Oft estrabismo

OFTALMOLOGIAOFTALMOLOGIA
EstrabismoEstrabismo
Dra. María del CarmenDra. María del Carmen
Matilde SorianoMatilde Soriano

MúsculosMúsculos
extraocularesextraoculares

EstrabismoEstrabismo
Definiciones:Definiciones:
1.1. EstrabismoEstrabismo
2.2. OrtoforiaOrtoforia
3.3. HeteroforiaHeteroforia
4.4. HeterotropíaHeterotropía
5.5. Prefijos: endo, exoPrefijos: endo, exo

Ejes de rotaciónEjes de rotación

Espiral de TillauxEspiral de Tillaux

DuccionesDucciones
 AbducciónAbducción
 AdducciónAdducción
 SupraducciónSupraducción
 InfraducciónInfraducción
 IncicloducciónIncicloducción
 ExcicloducciónExcicloducción

VersionesVersiones
 DextroversiónDextroversión
 LevoversiónLevoversión
 DextrosupraversiónDextrosupraversión
 LevosupraversiónLevosupraversión
 DextroinfraversiónDextroinfraversión
 LevoinfraversiónLevoinfraversión

VergenciasVergencias
 ConvergenciaConvergencia
 DivergenciaDivergencia

Leyes de motilidadLeyes de motilidad
ocularocular
 Músculos agonista-antagonistaMúsculos agonista-antagonista
 SinérgicosSinérgicos
 Músculos en yuntaMúsculos en yunta
 Ley de Sherrington (inervaciónLey de Sherrington (inervación
recíproca)recíproca)
 Ley de Hering (igual inervación)Ley de Hering (igual inervación)

Posiciones diagnósticas dePosiciones diagnósticas de
la miradala mirada

Ley de Inervación recíprocaLey de Inervación recíproca
(Sherrington)(Sherrington)

Ley de inervación igual de losLey de inervación igual de los
músculos en yunta (Hering)músculos en yunta (Hering)

ConsecuenciasConsecuencias
funcionales delfuncionales del
estrabismoestrabismo
 AmbliopíaAmbliopía
 ConfusiónConfusión
 DiplopíaDiplopía

Evaluación clínica delEvaluación clínica del
 HistoriaHistoria
-- Edad de inicioEdad de inicio
- VariabilidadVariabilidad
-- Salud generalSalud general
-- Historia del nacimientoHistoria del nacimiento
-- Historia familiarHistoria familiar
 AVAV
 Pruebas de estereopsiaPruebas de estereopsia
 Determinación de laDeterminación de la
desviacióndesviación

Evaluación clínica delEvaluación clínica del
 Determinación de laDeterminación de la
desviacióndesviación
– Prueba de HirschbergPrueba de Hirschberg
– Prueba de prismas (Krimsky)Prueba de prismas (Krimsky)
– Pruebas de oclusiónPruebas de oclusión
 Movimientos ocularesMovimientos oculares
-- DuccionesDucciones
-- VersionesVersiones
 RefracciónRefracción
- CicloplegiaCicloplegia
 FOFO

Posiciones compensadoras de laPosiciones compensadoras de la
cabezacabeza

Pruebas de estereopsiaPruebas de estereopsia

Clasificación de laClasificación de la
endotropíaendotropía
1.1. AcomodativaAcomodativa
a)a) RefractivaRefractiva
b)b) No refractivaNo refractiva
2.2. No acomodativaNo acomodativa
a)a) Infantil esencialInfantil esencial
b)b) Exceso de convergenciaExceso de convergencia
c)c) Parálisis de divergenciaParálisis de divergencia
d)d) ConsecutivaConsecutiva

Endotropía acomodativaEndotropía acomodativa

Endotropía infantilEndotropía infantil

Fijación cruzadaFijación cruzada

Sobreacción oblicuoSobreacción oblicuo
inferiorinferior

Post-Qx. EndotropíaPost-Qx. Endotropía

Exotropía sensorialExotropía sensorial

Exotropía básicaExotropía básica

Exotropía por debilidad deExotropía por debilidad de
la convergenciala convergencia

TX del estrabismoTX del estrabismo
 Refracción correctaRefracción correcta
 Tx de la ambliopíaTx de la ambliopía
 Qx de músculosQx de músculos
 Tx de la causa primariaTx de la causa primaria

TX de la ambliopíaTX de la ambliopía

Enfermedades del NervioEnfermedades del Nervio
OpticoOptico
Signos deSignos de disfuncióndisfunción del N.O.del N.O.
1.- Agudeza visual disminuida1.- Agudeza visual disminuida
2.- Defecto pupilar aferente2.- Defecto pupilar aferente
3.- Discromatopsia3.- Discromatopsia
4.- Dsiminución de la brillantez4.- Dsiminución de la brillantez
5.- Disminución de la sensibilidad5.- Disminución de la sensibilidad alal
contrastecontraste
6.- Defectos del campo visual6.- Defectos del campo visual

