Orientaciones programacion local 2013

SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES
DIVISION DE ATENCION PRIMARIA

Orientaciones para la
PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN
EN RED AÑO 2013

10 Septiembre 2013

Contenido

I. INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................... 1
II. LA SALUD PÚBLICA .................................................................................................................... 3
2.1. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA ................................................................................................. 3
2.2. ENFOQUES EN QUE SE BASA LA PLANIFICACIÓN EN LA RED DE ATENCIÓN DE SALUD PÚBLICA ...................................... 3
III. OBJETIVOS SANITARIOS 2010 - 2020 ......................................................................................... 8
3.1. ANTECEDENTES .......................................................................................................................................... 8
3.2. MODELO DE PLANIFICACIÓN BASADA EN RESULTADOS ........................................................................................ 9
3.3. PROCESO DE FORMULACIÓN DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD.................................................................. 10
3.5. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS Y METAS DE IMPACTO ............................................................................................ 13
IV. PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN EN RED ................................................................................... 18
4.1. INTEGRACIÓN DE LAS ACCIONES DE LA RED ASISTENCIAL CON LA AUTORIDAD SANITARIA ......................................... 18
4.2. ROLES Y FUNCIONES DE LA PROGRAMACIÓN EN RED ........................................................................................ 18
4.3. EJES DE LA PROGRAMACIÓN EN RED ............................................................................................................ 20
4.4. METODOLOGÍA DE PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN EN RED........................................................................... 51
4.5. PROCESO DE PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN ............................................................................................. 61
4.6. PROGRAMACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA ......................................................................................................... 61
4.7. PREGUNTAS FRECUENTES PARA LA PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN EN RED ...................................................... 71
4.8. GLOSARIO ............................................................................................................................................... 78
V. MATRIZ DE CUIDADOS DE SALUD A LO LARGO DE LA VIDA .............................................................. 80
5.1 SALUD DE MUJER Y EL RECIÉN NACIDO .......................................................................................................... 80
2 5.2. SALUD INFANTIL ....................................................................................................................................... 89
5.3. SALUD DEL ADOLESCENTE ......................................................................................................................... 100
5.4. SALUD DE LA PERSONAS ADULTAS .............................................................................................................. 106
5.5. SALUD DEL ADULTO MAYOR, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES ............................................................................... 112
VI. ATENCIÓN CERRADA Y AMBULATORIA DE ESPECIALIDAD ............................................................ 118
6.1. ORIENTACIÓN A RESULTADOS EN ATENCIÓN CERRADA .................................................................................. 120
6.2. ETAPAS DEL PROCESO DE PROGRAMACIÓN .................................................................................................. 120
6.3. PRODUCTOS DE LA PROGRAMACIÓN EN RED ................................................................................................ 124
VII. SALUD OCUPACIONAL EN ATENCIÓN PRIMARIA .......................................................................... 126
7.1. FUNDAMENTOS ...................................................................................................................................... 126
7.2. PROPÓSITOS Y OBJETIVOS ........................................................................................................................ 127
7.3. ESTRATEGIAS ......................................................................................................................................... 128

TABLA DE ANEXOS ............................................................................................................................. 131
Nº 1: SISTEMA DE PROTECCIÓN INTEGRAL A LA INFANCIA, CHILE CRECE CONTIGO .................................................... 132
Nº 2: VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA ................................................................................................................ 135
Nº3: MARCO JURÍDICO GENERAL VIGENTE DEL SECTOR SALUD .............................................................................. 138
Nº4: ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACIÓN DE MEDICAMENTOS PARA LA COMPRA CENTRALIZADA 2013 ................ 142
Nº5: ORIENTACIONES PARA EL PROGRAMA DE LA MUJER - REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD .......................................... 145
Nº6: REHABILITACIÓN .................................................................................................................................... 147
Nº7: PUEBLOS INDÍGENAS .............................................................................................................................. 155
Nº8: ORIENTACIONES GENERALES DE GESTIÓN LOCAL EN APS ................................................................................ 159

La elaboración de este documento, es producto del trabajo colaborativo e integrado
de las Subsecretarías de Salud Pública y Redes Asistenciales, y del valioso y
fundamental aporte de los Servicios de Salud de Biobío-Los Ángeles, Talcahuano,
Valdivia, Atacama y Arica.

ARANDA Gonzalo
ARRIET Felipe LAZO Javier
ÁVILA Leticia LEYTON Bárbara
AYALA Ana LUCO Lorna

BARROETA Daniela MENESES Pamela
BECERRA Carlos MILLALEN Clodovet
BENAVIDES Xenia MOYA Cecilia
BUNGER Soledad
NARVAEZ Patricia
CASTILLO Carolina NAVARRO Sandra
CORBALAN Javiera
CORTEZ Marcela PADILLA Claudia

PINEDA Sabina
DINAMARCA Natalia PRIETO Marta

ESCOBAR María Cristina ROJAS Irma
ROJAS Violeta
3
FORTUÑO Nicolás
SANDRETTI Franco
GARCIA Christian SOTO Héctor
GONZALEZ Elizabeth SOTO Hernán
GONZALEZ Miriam STRAIN Heather

HERRERA Paloma VALENZUELA Raúl
VARGAS Irma
IÑIGUEZ Sibila VEGA Claudio
VERGARA Lucia
JORDAN Albertina
ZULETA Soledad

I. Introducción
Las “Orientaciones para la Planificación y Programación en Red 2013”; pretende contribuir
a optimizar la gestión de los Servicios de Salud, en particular de los Centros de Atención
Primaria de Salud; así como también, dar respuesta al rol normativo y regulador del
Ministerio de Salud, de acuerdo a la Ley 19.937, y al mandato legal establecido en la Ley
Nº 19.378 Estatuto de Atención Primaria.

El objetivo del presente documento, es poner a disposición de los equipos de salud, un
conjunto de orientaciones técnicas _que en consistencia con las prioridades sanitarias
nacionales y el Modelo de Atención Integral con enfoque Familiar y Comunitario_,
permitan el desarrollo de acciones promocionales, preventivas, curativas y de
rehabilitación, optimizando el uso de los recursos humanos, tecnológicos y financieros,
orientándolos a resultados medibles, y a facilitar la integración funcional de la Red
Asistencial, en la perspectiva de dar satisfacción a las necesidades de salud de la
población.

La Programación en Red para el año 2013, recoge algunos desafíos:

1. Destacar la importancia de considerar la salud, desde la perspectiva de ciclo vital
individual y familiar.

2. Incorporar, una visión de mediano y largo plazo, a través de una Planificación de la
Red Asistencial, y a corto plazo, a través de la Programación anual de la Red.

3. Integrar las acciones del sector salud con las acciones del intersector, tendientes a
mejorar la situación de salud de la población.

4. Avanzar en el cumplimiento de los desafíos sanitarios de la próxima década, a partir
de la implementación y/o adecuación de las distintas estrategias para el logro del
impacto sanitario formulado en los Objetivos Estratégicos, incluidos en la Estrategia
Nacional de Salud 2011-2020.

Orientaciones para la Planificación y Programación en Red Año 2013

5. Desde la perspectiva del Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque Familiar
y Comunitario, se releva la implementación de las estrategias trazadoras, que den
cuenta del Modelo de atención integral, como son: los estudios de familia, la
consejería familiar, las visitas domiciliarias integrales, los controles preventivos en
todo el ciclo vital, entre otras.

