Orbita Oftalmologia
- 2. Anatomía. Volumen: 27 cc aprox. Anchura: 32 a 48 mm. Altura: 28 a 45 mm.
- 3. La orbita anatómicamente consta de: Base. Cuatro paredes. Vértice posterior. Hendiduras y agujeros.
- 4. Base de la orbita.
- 11. Fisura orbitaria inferior y superior.
- 13. Introducción. Trastorno autoinmune. Edad de inicio. Sexo. La oftalmopatía tiroidea puede producirse en ausencia de evidencia clínica y bioquímica de disfunción tiroidea. Enfermedad de Graves eutiroidea u oftálmica.
- 14. Patogenia. Anticuerpo IgG: Inflamación de los músculos extraoculares. Infiltración celular inflamatoria.
- 15. Manifestaciones clínicas. 1. Afectación de partes blandas. 2. Retracción palpebral. 3. Proptosis. 4. Neuropatía óptica. 5. Miopatía restrictiva. Etapas en el desarrollo de la enfermedad: 1.- Estadio congestivo. 2.- Estadio fibrótico.
- 16. Afectación de partes blandas. Signos clínicos: Tumefacción periorbitaria y palpebral. Hiperemia conjuntival y epiescleral.
- 17. Quemosis. Queratoconjuntivitis límbica superior.
- 18. Queratoconjuntivitis seca. Tratamiento: 1.- Tópico. 2.- Elevación de la cabeza. 3.- Sujeción de los parpados.
- 19. Retracción palpebral. Mecanismos patogénicos: - Contractura fibrótica del elevador. - Sobreacción secundaria del complejo recto superior- elevador. - Sobreacción inducida humoralmente del musculo de Müller.
- 20. Signos clínicos. Scleral show. Retracción asociada o no con proptosis.
- 21. Signo de Dalrymple. Signo de Von Graefe.
- 22. Signo de Kocher.
- 23. Tratamiento. La secuencia de procedimientos quirúrgicos realizada en pacientes con OT es: I. Orbita. II. Estrabismo. III. Parpados.
- 24. Procedimientos quirúrgicos para la retracción palpebral: Recesión del recto inferior. Müllerectomia. Recesión de los retractores del parpado inferior.
- 25. Proptosis.
- 26. Tratamiento. Corticoides sistémicos. Prednisolona oral 60-80 mg/día. Metilprednisolona endovenosa 0.5 g en 200 ml SSI en 30 min. Radioterapia. Terapia combinada. Irradiación. Azatioprina. Prednisolona a dosis baja. Descompresión quirúrgica. Descompresión de dos paredes. (antral-etmoidea) Descompresión de tres paredes. Descompresión de cuatro paredes.
- 27. Neuropatía óptica. Complicación grave. Afecta al 5% de los pacientes. Compresión directa del nervio óptico o su aporte sanguíneo en el vértice orbitario. Se presenta con afectación de la visión central.
- 28. Signos. Agudeza visual disminuida, se puede asociar con defecto pupilar, desaturación del color y disminución de la apreciación del brillo de la luz. Escotoma central o paracentral. Papila óptica suele ser normal, en ocasiones esta edematosa y raramente atrófica.
- 29. Tratamiento. A. Metilprednisolona endovenosa. B. Descompresión orbitaria.
- 30. Miopatía restrictiva. Se presenta entre un 30 y 50% de los pacientes con OT. La motilidad esta restringida por edema inflamatorio durante la fase inicial y por fibrosis después.
- 31. Defectos de la motilidad ocular: • Defecto de la elevación. • Defecto de la abducción.
- 32. Defecto de la depresión. Defecto de la aducción.
- 33. Tratamiento. Cirugía. Indicaciones. Objetivo. Técnica. Inyección de toxina botulínica.
- 34. Infecciones. Celulitis preseptal. Celulitis orbitaria bacteriana.
