA UNO
REGION DE SALUD H.C.ó F.F 476725 N° DE CASO:
RED DE SALUD 34
ESTABLECIMIENTO: C.S. AVE MARIA
APELLIDOS Y NOMBRES ROJAS PAZ MARIA
OCUPACION EDAD 45 SEXO: F M
DIRECCION: JR. TARATA 780 LA VICTORIA Telefono:
BCG: SI NO PESO: 60 Kg Talla 1,6 DNI.
BK INICIAL FECHA: 3.2.06 RESULTADO: +++ N° Reg. Lab. 984
CULTIVO INICIAL FECHA: RESULTADO: N° Reg. Lab.
FECHA: RESULTADO Anatomo patológico:
TUBERCULOSIS: PULMONAR x EXTRAPULMONAR Localizacion
FECHA INICIO TRATAMIENTO: 3.2.03
PRIMERA FASE
MEDICAM. / DOSIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
DIA 3
FECHA
MES 2
H 3 tab
R 2 cap
Z 3 tab
E 3 tab

CONTROL DE PESO
Resultado BK de Control
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.
RAFA y/o Hospitalizac.

MEDICAM. / DOSIS 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
DIA
FECHA
MES
CONTROL DE CONTACTOS
N° de EDAD TIPO DE CONTACTO Relación caso BCG Primer Control Segundo Control Tercer Control
Apellidos Y Nombres
EXTRA
DOMIC.
Orden M F DOMIC. Parentesco 1 2 Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado

CONTROLSanchez
1° Paz DE PESO Juana 67a x madre
Resultado
2° BK de Control
N° REG. LAB.
3°
Resultado Cultivo
4° REG. LAB.
N°
RAFA y/o
5° Hospitalizac.

6°
SEGUNDA FASE
7° MEDICAM. / DOSIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
8° FECHA
DIA
MES
9°

10°

11ª

12ª

CONTROL
13ª DE PESO
N° REG. LAB. Control de administracion de quimioprofilaxis a contactos menores de 19 años
Resultado Cultivo Administracion de H 5 mg/Kg/día Fecha de Inicio………………
Edad
N° Orden
N° REG. LAB. Peso Dosis 1er mes 2do mes 3er mes 4to mes 5to mes 6to mes
M
RAFA y/o Hospitalizac. F 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24página 51

MEDICAM. / DOSIS 26 27 28 29 30 31 32
DIA

Respuestas del Ejercicio B - Caso 2


TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES CON ESQUEMA DE
TRATAMIENTO DOS

RED DE SALUD 2
ESTABLECIMIENTO: C.S AVE MARIA
APELLIDOS Y NOMBRES FERNANDEZ SUAREZ OSCAR
DIRECCION: Av. Los Nogales 111 Telefono:
BCG: SI NO PESO: 56 Talla 1,65 DNI.

BK INICIAL FECHA: 20.02.06 RESULTADO: + N° Reg. Lab. 410
FECHA: RESULTADO Anatomo Patológico:

TUBERCULOSIS: PULMONAR EXTRAPULMONAR Localizacion
CONDICION DE INGRESO RECAIDA x ABANDONO RECUP


PRIMERA FASE
MEDICAM. / DOSIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
DIA 21
FECHA
MES 2
H 3 tab
R 2 cap
Z 3 tab
E 3 tab
S 1 gr

CONTROL DE PESO
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.

MEDICAM. / DOSIS 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
DIA
FECHA
MES
CONTROL DE CONTACTOS
EDAD TIPO DE CONTACTO Relación caso BCG Primer Control Segundo Control Tercer Control
N° de
Apellidos Y Nombres
Orden M F EXTRA Parentesco 1 2 Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado
DOMIC
DOMIC

1° Fernandez Perez Ana 9a X hija
2°

CONTROL DE PESO
3°
4°
N° REG. LAB.
5°
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.
6°

7°

8°

9°
MEDICAM. / DOSIS 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75
DIA
FECHA
10°
MES
11ª

12ª

13ª

Control de administracion de quimioprofilaxis a contactos menores de 19 años
Administracion de H 5 mg/Kg/día Fecha de Inicio………………
Edad
N° Orden Peso Dosis 1er mes 2do mes 3er mes 4to mes 5to mes 6to mes
M F 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
página CONTROL DE PESO
52
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo



RED DE SALUD 39
APELLIDOS Y NOMBRES MUJICA MIRANDA MANUEL
DIRECCION: Av. Grau 1229 Cercado de Lima Telefono:
BCG: SI NO PESO: 49 Talla 1,6 DNI.
BK INICIAL FECHA: 21.02.06 RESULTADO: + N° Reg. Lab. 412
TUBERCULOSIS: PULMONAR EXTRAPULMONAR x Localizacion Meningitis TB
PRIMERA FASE
MEDICAM. / DOSIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
DIA 22
FECHA
MES 2
H 3 TAB
R 2 cap
Z 3 tab
E 3 tab

CONTROL DE PESO
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.

MEDICAM. / DOSIS 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
DIA
FECHA
MES

CONTROL DE PESO
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.

SEGUNDA FASE
MEDICAM. / DOSIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
DIA
FECHA
MES

CONTROL DE PESO
N° REG. LAB.
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.

MEDICAM. / DOSIS 26 27 28 29 30 31 32 página 53
DIA
FECHA
MES



TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTOS
EN PACIENTES CON ESQUEMA DE RETRATAMIENTO PARA TB MDR
I- INFORMACION GENERAL
Estand Indiv Emp
Dirección de Salud: N° CASO TB- MDR 5
Red de Salud: Fecha de Aprobación: 10.05.06
Establecimiento de Salud: C.S.AVE MARIA H.Clinica: 3482022

Apellidos y Nombres: ROMERO QUISPE JUANA

Ocupación: D.N.I.:

Dirección: AH BIENESTAR Mz H Lote 70 Distrito: La Victoria
Edad: ...........32........... Sexo M F Peso: ..................... Kg
50 Talla: ……......… mts
1.58 BCG: ...............

II- BACTERIOLOGIA INICIAL AL RETRATAMIENTO

BK fecha:.23../..03./.2006....... Resultado:..positivo................................................. Reg. Laborat: …2498................................

Sensibilidad: Rifampicina Isoniacida Etambutol Pirazinam. Estreptomicina Ciproflox. Etionamida Kanamicina

R R S S S
Fecha:..30.4.06.... Capreomicina Cicloserina PAS Moxifloxacina Amox-Clav.

III- CONDICION DE ADMISION
* Fracaso Esq.1 * Fracaso Esq. 2 * Fracaso Retrat: Estand Emp Indiv

Contacto TB MDR Sosp. Fracaso Multitratado * Otro Personal de Salud

Medicamentos/Dosis 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Fecha Día 11
Mes 5
Kn 1gr
Cx 3 tab
Et 3 tab IV - CONTROL DE CONTACTOS
Z 3 tab
Edad Control al inicio Control al 3er mes Control 6to mes
E 3N° de
tab Relación caso
Orden Apellidos y Nombres M F BCG indice Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado
PAS sachet 4 gr
Cs 3 1
tab Zuniga Quispe Martha 38a hermana
2
3
Control de peso
4
BK 5
Cultivo
N° de Edad Control a los 9 meses Control a los 12 meses Control a los 15 meses
Relación caso
orden Apellidos y Nombres M F BCG indice Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado
Medicamentos/Dosis 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
1
Fecha Día
2
Mes
3
4
5
N° de Edad Relación caso Control a los 18 meses Control a los 21 meses Control a los 24 meses
orden Apellidos y Nombres M F BCG indice Fecha Resultado Fecha Resultado Fecha Resultado

1
2
página 54
3
4

que el ponente sea un médico, el mismo que dio
la primera presentación o una enfermera que
continuaría dando la sesión 4)

que la ponente sea una enfermera)

8. Ejercicio C: Ejercicio escrito con retroalimen-
tación individual, seguido de una discusión gru-
pal- Proporcione el Tratamiento Directamente
Observado.

Trabajo individual con un ejercicio escrito

Asegúrese que los participantes tengan en la mano la Tarjeta
de Maria Rojas Paz del Ejercicio B. Los participantes pueden
leer las fechas que recibió el tratamiento (en la página 143-
144) y marcar la Tarjeta según lo indicado. Un método alter-
nativo que puede ser más fácil y rápido para algunos partici-
pantes consiste en que el tutor lea en voz alta las fechas del
tratamiento. Los participantes escuchan y marcan la tarjeta,
día a día (cada participante marca su propia copia).

Retroalimentación Individual

Compare el trabajo de los participantes con la hoja de res-
puestas (en la siguiente página y en el CD). Si el participante
ha cometido errores, trate de determinar la causa y corrija
cualquier interpretación equivocada. Entregue al participante
una copia de la hoja de respuestas. Pídale prepararse para la
discusión grupal (preguntas de la página 147).

Discusión

Dé tiempo a los participantes para elaborar las respuestas a
las preguntas y escribirlas antes que se inicie la discusión.

página 55



RED DE SALUD 34
APELLIDOS Y NOMBRES ROJAS PAZ MARIA
DIRECCION: JR. TARATA 780 LA VICTORIA Telefono:
BCG: SI NO PESO: 60 Kg Talla 1,6 DNI.
BK INICIAL FECHA: 3.2.06 RESULTADO: +++ N° Reg. Lab. 984
TUBERCULOSIS: PULMONAR x EXTRAPULMONAR Localizacion
PRIMERA FASE
MEDICAM. / DOSIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
DIA 3 4 5 6 7 8 10 11 12 13 14 15 17 20 21 22 24 25 26 27 28 1 3 4 5
FECHA
MES 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3
H 3 tab
R 2 cap
Z 3 tab
E 3 tab

CONTROL DE PESO 61
Resultado BK de Control (-)
N° REG. LAB. 673
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.

MEDICAM. / DOSIS 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50
DIA 6 7 8 10 11 12 13 14 15 19 20 21 22 24 25 26 27 28 29 1 2 3 4 5 6
FECHA
MES 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4
H 3 tab
R 2 cap
Z 3 tab
E 3 tab

CONTROL DE PESO 61
Resultado BK de Control (-)
N° REG. LAB. 822
Resultado Cultivo
N° REG. LAB.

SEGUNDA FASE
MEDICAM. / DOSIS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
DIA 9 12 15 18 23 25 29 2 5 8 12 19 22 26 29 9 12
FECHA
MES 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6
R 2 cap
H 8 tab

CONTROL DE PESO 62 61
Resultado BK de Control (-) (-)
N° REG. LAB. 983 1156

Resultado Cultivo
N° REG. LAB.

MEDICAM. / DOSIS 26 27 28 29 30 31 32
DIA
FECHA
MES

página 5


Preguntas de la discusión

a) 32 dosis en la fase de continuación menos 17 dosis sumi-
nistradas hasta ahora = 15 dosis pendientes.

b) Pedir sugerencias a los diferentes participantes sobre lo
que podría suceder con las tabletas. Debe puntualizarse que
hay muchas posibilidades y un trabajador de salud no puede
saber exactamente qué sucede. Algunas posibilidades inclu-
yen las siguientes:

- La paciente podría tomarlas todas correctamente.
- La paciente podría perder una o descartar otra que no le
agrada y tomar el resto.
- La paciente podría dejarlas todas de lado o venderlas o
deshacerse de ellas.
- Las tabletas podrían humedecerse y malograrse.
- Podría olvidar tomarlas.
- Podría guardarlas para más tarde.
- Podría tomarlas otro día y entonces tomar una dosis doble
en un día.

c) El trabajador de salud deberá haber facilitado a la paciente
un vaso con agua junto con sus tabletas y haber observado
que las ingiera. También el trabajador de salud podría haber
pedido a la paciente que consiga un vaso con agua. Cuando
ella regrese con el agua, el trabajador de salud le daría sus
tabletas y la observaría cuando las tome.

d) Discutir sobre las consecuencias de no tomar regular-
mente los medicamentos antituberculosis. Esto incluye lo
siguiente:

- La persona no se curará. La enfermedad se prolongará y
será más difícil tratarla en el futuro.
- La persona puede desarrollar resistencia a algunos medi-
camentos.
- La persona puede seguir contagiando a su familia y comu-
nidad.

página 57



11. Ejercicio D: Ejercicio escrito con retroali-
mentación individual. Los Controles del Trata-
miento

Cuando los participantes estén listos para desarrollar el Ejer-
cicio D, pídale al grupo que preste atención. Revise la Tabla
10 de la sección 6.4, Control y seguimiento para pacientes
según esquema, en la página 88, con el fin de asegurarse
de que los participantes sepan cómo leerla. Si lo requieren,
ellos deberán consultar esta página en el manual cuando
hagan el ejercicio.

Parte I: para dar una retroalimentación individual, discuta
cada caso y compare la respuesta del participante con la
hoja de respuestas. Si hay un error, pregunte al participante
cómo determinó esa respuesta, así podrá darse cuenta si el
participante no sabe cómo leer el cronograma o tiene algún
otro problema. Miren juntos el cronograma y ayude al partici-
pante a identificar la respuesta correcta.

Parte II: discuta cada caso comparando las respuestas
del participante con la hoja de respuestas. Si hay un error,
pregunte al participante cómo determinó la respuesta. Con-
sulte la sección 6.4, Tabla 10, del manual (página 88-90)
Control y seguimiento para pacientes según esquema, si
fuera necesario, para ayudar al participante a encontrar la
respuesta correcta.