Asimismo, otro aspecto relevante lo constituye la satisfacción de los usuarios con la
calidad de los servicios otorgados. En este ámbito, se ha implementado una serie de
estrategias, como la articulación de una red nacional de Oficinas de Información, Reclamos
y Sugerencias de los establecimientos de salud, la protocolización de prestaciones,
capacitación a los equipos de salud, entre otros.

Sin embargo, aún persisten importantes desafíos, que deben ser abordados en la
planificación local, a través del monitoreo permanente y del mejoramiento de la capacidad
de respuesta a las demandas de la población a cargo.

Finalmente, nuestro agradecimiento a todos los profesionales del país que han participado
en la publicación de este documento.
2

DR. LUIS CASTILLO FUENZALIDA
SUBSECRETARIO DE REDES ASISITENCIALES


II. La Salud Pública
2.1. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA

Las funciones esenciales1 de la salud pública son el conjunto de roles que la sociedad espera del
Estado en tanto garante del derecho fundamental a la salud, y se ejercen a través de las diferentes
instituciones y niveles que actúan en los ámbitos de promoción y protección de la salud, así como
en la prevención y recuperación.

Monitoreo, la evaluación y el análisis del estado de salud de la población.
Vigilancia, la investigación y el control de los riesgos y las amenazas para la salud pública.
Promoción de la salud.
Aseguramiento de la participación social en la salud.
Formulación de las políticas y la capacidad institucional de reglamentación y cumplimiento en
la salud pública.
Fortalecimiento de la capacidad institucional de planificación y el manejo en la salud pública.
Evaluación y la promoción del acceso equitativo a los Servicios de Salud necesarios.
Capacitación y desarrollo de los recursos humanos.
Seguridad de la calidad en los Servicios de Salud.
Investigación en la salud pública.
Reducción de la repercusión de las emergencias y los desastres en la salud pública.

Para cumplir a cabalidad estas funciones, cada instancia tanto de las redes asistenciales como de la
autoridad sanitaria debe desarrollar procesos sistemáticos, planificados, integrados, integrales y 3
participativos de gestión de los servicios de acuerdo a su ámbito y nivel de competencia.

2.2. ENFOQUES EN QUE SE BASA LA PLANIFICACIÓN EN LA RED DE ATENCIÓN DE SALUD PÚBLICA

a) Enfoque de Derechos Ciudadanos y Protección Social

Considera el derecho a la salud como uno de los derechos humanos fundamentales y reconoce el
derecho a la atención de salud. Asume también que el ejercicio de estos derechos asegura la
autonomía y autodeterminación de las personas respecto a su salud. Además de generar
condiciones de seguridad en salud durante toda su vida. Especial mención merecen los migrantes
a quienes se les reconoce derecho a la salud, trabajo y educación.

La Protección Social, es el mecanismo que permite generar condiciones que brinden seguridad a
las personas durante toda su vida, garantizándoles los derechos sociales que les permitan reducir

1
OPS/OMS 1998.


los riesgos en el trabajo, salud, educación y previsión, contribuyendo a generar condiciones de
mayor igualdad y similares oportunidades de progreso a todas las personas, en miras a una
sociedad de seguridades.

El sector salud participa en varios programas de protección social, todos de carácter intersectorial,
como son Chile Solidario, la Reforma Previsional, Chile Crece Contigo y el Programa Vínculos del
Ministerio de Desarrollo Social.

b) Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud (DSS)

La salud es, de acuerdo a este enfoque, el resultado de una cadena de asociaciones múltiples que
se dan entre las condiciones de vida y de trabajo, del ambiente y de las oportunidades que tengan
las personas para desarrollar su potencial. Los determinantes son las condiciones sociales en las
cuales las personas viven y trabajan, es decir, las características sociales en las cuales la vida tiene
lugar. Incluyen las características del contexto social que influyen directamente en la salud y
también las vías o mecanismos por los cuales las condiciones sociales se expresan en efectos en la
salud. Los principales determinantes estructurales de la salud son la educación, las condiciones de
trabajo y empleo, el ambiente físico y el equipamiento territorial. De ahí nace la necesidad de
fortalecer el trabajo intersectorial que permita abordar estos factores a nivel nacional y en los
territorios.

c) Enfoque de Equidad en Salud

4 Según la OMS, equidad puede ser definida como “la ausencia de diferencias injustas y evitables o
remediables en salud entre grupos o poblaciones definidas social, económica, demográfica o
geográficamente”.

Avanzar hacia la equidad en salud implica inducir cambios culturales y normativos para reducir las
brechas resultantes de la estratificación social. Las acciones de salud deben estar orientadas a la
minimización de las desigualdades evitables en el nivel de salud y sus determinantes, que existen
entre las personas y grupos con diferente nivel de privilegio social y requiere identificar los grupos
sociales y territorios excluidos. Algunas de las condiciones que generan inequidad en salud son el
género y la cultura.

C.1) EQUIDAD DE GÉNERO EN SALUD
Género: es la construcción cultural que asigna, en las esferas públicas y privadas, formas de
comportamiento y de roles a mujeres y hombres sobre la base de su diferenciación sexual; a
diferencia de Sexo, término que alude a la diferencia biológica entre el hombre y la mujer. Es
importante destacar que no toda desigualdad en salud entre mujeres y hombres implica inequidad
de género; este concepto se reserva para aquellas desigualdades que se consideran “innecesarias,
evitables y, además, injustas” y que se asocian a desventajas en el plano socioeconómico y en la
valoración social.


C.2) INTERCULTURALIDAD (ELEMENTO DE CONEXIÓN)
Cultura es pertenecer a un grupo en contraste con los otros; es un sentido que se adquiere
formando parte de un colectivo o adhiriendo a su pensamiento y sus gustos, es decir, cultura es
estar conectado2. En este sentido, cultura es un asunto teórico y es un dilema clave en las
políticas sociales y culturales, dado que es difícil atender la diferencia en contexto desigualdad.

La interculturalidad, como propuesta teórica y reflexiva a nivel latinoamericano, fue acuñado por
las ciencias sociales para abordar los temas relativos al movimiento indígena (relativismo cultural)
y su visibilización en las últimas tres décadas3. La interculturalidad, más que un concepto, es una
representación mental, es un proyecto de sociedad que requiere ser atendido y comprendido en
su justa dimensión.

La interculturalidad en la planificación sanitaria, se basa en el reconocimiento de que ningún
sistema médico es capaz de satisfacer, por sí solo, todas las demandas de salud de una
población, lo que implica que el modelo científico “occidental” no es el único deseable y válido,
ya que la medicina indígena, por ejemplo, también tiene un amplio desarrollo. En este sentido,
el proceso de cambio de modelo de atención en curso tiene como desafió considerar las
necesidades y características socioculturales de la población indígena.

Por su parte, los pueblos indígenas a nivel país, aportan con su cultura, su modelo de vida y su
sistema de salud para afrontar los procesos de salud - enfermedad. La riqueza del conocimiento de
los pueblos es considerada un patrimonio del país, que los equipos de salud del sector público
deben considerar, valorar e incorporar a su quehacer, particularmente en las zonas que
concentran población indígena4. El conocimiento de la organización territorial en dichas áreas
5
geográficas (mesas de participación provinciales y comunales), enriquecerá el trabajo
multisectorial del equipo de salud y de la red asistencial5.

