obstrucción de vias aerea

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
AREA DE POST GRADO
MAESTRIA EN CUIDADO INTEGRAL DEL
ADULTO CRITICAMENTE ENFERMO
Lcda. Luz Galvis

INTEGRAN
TE
CONTENIDO TIEMPO ESTRATEGIA RECURSO
LUZ
GALVIS
 INTRODUCCION
 OBJETIVOS
 RECUENTO
FISIOPATOLOGICO
 VALORACION INICIAL
Y CONTINUA
 DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
 CUIDADOS INICIALES
Y CONTINUOS
 CONCLUSIONES.
30M
IN
 EXPOSICI
ON
 DISCUSIÓ
N GRUPAL
RECURSOS MATERIALES:
 VIDEO BEAM
 COMPUTADOR
RECURSO HUMANOS:
 FACILITADORA
 PARTICIPANTES.

Objetivos Específicos
Describir el recuento fisiopatológico del status
asmático, neumotórax y paro respiratorio.
Realizar valoración inicial y continua al paciente con
status asmático, neumotórax y paro respiratorio.
Formular Diagnósticos de enfermería a pacientes con
status asmático, neumotórax y paro respiratorio
Planificar acciones de Enfermería que sean inicial y
continuas en el paciente con status asmático, neumotórax
y paro respiratorio

Evaluar acciones de Enfermería en pacientes con con
Evaluar criterios de Enfermería en pacientes con

Hiperrespuesta
bronquial
(broncoconstricción e inflamación)
Obstrucción
Reversible
Broncoespasmos, hipersecreción
de la mucosa, edema
Obstrucción
irreversible
Engrosamiento y mayor rigidez de
la pared bronquial

Disminución del retorno venoso
Disminución de la precarga del
ventrículo derecho e izquierdo
Aumento de la pos carga del
ventrículo derecho
Disminución de la
distensibilidad del ventrículo
izquierdo

insuficiencia
respiratoria grave
Paro respiratorio.
Infecciones
Respiratoria

Rx de tórax Gasometría
Pruebas de atopía: para ello
existe un test cutáneo (prick
test)
Recuento de eosinófilos:
puede ser en expectoración
(>20%) o en sangre (>
300/mm3)
y determinación de IgE total

1. Broncodilatadores
• Salbutamol
• Clenbuterol Fenoterol
• Bromuro de Ipatropium
• Tiotropio
2. Antiinflamatorios
• Hidrocortisona
• Metilprednisolona
Prednisona
Corregir la hipoxemia
3 Teofilinas

Observa la
frecuencia y la
profundidad de
las
respiraciones
Uso de
músculos
accesorios
Ausculta los
ruidos
respiratorios
Mide la
frecuencia del
pulso
Control
gasométrico
Control de
pulsioxiometría

Paciente con clínica
de crisis asmática
Valorar criterios de emergencia asmática
Disminución de conciencia, cianosis,
bradicardia, broncoespasmo extremo
Intubación
Ventilación
UCI
Valorar constantes, saturación,
taquipnea, sibilancias
Si saturación <
92% comenzar
oxigenoterapia
gasometría arteriaNebulizaciones
salbutamol (+ bromuro de ipratropio)
hasta 3 veces
Intervalo cada 20-30 minutos
Corticoides i.v. (adultos)
Corticoides inhalados (niños)
metilprednisolona, hidrocortisona
Sulfato de magnesio i.v.
Aminofilina i.v.
Unidad de observación
• Oxigenoterapia
• Nebulizaciones cada 4-6 horas
• Corticoides i.v. cada 6 horas
• Control gasométrico
Ingreso hospital
Tratamiento al
alta
corticoide
inhalado
• Corticoide oral

Patrón
respiratorio
ineficaz R/C
aumento de
resistencia de la
vía aérea
Trastorno del
intercambio
gaseoso/C
desequilibrio de
la ventilación –
perfusión
Fatiga R/C
esfuerzo para
respirar
Ansiedad R/C
sensación
inminente de
muerte

Vigilar saturación de
O2
Vigilar la frecuencia,
ritmo, profundidad y
esfuerzo de las
respiraciones.
Anotar la aparición,
características y
duración de la tos.
MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
• Colocar al
paciente en una
posición que
alivie la disnea.
• Administrar
broncodilatadores,
• Administrar
tratamientos con
aerosol, si está
indicado
MANEJO DE LAS VIAS AÉREAS

como la presencia de
aire en la cavidad
pleural el que
proviene producto de
una lesión en el
parénquima
pulmonar.