- 35. Celulitis preseptal. Es una infección de los tejidos subcutáneos por delante del septum orbitario. Causas: Traumatismo cutáneo. Diseminación de la infección local. A partir de una infección a distancia.
- 36. Signos. Edema palpebral y periorbitario unilateral, doloroso y enrojecido.
- 37. Tratamiento. Amoxicilina + clavulánico V.O 250 mg c/6h. Benzilpenicilina I.M 2.4-4.8 mg dividida en 4 dosis y Flucloxacilina oral 250-500 mg c/6h.
- 38. Celulitis orbitaria bacteriana. Es una infección con riesgo vital de los tejidos blandos por detrás del septum orbitario. S. PyogenesS. Aureus Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae
- 39. Causas. 1. Relacionada con los senos (secundaria a sinusitis etmoidal). 2. Extensión de celulitis preseptal. 3. Diseminación local. 4. Diseminación hematógena. 5. Postraumática. 6. Postquirúrgica.
- 40. Signos clínicos. Edema palpebral y periorbitario unilateral, con enrojecimiento, dolor y calor. Proptosis. Oftalmoplejía dolorosa. Disfunción del nervio óptico.
- 41. Complicaciones. Oculares. Queratopatía por exposición. PIO aumentada. Oclusión de la arteria o vena central de la retina. Endoftalmitis. Neuropatía óptica. Intracraneales. Meningitis. Absceso cerebral. Trombosis del seno cavernoso. Absceso subperióstico. Absceso orbitario.
- 42. Tratamiento. 1. Ingreso hospitalario. 2. Antibioticoterapia. Ceftazidima y metronidazol. 3. Monitoreo de la función del nervio óptico. 4. Exploraciones. Recuento leucocitario. Hemocultivo. TC de orbita, los senos y cerebral. Punción lumbar. 5. Intervención quirúrgica.
- 44. Hemangioma capilar. Es el tumor mas frecuente de la orbita y las áreas periorbitarias en la infancia. Pueden presentarse como una pequeña lesión aislada de significado clínico mínimo o como una masa desfigurante que puede causar afectación visual y complicaciones sistémicas.
- 45. Signos. Nevus en fresa superficiales en los parpados. Hemangioma subcutáneo en los parpados o la orbita superficial con aspecto azul oscuro o purpura.
- 46. La orbita anterosuperior suele estar afectada y el tumor puede causar Distopia. Tumor orbitario profundo que puede dar lugar a proptosis unilateral sin coloración de la piel. Afectación hemangiomatosa de la conjuntiva palpebral y del fondo de saco es frecuente. Tumoración creciente que cambia de color a azul oscuro durante el llanto o el esfuerzo, pero no es pulsátil.
- 47. Tratamiento. Indicaciones. Ambliopía Compresión del nervio óptico. Queratopatía por exposición. Mancha cosmética grave, necrosis o infección. Métodos. Inyección de corticoides. Corticoides sistémicos. Resección local. Radioterapia a dosis bajas.
- 48. Hemangioma cavernoso. Es el tumor orbitario benigno más frecuente en los adultos, con predominio femenino del 70 %. Habitualmente se produce dentro del cono muscular justo por detrás del globo ocular. Edad de aparición. El tratamiento es quirúrgico mediante resección de la masa tumoral.
- 49. Signos clínicos. Proptosis axial que puede asociarse con edema papilar y pliegues coriorretinianos.
- 50. Rabdomiosarcoma. Es el tumor maligno orbitario primario mas frecuente en niños. Se presenta en la primera década de la vida (promedio 7 años) con una proptosis rápidamente progresiva.
- 51. Signos clínicos. Localización mas frecuente es retrobulbar, seguido de superior e inferior. Masa palpable y ptosis en 1/3 de los casos.
- 52. Tumefacción e inyección de la piel suprayacente. TC. Tratamiento: 1.- Radioterapia, seguido de quimioterapia. 2.- Resección quirúrgica.