Esto significa, traducir la equidad en acciones específicas: considerar el enfoque intercultural en la
organización y provisión de atención de salud mediante procesos de sensibilización que faciliten la
comunicación, entre el personal de salud y la comunidad indígena; procesos de capacitación y
desarrollo de recursos humanos para la pertinencia cultural de los servicios de salud; coordinación
intersectorial e interdisciplinaria que genere estrategias y metodologías que en definitiva

2 García – Canclini, 2004.
3 “En un tiempo de globalización, el objeto de estudio más revelador, más cuestionador de las pseudo certezas etnocéntricas
o disciplinaria es la interculturalidad. García Canclini, 2004; 101.
4 Política de Salud y Pueblos Indígenas”. Ministerio de Salud, Fondo Nacional de Salud, Programa de Salud y Pueblos
Indígenas. 2ª Edición, Chile, Febrero 2006.
5 REGLAMENTO ORGANICO DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Artículo 8º.- “e) En aquellos Servicios de Salud con alta
concentración indígena y de acuerdo a las normas e instrucciones del Ministerio de Salud en la materia, el Director del
Servicio deberá programar, ejecutar y evaluar en conjunto con los integrantes de la Red y con participación de representantes
de las comunidades indígenas, estrategias, planes y actividades que incorporen en el modelo de atención y en los programas
de salud, el enfoque intercultural en salud”.


favorezcan la integralidad y coherencia de las políticas y estrategias en salud.

C.3) INMIGRANTES
La población migrante beneficiaria de la Red Asistencial Pública se reconoce, en una alta
proporción, que tiene otras creencias y costumbres que deben ser consideradas para aplicar las
estrategias en salud.

El Código Sanitario rige todas las cuestiones relacionadas con el fomento, protección y
recuperación de la salud de los habitantes de la República, salvo aquellas sometidas a otras leyes.

Art.º 16: Toda mujer durante el embarazo y hasta el 6º mes del nacimiento del hijo, y el niño,
tendrán derecho a la protección y vigilancia del Estado por intermedio de las instituciones que
correspondan.

d) Gobernanza

Es una forma de desarrollar políticas públicas que involucra cambio en el equilibrio entre el Estado
y la Sociedad Civil. Implica una efectiva interconexión e integración de las Políticas Públicas para
que se produzca la sinergia de sus propósitos y la efectividad de las acciones en la población. Por
ello, el trabajo intra e intersectorial depende de la capacidad de los actores públicos y privados
para definir un espacio común.

D.1) INTRASECTORIALIDAD
6
Es imprescindible la integración y complementariedad de la gestión de la SEREMI con la Red
Asistencial, para ofrecer a la población acciones de prevención y fomento, atención de morbilidad,
de especialidades y hospitalización. Lo anterior ligado a la vigilancia epidemiológica
coherentemente integrados para el logro de los objetivos sanitarios propuestos para la década.

D.2) INTERSECTORIALIDAD
La Coordinación intersectorial debe lograr la definición de objetivos comunes y complementarios,
coordinar los recursos humanos y materiales y desarrollar actividades conjuntas orientadas a
incentivar, mantener y reforzar aquellas relativas al trabajo entre distintos actores y participación
ciudadana en salud (diálogos ciudadanos, presupuestos participativos, etc.).

e) Participación Social y Transparencia

Se considera un mecanismo para el ejercicio de los derechos de las personas y comunidades y para
la incorporación de la opinión de las y los usuarios y comunidades en la Gestión de Salud. La
posibilidad de participación social, es en sí, un determinante social de la salud.

La participación social debe transitar desde un modelo paternalista que asegura la información y
acceso a la oferta de servicios a uno consultivo, que “recoge” y considera las demandas,
expectativas y propuestas de las personas y sus organizaciones, para llegar a ofrecer espacios
deliberativos para incidir directamente en la toma de decisiones en materias que afectan


directamente a las personas y comunidades.

Estas modalidades no son excluyentes sino que pueden ser complementarias y se expresan a
través de las siguientes instancias y mecanismos actualmente en desarrollo:

Participación en instancias formales (Consejos de Desarrollo, Consejos Consultivos, Comités
Locales) conformadas por representantes de usuarios (as) organizados (as), organizaciones
vecinales y organizaciones funcionales de salud.
Participación en instancias de consulta ciudadana con el fin de aportar insumos para el diseño,
ejecución y evaluación de políticas de salud.
Participación y ciudadanía activa en forma directa en presupuestos participativos, cuentas
públicas participativas, Cartas de Deberes y Derechos.
Participación en definición de prioridades y en el diseño de políticas, programas y acciones de
salud.
Participación en la evaluación y control social sobre la gestión pública de salud.
Ejercicio de derecho a través de solicitudes ciudadanas y otros mecanismos de transparencia
activa en las Oficinas de Información, Reclamos y Sugerencias – OIRS.

Se espera que la comunidad avance en la participación continua en todo el ciclo de desarrollo de
las políticas públicas y, particularmente, en el proceso de planificación local (diagnóstico,
programación, ejecución y evaluación) que se expresa en el Plan de Salud Comunal. Esto supone,
al momento de la Programación, generar los espacios y destinar recursos necesarios.

7


III. Objetivos Sanitarios 2010 - 2020

3.1. ANTECEDENTES

En julio del año 2010, la Subsecretaría de Salud Pública dio inicio a la planificación de las
acciones del sector para la consecución de objetivos sanitarios durante la década 2011-
2020. Este desarrollo se inició a principios del decenio 2000-2010, cuando el sector
impulsó una reforma sectorial, cuyo primer eje fue la definición los objetivos sanitarios.
A través de la definición de objetivos de impacto y desarrollo específicos se buscó
fortalecer las actividades tradicionales del sector y recoger las transformaciones
sectoriales en la perspectiva de derechos de salud. Según la evaluación de final del
periodo, ambas lógicas se integraron en un nivel de discurso y en un nivel pragmático, lo
que contribuyó a dar sentido y significado a las acciones del sector, pero no se logró una
instalación o adhesión de los diferentes niveles de la organización de salud.
Asimismo, un desafío aún pendiente, es la articulación ordenada y sistemática del trabajo
intersectorial. Esto resulta de especial relevancia, ya que aquellos objetivos en los que
otros sectores comparten responsabilidad en su gestión, fueron los que presentaron
mayor dificultad en su cumplimiento i.
A la luz de los resultados de la evaluación, se hizo necesario no sólo reflexionar acerca de
8 los objetivos sanitarios del sector durante la década que comienza, sino también,
fortalecer la planificación sanitaria para la consecución efectiva de éstos.
Frente a ello, la formulación de los Objetivos Sanitarios del decenio 2011-2020, considera
como uno de sus ejes fundamentales el trabajo colaborativo con el intersector. Esta
preocupación se traduce en la metodología de construcción seleccionada, la cual otorga
un gran énfasis, no sólo a la identificación de objetivos de impacto sanitario, sino también
a la selección de estrategias para su consecución, utilizando criterios de calidad, equidad y
de satisfacción para los usuarios del sistema de salud.
El objetivo general del proceso de formulación de este plan, es por lo tanto, proponer los
desafíos sanitarios de la próxima década a partir de un proceso de análisis estratégico con
distintas iniciativas de estudio, incorporación de las expectativas de la población,
participación de la ciudadanía y de equipos técnico – políticos del sector y de otros
sectores.
La metodología de planificación que utiliza el Plan Nacional corresponde a un modelo de
Gestión Basada en Resultados, tomando como referente los planes estratégicos de la
Organización Panamericana de Salud 2008-2013 y de la Organización Mundial de Salud
2008-2013. El modelo considera el trabajo por áreas temáticas denominadas Objetivos
Estratégicos (OE) y la selección de Resultado Esperados (RE), vale decir, las estrategias
para el logro del impacto sanitario formulado en los OE. Asimismo, este plan formulado