herida en el tórax
con arma de
fuego
con arma blanca
fractura de una
costilla
o ciertos
procedimientos
médicos.
Neumotórax
espontaneo

Dolor
Disnea
Disminución
del
murmullo
vesicular
Aumento del
timpanismo
Hipersonor
idad a la
percusión
del
hemitorax
afectado

Radiografía
de tórax Gasometría
arterial

Un neumotórax pequeño puede
desaparecer por sí solo.
neumotórax grande, se le
colocará una sonda pleural
entre las costillas dentro del
espacio que rodea los
pulmones para ayudar a drenar
el aire

Frecuencia
respiratoria.
Tensión arterial.
Frecuencia cardíaca
Oxigenoterapia.
Saturación de
oxígeno por
pulsioxiometría
Analgesia.
Retirada de objetos
personales.
Rasurado de la zona
( 5º espacio
intercostal izquierdo)
y lavado antiséptico.
Información sobre la
técnica insistiendo
en que no va a
sentir dolor durante
su colocación.
Permeabilidad del
drenaje y que no
esté acodado.
Llenado de la
cámara de agua
hasta un nivel de 2
cm.
Oscilación del sello
de agua para
verificar la
permeabilidad del
sistema.
Integridad del
apósito en el punto
de inserción del
catéter.

Incentivar
respiraciones
diafragmáticas para
evitar atelectasias.
Posición Fowler
intermedia para
facilitar la
ventilación.
Enseñar técnica de
tos terapéutica.
Utilización de
inspirómetro.
Comprobar
integridad del
sistema.
Comprobar orificio
de inserción del
tubo.
Evitar
acodamientos del
tubo pleural
Aliviar el dolor.

Cardiovasculares
Embolismo Pulmonar
Disrritmias.
Taponamiento Cardiaco.
Respiratorias
Obstrucción de la vía aérea.
Broncoaspiración.
Depresión del Centro Respiratorio.
Ahogamiento o asfixia.
Neumotórax a tensión.

Metabólicas
Hiperpotasemia
.Hipopotasemia.
Traumatismo
Craneoencefálico. Torácico
Lesión de grandes vasos. Hemorragia
Interna o externa.
Shock Hipotermia
Iatrogénicas
Sobredosificación de agentes
anestésicos

Ausencia de
pulso y
respiración
Piel pálida a
veces cianótica
Cianosis en
labios y
especialmente en
labios y uñas .
Pérdida de
conocimiento.
Pupila dilatada
parcialmente
Pulso rápido y
débil

Neurológicas:
descerebración, edema
cerebral, convulsiones,
ceguera transitoria
Cardiovasculares:
hematoma en la pared
ventricular, Disrritmias,
shock, hemopericardio
Respiratorias:
broncoaspiración, edema
pulmonar, neumotórax,
rotura traqueal, pulmonar,
hemotorax,
complicaciones en la
intubación.
Abdominales
Osteoarticulares:
fracturas costales,
esternón, escapulas,
vertebras torácica.
Tegumentario:
quemadura en la piel.
Renal: insuficiencia
renal.

ADRENALINA
Hematología completa
Enzimas cardiacas
Gasometría
Glicemia
Urea y creatinina

El nivel de
consciencia
Verificar si
respira y
comprobar
pulsos
carotideo y
femoral.
Monitorización
del paciente.
oxigenación
del paciente
Iniciar RCP

• cateterizar una vía
venosa lo antes
posible.
• Tener preparado el
material de intubación
endotraqueal.
• Preparar la sonda
de aspiración
• Cubrir las palas del
desfibrilador con gel.
• poner en
funcionamiento el
desfibrilador y
seleccionar la carga
• Preparar la
medicación mas
utilizada ( adrenalina,
atropina, lidocaína.)
• Administrar la
medicación
• Registrar : Hora de
inicio y finalización de
la RCP, medicación ,
valoraciones,
• Control de los
signos vitales:
Verificar si hay signos
de funcionamiento
cardiaco,
comprobando el
monitor o palpando
pulsos carotideo o
femoral.