Entregue al participante una copia de la hoja de respuestas.

página 5

Respuestas del Ejercicio D

PARTE I

Caso 1: Lorena Sánchez (Esquema I)
Debe pedir el cultivo del esputo porque Lorena sigue frotis
de esputo positivo y hay que sospechar en el riesgo de que
fracase el tratamiento. Se debe asegurar que está recibiendo
el DOT. Es importante buscarle otras patologías. También es
necesario realizar una nueva entrevista para buscar factores
de riesgo para TB MDR.

Caso 2: Rolando García (Esquema II)
Rolando va a terminar la primera fase del tratamiento. Según
la tabla 9, Rolando debe entregar una muestra de esputo
para BK y cultivo. También se le debe pesar, tomar una placa
y debe pasar consulta médica con el médico tratante.

Caso 3: Iris Marcos (Esquema I Extrapulmonar)
Con los casos de TB extrapulmonar se consiguen las mues-
tras extrapulmonares cuando sea posible – si su evolución
va bien, no tendrá porque hacer otra hasta el final del trata-
miento. De todas maneras, ella debe entregar una muestra de
esputo mensualmente para estar seguro de que no tenga la
enfermedad en sus pulmones. Le corresponde solicitar el cul-
tivo de esputo al terminar el tratamiento si evoluciona bien.

Caso 4: Pablo Nobles (Esquema Estandarizado)
Pablo debe entregar una muestra de esputo para BK y cultivo
el quinto mes. También el personal de salud le debe pesar y
él debe pasar por consulta médica con el médico tratante y
el consultor por posible fracaso a este esquema. Los exáme-
nes son los mismos para el sexto mes, pero si sigue siendo
positivo se debe sospechar un posible fracaso y solicitar el
resultado del cultivo anterior y de la prueba de sensibilidad y,
además, pedir otro cultivo y otra prueba de sensibilidad para
medicamentos de primera y segunda línea. Eso porque si los
medicamentos que estaba recibiendo no eran los adecua-
dos, Pablo podría haber adquirido más resistencia a medica-
mentos a los que su prueba de sensibilidad inicial mostrará.
Debe pasar evaluación clínica con el médico consultor.

página 5

PARTE II

Su cultivo del cuarto mes de tratamiento de Esquema I fue
positivo. Este es un factor de riesgo para TB MDR y Lorena
debe entrar directamente a un Esquema Estandarizado. Se
debe pedir prueba de sensibilidad. El personal de enfermería
tendrá que preparar el expediente técnico de Lorena y ella
tendrá que pasar a consulta médica con el médico consultor.

El trabajador de salud deberá cuidar que el paciente conti-
núe el tratamiento hasta que se hayan terminado todas las
tabletas. El tratamiento está funcionando bien porque el exa-
men de frotis de esputo resultó negativo. Rolando entra en la
segunda fase del tratamiento.

El trabajador de salud deberá cuidar que la paciente continúe
el tratamiento hasta que haya terminado todas las tabletas.
El tratamiento está funcionando bien porque los exámenes
de bacteriología resultan negativos. Iris va a terminar su trata-
miento en dos meses.

Caso 4: Pablo Nobles (Esquema Estandarizado)
El tratamiento no funcionó para Pablo. Su cultivo salió positi-
vo del sexto mes y su prueba de sensibilidad inicial muestra
resistencia a un fármaco incluido en el Esquema Estandari-
zado (Pirazinamida). Esto significa que se debe modificar el
esquema. El médico consultor debe modificar el esquema y
Pablo pasa a un Esquema Individualizado que también puede
ser modificado al llegar los resultados de la prueba de sensi-
bilidad del sexto mes.


13. Ejercicio E: Ejercicio escrito con retroali-
mentación individual – Decidir el resultado del
tratamiento

Compare las respuestas de los participantes con la hoja de
respuestas. Si hay errores, pregunte al participante por la ra-

página 0

zón de la elección del resultado. Revise las definiciones de
cada resultado en el manual (página 96). Entregue al partici-
pante una copia de la hoja de respuestas.

Respuestas del Ejercicio E

Fecha del Resultado 27/1/06 – Fracaso con cultivo positivo
del cuarto mes.

La muestra del 18 de mayo se le debe realizar cultivo.
Fecha del Resultado 18/5/07 - Curado

Fecha del Resultado 17/9/06 - Abandono

Caso 4: Pablo Nobles (Esquema Individualizado)
Individualizado – terminó tratamiento y continuará en segui-
miento por dos años. Si los controles de alta siguen negati-
vos el resultado sería curado.


Explique qué ejemplos de todos los formatos se encuentran
en el Módulo en la sesión 8.

15. Preguntas de Autoevaluación
(autocorrección)

16. Final de Módulo

Pregunte al grupo cómo desarrollaron las preguntas de au-
toevaluación. Si hubiera alguna pregunta sobre las respues-
tas o el Módulo, discútalas. Evidencie algún punto que usted
desee reforzar con los participantes. Felicítelos por comple-
tar este importante Módulo que es el más largo y requiere
mucha perseverancia y concentración.

página 1

Módulo 4
Manejo de Medicamentos y Suministros para TB


1. Distribuya el Módulo 4: Manejo de Medicamentos
y Suministros para TB. Presente el Módulo.

2. Dé la ponencia sobre las sesiones 1-4 usando


4. Los participantes desarrollan las preguntas de Autocorrección


página 3

Necesidades para
Desarrollar las
Actividades

Módulo4/Actividades.
• Hay una carpeta denominada Ejercicio A.
• Dentro de la carpeta de Ejercicio A hay una carpeta deno-
minada ‘Respuestas’.

- Una copia del archivo ‘Programación Ej A En Blanco.xls’

(OJO: en el archivo hay dos hojas, la cara anterior y pos-
terior del Formato; asegúrese de imprimir una copia de
cada cara.)

2. Para el Ejercicio A imprima una (01) copia de las res-
puestas para entregar a los participantes (en la carpeta de
Respuestas).

página 4


Explique que este Módulo describe cómo hacer la programa-
ción de medicamentos y suministros para el año que viene
para poder diagnosticar y tratar a las personas con TB. Expli-
que que durante la ponencia los participantes pueden seguir
con sus manuales y que todos los cuadros y figuras que se
presentan en la ponencia también se pueden encontrar en
los manuales.

2. Dé la ponencia sobre las sesiones 1-4 (se su-
giere que el ponente para las sesiones 1-3 sea
una enfermera y que la sesión 4 sea la misma
enfermera o alguien que trabaja en farmacia y
sabe almacenar medicamentos).

3. Ejercicio A: Ejercicio Práctico Individual con
retroalimentación individual y grupal – Progra-
mación de los Medicamentos y Suministros

Asegúrese de que los participantes tengan en la mano el For-
mato de Módulo de Programación. Los participantes deben
usar la información presentada en la página 59 del manual
para llenar el resto del formato. Les puede o no decir que no
es necesario llenar el Punto 6 “Recursos Humanos”.

Compare las respuestas de los participantes con la hoja de

4
respuestas. Si hay errores, pregunte al participante sobre la
razón de la elección del resultado. Entregue al participante
una copia de la hoja de respuestas.

Una calculadora puede ser útil para esta actividad.

Explique que si hubiera alguna duda sobre cómo llenar el
formato, que pidan ayuda.

Señale que la la cara posterior del Módulo de Programación
solo se debe UNO de los dos casilleros para la cantidad de
PAS (pote o sachet).

página 5


HOJA DE EJERCICIO - MANEJO DE MEDICAMENTOS
MINISTERIO DE SALUD

MODULO DE PROGRAMACION
AÑO 2006
Direcciòn de Salud Red de salud
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CS San Jose
INSTITUCION MINSA ( X ) ESSALUD ( ) FF.AA ( ) PNP ( ) OTROS ( )
POBLACION TOTAL: Numero de atenciones en mayores de 15 años
1. DETECCION DE CASOS
1.1 Sintomáticos Respiratorios Esperados (atenc 15 a x 0.05) 125
1.2 Baciloscopías de Diagnóstico (item 1.1 x 2) 250
1.3 Baciloscopias en seguimiento diagnóstico (10% del item 1.2) 25
1.4 Cultivos de Diagnóstico (10% item 1.1) 13
2. DIAGNOSTICO DE CASOS(programación de casos según tendencia observada los 3 últimos años-promedio)
Año de
programaciòn
TENDENCIAS-PROYECCION 2003…. 2004… 2005… 2006…
2.1 Pacientes Nuevos 53 57 51 54
2.2 Pacientes Antes Tratados:(Rec+Aband Recup) 9 7 10 9
2,3 Pacientes con Tto estandarizado 4 6 2 4
2,4 Pacientes con Tto Empirico 0 1 0 1
2,5 Pacientes con Tto individualizado 1 1 5 3

2,6 TOTAL 71
3. SEGUIMIENTO DE CASOS
3.1 Baciloscopías de Control para pacientes Nuevos item 2 ( 2.1 ) x 6 324
3.2 Baciloscopías de Control para pacientes Antes Tratados item 2 (2,2) x 8 72
3.3 Baciloscopías de Control para pacientes con TB MDR sumar item 2 ( 2.3+ 2.4 + 2.5) x 24 192
3.4 Cultivos de control para pacientes con TB MDR sumar item 1 (1.4 ) + item 2 ( 2.3+2.4+2.5) x 24 205
3.5 Pruebas de Sensibilidad considerar 25% del total casos del año programado (item 2.6) 18
4. NECESIDADES DE MATERIAL PARA LABORATORIO
4.1 Baciloscopías: Sumar item 1 (1.2+1.3) + item 3 (3.1+3.2+3.3) 863
4.2 Cultivos: item 3 (3.4) 205
4.3 Pruebas de Sensibilidad: item 3 ( 3.5 ) 18
5. ESTUDIO DE CONTACTOS
5.1 Contactos esperados item 2 ( 2,6 ) x 6 426
5.2 Contactos menores de 19 años item 2 ( 2,1 ) x 2 108
5.3 Quimioprofilaxis a menores de 19 años item 5 ( 5.2 ) 108
5.4 Quimioprofilaxis a infectados por VIH año anterior +10% 3
6. RECURSOS HUMANOS
Total de Concentrac.
actividades por hora Total
6.1 Número de consultas médicas TB Sensible (3 por caso) 2
6.2 Número de consultas médicas TB MDR (24 por caso)
6.3 Nº consultas méd.x contacto 19 a (3 por examinado) 4
6.4 Nº de entrevistas de enfermería TB Sensible(3 por caso) 2
6.5 Nº de entrevistas de enfermería TB MDR (24 por caso) 2
6.6 Nº de atenciones sociales (2 por caso) 2
6.7 Administración de tto(por total de pctes según Nº de dosis) 4
6.8 Número de visitas domiciliarias (3 por caso) 1

…………/………../………..
COORDINADOR ESNP y C TB
FECHA

página

HOJA DE EJERCICIO - MANEJO DE MEDICAMENTOS
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO REQUERIDOS
2. DIAGNOSTICO DE CASOS

2.1 Total de Pacientes Nuevos 54 ESQUEMA UNO 54

2.2 Pacientes Antes Tratados:(Rec+Aband Recup) 9 ESQUEMA DOS 9

2.3 Pacientes con tratamiento Estandarizado 4 ESQUEMA RETTO STANDARIZADO 4

2.4 Pacientes con tratamiento Empirico 1 ESQUEMA DE RETTO EMPIRICO 1

2.5 Pacientes con tratamiento Individualizado 3 ESQUEMA RETTO INDIVIDUALIZADO 3

2.6 TOTAL 71

5. ESTUDIO DE CONTACTOS
5.3 Quimioprofilaxis a menores de 19 años 108
5.4 Quimioprofilaxis a personas viviendo con el virus VIH 3
CALCULO DE MEDICAMENTOS

S Jeringa 10 ml Jeringa 10 ml
ESQUEMAS CANTIDAD R H Z E (fco x 5gr) K Et Cx Cicloserina PAS (sachet) PAS (1) Pote) c/a 20 x 1 1/4 c/a 21 x 1 1/2
UNO item 2.1 164 406 150 150
54 8856 21924 8100 8100
DOS ítem 2.2 230 545 225 465 10 10 50
9 2070 4905 2025 4185 90 90 450
MDR-Estandarizado ítem 2.3 1575 1575 225 1350 1350 1350 900 108 225
4 6300 6300 900 5400 5400 5400 3600 432 900
MDR. Empirico ïtem 2.4
1
MDR-Individualizado ítem 2.5
3
Quimioprofilaxis en 15años ( 2 ) ítem 5.3 900
108 97200
Quimiprofilaxis en PVV VIH ítem 5.4 1000
3 3000
TOTAL REQUERIDO 10926 127029 16425 18585 90 900 5400 5400 5400 3600 432 90 1350

( 1 ) PAS Utilizar una de las 2 formas
( 2 ) Para efectos de programaciòn se considera grupo menor de 15 años.

zar.
ellos.
que corregir.

autoevaluación

5. Fin del Módulo
y preguntas de la
puntos importantes
4. Resumen de los

página 7
y después discutir si hay algo

bre las respuestas o sobre el
guntas de la autoevaluación.
para un grupo de preguntas

importantes que desea refor-
Módulo, discútala junto con
que explique las respuestas

Haga mención a los puntos
Si hay alguna pregunta so-
manera respondieron las pre-
puestas punto por punto o
Al final, puede revisar las res-

Pregunte al grupo de qué
puede pedir a un participante

Módulo 5
Control de Infecciones de TB


1. Distribuya el Módulo 5: Control de Infecciones de
TB. Presente el Módulo.

2. Dé la ponencia sobre las sesiones 1, 2 y 3
usando las diapositivas encontradas en el CD
de la capacitación. Al terminar la sesión 3 los

3. Realice el Ejercicio A, Ejercicio Individual con Retroalimentación
Discusión Grupal, Análisis Gráfico para el control individual y grupal
ambiental de la TB, en la página 62.