para todo el sector, se replicará con similares alcances a nivel regional durante el 2011.
Es así que el plan nacional contempla un equilibrio entre la realidad global y las
especificidades regionales y subregionales, a través del modelo de planificación con
consecución de objetivos en cascada, es decir, iniciando con la planificación estratégica del
nivel central para diez años, que luego se materializa en el desarrollo de planes regionales
de salud que contemplan un trabajo conjunto entre las Secretarías Regionales
Ministeriales de Salud y de las Direcciones de Servicios de Salud de la región, así como la
participación de los Departamentos de Salud Municipal.

3.2. MODELO DE PLANIFICACIÓN BASADA EN RESULTADOS

Este modelo es una herramienta para realizar planificación con énfasis en los procesos
hacia el cumplimiento de resultados; en ellos se expresa lo que el sector salud quiere
lograr en el largo plazo (Objetivos estratégicos), los resultados intermedios necesarios
para ello (Resultados esperados) y las actividades a desarrollar anualmente (Plan
operacional).
La planificación integra verticalmente los niveles de acción sectorial, considerando la
agregación de los resultados esperados de todos los niveles de la organización para el
logro de los objetivos estratégicos. Además, permite vincular las actividades del plan
operacional con los recursos necesarios para la consecución de los resultados esperados, a
través de la formulación de presupuesto con base en el Plan Operacional.
La integración vertical del proceso de planificación en todos los niveles es un paso decisivo
para la ejecución de la gestión orientada a la consecución de resultados, según la cual los
9
indicadores de Resultados Esperados (RE) a nivel regional o de servicio, se agregan a los
indicadores de RE a nivel del país.
Por otra parte, si la elaboración de presupuesto se realiza anualmente, se considera
necesario desarrollar planes operacionales con expresión anual y establecer un sistema de
monitoreo de indicadores seleccionados, con la misma periodicidad. Además de realizar a
lo menos una evaluación de avance intermedia al plan de 10 años.
El plan nacional se desarrolló teniendo en cuenta definiciones estratégicas, es decir, se
explicita los alcances y limitaciones en cada área temática (qué incluye y qué no incluye),
así como un marco de trabajo para la implementación de dichas estrategias, tanto en su
expresión nacional, regional y de los servicios de salud. Para ello, se establecieron
resultados esperados y sus indicadores, buscando no sólo la factibilidad técnica de
realizarlos sino también su factibilidad de medición y por lo tanto de monitorización
(según sea el caso anual, bienal, trienal o quinquenal).
El Plan también considera la definición del departamento, unidad o programa a cargo de la
responsabilidad por la rendición de cuentas a nivel nacional, regional y de Servicio de
Salud. Cabe mencionar que el desarrollo e implementación del Plan Nacional de Salud, a
través de su sistema de monitoreo y evaluación, favorece la transparencia en el quehacer


del sector salud.
La monitorización de los avances del Plan Nacional, así como de la planificación regional
estará a cargo de la División de Planificación Sanitaria con la colaboración de los Gabinetes
de ambas Subsecretarías.

3.3. PROCESO DE FORMULACIÓN DE LA ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD

El Plan Nacional ha sido construido a partir de la conformación de un Comité Ejecutivo que
ha liderado el desarrollo del trabajo de los 9 OE, con sus respectivos Directores y de la
conformación de 54 comisiones técnicas. Cada comisión técnica, estuvo a cargo de un
encargado o encargada del Ministerio de Salud, quien tenía la misión de convocar a
expertos de su respectivo tema. En estas comisiones han participado sociedades
científicas, académicos, colegios profesionales, institutos, organizaciones no
gubernamentales, otros ministerios, entre muchos otros.
El PNS, comprende 50 metas de impacto, con aproximadamente 500 indicadores de RE
(estrategias). Los RE están planteados en el amplio espectro del quehacer del Ministerio
de Salud, involucrando tanto a las SEREMI de Salud, como a las Direcciones de Servicios de
Salud y muy especialmente a la Atención Primaria.
La selección de las 50 metas de impacto, es el resultado de un detallado trabajo de análisis
de la situación actual de salud de la población y sus determinantes. La selección de RE
10 (estrategias), consideró la revisión de la evidencia científica, los logros alcanzados con las
estrategias pasadas, la identificación de actores extra-sectoriales relevantes, y la discusión
de premisas de aplicabilidad y amenazas.
La elaboración del PNS, además de contar con la participación de las comisiones técnicas,
ha tenido dos instancias de consultas públicas, una relativa a las metas de impacto
propuestas y otra relacionada a los RE. Adicionalmente se ha realizado al menos dos
consultas a las SEREMI, Direcciones de Servicios de Salud, quienes a su vez lo discutieron
con establecimientos secundarios y terciarios, así como con la Atención Primaria.

Definición de conceptos:

1. Plan Nacional de Salud:
Es el instrumento de planificación del MINSAL, inspirado las expectativas de la población
consensuado por participantes internos y externos al MINSAL y consultado públicamente,
para la década 2011-2020. En él, se estipulan los objetivos estratégicos del sector y los
resultados esperados en el periodo. La planificación fue llevada a cabo por las distintas
divisiones, departamentos y unidades del MINSAL, de ambas subsecretarías, con la
colaboración técnica y política de otros sectores del Estado, de Gobierno, del sector
académico y del sector privado.
El plan pretende ser un instrumento transparente, que permita comprender qué


resultados se espera alcanzar y los recursos necesarios para ello, en todos los niveles del
quehacer del sector sanitario.

2. Plan Regional de Salud:
Se refiere a la expresión del plan nacional en el ámbito regional, que contempla el
desarrollo de la planificación para la década 2011-2020 entre las Secretarías Regionales
Ministeriales de Salud y las Direcciones de Servicios de Salud de cada región, propiciando
la participación de los Departamentos de Salud Municipal. Similar a lo que se está
desarrollando en el nivel central, la planificación regional para la década se materializará
en planes operacionales anuales.

3. Objetivos estratégicos (OE):
El plan contempla la definición de objetivos estratégicos, los que constituyen el núcleo
programático del plan y serán objetivos comunes a toda la organización y a todas las
regiones, de manera de responder a las prioridades de salud pública6 del sector.
Cada Objetivo Estratégico incorpora una meta de impacto a lograr en la década, al interior
de ellos se establecen temas relevantes, dentro de los cuales se han definido Resultados
Esperados, el logro de estos últimos es responsabilidad del sector salud. Asimismo, el
monitoreo y evaluación estará a cargo de la División de Planificación Sanitaria del MINSAL,
por lo que las metas de impacto y sus resultados esperados están ligados a indicadores
para el monitoreo y evaluación periódica.

