NEUMONIA 2017
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Este documento resume información sobre la neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Explica que la NAC es una infección del parénquima pulmonar causada por una variedad de microorganismos fuera del hospital. También proporciona datos sobre la incidencia y mortalidad mundial y en México de la NAC, sus mecanismos de transmisión, signos y síntomas, clasificaciones radiográficas, tratamientos recomendados según el nivel de gravedad y factores de riesgo, y lineamientos para el al
![AMBULATORIO
Previamente sano y sin uso de antibióticos en 3 meses previos:
• Macrólido [E-1]
• (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs)
• Doxiciclina [E-III]
• (Doxiciclina 100mg VO c/12hrs)
Comorbilidades ó uso de antibióticos en 3 meses previos:
• Quinolona [E-I]
• (Moxifloxacino 400mg VO c/24hrs; Levofloxacino 750mg VO c/24hrs)
• B-lactámico + macrólido [E-I]
• (Amoxicilina 1gr VO c/8hrs; Ceftriaxona 1-2gr IV c/24hrs; Cefuroxima
500mg VO c/12hrs)
• (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs)
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)](https://image.slidesharecdn.com/neumoniainfectologia-180107193123/85/NEUMONIA-2017-21-320.jpg)
![HOSPITALARIO (NO UCI)
Fluoroquinolona [E-I]
(Moxifloxacino 400mg VO c/24hrs; Levofloxacino 750mg VO/IV
c/24hrs)
B-lactámico + macrólido [E-III]
(cefotaxima 1-2gr IV c/8hrs, ceftriaxona 1-2gr IV c/24hrs, ampicilina
1-2gr IV c/4-6hrs)
(Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs
o 500mg IV c/24hrs)
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)](https://image.slidesharecdn.com/neumoniainfectologia-180107193123/85/NEUMONIA-2017-22-320.jpg)
![HOSPITALARIO (UCI)
B-lactámico + azitromicina [E-II] ó levofloxacino [E-I]
IV c/24hrs,(cefotaxima 1-2gr IV c/8hrs, ceftriaxona 1-2gr
ampicilina/sulbactam 2gr IV c/8hrs)
(Azitromicina 250mg VO c/24hrs o 500mg IV c/24hrs)
(Levofloxacino 750mg VO/IV c/24hrs)
IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)](https://image.slidesharecdn.com/neumoniainfectologia-180107193123/85/NEUMONIA-2017-23-320.jpg)
![IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
• Egresar si clínicamente estable, ningún otro problema [E-II]
• Duración mínimo de 5d [E-I], afebril por 48-72h, no >1 signo de
inestabilidad antes de suspender Tx [E-II]](https://image.slidesharecdn.com/neumoniainfectologia-180107193123/85/NEUMONIA-2017-31-320.jpg)
NEUMONIA 2017
- 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL HOSPITAL GENERAL DE ZONA NUMERO 24 POZA RICA, VERACRUZ “Neumonía” Por: Julio César Contreras Viveros R2 Medicina Familiar.