4. Dé la ponencia sobre las sesiones 4 y 5. Al terminar
la sesión 5 los participantes realizarán el Ejercicio B.

5. Realice el Ejercicio B, Ejercicio de Discusión Discusión grupal
Grupal, Evaluación de Riesgo en el Establecimiento
de Salud, en la página 65.

6. Los participantes leen el resumen y desarrollan las Autocorrección
preguntas de autoevaluación y verifican sus propias
respuestas.


página

Necesidades para
Desarrollar las
Actividades

Las actividades requieren sólo imprimir las hojas de pre-
guntas.

En el CD de la capacitación busque en la carpeta
Hay una carpeta denominada ‘Ejercicio B’ con unos archi-
vos.

Para el Ejercicio B debe imprimir para cada participante:
En la carpeta ‘Ejercicio B’ una copia del archivo ‘5-Ejer-
cicio B.pdf ’.

página 70


Explique que el control de infecciones dentro de los estable-
cimientos de salud es un aspecto importante en el manejo de
pacientes con TB, tanto para el personal de salud como para
otros pacientes, sus familiares y visitas. Cada establecimien-
to debe tener políticas que se orienten al buen control de
infecciones en TB para proteger mejor a todos los usuarios y
personal que están allí diariamente.

2. Dé la ponencia sobre las sesiones 1, 2 y 3 (se
sugiere que el ponente conozca muy bien el tema
de control de infecciones para que explique de-
talladamente las diferentes intervenciones).

Si hay un ingeniero que pueda dar la sesión 3, es una op-
ción, pero basta que el ponente tenga buen conocimiento del
tema sin importar su profesión.

3. Ejercicio A, Ejercicio Individual con Discusión
Grupal, Análisis Gráfico para el control ambien-
tal de la TB

El Tutor presentará cuatro (04) casos de ambientes ficticios
pero que pueden ser ambientes en un establecimiento de sa-

5
lud cualquiera. Los participantes tendrán que proponer ideas
para mejorar la situación de control de infecciones dentro de
ese ambiente.

Su rol como tutor es hacer que los participantes usen su
imaginación. Hay varias cosas que se pueden hacer en cada
ambiente; algunas modificaciones pueden ser muy complica-
das y otras muy simples. Pueden ser costosas y baratas. Se-
ñale que lo ideal es tener soluciones simples y baratas, pero
felicite a los participantes cuando tengan una idea factible,
sin importar el costo; solo hágales pensar en las diferentes
posibilidades.

página 71

Hay dos maneras de realizar esta actividad:

1. Mostrar los casos o figuras en la pantalla de las transpa-
rencias o proyector multimedia. El tutor lidera una discu-
sión de cada lámina con la situación y solicitará a los parti-
cipantes que aporten sus ideas para mejorar la situación.

2. Cada participante puede desarrollar la actividad usando
las hojas proporcionadas y la retroalimentación será indi-
vidual mientras hagan el ejercicio. Al final, el tutor puede
pedir a un participante que presente sus ideas para cada
caso al grupo y después se discuten entre todos.

sugiere que el ponente sea la misma persona
para todo, salvo que un ingeniero presente la
sesión 3)

5. Ejercicio B: Ejercicio de Discusión Grupal,
Evaluación de Riesgo en el Establecimiento de
Salud en la página 65

El objetivo de este ejercicio es hacer que los participantes
debatan y comiencen a pensar en cómo mejorar la situación
en su propio establecimiento:

- Cómo está la situación actual en cuanto a los controles
administrativos, ambientales y de protección respiratoria.

- Cuáles son las áreas de alto riesgo para la transmisión de
la TB dentro del establecimiento.

- Cómo pueden mejorar la situación actual (medidas sim-
ples – controles administrativos primero).

Después que los participantes hayan escrito las respuestas
cortas a las preguntas del Módulo, dirija la discusión. Anime
a los participantes a que compartan las ideas en las que han
trabajado, en sus establecimientos de salud.

página 72

6. Resumen de los puntos importantes y las pre-
guntas de autoevaluación

7. Fin del Módulo

Si los participantes tienen preguntas pendientes sobre el
Módulo o las preguntas de autoevaluación, discútalas con
ellos.

Puntualice cualquier tema importante que desee reforzar con
estos participantes.

página 73

Módulo 6
Garantizar la Continuación del Tratamiento de TB


1. Distribuya el Módulo 6: Garantizar la Continuación
del Tratamiento de TB. Presente el Módulo.

2. Dé la ponencia sobre las sesiones 1, 2 y 3
de la capacitación. Al terminar la sesión 3 los

3. Los participantes desarrollan el Ejercicio A: Cómo Discusión grupal
ubicar a pacientes que perdieron una dosis o
interrumpieron el tratamiento, de la página 57, de
forma individual y después habrá una discusión con
todo el grupo.

sesión 4 los participantes realizarán el Ejercicio B.

5. Los participantes desarrollan el Ejercicio B, Como Discusión grupal
coordinar las transferencias, de la página 58, de
forma individual y después habrá una discusión con
todo el grupo.

6. Los participantes leen el resumen de los puntos Autocorrección
importantes (página 54) y luego hacen las
preguntas de la autoevaluación. Los participantes
verifican sus propias respuestas con las que se
proporcionan en el Módulo.


página 75

Necesidades para
Desarrollar las
Actividades

En el CD de la capacitación busque en la carpeta

Hay dos carpetas denominadas ‘Ejercicio A’ y Ejercicio B’.
La carpeta del Ejercicio B tiene una carpeta denominada
‘Respuestas’.

Para el Ejercicio A debe imprimir para cada participante:
En la carpeta ‘Ejercicio A’ una copia del archivo ‘ 6-Ej
A Preguntas.pdf ’

Para el Ejercicio B debe imprimir para cada participante:
En la carpeta ‘Ejercicio B’ una copia del archivo ‘ 6-Ej
B Transfer.pdf ’.
En la carpeta ‘Ejercicio B’ una copia del archivo ‘ 6-Ej
B Tarjeta TB.pdf ’.

En la carpeta ‘Respuestas’ de Ejercicio B una copia de
los 2 archivos en la carpeta.

página 7


Explique que es crucial mantener el contacto con los pacien-
tes con TB durante todo el tratamiento, en vista que dicho
tratamiento es un proceso muy largo. Este Módulo trata so-
bre la forma de mantener el contacto con los pacientes, inclu-
so cuando existen circunstancias que interfieren.

Explique la importancia de asegurarse no sólo de que el pa-
ciente cumple con sus deberes, sino de que el personal de
salud también debe cumplir con sus responsabilidades y así,
juntos, se logrará la curación de la persona.

2. Dé la ponencia sobre las sesiones 1, 2 y 3 (se
sugiere que la ponente sea una enfermera. Pue-
den ser dos enfermeras, una para las primeras
sesiones y otra para las últimas, o puede ser
una sola)

3.Ejercicio A: Ejercicio escrito y discusión: Se-
guimiento de pacientes que dejaron de recibir
una dosis o interrumpieron el tratamiento

El objetivo de este ejercicio es hacer que los participantes
debatan y comiencen a planificar lo siguiente:

- Cómo evitar que los pacientes dejen de venir a recibir las

6
dosis o interrumpan el tratamiento.

- Cómo seguir el rastro a los pacientes que dejan de venir
para recibir la dosis o que interrumpen el tratamiento.

Distribuya la hoja de preguntas para que los participantes pue-
den apuntar las respuestas en la hoja antes de discutirlas.

Después que los participantes hayan escrito las respuestas
cortas a las preguntas del Módulo, dirija la discusión. Anime
a los participantes a que compartan las ideas en las que han
trabajado, en sus establecimientos de salud.

página 77

que la ponente sea una enfermera. Pueden ser
dos enfermeras, una para las primeras sesiones
y otra para las últimas, o puede ser una sola)

5. Ejercicio B: Cómo coordinar las transferen-
cias, de la página 58, de forma individual y des-
pués habrá una discusión con todo el grupo

En la primera parte de este ejercicio, los participantes
completan la Hoja de Transferencia de Pacientes para el
Sr. Ramírez. Mientras completan la hoja, deben acercarse
a usted para la retroalimentación individual. Compare su
trabajo con el formulario proporcionado en las hojas de
respuestas. Entrégueles una copia de la hoja de respues-
tas (sólo el formulario).

Después de recibir la retroalimentación individual, los par-
ticipantes deben continuar con el trabajo individualmente
para responder las preguntas de la 1 a la 4 de la página
60 del manual. Cuando todos hayan terminado, revise en
grupo las respuestas a estas preguntas y la forma correc-
ta de llenar la Hoja. Distribuya las copias de la hoja de
respuestas para las preguntas 1 – 4.

Utilice este ejercicio como un trampolín para la discusión
de diversas dificultades que puedan producirse durante
las transferencias y la manera de manejarlas. Pregunte a
los participantes cómo manejan las transferencias en sus
establecimientos de salud. ¿Hacen un seguimiento para
confirmar que los pacientes se presentan para el trata-

6
miento? ¿Hacen un seguimiento para determinar el resul-
tado del tratamiento? ¿Pueden realizar estos pasos para
asegurar que las transferencias tengan éxito?

página 7

A continuación se presentan representaciones cortas que se
pueden utilizar para producir una discusión sobre las trans-
ferencias. Haga las preguntas de la columna de izquierda a
los participantes. Las posibles respuestas están en el lado
derecho. También puede pensar en otras situaciones para las
representaciones.

El tutor pregunta: Los participantes sugieren las acciones, como
¿Qué haría si ... ? por ejemplo:

Un paciente con TB se Pedir ayuda al Coordinador de la DISA para ubicar un
está mudando a un lugar establecimiento de salud adecuado para el tratamien-
distante en donde usted to, que esté cerca de la futura casa del paciente.
no tiene idea qué servi-
cios están disponibles.

No se ha informado al Ponerse en contacto con los parientes del paciente
nuevo establecimiento de con TB para ver si tienen información más reciente y
salud sobre la transferen- precisa sobre su ubicación.
cia del paciente.
Comunicarse con el nuevo establecimiento de salud
para proporcionarle información sobre el paciente con
TB y la nueva dirección.

Un paciente con TB se El paciente sólo debe llevar la dosis de medicamen-
está mudando y desea tos por el periodo del viaje y debe reportarse rápida-
llevar la caja de medica- mente al nuevo establecimiento de salud. Explicar que
mentos preparada previa- esas dosis no serán consideradas en su tratamiento.
mente al nuevo estableci- Enviar el resto de la caja de medicamentos al nuevo
miento de salud. establecimiento de salud con un mensajero o con un
Coordinador de TB.

página 7

También describa las situaciones relacionadas con el registro
de los resultados del tratamiento para los pacientes transferi-
dos o derivados a otros médicos para otras consultas. Utilice
las siguientes recomendaciones:

El tutor pregunta: Los participantes
deben responder:

¿Cuál es el resultado del tratamiento que registraría El resultado es ...
si ...?

Un paciente con TB transferido nunca se reporta al Abandono
nuevo establecimiento de salud para el tratamiento.

Un paciente transferido inició el tratamiento en el nue- Abandono
vo establecimiento de salud pero no ha sido visto en
los últimos dos meses.

Un paciente transferido falleció. Fallecido

Un paciente transferido completó el tratamiento pero Curado
no se sometió a los exámenes de esputo de segui-
miento.

El paciente transferido fue tratado en el nuevo esta- Transferencia
blecimiento de salud, pero se desconoce la condición sin confirmar
de egreso.

página 0
6


Garantizar la Continuación del Tratamiento de TB - Ejercicio B
HOJA DE TRANSFERENCIA DE PACIENTES

Dirección de Salud: Lima Norte………… Red de Salud ………………………….………
Establecimiento de Salud: …CS Santa Rosa …………………………………………….………

………Ramirez………………………Quispe…………………..…………………….Javier……………
A. paterno A materno Nombres
M F
Sexo Edad: ………32….. Peso……63……... DNI: …….………………..

Dirección:…………Psje.Arica 349 (detrás del colegio)……………………………….………
Diagnóstico:…………………………………………………………………………………….…………………
BK inicial: fecha:..5/..5…./.06. Resultado:…++….……N° Reg Laborat:…3401….…

Cultivo inicial: fecha:..…/..…./..…. Resultado:…..……… N° Reg Laborat:………..…....
Fecha y resultado último BK: …5/6/06 (-) Fecha de inicio de tratamiento:…8/5/06……….
Esquema Uno Esquema Dos Retratamiento
Dosis administrada: ……36…………………….

OBSERVACIONES:
…………………………Hermano Hector Ramirez Av Paita 137 Villa El Salvador…………….……

Transferido a: Hospital C.S P.S ……San José ……………………………….

Dirección del paciente: … Av Paita 137 Villa El Salvador ………………………………………..
Observaciones: …………………………………………………………………………………………..
NOTA: Adjuntar tarjeta de tratamiento, comunicar recepción y egreso del paciente a la
siguiente dirección: …………………………………………………………………………………………..