4. Metas de Impacto:
11
Se refiere a los resultados sanitarios que se espera alcanzar al finalizar la década 2011-
2020. Cada una de ellas cuenta con indicadores de tipo cuantitativo para evaluar el grado
de avance en su cumplimiento, tanto a mitad del periodo como su evaluación final.

5. Resultados Esperados (RE):
Se identifican resultados que se espera obtener al final de cada periodo de planificación.
Cada RE cuenta con estrategias para su cumplimiento e indicadores para su
monitorización y evaluación. Estos indicadores representan la forma en que se medirán los
resultados, de ningún modo representan todo el trabajo que hace la institución.
Los Resultados Esperados, así como los Objetivos Estratégicos, responden a las prioridades
de salud pública identificadas en el análisis de la situación y que cuentan con argumentos
políticos y técnicos para su incorporación.

6
Se entiende Salud Pública, como la respuesta social organizada frente a las necesidades de la población en
materia sanitaria, abarcando tanto los servicios colectivos de salud, como los individuales.


6. Plan operacional:
Corresponde a la planificación anual de actividades, que debe estar en concordancia con
los OE y la Estrategia Nacional de Salud, para el cumplimiento de los objetivos sanitarios
2011-2020, y servir de insumo, para la planificación del presupuesto anual. Este trabajo se
encuentra actualmente en desarrollo para el nivel nacional.

Objetivos Estratégicos:
A continuación se muestran, en términos generales, los temas abordados en cada Objetivo
Estratégico (OE). Como se mencionó, cada OE considera metas de impacto sanitario y
Resultados Esperados (RE), los que a su vez incluyen estrategias para su cumplimiento.
En el OE 1 se abordan tópicos relacionados con mantener los logros alcanzados en
el control y eliminación de enfermedades transmisibles. También se considera
tuberculosis, VIH/SIDA e infecciones respiratorias agudas.
En el OE 2 incluye metas relacionadas a las enfermedades crónicas no
transmisibles y lesiones, asimismo, se aborda la discapacidad en la población
general.
El OE 3 se relaciona con factores de riesgo. Es importante destacar la meta
relacionada con “salud óptima”, cuyo indicador mide el número de factores
protectores presentes en la población.
El OE 4 incluye temas relacionados con el ciclo vital, desde sus distintas etapas.
12 Dentro de las metas se destaca la correspondiente a rezago del desarrollo en
población infantil.
En el OE 5 se abordan tópicos relacionados con equidad y determinantes sociales
de la salud. Se incorporaron también estrategias destinadas a disminuir las
inequidades en salud de manera transversal en los otros objetivos del Plan.
El OE 6, relacionado a medio ambiente, incorpora desde una perspectiva sanitaria
varias metas vinculada con agua segura, residuos sólidos, aire, ciudad e inocuidad
de alimentos.
En el OE 7 se plantea fortalecer el sector salud, contemplando una meta sobre
recursos humanos, además de gobernanza y participación, investigación sanitaria,
eficiencia financiera, gasto de bolsillo, relaciones internacionales, sistemas de
información y la gestión de los Servicios de Salud.
En el OE8, relacionada con la calidad de la atención, se destacan las metas dirigidas
a disminuir las listas de espera para la atención de patologías que no garantizadas
por GES, a mejorar la satisfacción usuaria, la acreditación de establecimientos y las
metas relacionadas a calidad de las tecnologías sanitarias y fármacos.
Por último, el OE9, incorpora los desafíos en la preparación para enfrentar
emergencias y desastres, incluyendo el concepto de hospital seguro.


Objetivos sanitarios
A diciembre 2011 se elaboraron 15 Estrategias Regionales. Cada una cuenta con:
Análisis de situación en relación al OE y metas de impacto.
Identificación de actores relevantes y mecanismos de participación.
El equipo de trabajo para la planificación anual.
Compromisos de cada Región para la década.
Una vez establecidas las prioridades en las Estrategias Regionales de salud, el paso a seguir
es la Implementación. La implementación de la Estrategia Regional de Salud deberá estar
ligada a la realización de las actividades (ver punto 3.6) que darán cuenta en un futuro de
los avances en los indicadores comprometidos.

3.5. OBJETIVOS ESTRATÉGICOS Y METAS DE IMPACTO

Se presenta a continuación los Objetivos Estratégicos del PNS 2011-2020, indicando los temas que
aborda y sus Metas de Impacto.

REDUCIR LA CARGA SANITARIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y CONTRIBUIR A DISMINUIR SU IMPACTO
SOCIAL Y ECONÓMICO
TEMA OBJETIVO META
VIH/SIDA Disminuir la mortalidad por Mantener la tasa de mortalidad proyectada por
VIH/SIDA Virus de Inmunodeficiencia Humana/ Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida
Tuberculosis Eliminar la Tuberculosis como Disminuir a 5 x 100.000 habitantes la tasa de
problema de salud pública incidencia proyectada de Tuberculosis
13
Enfermedades Transmisibles Mantener logros alcanzados Mantener el número de casos de enfermedades
en el control o eliminación de transmisibles seleccionadas*
las Enfermedades
Transmisibles
Infecciones Respiratorias Agudas Reducir la mortalidad por Mantener la tasa de mortalidad proyectada por
causas respiratorias agudas infecciones respiratorias agudas

REDUCIR LA MORBILIDAD, LA DISCAPACIDAD Y MORTALIDAD PREMATURA POR AFECCIONES CRÓNICAS NO
TRANSMISIBLES, TRASTORNOS MENTALES, VIOLENCIA Y TRAUMATISMOS
TEMA OBJETIVO META
Enfermedades Aumentar la sobrevida de personas Aumentar 10% la sobrevida media de últimos 3
Cardiovasculares que presentan enfermedades años por infarto agudo al miocardio
cardiovasculares Aumentar en 100% la cobertura de
trabajadores formales en programas de
vigilancia según riesgo
Aumentar 20% la proporción de comunas que
superan recomendación de Organización
Mundial de la Salud relacionadas con superficie
de áreas verdes
Aumentar 10% la sobrevida media de últimos 3
años por accidente cerebro vascular
Hipertensión Arterial Incrementar la proporción de Aumentar 50% la cobertura efectiva del
personas con hipertensión arterial tratamiento de hipertensión arterial


REDUCIR LA MORBILIDAD, LA DISCAPACIDAD Y MORTALIDAD PREMATURA POR AFECCIONES CRÓNICAS NO
TRANSMISIBLES, TRASTORNOS MENTALES, VIOLENCIA Y TRAUMATISMOS
TEMA OBJETIVO META
controlada