Paciente masculino de 37 años, natural y procedente de la localidad quien consulto a
este centro el día de hoy en delicadas condiciones generales, presentando en horas de
la madrugada crisis de disnea nocturna con sibilantes que la despierta, pero que no
cede con salbutamol y la disnea va aumentando de intensidad, apareciendo sudoración
intensa y taquipnea lo que le obliga a acudir a un servicio de urgencias. Dx m: status
asmático. Antecedentes personales: madre y padre hipertensos
Asma bronquial desde los 7 años posterior a olor a pintura. No fumadora ni consume
alcohol. No alergias medicamentosas. La paciente presenta un cuadro clínico 2 meses
antes tras un cuadro catarral de vías altas consistente en tos con expectoración
mucopurulenta y disnea de esfuerzo acompañada con sibilancias, fue tratada por su
médico con antibióticos y broncodilatadores y el cuadro mejoró.
Exploración física
Paciente consciente y orientada con taquipnea de 40 por minuto, Fc rítmicos a 140 por
minuto, sin soplos, a la auscultación pulmonar con hipo ventilación generalizada con
sibilantes, sudoración intensa, uso de la musculatura accesoria. No presenta edemas,
no visceromegalias. Se le coloca nebuloterapia, o2 húmedo, se cateteriza vía periférica
se administra 500mgs de hidrocortisona y se coloca 1,5 gms de Unasyn. Mejorando su
cuadro es dada de alta al otro día.
Pruebas complementarias
Analítica: Hb 14.5, Hto 45, Leucocitos 7500 con 15% eosinófilos, VSG 5, bioquímica
normal. RX de tórax: Hiperinsuflación. ECG: Normal. Gasometría arterial: P02 50, PC02
40, PH 7.38
Fecha: 30/09/13 nombre: K.C

MEDICAMENTO DOSIS VIA FECUENC
IA
FECHA
29-09-13
UNASYN 1,5 mgs EV C/12 X
OMEPRAZOL 40mgs EV OD X
BERUDUAL 16gts INH C/8 X
HIDROCORTISONA 500mgs E/V C/12 X
BUDECORT 16gts INH C/8 X

Genérico Medicame
nto
Indicaciones Vías/do
sis
Mecanismo de
Acción
Efectos
Secundarios/co
laterales/Adver
sos
Interacciones Precauciones
Omeprazol Omebloc Esofagitis por
reflujo
gastroesofági
co.
Úlcera
duodenal,
úlcera
gástrica
benigna
Inyecta
ble
40mgs
Oral:
Tableta
s de 20
mgs
inhibiendo
hasta un 80%
la secreción
de HCl
mediante la
anulación de
la salida de
protones en la
bomba
electrogénica
H+ / K+.
experimentan
efectos
gastrointestina
les, entre
ellos, náusea,
diarrea y
cólico
su efecto se
manifiesta
alterando la
absorción de
algunos
medicamentos
como el
ketoconazol el cual
disminuye su
absorción
sintomatología
gástrica de
reciente
aparición o con
cambios
importantes
(vómito
recurrente,
hematemesis o
melena,
disfagia y
pérdida de
peso).

Medicamento Genérico Indicaciones Vías/dosis Mecanismo de Acción Efectos
Secundarios/colat
erales/Adversos
Unasyn Ampicilina
Sulbactan
Tratamiento
de
infecciones
ocasionadas
por
microorganis
mos
susceptibles.
Inyectable:
3mgs, 1.5
mgs y
0,75mgs
Oral: tabletas
de 750 mgs y
350 mgs
Actúa contra
organismos sensibles
durante la fase de
multiplicación activa
por la inhibición de la
biosíntesis
del mucopéptico de la
pared celular.
Es efectivo contra una
amplia gama de
bacterias grampositiva
s y gramnegativas,
incluyendo: Staphyloc
occus aureus y epider
midis (incluyendo
cepas resistentes a
penicilina y otras
a meticilina); Streptoc
occus pneumoniae, St
reptococcus faecalis y
otras especies
de Streptococcus; Ha
emophilus influenzae
yparainfluenzae
Sistema nervioso
central,
periférico: Raros
reportes de
convulsiones.
Gastrointestinal: L
engua saburral,
glositis y
estomatitis.
Hematopoyético y
linfático: Anemia,
anemia
hemolítica, tromb
ocitopenia,
púrpura trombocit
opénica, eosinofili
a,
leucopenia, neutro
penia, agranulociti
s y
agregaciónplaquet
aria anormal.
Anticoagulantes: Las
penicilinas pueden
producir alteraciones en
la
agregación plaquetaria y
pruebas de coagulación.
Estos efectos pueden ser
aditivos con
anticoagulantes.
Medicamentos
bacteriostáticos
(cloranfenicol, eritromicin
a, sulfonamidas
y tetraciclinas): Los
medicamentos
bacteriostáticos pueden
interferir con el efecto
bactericida de las
penicilinas; se prefiere
evitar la terapia
concomitante.
Deben realizarse,
especialmente en los
niños, estudios de la
función hepática, entre
otros, dosificaciones de
las transaminasas. Su
uso prolongado o
indiscriminado puede
ocasionar la aparición de
gérmenes resistentes.