Fecha: …17/06/06……………………………..
……………………………………….
Nombre y apellidos
Del responsable de la derivación

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Desglosar y comunicar la condición de egreso
Dirección de Salud: ………………………… Red de Salud: ……………………………………………

Establecimiento de Salud: …………………………………………………………………………………
Comunica al establecimiento:…………………………………………………………………………………
El Egreso del Sr (a): …………………………………………………………………………………………..página 1
Como: Curado Abandono Fracaso Fallecido

Respuestas del Ejercicio B, preguntas 1 – 4

1. Se debe mandar con el paciente:
• La Hoja de Transferencia de Pacientes
• Una copia de su Tarjeta de Control
(Nunca entregue la caja de medicamentos al paciente)

2. Coordinar mejor con el establecimiento de salud que iba a recibir al paciente. Hacerles
buscar la dirección prevista y hablar con su hermano para asegurar su recepción. No
esperar hasta dos semanas para tratar de ubicarlo. El personal debería haber llamado al
establecimiento de salud que iba a recibir el paciente el mismo día que debía reportarse
el Sr. Ramírez.

Ahora hay que proporcionar al centro de salud cualquier información que tenga para poder
ubicar el paciente. Ponerse en contacto con sus familiares para poder ubicarlo. Enfatizar la
importancia de ubicar al paciente.

3. Comuníquese con el Centro de Salud San Pablo a fines de septiembre, cuando el Sr.
Ramírez haya completado el tratamiento. Explicación:

De acuerdo con la Tarjeta de Control, el Sr. Ramírez empezó la segunda fase a mediados
de mayo (13 de mayo) El Sr. Ramírez debió haber completado sus cuatro (04) meses de
la fase de continuación a mediados de septiembre, pero no la terminará sino hasta fines de
septiembre porque dejó de tomar las dosis prescritas durante dos (02) semanas después
de haberse mudado.

4. El resultado es “Curado”.

6. Preguntas de la autoevaluación
(autoverificación)

7. Fin del Módulo

Pregunte al grupo cómo hicieron con las preguntas de la au-
toevaluación. Si tienen alguna pregunta sobre las respuestas
o alguna otra pregunta sobre el Módulo, debátalas.

Mencione los puntos importantes que desea reforzar con
estos participantes. Felicítelos por haber terminado este
Módulo.

página 2

Módulo 7
Consejería en TB


1. Distribuya el Módulo 7: Consejería en TB. Presente
el Módulo.

2. Dé la ponencia sobre la sesión 1, usando
las diapositivas encontradas en el CD de la
capacitación.


sesión 3 los participantes realizarán el Ejercicio A.

5. Los participantes desarrollan el Ejercicio A de la Juego de roles
página 74 de forma individual.

sesión 4 los participantes realizarán el Ejercicio B.

7. Los participantes desarrollan el Ejercicio B de la Juego de roles

sesión 5 los participantes realizarán el Ejercicio C.


importantes (página 70) y luego desarrollan las
preguntas de autoevaluación.
Los participantes verifican sus propias respuestas
confrontándolas con aquellas proporcionadas en el
Módulo.

11. Finalizan el Módulo

página 5

Necesidades para
Desarrollar las
Actividades

Las actividades requieren sólo imprimir las hojas de pre-
guntas y respuestas para el Ejercicio C. Sin embargo, si
los ponentes pueden traer diferentes tipos de materiales
para educación a los pacientes y mostrarlos a los partici-
pantes, sería útil conocer qué materiales existen y dónde
conseguirlos si es posible. Si se puede disponer de los
medicamentos del Esquema I (HREZ) para los juegos de
roles, ayudaría a la comunicación.

- En el CD de la capacitación busque en la carpeta
- Hay una carpeta denominada ‘Ejercicio C’ con un ar
chivo y una carpeta denominada ‘Respuestas’.

Para el Ejercicio C debe imprimir para cada participante:
- En la carpeta ‘Ejercicio C’ una copia del archivo ‘Ejer
cicio C.pdf ’.
- En la carpeta ‘Respuestas’ una copia del archivo
“Respuestas Ejercicio C.pdf “.

página


Explique que la comunicación con los pacientes es una parte
crucial del tratamiento de la TB. Si el trabajador de salud se
comunica con el paciente de manera clara y sincera, demos-
trando su apoyo, es muy probable que el paciente continúe
el tratamiento.

Este Módulo se centra en emplear buenas habilidades de
comunicación para brindar información al paciente sobre
la TB y su tratamiento. La necesidad de información de los
pacientes varía porque provienen de situaciones diversas y
tienen diferentes conocimientos sobre la TB: El trabajador
de salud debe formular preguntas y ESCUCHAR cuidado-
samente con el fin de brindar la información específica que
cada paciente necesita.

Debido a que este Módulo se orienta a la comunicación,
varios de los ejercicios consistirán en juego de roles. Estas
representaciones proporcionarán la práctica de cómo dar
información a los pacientes sobre la TB utilizando buenas
habilidades de comunicación.


7
que el ponente sea un comunicador)



página 7

5. Ejercicio A: Juego de Roles – Información ini-
cial para el paciente sobre la TB

Divida a los participantes en grupos de tres para el juego de
roles. Si es posible, disponga de los medicamentos del Es-
quema I con el fin de utilizarlos como un recurso de apoyo.

Revise junto con los participantes la información dada en el
manual, páginas 38-45, sobre la información importante a brin-
dar a las personas que empiezan un tratamiento para la TB. En
el juego de roles un participante representará al trabajador
de salud, otro al paciente y un tercero será el observador. Al
repetir el juego de roles, cada persona representará todos los
papeles. En el manual se dan las instrucciones para cada rol.

Este juego de roles cubrirá solamente los temas señalados
en la sesión 3 del Módulo.

Aliente a los participantes a consultar el manual y a utilizarlo.
Ellos tendrán la seguridad de haber cubierto todos los pun-
tos importantes si usan el manual.

Para cada grupo de tres, especifique quién será el primero en
representar al observador, el primer trabajador de salud y el
primer paciente. Hágales recordar que ellos pueden inventar
información si es necesario; pero deberá ser realista y con-
gruente con la descripción del rol.

Durante el juego de roles, observe cuanto le sea posible;
pero no interrumpa (excepto en casos de mayor confusión).
El trabajo del observador es hacer la retroalimentación des-
pués del juego de roles. Después de hacer un juego de roles,
los participantes deberán cambiar los papeles.

Cuando todos hayan tenido su turno como trabajador de
salud, junte al grupo para concluir el ejercicio. Discuta bre-
vemente los problemas comunes que haya observado, las
técnicas que han sido especialmente bien utilizadas, etc.
Responda las preguntas que puedan tener los participantes.

6. Dé la ponencia sobre la sesión 4 (se sugie-
re que la ponente sea una enfermera, la misma
que presentó la sesión 3)

página

7. Ejercicio B: Juego de Roles – Continuación
con la información sobre la TB durante el trata-
miento

Esta actividad es muy parecida al Ejercicio A. La única di-
ferencia es que los mensajes van a ser diferentes porque
son los que se deben proporcionar al paciente durante el
tratamiento.

Otra vez, divida a los participantes en grupos de tres para el
juego de roles. Revise junto con los participantes la informa-
ción dada en el manual, páginas 48-55, sobre la información
importante a brindar a las personas que ya están recibiendo
tratamiento para la TB. En el juego de roles un participan-
te representará al trabajador de salud, otro al paciente y un
tercero será el observador. Al repetir el juego de roles, cada
persona representará todos los papeles. En el manual se dan
las instrucciones para cada rol.

Este juego de roles cubrirá solamente los temas señalados
en la sesión 4 del Módulo.

Aliente a los participantes a consultar el manual y a utilizarlo.
Ellos tendrán la seguridad de haber cubierto todos los pun-
tos importantes si usan el manual.

Para cada grupo de tres, especifique quién será el primero en
representar al observador, el primer trabajador de salud y el
primer paciente. Hágales recordar que ellos pueden inventar
información si es necesario; pero deberá ser realista y con-
gruente con la descripción del rol.

Durante el juego de roles, observe cuanto le sea posible;
pero no interrumpa (excepto en casos de mayor confusión).
El trabajo del observador es hacer la retroalimentación des-
pués del juego de roles. Después de hacer un juego de roles,
los participantes deberán cambiar los papeles.

Cuando todos hayan tenido su turno como trabajador de
salud, junte al grupo para concluir el ejercicio. Discuta bre-
vemente los problemas comunes que haya observado, las
técnicas que han sido especialmente bien utilizadas, etc.
Responda las preguntas que puedan tener los participantes.

página

8. Dé la ponencia sobre la sesión 5 (se sugie-
re que la ponente sea una enfermera, la misma
que presentó la sesión 4)

9. Ejercicio C: Ejercicio escrito y discusión – So-
lución de problemas

Este ejercicio permite a los participantes imaginar qué ha-
brían dicho o hecho en situaciones comunes que pudieran
interferir con el tratamiento de la TB.

Las respuestas de los participantes pueden ser diferentes
a las de la hoja de respuestas. Por lo tanto, consúltela para
sugerir ideas que los participantes no mencionen.

Haga recordar a los participantes la necesidad de averiguar la
causa de un problema antes de identificar una solución. Tome
en cuenta que muchas de las respuestas en la hoja de res-
puestas empiezan con “Averigüe por qué…” o “Pregunte por
qué…” Algunas veces la solución a un problema es simple-
mente proporcionar información al paciente o a la familia, pero
en otras ocasiones la situación puede ser más complicada.

Después de la discusión entregue al participante una copia
de la hoja de respuestas. Puntualice que éstas son posibles
respuestas pues otras pueden también ser apropiadas.

Posibles respuestas del Ejercicio C

¿Qué diría o haría us- Posibles respuestas:
ted si…?

El paciente no se siente Explicar que la TB puede curarse con un adecuado tra-
enfermo y desea dejar de tamiento con medicamentos. Para que pueda curarse,
tomar sus medicamentos. el paciente debe tomar todos los medicamentos reco-
mendados durante todo el periodo de tratamiento. Los
medicamentos para la TB se proporcionan sin costo al-
guno. El tratamiento se puede cumplir sin interrumpir o
alterar el curso normal de la vida y el trabajo. Si no toma
todos los medicamentos corre el riesgo de seguir enfer-
mo, seguir contagiando a la familia y amigos, desarrollar
resistencia a los medicamentos y hasta de morir.

página 0

Un paciente nuevo quiere Preguntar por qué el paciente quiere tomar los medica-
tomar los medicamentos mentos en casa. Si es un gran inconveniente venir al es-
en casa sin supervisión. tablecimiento de salud, discuta la posibilidad de ir a otro
establecimiento más cerca de su casa o lugar de trabajo.
Explicar que es una política firme el realizar el tratamiento
directamente observado. Es la única forma de asegurar
la ingesta de los medicamentos. Además es importante
que el trabajador de salud pueda ver que el paciente no
tenga problemas de tolerancia.
Dar tranquilidad al paciente asegurándole que después
de la fase inicial, no tendrá que asistir todos los días.

El paciente ha faltado un Averiguar por qué el paciente no tomó la dosis. Intente re-
día al tratamiento. solver cualquier problema. Recordar al paciente la nece-
sidad de tomar todas las dosis por el tiempo prescrito.

El paciente no quiere so- Averiguar por qué. Explique la necesidad de someterse
meterse a un examen de al examen. Explicar que es importante asegurarse que el
esputo después 5 meses paciente esté curado.
de tratamiento.

La paciente dice que su Averiguar si la paciente le ha dicho a su esposo acerca
esposo, quien presenta de su enfermedad. Explicarle que es importante para él
tos, no tiene tiempo para ser evaluado. Él podría contagiar la TB a otras personas
pasar las pruebas de TB. y contagiarla a ella de nuevo.
Ofrecerle hacer una visita a su esposo para explicarle la
necesidad de someterse a pruebas.

Una paciente teme decirle Averiguar por qué tiene miedo. Ofrecerle hablar con su
a su familia que tiene TB. familia sobre la TB, si la paciente lo acepta. Tranquilizar
a la familia, asegurándole que la paciente no infectará
después de 2 a 3 semanas de tratamiento, siempre y
cuando lo continúe. Explicar cómo se contagia la TB y
cómo puede evitarse.

El paciente siente que los Explique que tomar todos los medicamentos indicados
medicamentos le causan durante el tiempo indicado es la única manera de curarse.
molestias que antes no Que generalmente los medicamentos pueden ocasionar
tenia y quiere dejar de to- algunas molestias, pero al no tomar los medicamentos
marlos. el paciente puede seguir enfermo, seguir contagiando a
la familia y amigos, desarrollar resistencia a los medica-
mentos y hasta puede morir. También, después de poco
tiempo las molestias generalmente desaparecen. Hágale
conocer los grupos de ASET y otros apoyos que existen
para los pacientes. El personal de salud estará atento
para detectar y tratar cualquier molestia grave.

página 1

10. Preguntas de autoevaluación
(autocorrección)

11. Finalizar el Módulo

Pregunte al grupo cómo desarrollaron las preguntas de au-
toevaluación. Si hubiera alguna pregunta sobre las respues-
tas o sobre el Módulo, discútala junto con ellos.

Puntualice algunos temas importantes que desee reforzar
con los participantes.

