NESQA SADEMI 2006
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Este documento resume los resultados del primer año de actividad del Núcleo de Estudio de Calidad Asistencial (NESQA) en un hospital portugués. Analizó 894 pacientes ingresados en medicina interna, con una edad promedio de 70 años y comorbilidades significativas. La estancia media hospitalaria fue de 11,92 días y la mortalidad intrahospitalaria fue del 10%. El seguimiento a los 3 meses mostró una tasa de readmisión del 24,8% y una mortalidad adicional del 3,2%. El estudio también analizó subgrupos como pac
NESQA SADEMI 2006
- 1. RESULTADOS DEL PRIMER AÑO DE ACTIVIDAD DEL NUCLEO DE ESTUDO DE QUALIDADE ASISTENCIAL: NUESTRA EXPERIENCIA Javier Rodríguez-Vera, Mª José Grade, M. De Morais, Carlos Santos. En representación del Núcleo de Estudo de Qualidade Assistencial (NESQA). Servicio de Medicina Interna. Centro Hospitalar do Barlavento Algarvio. Unidad de Portimao. INTRODUCCIÓN NESQA creado en 2005 Integrado por todos los Médicos de los Servicios de Medicina Interna I y II del CHBA. A partir de Mayo 2006, Medicina III. Objetivo: Determinar las características de los pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna, así como marcadores de riesgo para reingreso, y mortalidad intra y extrahospitalaria. OBJETIVO Descripción de la actividad y rentabilidad clínica del NESQA durante 2005 MATERIAL Y MÉTODO Revisión de las historias clínicas a la salida del servicio por el médico responsable del paciente. Se estudiaron los meses Marzo-Junio de 2005. Se determinaron parámetros clínicos (comorbilidad medida por el Indice de Charlson –IC-, pedido de interconsulta a otras especialidades, multingreso), demográficos (edad) y de gestión hospitalaria (estancia media, exitus, problemática social, conflictividad con la familia). Seguimiento hasta los tres meses y registro de eventos adversos (reingreso y muerte). Introducción de datos y análisis estadístico con el programa SPSS de la totalidad y los subgrupos de interés: pacientes con alta precoz (estancia inferior a tres días), SIDA, Diabetes Mellitus, problemas sociales y los fallecidos, entre otros. RESULTADOS N=894 Edad: 70,76 a (SD 17,23). Ingresos previos: Eventos adversos: Estancia media: Mortalidad intrahospitalaria: 10% Hospitalaria: 11,92 dias 30% Seguimiento hasta 3 meses (n= 371): 27,20% Medicina: 9,10 dias 25% Reingreso: Comorbilidad: 20% 48 horas: 7 (1,9%) Exitus: 16% Indice de Charlson ajustado por edad: 4,60 (SD 2,58). 30 días: 18 (4,90%) 15% Semana anterior 7 días: 24 (6,5%) Mes anterior 19,9% IC>=6. 3 meses: 12 (3,20%) 10% Año anterior 3 meses: 92 (24,8%) 5% Consulta por otras especialidades: 37% 5% Problemática social: 3% 0% Semana anterior Mes anterior Año anterior Conflictividad con la familia: 3% ESTUDIO DE LOS EXITUS ESTUDIO DE LOS PACIENTES CON ALTA PRECOZ N=89 Comorbilidad:4,44 (IC) Criterio de inclusión: estancia media<3 días Comorbilidad (IC): 6,06 Edad: 74,89a (DS 14,45) Interconsulta: 18,6% Criterio de exclusión: exitus durante la estancia Consulta de otra especialidad: 43% Estancia media: N=70 Problemática Social: 0% Problemática social: 3% Hospitalaria: 11,46 d (SD 9,89) Edad: 70a (DS 15,62) Conflictividad con la familia: 1% Conflictividad con la familia: 6% Medicina: 8,09 d (SD 7,84) Estancia media en el Hospital: 4,74 d (DS 2,68) Eventos adversos post-alta: (muestra Ingreso previo. Comparación con la población general. N=37) Ingreso previo: 50,00% 46,90% Reingreso<48h: 1 (2,7%) 45,00% Semana previa: 4,3% 40,00% Reingreso<1 semana: 4 (10,8%) Mes anterior: 18,6% 35,00% 32% Exitus Reingreso 3 meses: 5 (13,5%) 30,00% GRAL Último año: 17,1% 25,00% Exitus 1 mes: 2 (5,4%) 27,20% 20,00% Exitus 3 meses: 0 15,00% 10,00% 11,10% 16% 5,00% 5,10% 0,00% Semana Mes Año ESTUDIO DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS INGRESADOS EN MEDICINA INTERNA PACIENTES CON SIDA EN MEDICINA INTERNA Crit inclsuión: Comorbilidad: (IC): 4,95 Crit inclsuión: Comorbilidad: (IC): 8,03 oComorbilidad= Diabetes (Charlson) Interconsulta: 36,5% oComorbilidad SIDA (Charlson) Interconsulta: 50% N= 214 (23,9% del total) Mortalidad: 9,5% N= 38 (4,2% del total) Mortalidad: 5,3% Edad: 73a (DS 12,72) Problemática Social:6% Edad: 41,66a (DS 10,29) Problemática Social:0% Estancia media: 7,83d (DS 6,28) Conflictividad con la familia: 5,8% Estancia media: 24,18d (DS 21,91) Conflictividad con la familia: 1 (3,7%) Ingreso previo: Eventos adversos post-alta: (muestra Ingreso previo: Eventos adversos post-alta: (muestra N=80) N=13) Semana previa:8,8% Semana previa:0% Reingreso<48h: 0 Reingreso<48h: 1 (7,7%) Mes anterior: 25,3% Mes anterior: 10 (30,3%) Reingreso<1 semana: 3,8% Reingreso<1 semana: 0 Último año: 36,1% Último año: 20 (52%) Reingreso 3 meses: 33,8% Reingreso 3 meses: 6 (46,2%) Exitus 1 mes: 5% Exitus 1 mes: 0% Exitus 3 meses: 3,8% Exitus 3 meses: 0% CONCLUSIONES La comorbilidad y la tasa de reingreso de los pacientes atendidos en nuestro servicio son elevadas. El alta precoz no parece implicar una mayor tasa de eventos adversos Los pacientes fallecidos generaron una mayor conflictividad entre familiares y personal hospitalario, por lo que pensamos necesaria una intervención a este nivel El alta precoz podrá corresponder a ingresos inadecuados en nuestra Unidad o transferencia otros Centros La existencia de Unidades de hospitalización y asistencia ambulatoria de Diabetes y de VIH puede justificar la disminución de la mortalidad de estos pacientes y evita reingresos precoces