Diabetes Mellitus Incrementar la proporción de Aumentar 20% la cobertura efectiva del
personas con diabetes controlada tratamiento de diabetes mellitus tipo 2
Enfermedad Renal Crónica Reducir la progresión de enfermedad Disminuir 10% la tasa de incidencia proyectada
renal crónica de tratamiento de sustitución renal crónica con
hemodiálisis en población menor a 65 años
Cáncer Reducir la tasa de mortalidad por Disminuir 5% la tasa de mortalidad proyectada
cáncer por cáncer
Enfermedad Respiratorias Disminuir la mortalidad por Disminuir 10% la tasa de mortalidad
Crónica enfermedad respiratoria crónica proyectada por enfermedad respiratoria
crónica
Trastornos Mentales Disminuir la prevalencia de Disminuir 10% la prevalencia de discapacidad
discapacidad en personas con severa en trastornos de salud mental
enfermedad mental seleccionados*
Discapacidad Disminuir la discapacidad Disminuir 10% la media de puntaje de
discapacidad proyectada
Salud Bucal Prevenir y reducir la morbilidad bucal Aumentar 33% la prevalencia de ausencia de
de mayor prevalencia en menores de historia de caries* en niños de 6 años
20 años, con énfasis en los más
vulnerables
Disminuir 10% el promedio de daño por caries
en adolescentes de 12 años en
establecimientos de educación municipal
Accidentes de Tránsito Reducir la mortalidad por accidentes Disminuir 50% la tasa de mortalidad
de tránsito proyectada por accidentes de tránsito
14 asociados a consumo de alcohol e imprudencia
del conductor*
Violencia Intrafamiliar Disminuir los femicidios Disminuir 33% la tasa trienal de femicidios en
mayores de 15 años

REDUCIR LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA CARGA DE ENFERMEDAD, A TRAVÉS DEL DESARROLLO DE
HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
TEMA OBJETIVO META
Salud Óptima Aumentar las personas con Aumentar 20% la prevalencia de al menos 5
Factores Protectores para la factores protectores*, en población mayor a 15
salud años
Consumo de Tabaco Reducir el consumo de tabaco Reducir 5% la prevalencia de consumo de tabaco
último mes en población de 12 a 64 años
Consumo de Alcohol Reducir el consumo de riesgo Disminuir 10% la prevalencia proyectada de
de alcohol consumo de riesgo de alcohol* en población de 15 a
24 años
Sobrepeso y Obesidad Disminuir prevalencia de Disminuir 10% la prevalencia de obesidad en
obesidad infantil menores de 6 años*
Sedentarismo Aumentar la prevalencia de Aumentar 20% la prevalencia de actividad física
práctica de actividad física en suficiente* en población entre 15 a 24 años
adolescentes y jóvenes
Conducta Sexual Aumentar la prevalencia de Aumentar 10% la prevalencia de uso consistente de
conducta sexual segura en condón en población de 15 a 19 años, activos
adolescentes y jóvenes sexualmente
Consumo de Drogas Ilícitas Disminuir la prevalencia de Disminuir 5% la prevalencia de consumo de drogas
consumo de drogas ilícitas en ilícitas* durante último año en población de 12 a 64
población general años


REDUCIR LA MORTALIDAD, MORBILIDAD Y MEJORAR LA SALUD DE LAS PERSONAS, A LO LARGO DEL CICLO VITAL

TEMA OBJETIVO META
Salud Perinatal Disminuir la mortalidad Disminuir 15% la tasa de mortalidad proyectada en
perinatal periodo perinatal
Salud Infantil Disminuir el rezago infantil Disminuir 15% la prevalencia de rezago en
población menor de 5 años
Salud del Adolescente Disminuir la mortalidad por Disminuir 15% la tasa de mortalidad proyectada por
suicido en adolescentes suicidio en población de 10 a 19 años
Embarazo Adolescente Disminuir el embarazo Disminuir 10% la tasa de fecundidad proyectada en
adolescente población menor de 19 años
Accidentes del Trabajo Disminuir la mortalidad por Disminuir 40% la tasa promedio trienal de
accidentes del trabajo mortalidad por accidentes del trabajo
Enfermedades Profesionales Mejorar la vigilancia de la Aumentar en 100% la cobertura de trabajadores
enfermedades profesionales formales en programas de vigilancia según riesgo
Salud de la Mujer Climatérica Mejorar la calidad de vida de la Disminuir en 10% la media de puntaje de "Salud
mujer posmenopáusica relacionada a Calidad de Vida" en población
femenina de 45 a 64 años, bajo control
Salud del Adulto Mayor Mejorar el estado de salud Disminuir en 10% la media de puntaje de
funcional de los adultos discapacidad en población de 65 a 80 años
mayores

REDUCIR LAS INEQUIDADES EN SALUD DE LA POBLACIÓN A TRAVÉS DE LA MITIGACIÓN DE LOS EFECTOS QUE
PRODUCEN LOS DETERMINANTES SOCIALES Y ECONÓMICOS EN LA SALUD
TEMA OBJETIVO META
Inequidad y Posición Social Disminuir la gradiente de Disminuir 10% el índice de concentración de auto
inequidad en salud relacionada percepción de salud por años de estudio, en
con posición social población mayor a 25 años
Inequidad y Geografía Disminuir la brecha de Disminuir 25% la media de tasa quinquenal de Años 15
inequidad en salud relacionada de Vida Perdidos Prematuramente de las comunas
con ubicación geográfica seleccionadas*

PROTEGER LA SALUD DE LA POBLACIÓN A TRAVÉS DEL MEJORAMIENTO DE LAS CONDICIONES AMBIENTALES Y DE
LA INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS
TEMA OBJETIVO META
Contaminación Atmosférica Disminuir exposición diaria a Disminuir 50% la tasa de días-ciudad del año que se
contaminación ambiental encuentran sobre la norma de material particulado
Disminuir un 10% el nivel de contaminantes
intradomiciliarios seleccionados
Residuos Sólidos Mejorar la disposición de Aumentar la cobertura de comunas con manejo
residuos contaminantes adecuado de residuos sólidos domiciliarios
Uso de Aguas Mejorar el acceso a agua Aumentar a 50% la cobertura de sistemas de agua
potable y disposición de aguas potable rural con agua segura y diagnóstico de
servidas en zonas rurales disposición de aguas servida
Enfermedades Transmitidas Disminuir los brotes de Disminuir 10% la tasa promedio trienal de
por Alimentos Enfermedades Transmitidas por hospitalización por enfermedades transmitidas por
Alimentos alimentos en brote.
Entorno Urbano Aumentar las áreas verdes Aumentar 20% la proporción de comunas que
urbanas superan recomendación de Organización Mundial
de la Salud relacionadas con superficie de áreas
verdes