Mencione mejoras específicas que haya notado en relación
con sus habilidades de comunicación. Felicite a los partici-
pantes por finalizar este Módulo.

página 2
7

Módulo 8
Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB


1. Distribuya el Módulo 8: Indicadores para
Monitorizar el Manejo de la TB. Presente el Módulo.

2. Explicación del Formato de Cálculo Resumen.

3. Dé la ponencia sobre las sesiones 1 y 2
de la capacitación. Al terminar la ponencia los

4. Los participantes desarrollan el Ejercicio A de la
Individual y grupal

ponencia los participantes realizarán el Ejercicio B.

6. Los participantes desarrollan el Ejercicio B de la
Individual y grupal


8. Los participantes desarrollan el Ejercicio C de la
Individual y grupal

ponencia los participantes realizarán el Ejercicio D.

10. Los participantes desarrollan el Ejercicio D de la
Individual y grupal

página 5


ponencia los participantes realizarán el Ejercicio E.

12. Los participantes desarrollan el Ejercicio E de la Individual y grupal

13. Dé la ponencia sobre las sesiones 7 y 8. Al
terminar la ponencia los participantes realizarán el
Ejercicio F.

14. Los participantes se preparan para el Ejercicio F Discusión grupal
leyendo las preguntas en la página 104.

importantes (página 72) y desarrollan las
preguntas de autoevaluación. Los participantes
verifican sus propias respuestas con las que se
proporcionaron en el Módulo.


página
8

Necesidades para
Desarrollar las
Actividades


• Hay cinco carpetas denominadas Ejercicio A, Ejercicio B,
Ejercicio C, Ejercicio D y Ejercicio E.

• Dentro de cada carpeta de Ejercicios hay una carpeta
denominada ‘Respuestas’.

Para cada Ejercicio imprima una (01) copia de las hojas de
respuestas para entregar a los participantes (6 archivos de
respuestas en total para cada participante – El Ejercicio E
tiene dos archivos de respuestas).

1. Para el Ejercicio A debe imprimir para cada participante:
- Una copia del archivo ‘Ej A Formato 1 En Blanco.pdf’

- Una copia del archivo ‘Ej B Formato 2 En Blanco.pdf’

3. Para el Ejercicio C debe imprimir para cada participante:
- Una copia del archivo ‘Ej C Formato 3 En Blanco.pdf’

4. Para el Ejercicio D debe imprimir para cada participante:
- Una copia del archivo ‘Ej D Formato 4 En Blanco.pdf’

5. Para el Ejercicio E debe imprimir para cada participante:
- Una copia del archivo ‘Ej E Formato Resumen En Blan-
co.pdf’

página 7


Monitorizar el manejo de la TB es una tarea simple y muy im-
portante, pero casi nunca se lleva a cabo.

Pregunte a los participantes qué entienden por “monitorizar”.
Probablemente asocien monitorizar con el manejo de regis-
tros, elaboración de gráficos, etc. Explique que el monitorizar
es más que manejar los registros. Incluye la revisión y análi-
sis de los registros administrados. Es una manera efectiva de
identificar los éxitos y los problemas, tales como el número
reducido de pruebas que se hacen a los sintomáticos respi-
ratorios, o la gran cantidad de personas que abandonan el
tratamiento. De hecho, si intenta llevar a cabo un seguimiento
para ver si los pacientes se están recuperando, deberá revi-
sar las actividades realizadas para el control de TB con el fin
de determinar si están mejorando.

Este Módulo describe la monitorización por parte del estable-
cimiento de salud, la cual no se debe confundir con el informe
operacional realizado por la Estrategia. Sin embargo, con la
práctica de realizar estas actividades, llenar los datos para el
informe operacional será mucho más fácil. La monitorización
es importante en beneficio del propio establecimiento de sa-
lud, como un medio para mejorar las actividades de control de
la TB. Los datos recolectados para monitorizar también pue-
den ser utilizados por la DISA con el fin de analizar los indica-
dores por distritos como un todo. En el contexto por distrito
o DISAS, se pueden analizar algunos indicadores adicionales
en vista que existe un gran número de casos involucrados.

Tome en cuenta que las hojas de ejercicios de este Módulo sirven
para facilitar la capacitación y la práctica inicial en la recopilación

8
y análisis de datos. Los participantes pueden no necesitar más
las hojas de ejercicios después de adquirir cierta experiencia.

Las hojas de ejercicios no son formularios de la Estrategia
de TB.

Diga a los participantes que este Módulo incluye algunos tér-
minos matemáticos tales como “proporción, porcentaje, índi-
ce”. Si no están familiarizados con estos términos, los parti-
cipantes deben buscarlos en el Glosario que está al final del
Módulo 1: La Tuberculosis: Introducción. Anime a los partici-
pantes a formular preguntas si no comprenden un término.

página

2. Explicación del Formato de Cálculo Resumen

Pida a los participantes que revisen el Formato de Cálculo
Resumen en blanco que les fue entregado. Las páginas 51-
53 muestran un ejemplo completo del Centro de Salud San
Juan.

Proyecte una diapositiva o transparencia del Formato de Cál-
culo Resumen en blanco mientras da una breve explicación.
Señale las secciones importantes de la hoja mientras habla.
Incluya los siguientes puntos:

• Este Formato de Cálculo resume los indicadores que un
establecimiento de salud deberá monitorizar.

• Muestra los indicadores relacionados con la detección de
casos, el tratamiento de TB, la calidad de atención y el
trabajo de laboratorio. Por ahora, nos centraremos en los
primeros indicadores, aquellos relacionados con la detec-
ción de casos de TB (lea los cuatro indicadores).

• Estos indicadores sólo se deben medir después de termi-
nar cada trimestre. (Muestre el lugar donde se registra el
esquema del tiempo y registre el trimestre anterior para el
Centro de Salud San Juan como el 2° trimestre de 2006).

• Cada uno de estos cuatro indicadores se calculan a partir
de los datos que se pueden encontrar en el Libro de Re-
gistro de Sintomáticos Respiratorios del establecimiento
de salud. Usted copiará estos datos en el Formato de
Cálculo 1 (tema sobre el cual se le instruirá en la siguiente
sección del Módulo).

• Los resultados del Formato de Cálculo 1 serán los nume-
radores y denominadores que ve en esta columna (señale
la cuarta columna). Estas referencias que están entre pa-
réntesis sirven para los puntos del Formato de Cálculo 1.
Por ejemplo: si el primer punto del Formato de Cálculo 1
indicase que en ese establecimiento hay 2.800 pacien-
tes externos en general, cuyas edades comienzan desde
los 15 años, usted lo registraría en esta parte. (Registre
2.800 en la parte superior, en el punto 1a). Y si el punto
1b indicase que hay 125 pacientes con sospecha de TB
identificados, usted los registraría en esta parte. (Registre
125 en el punto 1b).

página

• En la última columna, puede dividir el numerador entre el
denominador para encontrar la proporción. Por ejemplo:
125 entre 2.800 es 0,04 ó 4%. (Regístrelo en la última
columna). Usted aprenderá a desarrollar ese punto cuan-
do avance con el Módulo. En este ejemplo, el 4% de los
pacientes externos con 15 años como mínimo fue identifi-
cado como pacientes con sospecha de TB.

• La parte inferior de la primera hoja del Formato de Cálculo
Resumen, relacionada con el tratamiento de TB, también
se completa al final de cada trimestre. Se completa de
forma similar, pero utilizará los datos de los pacientes que
iniciaron el tratamiento a inicios de los trimestres. Cuando
avance con el Módulo aprenderá a utilizar las otras partes
del Formato de Cálculo Resumen.

Nota: algunos de los participantes pueden observar que sólo
tres de los cinco posibles resultados del tratamiento están
mencionados en el Formato de Cálculo Resumen. Los indi-
cadores para los demás resultados del tratamiento (fallecido,
y transferencia de salida) se podrían calcular en los estable-
cimientos de salud, pero las cantidades probablemente sean
muy pequeñas como para aprovecharlas.

sugiere que el ponente sea alguien que tenga
experiencia calculando indicadores sin impor-
tar su profesión)

4. Ejercicio A: Ejercicio escrito seguido de re-
troalimentación individual y grupal – Recopila-
ción de información relacionada a la detección
de casos

Esté dispuesto a ayudar a los participantes que parezcan
confundidos o tengan preguntas.

Tome en cuenta que los datos sobre el trimestre y la respues-
ta del punto 1a del Formato de Cálculo 1 se proporcionan en
la información disponible de la página 76 del manual. Otros
datos informativos se encuentran en las páginas del Registro
de Sintomáticos Respiratorios (páginas 77 – 89).

página 100

Cuando los participantes le pidan ayuda o retroalimentación,
compare sus respuestas con las que se proporcionaron en
la hoja de respuestas. Si hay errores, verifique las siguientes
posibles causas:

• El participante podría haber contado los casos de pacien-
tes menores de 15 años. Observe que hay casos de per-
sonas más jóvenes cuyas entradas deben ser marcadas.

• Pueden existir otros errores de conteo.

Puede parecer fácil llenar la hoja de ejercicios, e incluso algo
mecánico; en realidad hay muchas posibilidades de cometer
un error.

Señale el punto 1a del Formato de Cálculo 1, y pregunte a
los participantes con qué tipo de registros cuentan en sus
propios establecimientos de salud para determinar la canti-
dad de pacientes externos que tienen como mínimo 15 años
en un trimestre (por ejemplo: el registro de pacientes o las
hojas de recuento). Si no existen los registros adecuados,
¿de qué manera se puede calcular esta cifra?

Si existen resultados del laboratorio sin el número de regis-
tro (SR #104) deberá verificarlo el en Libro de Registro de
Muestras Bacteriológicas y colocar el número. Para este ejer-
cicio, se debe contar el resultado como si fuera examinado.

Remítase al Formato de Cálculo Resumen para recordar a
los participantes qué indicadores se medirán utilizando los
datos que acaban de recopilar. Por ejemplo: muestre de qué
manera los resultados del punto 1b del Formato de Cálculo
1 (cantidad de pacientes con sospecha de TB identificados)
se utilizan como numerador de la proporción de pacientes
externos con un mínimo de 15 años e identificados como
pacientes con sospecha de TB. También se utiliza como un
denominador en el siguiente indicador.

Señale que los indicadores de la detección de casos están
limitados a los pacientes con sospecha de TB identificados
en el establecimiento de salud y a los casos detectados por
el examen de frotis de esputo. Se pueden identificar otros
casos por medio del diagnóstico clínico, pero no se incluyen
en los indicadores, los cuales pretenden reflejar los esfuerzos
del propio establecimiento de salud.

página 101


Formato de Cálculo 1: Información sobre la detección de casos de TB
Detección de casos en el trimestre anterior (el trimestre que acaba de finalizar)

Inmediatamente después de terminar un trimestre, use este formato para recopilar información sobre la
detección de casos de TB en el establecimiento de salud durante ese trimestre. Use los resultados de
este formato para calcular los indicadores relacionados con la detección de casos de TB. Vea el Formato
Resumen de Cálculo: Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB.

Encierre en un círculo el trimestre anterior: 1 2 3 06
4 del año: 20_____

1 de abril al 30 de junio
Registre el periodo del trimestre anterior (fechas) : ___ ___ ___ ___ ___ ___

Escriba las respuestas en los espacios en blanco a la izquierda de cada paso:

1a. 2550
___ El número total de pacientes de consulta externa mayores de 15 años, examinados por cual-
quier motivo durante el trimestre.
Para determinar el total de pacientes de consulta externa mayores de 15 años, solicítelo a
la oficina que registra a pacientes de consulta externa del establecimiento de salud.

1b. 152
___El número de pacientes Sintomáticos Respiratorios Identificados mayores de 15 años durante
el trimestre.Para efectuar este cálculo, marque la fecha de inicio y de finalización del trimestre
en el Registro de Sintomáticos Respiratorios. Luego cuente los ingresos de pacientes SRI
mayores de 15 años.*

1c 135
. ___El número de pacientes SRE.
Para este fin, cuente el número de SR que tienen uno o másresultado de laboratorio registrado
en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.

1d. 7
___El número de pacientes SRE que tuvieron uno o más resultados de frotis de esputo positi-
vo.
Para este fin, observe en las dos columnas tituladas “Fecha y Resultados” del Libro de Re-
gistro de Sintomáticos Respiratorios.

1e.
6
___ Cuente el número de pacientes nuevos, frotis de esputo positivo que ingresaron a la estrategia.
Para este fin, cuente en la columnas tituladas “Condición Ingreso - Nuevo ” y “BK Inicial” del
Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes.

1f. 4 díasCalcule el número total de días desde la fecha del resultado de baciloscopía y la fecha de
___
ingreso para cada paciente nuevo frotis de esputo positivo .
Para este fin, se usa el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios (para la fecha del re-
sultado de baciloscopía) y el Libro de Registro y Seguimiento de Paciente (para la fecha de
ingreso).

Después, se contará el número de días entre las dos fechas para cada paciente. Si el paciente
ingresa a la Estrategia el mismo día del resultado de baciloscopía, se considerará “0” días. Si el
paciente ingresa a la Estrategia el día 10 del mes, y el resultado de baciloscopía fue el día 8 del
mes, se considerará “2” días. Después de tener una lista del número de días por cada paciente,
se deben sumar para conocer el número total de días de demora.