Defectos del CVDefectos del CV

Enfermedades delEnfermedades del
Nervio OpticoNervio Optico
Neuritis ópticaNeuritis óptica
ClasificacionClasificacion
1.1. Neuritis retrobulbarNeuritis retrobulbar
2.2. PapiltisPapiltis
3.3. NeurorretinitisNeurorretinitis

NeuroretinitisNeuroretinitisPapilitisPapilitis

Enfermedades delEnfermedades del
Nervio OpticoNervio Optico
Clasificación etiológicaClasificación etiológica
1.1. DesmielinizaciónDesmielinización
2.2. ParainfecciosaParainfecciosa
3.3. InfecciosaInfecciosa
4.4. AutoinmuneAutoinmune

Neuritis opticaNeuritis optica
DesmielinizanteDesmielinizante
 Sintomas:Sintomas:
Dism. AV Monocular, subaguda, molestia aDism. AV Monocular, subaguda, molestia a
los movs. Oculares, cefalea.los movs. Oculares, cefalea.
 Signos:Signos:
-- avav:: 20/60-20/20020/60-20/200
-- NONO: Nl. O papilitis; palidez: Nl. O papilitis; palidez
temp. en ojo contralateraltemp. en ojo contralateral
-- discromatopsiadiscromatopsia
-- CVCV: depresión difusa, defectos: depresión difusa, defectos
altitudinales, arqueados.altitudinales, arqueados.

 Curso clinico:Curso clinico:
- Recuperación 2-3 sem.- Recuperación 2-3 sem.
- 75% de ptes. Recuperan 20/30 o mejor- 75% de ptes. Recuperan 20/30 o mejor
 Tx:Tx:
- Succinato sodico de- Succinato sodico de
metilprednisolona IV 1 g/dia/3 dias.metilprednisolona IV 1 g/dia/3 dias.
- Prednisona 1 mg/kg/dia/11 dias- Prednisona 1 mg/kg/dia/11 dias

RNM. Desmielinización.RNM. Desmielinización.

PARAINFECCIOSAPARAINFECCIOSA
ETIOLOGIAETIOLOGIA
 SarampiónSarampión
 ParotiditisParotiditis
 VaricelaVaricela
 RubeolaRubeola
 TosferinaTosferina
 Fiebre glandularFiebre glandular
 Post-inmunizaciónPost-inmunización

INFECCIOSAINFECCIOSA
EtiologiaEtiologia
1.1. SinusalSinusal
2.2. Fiebre de arañazo de gatoFiebre de arañazo de gato
3.3. SifilisSifilis
4.4. Enf. De LymeEnf. De Lyme
5.5. CriptocócicaCriptocócica
6.6. Varicela zosterVaricela zoster

NEUROPATIA OPTICANEUROPATIA OPTICA
ISQUEMICA ANTERIORISQUEMICA ANTERIOR
 Sintomas:Sintomas:
Dism. A.V. Monocular, súbita, NO DOLOROSA, alDism. A.V. Monocular, súbita, NO DOLOROSA, al
despertarse, sin síntomas visuales.despertarse, sin síntomas visuales.
 Signos:Signos:
-- A.VA.V:: Nl. O ligeramente disminuida en 30%Nl. O ligeramente disminuida en 30%
-- NONO:: Pálido con edema difuso o sectorial,Pálido con edema difuso o sectorial,
hemorragias en flamahemorragias en flama
-- CVCV: defectos altitudinales,: defectos altitudinales,
- discromatopsiadiscromatopsia proporcional al grado de pérdidaproporcional al grado de pérdida
visualvisual
 AgfAgf
 Exluir arteritis de cels. Gigantes y enf. autoinmune.Exluir arteritis de cels. Gigantes y enf. autoinmune.

Neropatía óptica isquémicaNeropatía óptica isquémica
anterioranterior

PAPILEDEMAPAPILEDEMA
CAUSAS DE HIPERTENSIONCAUSAS DE HIPERTENSION
ENDOCRANEALENDOCRANEAL
1.1. ObstrucciónObstrucción
2.2. Lesiones intracraneales que ocupanLesiones intracraneales que ocupan
espacioespacio
3.3. Afectación de las vellosidades coriónicasAfectación de las vellosidades coriónicas
4.4. Hipertensión intracraneal benignaHipertensión intracraneal benigna
5.5. Edema cerebral difusoEdema cerebral difuso
6.6. Hipertensión sistémica graveHipertensión sistémica grave
7.7. Hipersecreción de LCRHipersecreción de LCR

Circulación del LCRCirculación del LCR

Flujo axoplásmicoFlujo axoplásmico
papiledemapapiledema

PAPILEDEMAPAPILEDEMA
Signos clinicos sistemicosSignos clinicos sistemicos
1.1. CefaleaCefalea
2.2. Nauseas y vómitos repentinosNauseas y vómitos repentinos
3.3. Deterioro de la concienciaDeterioro de la conciencia
Aspecto clinico del NOAspecto clinico del NO
1.1. Papiledema precozPapiledema precoz
2.2. Papiledema establecidoPapiledema establecido
3.3. Papiledema de larga evol.Papiledema de larga evol.
4.4. Atrofia ópticaAtrofia óptica

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