FORTALECER LA INSTITUCIONALIDAD DEL SECTOR SALUD

TEMA OBJETIVO META
Sistemas de Información Mejorar los sistemas de Aumentar a 13 el número de procesos críticos* que
información en salud tributan al repositorio nacional de información
Investigación en Salud Fortalecer la investigación en Aumentar a 50% la proporción de preguntas
salud elaboradas y priorizadas* por el Consejo Nacional
de Investigación en Salud, que son abordadas en
proyectos de investigación, el año en curso
Recursos Humanos Aumentar y mejorar la dotación Aumentar 20% la proporción de Servicios de Salud y
de recursos humanos en el Secretarias Regionales Ministeriales de Salud con
sector salud dotación de Recursos Humanos adecuada*
Aumentar a 35% la proporción de Servicios de
Urgencia de hospitales de alta complejidad, que
cumplen estándar de Recursos Humanos en Salud*,
por Servicios de Salud
Aumentar a 44% la proporción anual de Unidades
de Paciente Crítico de hospitales de alta
complejidad que cumplen estándar de Recursos
Humanos en Salud*, por Servicios de Salud
Financiamiento Fortalecer el financiamiento del Disminuir 20% el porcentaje del gasto de bolsillo
sector sobre el gasto total en salud
Aumentar a 100% la proporción de Servicios de
Salud cuyos hospitales logran relación ingresos
devengados/gastos devengados menor o igual a
uno
Infraestructura Mejorar, normalizar y reponer Aumentar en 30 el número de hospitales en
la infraestructura del sector operación, con mejoramiento, normalización y/o
salud reposición
Aumentar en 150 el número de centros de atención
16 primaria en operación, con mejoramiento,
normalización y/o reposición
Gobernanza y Participación Aumentar los mecanismos de Aumentar a 100% la proporción de Servicios de
participación ciudadana y Salud y Secretarias Regionales Ministeriales de
fortalecer el trabajo integrado Salud que han implementado mecanismos de
de los directivos del sector participación ciudadana y usuaria, y ejercicio de
derechos
Aumentar a 100% la proporción de Secretarias
Regionales Ministeriales de Salud que han
implementado mecanismos de alineación de
directivos, y articulación de procesos de
planificación
Gestión Asistencial Mejorar la pertinencia en la Aumentar a 80% el porcentaje de pertinencia en la
referencia entre componentes referencia entre componentes de los Servicios de
de la red de Servicios de Salud Salud
Salud Internacional Mantener la participación y Mantener 75% la proporción de contrapartes
cooperación internacional en técnicas que participan en actividades de la agenda
salud y la cooperación internacional

MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD EN UN MARCO DE RESPETO DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS

TEMA OBJETIVO META
Acceso y Oportunidad Disminuir listas de espera Aumentar a 90% la proporción de Servicios de Salud
con adecuada razón de resolución de listas de
espera excesivamente prolongadas
Seguridad y Efectividad Aumentar los establecimientos Aumentar a 100% la proporción de
de salud acreditados establecimientos de atención cerrada, públicos y


MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD EN UN MARCO DE RESPETO DE LOS DERECHOS DE LAS PERSONAS

TEMA OBJETIVO META
4privados, con al menos la primera acreditación de
estándares de calidad y seguridad de la atención
Fármacos y Tecnologías Mejorar la calidad de Aumentar a 90% el porcentaje de fármacos
Sanitarias medicamentos y tecnologías priorizados que cumplen con las características de
sanitarias calidad definidas*
Aumentar a 90% el porcentaje de tecnologías
sanitarias priorizadas que cuentan con certificación
de calidad
Satisfacción Usuaria Disminuir la Insatisfacción Disminuir 30% el índice de insatisfacción usuaria en
Usuaria la atención de salud de centros de atención
primaria
Disminuir 30% el Índice de insatisfacción usuaria en
la atención de salud de urgencias

FORTALECER LA RESPUESTA ADECUADA DEL SECTOR SALUD ANTE EMERGENCIAS, DESASTRES Y EPIDEMIAS

TEMA OBJETIVO META
Emergencias, desastres y Contar con planes aprobados y Aumentar a 90% la proporción de instituciones de
epidemias actualizados en Gestión Integral salud* con planes de gestión integral del riesgo,
del Riesgo y Establecimientos aprobados y actualizados
de Salud Seguros Aumentar en 30 hospitales el número de hospitales
antiguos y nuevos acreditados con cumplimiento de
norma de seguridad

17


IV. Planificación y Programación en Red
4.1. INTEGRACIÓN DE LAS ACCIONES DE LA RED ASISTENCIAL CON LA AUTORIDAD SANITARIA

La integración expresa el efecto articulador y de coherencia que tiene los subsistemas de salud
dentro del sistema, a través de leyes y normas y prácticas comunas, se organizan e integran las
diferentes partes del sistema para configurar y dar unidad a una identidad concreta que es el
Sistema de Salud Público Chileno.

a) La Subsecretaría de Salud Pública, que ejerce el rol de Autoridad Sanitaria Nacional mediante
sus funciones de vigilancia y protección de la salud de las personas en el entorno social, ambiental
y laboral. A nivel regional, las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud (SEREMIS) y sus
Oficinas Provinciales cumplen el Rol de Autoridad Sanitaria Regional. La Ley establece que las
SEREMIS deben contar con un Consejo Consultivo integrado por actores relevantes de la
ciudadanía. Esta Subsecretaria tiene una importante función en la vigilancia epidemiológica, que
se describe en el Anexo Nº2.

b) La Subsecretaría de Redes Asistenciales, es responsable de la Gestión en Red de los Servicios
Asistenciales y coordina a los 29 Servicios de Salud del país. Asimismo, tiene a su cargo las
materias relativas a la articulación y desarrollo de la Red Asistencial del Sistema para regular y
velar por el funcionamiento de las redes de salud a través del diseño de políticas para su
18 coordinación y articulación, que permitan satisfacer las necesidades de salud de la población
usuaria, en el marco de los objetivos sanitarios, con equidad, respeto de los derechos y dignidad
de las personas, atención integral de las personas y la regulación de la prestación de acciones de
salud, tales como, las normas destinadas a definir los niveles de complejidad asistencial necesarios
para distintos tipos de prestaciones y los estándares que serán exigibles.

Los Servicios de Salud son la autoridad técnica de los Programas de Salud que se aplican en los
Establecimientos de la Red Asistencial.

Ambas Subsecretarías de Salud, en forma integrada y con un trabajo en Red y participativo,
desarrollan las funciones básicas de salud pública orientados al logro de los objetivos sanitarios de
la década.

4.2. ROLES Y FUNCIONES DE LA PROGRAMACIÓN EN RED

Los énfasis de la Planificación y Programación en Red están dados principalmente por la Reforma
de Salud, los Objetivos Sanitarios de la década y el Modelo de Atención Integral con Enfoque
Familiar y Comunitario, incorporando el Sistema de Protección Social a grupos prioritarios (infancia
y adultos mayores) y basado en las características socio demográficas de la población con una
tendencia creciente al envejecimiento.

En el proceso de Programación en Red, cada actor tiene una función específica:


Ministerio de Salud
Le corresponderá, de acuerdo a lo establecido en la Ley Nº 19.937, Artículo 4, formular y fijar las
políticas de Salud que serán la base de la programación, controlando además el cumplimiento de
ellas.

Seremi de Salud
En su función de autoridad regional debe:

Mantener actualizado el diagnóstico regional y realizar Vigilancia Epidemiológica.
Evaluar metas sanitarias de APS.

Servicios de Salud
Liderados por el Gestor de Red, son quienes analizan y gestionan su oferta y demanda, en función
de los requerimientos de salud de la población y la presentación del Plan Anual.

El Rol del Servicio de Salud, es la articulación, gestión y desarrollo de la Red Asistencial
correspondiente, para la ejecución de las acciones integradas de fomento, protección y
recuperación de la salud, como también la rehabilitación y cuidados paliativos de las personas
enfermas. En lo que se refiere a su funcionamiento, se someten a la supervigilancia del Ministerio
de Salud, debiendo cumplir con las políticas, normas, planes y programas que éste apruebe.