* Tenga cuidado de no contar ningún ingreso de niños menores de 15 años. Si hubo algún paciente Sintomático Respi-
ratorio menor de 15 años durante el trimestre, marque suavemente a lo largo de la fila de este joven paciente Sintomático
Respiratorio, de manera que no lo cuente en ningún paso.

página 102

que el ponente sea alguien que tenga experien-
cia calculando indicadores sin importar su pro-
fesión)

6. Ejercicio B: Ejercicio escrito seguido de la re-
troalimentación individual y grupal – Recopilar
datos relacionados con el tratamiento de TB

Verifique las respuestas de cada participante comparándolas
con las de la hoja de respuestas. Recalque que la Parte A del
Formato de Cálculo 2 (Conversión) es completada para un
grupo de pacientes diferentes de los de la Parte B (inicio del
tratamiento). Esto se debe a que la conversión se produce
más lentamente que el ver quiénes inician un tratamiento, de
manera que los datos sobre la conversión están disponibles
con menor prontitud, después de los 3 meses.

Señale las secciones importantes del Formato de Cálculo
Resumen, de manera que los participantes puedan ver cuá-
les son los indicadores que se medirán utilizando los datos
que acaban de recopilar.

Después de la retroalimentación individual y una discusión
grupal se continuará con la sesión 4.

8
página 103


FORMATO DE CÁLCULO 2: información sobre el Tratamiento de TB

Use este formato de cálculo para recopilar la información sobre el tratamiento de TB. Use los resultados
para llenar el Formato Resumen de Cálculo: Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB..

Parte A – Conversión (para el trimestre que terminó hace 3 meses)

Marque con un círculo el trimestre que finalizó hace 3 meses:

1 2 3 4 del año: 20 06
__
Registre las fechas de ese trimestre: 1 de enero al 31 de marzo 2006
________________________
Ubique el número de nuevos casos de frotis de esputo positivo que están en tratamiento en el trimestre.
Luego encuentre el número de esos casos que convirtieron al 2do y 3er mes. Para hacerlo, llene el paso
2a y escriba las respuestas en los espacios en blanco en los pasos 2b y 2c.

2a. En el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la fecha inicial y final del trimestre.

Para ese trimestre, vea en la columna titulada “Fecha de Ingreso” Esta columna debería tener las
fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están en tratamiento durante el trimestre.
Luego, remítase a las columnas “Ingreso-Nuevo” y “BK Inicial” donde encontrará la condición de
ingreso y los resultados de las baciloscopías iniciales de todos los pacientes. Cuente sólo los
casos nuevos con TB Pulmonar frotis positivo (TBP FP) al inicio del tratamiento.

2b 10
__ Éste es el número de Nuevos casos de frotis de esputo positivos que están en tratamiento en
el trimestre.

Para determinar este número cuente los pacientes nuevos con TBP FP al inicio del tratamien-
to.

2c.
9
__ Éste es el número de nuevos casos de frotis positivo que convirtieron en el 2do y 3er mes.
Para determinarlo en el mismo Libro, vea la columna “BK Control” en la fila del mes 2 ó 3. Cuente
los casos que tienen resultado negativo en los meses 2 ó 3. Si el paciente es frotis negativo en el
segundo mes o después y reconvierte a positivo en el tercer mes se debe considerar que NO ha
convertido. Si los resultados de BK de control no están registrados en el Libro de Registro, tendrá
que remitirse a las Tarjetas de Control de estos pacientes para conocer los resultados.
Si no se realizó la baciloscopía de control en esos meses, no se debe contar como convertido.

página 104

Parte B – Inicio de Tratamiento (para el trimestre que acaba de finalizar)

Marque con un círculo el trimestre que acaba de finalizar:

1 2 3 4 del año: 20 06
__
Registre las fechas de ese trimestre: 1 de abril al 30 de junio 2006
________________________
Para medir la proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que iniciaron tra-
tamiento y la proporción de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de esputo positivo al iniciar el
tratamiento es necesario la siguiente información del trimestre anterior:

2d. 7
__ Para ubicar el número de nuevos casos de frotis de esputo positivo que están en tratamiento se
hacen los mismos pasos que en la Parte A, 2b pero para el trimestre que acaba de finalizar.

2e. 7
__ Para ubicar el número total de Sintomáticos Respiratorios Examinados BK positivos se toma el
numero registrado en el Formato de Cálculo 1, 1d.

2f. 9
__ El número total de casos nuevos en tratamiento.
Para determinar este número en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la
fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea la columna titulada “Fecha de Ingreso”.
Esta columna debería tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están en
tratamiento durante el trimestre. Luego, remítase a las columnas “Condición Ingreso-Nuevo”
donde encontrará la condición de ingreso de todos los pacientes. Cuente sólo los casos nue-
vos.

Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y el Libro de Registro
de Sintomáticos Respiratorios.

página 105

fesión)

8. Ejercicio C: Ejercicio escrito seguido de la re-
troalimentación individual y grupal – Recopilar
datos relacionados con la calidad de atención

con las de la hoja de respuestas. Recalque que para el ejerci-
cio se usará el Formato de Cálculo 3 sólo para pacientes que
recibieron Esquema I y por eso se usan las fechas indicadas.
Sin embargo, el establecimiento de salud debe realizar el
ejercicio con todos los pacientes en cada esquema de trata-
miento para tener una idea global de sus indicadores. Eso im-
plicará cambiar las fechas de recopilación porque para otros
Esquemas la duración del tratamiento es diferente.



página 10


FORMATO DE CÁLCULO 3: Información sobre la Calidad de Atención

Use este formato para recopilar la información sobre la calidad de atención. Use los resultados para
llenar el Formato Resumen de Cálculo: Indicadores para Monitorizar el manejo de la TB.

Parte A – Resultados del Tratamiento (para el trimestre que terminó hace 9 meses)

Marque con un círculo el trimestre que ﬁnalizó hace 9 meses:

1 2 3 4 del año: 20 05
___
Registre las fechas de ese trimestre: 1 de julio al 30 setiembre 2005
_______________________
3a. 13
__ El número de casos nuevos de frotis positivo que ingresaron a Esquema I durante el trimestre
que terminó hace 9 meses.

Pare determinar en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la fecha inicial y
ﬁnal del trimestre. Para ese trimestre, vea en la columna titulada “Fecha de Ingreso”. Esta colum-
na debería tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están en tratamiento
durante el trimestre. Luego, remítase a la columna “Esq. Tratamiento (en siglas)” donde encon-
trará el esquema de tratamiento de todos los pacientes. Seleccione sólo los casos nuevos con
TBP FP al inicio del tratamiento en Esquema I.

Determine el número de estos casos según los resultados. Para hacerlo, vea los resultados de trata-
miento registrados en la columna titulada “Condición de egreso” en el Libro de Registro. También se
puede encontrar esta información en el anverso de las Tarjetas de Control si no están registrados en el
libro. Cuente el número de casos con cada resultado:

3b. 10
__ Curados 3c.
1 Abandono
__ 3d.
2 Fracasos de Tratamiento
__
0
3e. __ Transferidos
0
3f. __ Fallecido

página 107


Parte B – Irregularidad en el Tratamiento (para el trimestre que terminó hace 9 meses)

18
3g. El número total de casos que ingresaron a tratamiento con Esquema I durante el trimestre que
terminó hace 9 meses.

Para determinarlo, en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la fecha inicial y
ﬁnal del trimestre. Para ese trimestre, vea en la columna titulada “Fecha de Ingreso”. Esta colum-
na debería tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están en tratamiento
durante el trimestre. Luego, remítase a la columna “Esq. de Tratamiento (en siglas)” donde
encontrará el esquema de tratamiento de todos los pacientes. Seleccione sólo los casos en Es-
quema I. Ubique las Tarjetas de Control de esos pacientes (las tarjetas deberán estar marcadas
o etiquetadas).

Determine el número de faltas por paciente. Para hacerlo, cuente el número de días que el paciente no
asistió al tratamiento de acuerdo a lo programado. Vea los casilleros del control de la administración del
tratamiento que se encuentran marcados con un círculo rojo, según se explicó en el Módulo de Trata-
miento. Sume el número de faltas de cada paciente de acuerdo a los grupos:

3h. 12
___ con 0 faltas.
3
3i. ___ de 1 a 4 faltas.
1
3j. ___ de 5 a 10 faltas.
3k. ___
1 de 11 a 29 faltas.

Nota: si sumando de 3i a 3l no resulta en el número de 3h. es porque han tenido pacientes que aban-
donaron.

página 10

fesión)

10. Ejercicio D: Ejercicio escrito seguido de la
retroalimentación individual y grupal – Recopi-
lar datos relacionados con el trabajo en labora-
torio.

con las de la hoja de respuestas.



8
página 10

Respuestas del Ejercicio D

Formato de Calculo 4: Información sobre trabajo de laboratorio

Inmediatamente después de terminar un mes o trimestre, use este formato para recopilar información
sobre el trabajo de laboratorio en el establecimiento de salud durante ese periodo. Use los resultados
de este formato para calcular los indicadores relacionados con el trabajo de laboratorio. Vea el Formato
Resumen de Cálculo: Indicadores para Monitorizar el manejo de la TB.

PARTE A
Trabajo de laboratorio en el mes anterior (el mes que acaba de ﬁnalizar)

Registre el periodo del mes (fechas) :
1 de junio al 30 de junio 2006
_____________________
Escriba las respuestas en los espacios en blanco a la izquierda de cada paso:

4a.
32
__ El número total de SRE durante el mes.
Para determinarlo cuente los SRE registrados el primer día del mes hasta el último día
de estudio contando los SR con por lo menos un resultado registrado en el Libro de
Registro de Sintomáticos Respiratorios.

4b. 25
__ El número total de días de demora.
Para determinarlo se usa el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios en las
columnas “fecha de identificación del SR” y “fechas y resultados / 1ra M /Fecha”.
Sólo se contarán los resultados de la primera muestra.
Después, se contará el número de días entre las dos fechas para cada muestra. Si la
fecha de la identificación y el resultado es la misma, se considerará “0” días. Si el
resultado se da el día 10 y la la fecha de identificación fue el día 8 del mes, se con-
sidera “2” días. Después de tener una lista del número de días por cada muestra, se
deben sumar para conocer el número total de días de demora.

Nota: El establecimiento de salud o laboratorio debe conocer los tiempos de demora para cultivo y para
pruebas de sensibilidad, también si se disponen de las fechas correspondientes.

PARTE B
Trabajo de laboratorio en el trimestre anterior (el trimestre que acaba de ﬁnalizar)

Encierre en un círculo el trimestre anterior:

1 2 3 4 del año: 2006
__
Registre el periodo del trimestre (fechas) : 1 de abril al 30 de junio 2006
____________________
247
4c. ____ El número total de muestras procesadas de esputo de diagnóstico.
Para determinarlo, cuente las baciloscopías de diagnóstico registradas el primer día del mes
hasta el último día de estudio usando la columna “Nº de Orden” y “Fecha” en el Libro de Regis-
tro de Muestras Bacteriológicas. Para saber que es una muestra de diagnóstico debe aparecer
el resultado en cualquiera de los casilleros de la columna “Anotar resultados”.
15
4d. ____ El número de muestras de esputo de diagnóstico con resultado de frotis positivo.
Para determinarlo cuente las baciloscopías de diagnóstico con resultado positivo usando la
columna “Anotar resultados” en el Libro de Registro de Muestras Bacteriológicas. Se cuentan
todos los resultados positivos de BK de diagnóstico, siendo primera o segunda muestra.

página 110

fesión)

12. Ejercicio E: Ejercicio escrito seguido de la
retroalimentación individual – Calcular los indi-
cadores

Verifique el Formato de Cálculo Resumen del participante
comparándolo con la hoja de respuestas que se encuentra
a continuación. Revise todo el Formato de Cálculo Resumen
con los participantes. Recuerde a los participantes que se
debe completar todo el Formato de Cálculo Resumen en el
mismo momento, pero que los diferentes indicadores requie-
ren los datos relacionados con los diferentes trimestres.

La parte A de este Ejercicio da un resultado del tiempo de
demora para los resultados (menos que un día como prome-
dio). Sin embargo, hay varias cosas que el tutor debe señalar
sobre el registro.

1. Hay que asegurarse que el Libro de Registro de SR real-
mente fue llenado al momento de identificar el paciente y
NO al recibir los resultados del laboratorio.
2. Hay unos SR (por ejemplo #307) quien tiene la fecha
del resultado de la segunda muestra anterior al de la 1ª
muestra
3. También se debe fijar el los números de registro de labo-
ratorio si corren de manera secuencial junto con las fechas
de resultados.
4. Los participantes tendrán que decidir creer o no en los
resultados de la recopilación de datos. Por eso, es im-
portante recalcar la importancia de llenar correctamente y
legible los formularios y registros.