- 2. • Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC): Se define como la infección del parénquima pulmonar, provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacio alveolares Community-Acquired Pneumonia, Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W.Waterer, M.B., B.S., Ph.D. N Engl J Med 2014; 370:543-551February 6, 2014
- 3. • Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes. • 5 causas principales de mortalidad en todo el mundo. • 4 millones de muertes cada año en el mundo. • USA: Afecta 5.6 millones de pacientes por año . Es la 6ta. causa de mortalidad. Organización Mundial de la Salud (OMS) , Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015 INEGI, Causas de Mortalidad en México 2013
- 4. México: • El reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos. • 5 a ll por cada l000 personas por año. • 8va. Causa de mortalidad general. • 3ra. Causa de muerte en menores de 5 años. Organización Mundial de la Salud (OMS) , Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015 INEGI, Causas de Mortalidad en México 2013
- 5. INEGI, Causas de Mortalidad en México 2013
- 6. R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
- 7. Los mecanismos de transmisión identificados son 1. Aspiración de microorganismos de bucofaringe 2. Inhalación de aerosoles infecciosos 3. Hematógena 4. Inoculación directa o por contigüidad R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
- 8. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2) Streptococcus pneumoniae 21-39% Haemophilus influenzae 1.5-14% Staphylococcus aureus 0.8-8.7%
- 9. R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
- 10. Community-Acquired Pneumonia, Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W.Waterer, M.B., B.S., Ph.D. N Engl J Med 2014; 370:543-551February 6, 2014
- 11. NAC Fiebre Escalofríos Diaforesis Tos Dolor pleurítico Disnea Sx Pleuro- Pulmonar Aumento vibraciones vocales, fremito Submate o Mate Abolición o Disminución murmullo Disminución Amplexión Community-Acquired Pneumonia, Richard G. Wunderink, M.D., and Grant W.Waterer, M.B., B.S., Ph.D. N Engl J Med 2014; 370:543-551February 6, 2014
- 12. Guía de Practica Clinica; CENETEC; Prevención, Diagnositco y Tratamiento de la Neumonía adquirida en la comunidad en adultos; Nov 2009
- 13. Clásicamente se distinguen tres tipos de neumonías según sus características morfológicas en la radiografía: 1. Neumonías alveolares. 2. Bronconeumonías. 3. Neumonías intersticiales. R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
- 14. Lobar: Condensación homogénea no segmentaria con broncograma aéreo • S. pneumoniae • Klebsiella • Gram negativos • Legionella • H. influenzae R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
- 15. Bronconeumonía: Condensación en pequeños focos bronconeumónicos múltiples, que afectan principalmente los lóbulos inferiores • S. aureus • H. influenzae • Pseudomonas R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
- 16. Intersticial: Afectan en forma difusa ambos pulmones, produciendo una imagen radiográfica de tipo reticular o nodular, que afecta predominantemente zonas peribroncovasculares e hiliares. • Virus • Micoplasma R Báez-Saldaña, et al; Neumonía adquirida en la comunidad; Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
- 17. Cunha BA, et al; Community-acquired pneumonia: Diagnosis and therapeutic approach; Medical Clinics of North America, 2001. 85 (1) • Traqueobronquitis • Bronquitis aguda • Insuficiencia cardiaca congestiva • Tromboembolia pulmonar • Infarto pulmonar • Anafilaxia • Asma • Lupus Eritematoso Sistémico • Neumonitis • Edema Agudo Pulmonar • Carcinomas
- 18. Lim, W.Thorax 2003; 58(5): 377-382 British Thoracic Society, 2009 CURB-65 (SR,E-I) 1+ 2.1% : ambulatorio 2+ 9.2% : hospitalizar o admisión 3+ 14.5% : hospitalizar 4+ 40% : hospitalizar 5+ 57% : UCI
- 19. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM et al.: A Prediction rule to identify low-risk patients with community-adquired pneumonia. N Engl J Med 1997; 336(4):243-250 Pneumonia Severity Index (PSI)