Genérico Medicam
ento
Indicaciones Vías/d
osis
Mecanismo
de Acción
Efectos
Secundarios/
colaterales/A
dversos
Fenoterol
Bromhidrat
o 0.5 mg;
Bromuro
de
Ipratropio
0.25 mg.
BERODU
AL®
obstrucción
bronquial
reversible
como asma
bronquial y
bronquitis
crónica
Inh Antiasmático
(ß2
adrenérgico +
anticolinérgic
o).
Taquicardia.
Temblores
las xantinas,
anticolinérgicos
hipersensibilid
ad conocida a
bromhidrato de
fenoterol

PERFIL DE LABORATORIO
Pruebas Asociadas Valor Normal 29-9- 13
Leucocitos 3 ,5 – 10 10/mm 7500
Hemoglobina 11 -16 gr/dl 14.5
Hematocrito 35 – 50 % 45
Plaquetas 150 – 400. 10/mm 183.000
Segmentados % 74
Linfocitos % 30
Eosinofilos % 15%
Urea 12 – 45mg/dl 38
Creatinina 0,4 – 1.3 mg/dl 0.9
Ca** 8 – 10 mg/dl 8.7
Sodio 135 – 148mEq/l 130
Potasio 3,5 – 5,5mEq/l 4.2
Cloro 98 – 107 mEq/l 90
pt 12- 15 13
ptt 25-38 34

PROCESO DIAGNOSTICO
Datos
subjetivos
Datos Objetivos Patrón Dominio
funcional
Triada Diagnostica
refiere
Que le
cuesta
respirar
General: debilidad generalizada fascie:
cianótica palidez cutáneo – mucosa,
sudorosa . Postura :ortopnea
Segmentario: mucosa oral seca vitales :
Resp: 40pm
Auscultación: Ms.Vs.Ps aumentado
presencia de sibilantes .
RX de tórax: Hiperinsuflación
Gasometría arterial: P02 50, PC02 40,
PH 7.38
Actividad y
ejercicio
Taxonomía III
Actividad/
ejercicio
patrón respiratorio ineficaz:
r/c : bronco constricción.
refiere
Que tiene
flema
Se observa tos con expectoración
verdosa.
Temp:36°c
Leucocitos 7500
Nutricional –
Metabólico
Taxonomía II
Seguridad y
protección
Riesgo de Infección
r/c: aumento de la mucosidad
P /c :paro respiratorio

Triada Diagnostica Criterios de
Evolución
Acciones de Enfermería Evaluación
patrón respiratorio
ineficaz: r/c : bronco
constricción.
la paciente al
cabo de 1hora
mejorara sus vias
aereas
permeable.
 Control de las respiraciones c/30 min
 Realizarle nebuloterapia tres stat y luego
cada 8 horas
 Administración de oxigeno par mascarilla
fascial a 6lts pmin.
 Administración por vía E/V
antiinflamatorio tipo esteroide con
hidrocortisona
 Iniciar antibioticoterapia.
la paciente al
cabo de 1hora
mantuvo sus
vias aereas
permeable
Riesgo de Infección
r/c: aumento de la
mucosidad
El paciente se
mantendra libre
de infeccion
 Control de temperatura cada turno
 Realízale hematología completa diario
 Iniciacion de antibioticoterapia
El paciente se
mantuvo libre de
infeccion
P /c : paro respiratorio
 Monitorización respiratoria
 Control de Rx de tórax
 Administracion de broncodilatadores

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