Verifique las respuestas que dieron los participantes a las pre-
guntas de las páginas 102 - 103 del manual (vea la segunda
hoja de respuestas en la página 115 de este Módulo). Estas
preguntas tienen como objetivo garantizar que el participante
pueda comprender y expresar con palabras los resultados en
el Formato de Cálculo Resumen. Los participantes necesitan
comprender lo que significan las proporciones calculadas.

página 111

Hoja de Trabajo Resumen: Indicadores para monitorizar la detección y tratamiento de TB
Calcule y
registre los
resultados
Monitorice: Mida estos indicadores: Registre el periodo: Cómo Calcular (Numerador / Denominador) aquí
1ro de abril Número de atenciones SR (1b)
Detección de Proporción de pacientes externos de 15 años a más que se =
152
identificaron como pacientes Sintomáticos respiratorios.
al 30 de junio Total de atenciones de 15 años a más (1a)

casos de TB 2006 2550 6.0%
1ro de abril Número de pacientes SR
(usando información Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios a los que cuyo esputo se ha examinado (1c)
=
al 30 de junio 135
del Registro de se les ha hecho la prueba de TB. 2006 Número de pacientes S.R Identificados (1b)
88.8%
Pacientes Sintomáti-
152
Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios que 1ro de abril Número de casos de frotis positivo detectados (1d)
cos Respiratorios al 30 de junio =
7
y el Formato de fueron frotis de esputo positivo. Número de pacientes SR cuyo esputo se examinó (1c) 5.2%
2006 135
Cálculo 1)
Tiempo promedio de días de demora desde la fecha del 1ro de abril Suma total de días de demora para iniciar tratamiento (1f)
resultado de baciloscopía y la fecha de ingreso para cada =
al 30 de junio
4 0.7días
Número de pacientes nuevos BK positivos (1e)
paciente nuevo BK positiva. 2006 6
Índice de Conversión: proporción de nuevos casos de frotis 1ro de enero Número de nuevos casos de frotis positivo de TB que se
Tratamiento
convirtieron en el 2º o 3º mes (2c).
al 31 de marzo 9
de TB de esputo positivo de TB que convirtieron en el 2º o 3º mes. =
90%
2006 Número de nuevos casos de frotis positivo en tratamiento (2b) 10
(usando información Proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo 1ro de enero Total de casos nuevos de esputo frotis positivo que
iniciaron el tratamiento (2d)
positivo de TB que iniciaron tratamiento. =
del Registro de al 31 de marzo 7 100%
Pacientes Sintomáti-
2006 Total de sintomáticos respiratórios examinados BK positivo (2e) 7

cos Respiratorios y Proporción de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de 1ro de enero Total de casos nuevos de esputo frotis positivo que
esputo positivo al iniciar el tratamiento iniciaron el tratamiento (2d)
de las Tarjetas de =
al 31 de marzo 7 77.8%
2006 Número total de casos nuevos en tratamiento (2f)
Tratamiento 9
recopilada en el Proporción de casos que empezaron el tratamiento en el año
Número de casos que iniciaron Esquema 1 (2g) No se llena
Formato de Cálculo 2) según Esquema = para este
Número total de casos que iniciaron un tratamiento (2l)
* Se repetirá para cada esquema. ejercicio

Calcule y
registre los
resultados

Resultados del tratamiento: Proporción de casos nuevos en 1ro de julio Número de casos nuevos con frotis positivos curados (3b)
Calidad de =
10
Atención esquema 1 de frotis de esputo positivo que: al 30 de setiembre 76.9%
- Se curaron 2005 Número de nuevos casos de frotis positivo en tratamiento (3a) 13

(usando información Número de nuevos casos con frotis positivos
del Libro de Registro - Abandonaron el tratamiento 1ro de julio que han Abandonado (3c) 1
=
al 30 de setiembre
7.7%
y Seguimiento de 2005 Número de nuevos casos de frotis positivo en tratamiento (3a) 13
Pacientes y de las
- Fracasaron el tratamiento Número de nuevos casos con frotis positivos que han
Tarjetas de 1ro de julio fracasado el tratamiento (3d) 2
Tratamiento =
al 30 de setiembre Número de nuevos casos de frotis positivo en tratamiento (3a)
recopilada en el 2005 13 15.4%
Formato de Cálculo 3)
Irregularidad en el tratamiento: Proporción de casos nuevos 1ro de julio Número de casos nuevos con O faltas en su tratamiento (3h)
en esquema 1 con: al 30 de setiembre =
12
- 0 Faltas 2005 Número total de casos que ingresaron a tratamiento
con Esquema 1 (3g)
18 66.7%
- De 1 a 4 faltas 1ro de julio
=
Número de casos nuevos con 1 a 4 faltas en su tratamiento (3i) 3
al 30 de setiembre
2005 Número total de casos que ingresaron a tratamiento
con Esquema 1 (3g)
18 16.7%
- De 5 a 10 faltas 1ro de julio Número de casos nuevos con 5 a 10 faltas en su tratamiento (3j)
=
al 30 de setiembre
1
Número total de casos que ingresaron a tratamiento
2005 con Esquema 1 (3g) 18 5.6%
- De 11 a 29 faltas 1ro de julio
=
Número de casos nuevos con 11 a 29 faltas en su tratamiento (3k) 1
al 30 de setiembre
2005 Número total de casos que ingresaron a tratamiento
con Esquema 1 (3g) 18 5.6%

página 113

Calcule y
registre los
resultados

Tiempo promedio de días de demora desde la fecha de Suma total de días de demora para procesar los BK
Trabajo en 1ro al 30 de junio de diagnóstico (4b) 25
identificación del SR y la fecha del resultado de la =
2006
0.78
Laboratorio Número total de SRE (4a)
baciloscopía de diagnóstico. 32 días
(usando la
información del Libro Proporción de baciloscopías de diagnóstico que fueron frotis Número de BK de diagnóstico de frotis positivo (4d)
de Registro de de esputo positivo. 1ro al 30 de junio =
15 6.1%
2006 Número total de BK de diagnóstico procesados (4c)
Muestras Bacteri- 247
ológicas y el Formato
de Cálculo 4 )

2. Llene el Formato de Cálculo Resumen para el Centro de Salud Santa Fe:

Llene la parte superior usando los resultados del los Formatos de Cálculo 1-4, que se lle-
naron en los Ejercicios A, B, C y D.
3.Cuando haya terminado el Formato de Cálculo Resumen, responda las siguientes pregun-
tas o llene los espacios en blanco:

a) En el trimestre anterior, ¿a cuántos pacientes Sintomáticos Respiratorios se les sometió
a examen de esputo? 135
¿Qué porcentaje de pacientes Sintomáticos Respiratorios fue sometido a examen de
esputo?
88.8%
10
b) En el trimestre que terminó hace tres meses, ______ nuevos casos de frotis de esputo
9
positivo se pusieron en tratamiento. De estos casos, ____ convirtieron al 2do o 3er mes.
90
Esto representa el _____% de los casos convertidos.

c) ¿Cuántos nuevos casos de frotis de esputo positivo iniciaron su tratamiento en el trimes-
tre que ﬁnalizó hace12 meses? 13
¿Cuántos de esos casos abandonaron el tratamiento? 1
¿Qué porcentaje abandonó el tratamiento? 7.7%
¿Cuántos casos se curaron? 10
¿Qué porcentaje de casos se curó? 76.9%
¿Cuántos casos fracasaron el tratamiento? 2

¿Qué porcentaje de casos fracasó el tratamiento? 15.4%
d) ¿Cuántos casos terminaron el tratamiento con 0 faltas? 12
página 102
¿Qué porcentaje de casos terminaron el tratamiento con 0 faltas? 66.7%
¿Cuántos casos terminaron el tratamiento teniendo de 1 a 4 faltas? 3

¿Qué porcentaje de casos terminaron el tratamiento teniendo de 1 a 4 faltas? 16.7%
e) ¿Cuál era el tiempo promedio de demora entre la llegada de la
muestra al laboratorio y el reporte del resultado de baciloscopía durante el mes anterior? 0.78 días
¿Cuál era la proporción de las muestras de esputo de diagnóstico cuyo resultado era
positivo?
6.1%

página 115
página 115

13. Dé la ponencia sobre la sesión 7 y 8 (se su-
giere que el ponente sea alguien que tenga ex-
periencia calculando indicadores sin importar
su profesión)

14. Ejercicio F: Discusión Grupal – Monitorizar y
resolver problemas

Utilice las preguntas proporcionadas en la página 104 del
Módulo como una guía para la discusión. El objetivo es con-
seguir que los participantes piensen de qué manera pueden
monitorizar en sus propios establecimientos de salud, y de
qué manera pueden utilizar la monitorización para identificar
y resolver los problemas.

Ponga énfasis en la importancia de ver los resultados de sus
esfuerzos y de hacer los ajustes necesarios. Recomiende los
gráficos como los que se presentan en la sesión 7, que pue-
den ser elaborados y mostrados en sus establecimientos de
salud. Puede ser motivador observar las mejoras que se rea-
lizan con el tiempo.

Cuando debatan los problemas, asegúrese de discutir las
causas de los problemas antes de sugerir soluciones. Enfati-
ce que las soluciones deben ser adecuadas en relación con
las causas.

Ya sea en esta discusión o en la conclusión del Módulo (que
está a continuación), ponga énfasis en los siguientes pun-
tos:

• Monitorizar no es sólo una recopilación de datos; es im-
portante observar las cifras y ver qué significan.

• Monitorizar puede ser muy básico. Para monitorizar la de-
tección y tratamiento de casos de TB, sólo necesita al-
gunas cifras básicas: los pacientes con sospecha de TB,
casos de frotis positivo, conversión, cura y término.

• Monitorizar requiere práctica. Practique hasta que pueda
recopilar los datos y hacer los cálculos sin cometer erro-
res.

página 11

15. Preguntas de la autoevaluación
(autoverificación)

16. Finalizar el Módulo

Si los participantes todavía tienen preguntas sobre el Módulo
o las preguntas de autoevaluación, debátalas con ellos.

Aborde los puntos importantes que desee reforzar con estos
participantes. Felicite a los participantes por haber completa-
do el último Módulo del curso.

Es importante poder evaluar el curso, los ponentes, activida-
des y manuales. Tome el tiempo necesario para realizar una
evaluación del curso y mejorarlo la próxima vez que lo realice.
Además, la aplicación de un postest puede ayudar a verificar
si los participantes han podido aprender sobre algunos te-
mas específicos durante el curso.

8
página 117

Guías para Todos los Módulos

página 11

A. Técnicas para motivar a los participantes
Técnicas para
el Tutor Fomento de la interacción

1. Durante el curso, usted conversará varias veces de forma
individual con cada participante (por ejemplo: durante la
retroalimentación individual). Si es amable y servicial du-
rante estas primeras interacciones, es probable que logre
los siguientes efectos en los participantes:

• Que venzan su timidez.
• Que se den cuenta de que usted desea hablar con
ellos.
• Que interactúen con usted de manera más abierta y pro-
ductiva a lo largo del curso.

2. Observe con cuidado el trabajo de cada participante. Ve-
rifique si los participantes están teniendo algún problema,
incluso si no piden ayuda. Si usted muestra interés y pres-
ta toda la atención a los participantes, se sentirán más
obligados a realizar el trabajo. Incluso, si ellos conocen a
alguien que esté interesado en lo que hacen, es más pro-
bable que pidan ayuda cuando la necesiten.

3. Esté a disponibilidad para conversar con los participantes
cuando sea necesario.

Mantenga a los participantes involucrados en las
discusiones

4. Haga preguntas frecuentemente a los participantes para
verificar su comprensión y mantenerlos activos, pensan-
do y participando. Las preguntas que empiezan con “qué”,
“por qué” o “cómo” requieren más que unas cuantas pa-
labras para responder. Evite las preguntas que se puedan
responder con un simple “sí” o “no”.

Después de realizar una pregunta, HAGA UNA PAUSA.
Dé tiempo a los participantes para que piensen y ofrezcan
una respuesta. Un error común es realizar una pregunta y
responderla uno mismo. Si nadie responde su pregunta,
exprésela de otra manera para ayudar a romper la tensión
del silencio. Pero no haga esto repetidas veces. Algo de
silencio resulta productivo.

página 120

5. Responda todas las respuestas de los participantes con un
comentario, un “gracias “ o un sí definitivo. Esto hace que
los participantes se sientan valorados y fomenta la parti-
cipación. Si cree que un participante se ha desviado del
tema, pida una aclaración o pregunte si otro participante
tiene una sugerencia. Si un comentario es ridiculizado o
ignorado, el participante podría retirarse de la discusión y
no participar nuevamente de forma voluntaria.

6. Responda con buena voluntad las preguntas de los parti-
cipantes y aliéntelos a que realicen preguntas cuando las
tengan, en lugar de esperar hasta después.

7. No se sienta obligado a responder usted mismo cada pre-
gunta. Dependiendo de la situación, puede repreguntar al
participante o invitar a otros participantes a que la respon-
dan. Es posible que tenga que discutir la pregunta con el
director del curso u otro tutor antes de responderla. Esté
preparado para responder: “No lo sé pero trataré de ave-
riguar”.

8. Llame a los participantes por su nombre para pedirles que
participen, y también cuando les dé crédito o agradeci-
miento. Utilice el nombre del orador cuando se remita a un
comentario anterior.

9. Mire a los participantes directamente a los ojos de manera
que todos se sientan incluidos. Tenga cuidado de no mirar
siempre a los mismos. Mirar por algunos segundos al par-
ticipante generalmente da lugar a una respuesta, incluso
de uno tímido.

Mantenga la sesión centrada y animada

10. Mantenga sus presentaciones animadas:

• Introduzca la información a manera de conversación en
lugar de leerla.
• Hable de forma clara. Varíe el grado y velocidad de su
voz.
• Utilice ejemplos de su propia experiencia, y pida a los
participantes que den ejemplos de sus experiencias.

11. Escriba las ideas principales en un papelógrafo tal como
las van ofreciendo. (Ésta es una buena manera de recono-
cer las respuestas. La persona que interviene sabrá que

página 121

su idea se ha escuchado y apreciará que haya sido regis-
trada para que todo el grupo la vea).