- 20. Charles PG, Wolfe R, Whilby M, et al.: SMART-COP. A tool for predicting the need for intensive respiratory or vasopressor support in community-adquired pneumonia. Clin Infect Dis 2008; 47(3):375-384
- 21. AMBULATORIO Previamente sano y sin uso de antibióticos en 3 meses previos: • Macrólido [E-1] • (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs) • Doxiciclina [E-III] • (Doxiciclina 100mg VO c/12hrs) Comorbilidades ó uso de antibióticos en 3 meses previos: • Quinolona [E-I] • (Moxifloxacino 400mg VO c/24hrs; Levofloxacino 750mg VO c/24hrs) • B-lactámico + macrólido [E-I] • (Amoxicilina 1gr VO c/8hrs; Ceftriaxona 1-2gr IV c/24hrs; Cefuroxima 500mg VO c/12hrs) • (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs) IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
- 22. HOSPITALARIO (NO UCI) Fluoroquinolona [E-I] (Moxifloxacino 400mg VO c/24hrs; Levofloxacino 750mg VO/IV c/24hrs) B-lactámico + macrólido [E-III] (cefotaxima 1-2gr IV c/8hrs, ceftriaxona 1-2gr IV c/24hrs, ampicilina 1-2gr IV c/4-6hrs) (Claritromicina 500mg VO c/12hrs; Azitromicina 250mg VO c/24hrs o 500mg IV c/24hrs) IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
- 23. HOSPITALARIO (UCI) B-lactámico + azitromicina [E-II] ó levofloxacino [E-I] IV c/24hrs,(cefotaxima 1-2gr IV c/8hrs, ceftriaxona 1-2gr ampicilina/sulbactam 2gr IV c/8hrs) (Azitromicina 250mg VO c/24hrs o 500mg IV c/24hrs) (Levofloxacino 750mg VO/IV c/24hrs) IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
- 24. + ciprofloxacino o HOSPITALARIO (UCI + PSEUDOMONA) B-lactámico (antineumocóco/antipseudomona) levofloxacino (Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs) (Imipenem 500mg IV c/6hrs, Meropenem 1gr IV c/8hrs) (Ciprofloxacino 400mg IV c/12hrs, Levofloxacino 750mg IV c/24hrs) • B-lactámico + aminoglucósido + azitromicina • (Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs) • (Amikacina 15mg/kg al dia) • (Azitromicina 250mg VO c/24hrs o 500mg IV c/24hrs) • B-lactámico + aminoglucósido + quinolona • (Piperacilina+Tazobactam 4.5gr IV c/6hrs, Cefepime 1-2gr IV c/12hrs) • (Amikacina 15mg/kg al dia) • (Ciprofloxacino 400mg IV c/12hrs, Levofloxacino 750mg IV c/24hrs) IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
- 25. HOSPITALARIO (UCI + S.AUREUS) Añadir Vancomicina ó Linezolid (Linezolid 600mg IV c/12hrs) (Vancomicina 1gr IV c/12hrs) IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
- 26. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
- 27. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2)
- 28. MODALIDAD RECOMENDACIÓN MACROLIDOS Uso rutinario, junto con los betalactámicos en neumonia neumocócica. Como tratamiento adyuvante en todos los tipos de neumonía ESTATINAS Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumonía . Fase aguda de NAC grave (Reducción Mortalidad 47%) GLITAZONAS No recomendadas. ASPIRINA Fomentar el uso en pacientes con alto riesgo de neumonía. Fase aguda de NAC grave (Reducción Mortalidad 37%) OTROS AINES No recomendados. CORTICO - ESTEROIDES Se necesitan estudios adicionales. V.F.Corrales-Medina, D.M. Musher. Immunomodulatory agents in CAP. Journal of Infection (2011)
- 29. Meijvis y cols. Dexamethasone and length of hospital stay in patients with community acquired pneumonia: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2011. Fernandez-Serrano y cols. Effect of corticosteroids on the clinical course of community acquired pneumonia: a randomized controlled trial. Crit Care 2011 • Uso de Esteroides (Ventajas) • Reducción de los días de EIH. • Resolución más rápida de los síntomas clínicos. • Menor necesidad de ventilación mecánica.
- 30. Efficacy of corticosteroids in community-acquired pneumonia a randomized double blinded clinical trial; Dominic Snijders, et al. AJRCCM, Feb 2010 Uso de esteroides (Desventajas): Sin mayor beneficio. Más complicaciones. Mayor necesidad de nuevos antibióticos .
- 31. IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl2) • Egresar si clínicamente estable, ningún otro problema [E-II] • Duración mínimo de 5d [E-I], afebril por 48-72h, no >1 signo de inestabilidad antes de suspender Tx [E-II]