Cuando registre las ideas en un papelógrafo, de ser posi-
ble utilice las propias palabras del participante. Si tuviera
que abreviar, parafrasee la idea y verifíquela con el parti-
cipante antes de escribirla. Usted deberá asegurarse de
que el participante sienta que se le ha entendido y, por lo
tanto, ha registrado su idea con precisión.

No dé la espalda al grupo por periodos largos mientras
escribe.

12. Al inicio de la discusión, escriba la pregunta principal en
el papelógrafo. Esto ayudará a los participantes a que se
mantengan enfocados en el tema. Cuando sea necesario,
camine hacia el papelógrafo y señale la pregunta.

Parafrasee y resuma con frecuencia para mantener a los
participantes concentrados. De ser necesario pida a los
participantes que aclaren las afirmaciones. También, de
ser necesario, anime a otros participantes a que pidan a
los oradores que repitan o aclaren las afirmaciones.

Repita la pregunta inicial al grupo para mantenerlo centra-
do nuevamente en el tema principal.

Si siente que alguien se resiste a volver al tema, primero
haga una pausa para atraer la atención del grupo, dígales
que se están desviando del tema y luego vuelva a realizar
la pregunta inicial.

No permita que hablen muchos participantes al mismo
tiempo. Cuando eso ocurra, detenga a las personas que
están hablando y asigne un número de orden para que
hablen. (Diga, por ejemplo: “Vamos a escuchar primero el
comentario de María, luego el de Enrique, después el de
Marco”). Generalmente las personas no interrumpirán si
saben que tienen un turno para hablar.

Agradezca a los participantes cuyos comentarios fueron
breves y directos al punto.

13. Trate de animar a los participantes más callados a que
hablen. Pida escuchar a un participante del grupo que no
haya hablado antes o camine hacia alguien para animar a
esa persona a que hable.

página 122

Maneje cualquier problema

14. Algunos participantes podrían hablar mucho. Aquí hay
algunas sugerencias sobre cómo manejar al participante
que es muy conversador:

• No llame primero a esta persona después de realizar la
pregunta.

• Después que el participante haya tenido su turno por al-
gún tiempo diga: “Ya ha tenido una oportunidad para ex-
presar sus puntos de vista. Vamos a oír lo que los demás
participantes tiene que decir sobre este punto”. Después
vuelva a formular la pregunta e invite a otros participantes
a que la respondan o llame a alguien más inmediatamen-
te diciendo, por ejemplo: “Dr. Fernández, usted ha tenido
levantada la mano por algunos minutos”.

• Cuando el participante haga una pausa, interrumpa rá-
pidamente y pida escuchar a otro miembro del grupo o
haga otra pregunta como ¿qué piensa el resto de uste-
des sobre este punto?”

• Anote la idea principal del participante en el papelógrafo.
Cuando el participante continúe hablando sobre la idea,
señálela en el papelógrafo y diga: “Gracias, hemos ano-
tado tu idea”. Después pida otra idea al grupo.

• No haga más preguntas al participante conversador. Si el
mismo participante responde todas las preguntas dirigi-
das al grupo, pida la respuesta a otra persona de manera
específica o subgrupo específico (pregunte, por ejem-
plo: “¿Alguna persona de este lado de la mesa tiene una
idea?”).

15. Trate de identificar a los participantes que han tenido di-
ficultad para comprender o hablar el lenguaje del curso.
Hable despacio y con claridad de manera que se le pueda
comprender de manera más fácil, y aliente los esfuerzos
que realiza al participante para comunicarse.

Converse con el director del curso sobre cualquier pro-
blema de lenguaje que afecte seriamente la capacidad del
participante para comprender el material escrito o las dis-
cusiones.

Converse sobre los “participantes-problema” con su tutor

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o el coordinador de la capacitación. (Es posible que el
coordinador pueda conversar sobre los problemas en pri-
vado con la persona problemática).

Refuerzo de los intentos y esfuerzos del participante

16. Como tutor, usted tendrá su propio estilo para interactuar
con los participantes. Sin embargo, algunas técnicas para
reforzar el esfuerzo del participante incluyen las siguien-
tes:

• Evitar el uso de expresiones faciales o comentarios que
puedan hacer sentir mal a los participantes.

• Sentarse o inclinarse para estar al mismo nivel que los
participantes cuando hable con ellos.

• Responder las preguntas con calma antes que apresura-
damente.

• Alentar a los participantes a que hablen con usted dán-
doles tiempo.

• Mostrarse interesado, diciendo :”Ésa es una buena pre-
gunta o sugerencia”.

17. Refuerce o estimule ciertos aspectos, respecto de algu-
nos participantes, que realicen lo siguiente:
• Hacen su mejor esfuerzo

• Piden una explicación de un punto que no está muy cla-
ro.

• Hacen un buen trabajo en un ejercicio.

• Participan en la discusión grupal.

• Ayudan a otros participantes (sin distraerlos hablando de
otros temas irrelevantes).

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B. Técnicas para mejorar las ponencias

1. Revise las diapositivas con anticipación para conocerlas
mejor.

2. Cambie las diapositivas si es necesario. Haga los cambios
en su computadora y lleve la nueva versión al curso. No se
olvide poner la fecha y su nombre en la primera lámina de
la presentación.

3. Recuerde que usted va a exponer sobre una temo espe-
cífico. No será necesario dar un discurso sobre los medi-
camentos antituberculosos si le toca la parte de introduc-
ción. Confíe en los otros tutores y enfóquese sólo en sus
sesiones.

4. Practique la ponencia antes del curso para asegurarse de
conocer todas las diapositivas y no sobrepasar el tiempo
otorgado para cada sesión.

C. Técnicas para relacionar los Módulos con el trabajo
de los participantes

1. Debata el uso de los procedimientos planteados en los
Módulos en los propios establecimientos de salud de los
participantes. Esto los ayudará a empezar a pensar en la
manera de aplicar lo que están aprendiendo.

2. Refuerce los temas a los participantes que debatieron o
preguntaron sobre el uso de los procedimientos en sus
propios establecimientos de salud. Reconozca y responda
sus preguntas.

página 125

D. Técnicas para que los otros tutores trabajen juntos

1. Dedique algún tiempo a los otros tutores cuando se hagan
las asignaciones por primera vez. Intercambie información
sobre experiencias anteriores de enseñanzas, fortalezas,
debilidades y preferencias individuales. Acuerden los ro-
les y responsabilidades y de qué manera pueden trabajar
como grupo.

2. Ayúdense unos a otros, proporcionando una retroalimen-
tación individual y dirigiendo las discusiones grupales. Por
ejemplo: un tutor podría guiar la discusión grupal y el otro
podría registrar las ideas importantes en el papelógrafo.
El segundo tutor también po-
dría revisar la Guía del Tutor y
añadir algunos puntos impor-
tantes que se hayan omitido.

3. Cada día revise las ac-
tividades de enseñanza que
se realizarán al día siguiente
(como los juegos de roles y
discusiones), y acuerde quien
guiará la discusión, recolecta-
rá los suministros, etc.

4. Trabajen juntos en cada
Módulo en lugar de tomar tur-
nos asumiendo una sola res-
ponsabilidad para el Módulo.

página 12

Cuando los
participantes
estén trabajando:

• Muestre estar disponible, interesado y listo a ayudar.

• Observe a los participantes cuando trabajan, y ofrézcales
ayuda individual si ve que un participante está confundido,
deja los espacios en blanco, no escribe las respuestas o
pasa las páginas. Éstas son pistas que indican que el par-
ticipante podría necesitar ayuda.

• Anime a los participantes para que hagan preguntas cuan-
do necesiten alguna ayuda.

• Si surgen temas o preguntas importantes cuando está
hablando con la persona, tome nota de ellas y debátalas
después con todo el grupo.

• Si surgen preguntas que no puede responder adecuada-
mente, busque la ayuda de otro tutor o del coordinador del
curso lo más pronto posible.

• Revise los puntos en la Guía del Tutor de manera que esté
preparado para debatir el siguiente ejercicio con los parti-
cipantes.

página 127

Cuando
proporcione
• Antes de proporcionar retroalimentación individual, remí-
retroalimentación tase a las notas apropiadas en la guía para recordar los
individual: principales puntos que se deben desarrollar.

• Compare las respuestas del participante con las de la hoja
de respuestas.

• Si las respuestas del participante sobre cualquier ejercicio
son incorrectas o no son razonables, pregunte para deter-
minar por qué se cometió el error. Pueden haber muchas
razones para dar una respuesta incorrecta. Por ejemplo:
un participante podría no haber comprendido la pregunta
o algunos términos utilizados en el ejercicio; podría estar
acostumbrado a diferentes procedimientos; podría haber
pasado por alto alguna información sobre el caso; o po-
dría no haber comprendido el proceso básico que se está
enseñando.

• Una vez que haya identificado la(s) razón(es) por la(s) que
se dieron las respuestas incorrectas al ejercicio, ayude al
participante a que corrija el problema. Por ejemplo: sólo
podría necesitar aclarar las instrucciones. Por otro lado,
si el participante tuvo dificultad para comprender el pro-
ceso en sí, podría tratar de utilizar el ejemplo de un caso
específico para explicarlo. Después de la explicación, rea-
lice preguntas para asegurarse de que el participante haya
comprendido.

• Proporcione al participante una copia de la hoja de res-
puestas, si se entregó una.

• Anime o aliente siempre al participante que realiza un buen
trabajo. Por ejemplo:

- Comentando lo bien que comprende el tema.

- Mostrando entusiasmo sus ideas para aplicar las habili-
dades en el ambiente del establecimiento de salud.

- Mencionando que a usted le gusta debatir los ejerci-
cios con él.

- Comentando que aprecia el trabajo esforzado.

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Cuando dirija una
discusión grupal
• Planifique dirigir la discusión grupal cuando esté seguro
de que todos los participantes hayan completado el traba-
jo anterior. Espere para anunciar este momento hasta que
la mayoría de los participantes estén listos, de manera que
los demás no se apuren.

• Antes de empezar la discusión, remítase a las notas ade-
cuadas en esta guía para recordar el propósito de la dis-
cusión y los principales puntos a desarrollar.

• Empiece la discusión grupal diciendo a los participantes
cuál es el objetivo de la discusión.

• Generalmente no hay una sola respuesta correcta con la
que se esté de acuerdo en una discusión. Sólo asegúrese
de que las conclusiones del grupo sean razonables y que
todos los participantes comprendan de qué manera se lle-
ga a las conclusiones.

• Trate de tener a la mayoría de los miembros del grupo in-
volucrados en la discusión. Anote las ideas principales en
el papelógrafo cuando se vayan dando. Restrinja al mínimo
su participación, pero realice preguntas para mantener ac-
tiva y encaminada la discusión.

• Siempre resuma o pida al participante que resuma lo que
se ha debatido en el ejercicio. Proporcione a los partici-
pantes una copia de la hoja de respuestas, si se entregó
una.

• Anime o aliente siempre al participante que realiza un buen
trabajo. Por ejemplo:

- Elogiándolo por la lista que ha recopilado.

- Comentando su comprensión del ejercicio.

- Comentando sus sugerencias creativas o útiles para
utilizar las habilidades en el trabajo.

- Elogiándolos por su capacidad para trabajar unidos
como grupo.

página 12

Cuando se
coordine el juego
de roles:

• Antes de realizar el juego de roles, remítase a las notas
adecuadas de esta guía para recordarle el objetivo del
juego de roles, información de los antecedentes y puntos
principales para realizar después.

• Al inicio del juego de roles, tome en cuenta las siguientes
pautas:

- Revise las instrucciones para el juego de roles.

- Designe grupos de tres participantes para realizar jun-
tos el juego de roles.

- Proporcione a los participantes del juego de roles cual-
quier accesorio que sea necesario, por ejemplo: conte-
nedores de esputo o caja de medicamentos.

- Sugiera que cada grupo de tres personas vaya a una
esquina separada o al área de trabajo.

• Observe sin hacer ruido a cada grupo, y tome notas de los
puntos que se cubrirán después con todo el grupo.

• Interrumpa sólo si los participantes están teniendo gran-
des dificultades o se han alejado del objetivo del juego de
roles.

• Cuando todos los grupos hayan terminado el juego de ro-
les, termine el ejercicio con una breve discusión. Debata
las cosas que se han hecho bien y las que se pueden me-
jorar.

• Pida a los participantes que describan lo que han aprendi-
do de los juegos de roles.

página 130

Programa
para el curso
(sugerencia)

Éste puede ser modificado dependiendo de los tiempos dis-
ponibles para cada capacitación

Actividad Tiempo

Día 1 Inscripción 0,5 hora
Presentación y pretest 1 hora
Módulo 1 – La Tuberculosis: Introducción 1 hora
Módulo 2 – Detección de Casos de Tuberculosis 4,5 horas
Día 2 Módulo 3 - Tratamiento de Personas con TB 7 horas
Día 3 Módulo 4 – Manejo de Medicamentos y Suministros para TB 3,5 horas
Módulo 5 – Control de Infecciones de TB 3,5 horas
Día 4 Módulo 6 - Garantizar la Continuación del Tratamiento de TB 3,5 horas
Módulo 7 – Consejería en TB 3,5 horas
Día 5 Módulo 8 - Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB 6 horas
Fin de la sesión (Postest y evaluación) 1 hora

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Modulo9: Guía del Tutor

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