Gestor de la Red

El Director del Servicio de Salud, tiene el rol de Gestor de Red, es responsable de la organización,
19
planificación, coordinación, evaluación y control de las acciones de salud que presten los
Establecimientos de la Red Asistencial del territorio de su competencia, para los efectos del
cumplimiento de las políticas, normas, planes y programas del Ministerio de Salud. Asimismo,
debe velar por la referencia y contra referencia de los usuarios del Sistema, tanto dentro como
fuera de la mencionada Red, conforme a las normas técnicas que dicte el Ministerio de Salud.

El Gestor de Red, dispone de distintas instancias para facilitar la Articulación de la Red Asistencial.
Uno de ellos, es el Consejo de Integración de la Red Asistencial (CIRA). Este Consejo, está
constituido por representantes de establecimientos de salud públicos de todos los niveles de
atención y privados que integren la Red Asistencial del Servicio y presidido por el Gestor de Red.
Tiene carácter asesor y consultivo, proponiendo todas la medidas que considere necesarias para
optimizar la adecuada y eficiente coordinación y desarrollo entre la Dirección del Servicio de Salud,
los hospitales y los establecimientos de Atención Primaria, sean estos propios del Servicio o
establecimientos municipales de Atención Primaria de Salud. Asimismo le corresponde analizar y
proponer soluciones en las áreas en que se presenten nodos críticos, en la debida integración de
los referidos niveles de atención de los usuarios.


4.3. EJES DE LA PROGRAMACIÓN EN RED

A. Eje Organizacional

A.1 DISEÑO GENERAL DEL SISTEMA SANITARIO EN RED7
Es importante señalar que el Sistema de Salud, en el desafío de construir la Red Asistencial de los
Servicios de Salud, pretende transitar desde un Diseño de Red que surge desde la oferta, desde lo
que el sistema sabe hacer y ofrecer, a un Diseño de Red, que se origine a partir de las necesidades
de las personas; es decir, desde la demanda, incorporando al usuario en este proceso de cambio.

El siguiente diagrama permite apreciar que el Sistema de Salud en Chile, se desarrolla
esencialmente en un proceso de continuidad de la atención en torno al usuario, que tiende a la
satisfacción de sus necesidades en el proceso de salud-enfermedad.

Proceso Continuo de Atención

Pesquisa y
Diagnóstico
Tratamiento
Prevención y
Seguimiento
USUARIO

Rehabilitación
20 Promoción
Cuidados
Paliativos

Proceso Clínico Asistencial

Atención Atención de Hospitalización
Primaria Especialidades y Urgencia

Proceso de Referencia y Contrareferencia

Ilustración 1: Diseño General del Sistema Sanitario en Red

La continuidad de la atención, se efectúa a través de la Red Asistencial, que convive e interactúa
con la Red Intersectorial, tanto pública como privada. La funcionalidad de esta Red Asistencial,
está determinada por dos factores; uno, la Complejidad Social de la población a la que atiende y
otro, la Complejidad Técnico Asistencial de la resolución de problemas de salud.

7
Subsecretaría De Redes Asistenciales, División De Gestión De Red Asistencial, Departamento De Gestión De Servicios de Salud.
Documento de Trabajo “Orientaciones para el Proceso de Diseño de la Red Asistencial de los Servicios de Salud”. Septiembre 2010.


A su vez, la Red se operativiza en los niveles de capacidad resolutiva, de Atención Primaria, de
Especialidades, de Hospitalización y de Urgencia. En este sentido, la Red Asistencial, es el sistema
de organizaciones públicas y en convenio, que se coordinan, potencian y complementan en
actividades destinadas a la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y reinserción social
de las personas y que se operativiza a través de un Modelo de Gestión, que conduce a una mayor
capacidad resolutiva, a un aumento de la eficiencia y la eficacia, mediante el intercambio y la
colaboración e implica capacitación (nivelación y actualización) continua de sus equipos.

En este Diseño, la Atención Primaria de Salud es el eje del sistema que interactúa fuertemente con
la comunidad y con otros sectores, a través de las acciones de prevención, promoción, pesquisa,
diagnóstico, tratamiento y seguimiento, rehabilitación y cuidados paliativos, y, algunas
especialidades. Corresponde a la principal puerta de entrada hacia la Red Técnico Asistencial,
resolviendo un porcentaje importante de la demanda y originando el Proceso de Referencia y
Contra referencia hacia las especialidades médicas, odontológicas, psicológicas, procedimientos
diagnósticos y terapéuticos y la hospitalización.

A.2 MODELO DE GESTIÓN EN RED8
Con el propósito, de llevar a cabo el Modelo de Atención Integral, la Reforma plantea un Modelo
de Gestión en Red basado en el fortalecimiento de la Atención Primaria de Salud con el Modelo de
Salud Familiar, en la transformación hospitalaria con énfasis en la ambulatorización y la
articulación de la Red Asistencial, de acuerdo a las necesidades locales.

El Modelo de Gestión en Red, consiste en la operación del conjunto de establecimientos, de
diferentes niveles de capacidad resolutiva, interrelacionados por una serie de protocolos y estilos
21
de trabajo acordados y validados entre los integrantes, que permiten el tránsito de los usuarios
entre ellos, de acuerdo al flujo determinado para cada uno de los problemas de salud asegurando
la continuidad de la atención.

En este sentido, la Red Asistencial, corresponde a un Modelo de Gestión del quehacer en salud,
que conduce a una mayor capacidad resolutiva, a un aumento de la eficiencia y la eficacia,
mediante el intercambio y la colaboración e implica la nivelación y actualización continua de la
formación de sus equipos de salud.

La conformación de la Red Asistencial de cada Servicio de Salud, contempla al “conjunto de
establecimientos Asistenciales públicos que forman parte del Servicio, los establecimientos
municipales de Atención Primaria de Salud de su territorio y los demás establecimientos públicos o
privados que mantengan convenios con el Servicio de Salud respectivo para ejecutar acciones de
salud, los cuales deberán colaborar y complementarse entre sí para resolver de manera efectiva

8


las necesidades de salud de la población” 9.

La Red de cada Servicio de Salud se organiza “con un primer Nivel de Atención Primaria,
compuesto por establecimientos que ejercerán funciones Asistenciales en un determinado
territorio con población a cargo y otros niveles de mayor complejidad técnica que sólo recibirán
derivaciones desde el primer nivel de atención conforme a las normas técnicas que dicte al efecto
el Ministerio de Salud, salvo en los casos de urgencia y otros que señalen la ley y los
reglamentos10.

Los establecimientos de Atención Primaria, sean consultorios, dependientes de municipios, de
Servicios de Salud o tengan convenios con éstos, deberán atender, en el territorio del Servicio
respectivo, la población a su cargo. Estos establecimientos, tanto públicos como privados, estarán
supeditados a las mismas reglas técnicas y aportes financieros por tipo de población, de servicios
brindados y calidad de éstos, y serán supervisados y coordinados por el Servicio de Salud
respectivo.

Los establecimientos señalados en el inciso anterior, con los recursos físicos y humanos que
dispongan, prestarán atención de salud programada y de urgencia, además de las acciones de
apoyo y docencia cuando correspondiere, pudiendo realizar determinadas actividades en postas,
estaciones médicas u otros establecimientos autorizados, a fin de facilitar el acceso a la población.

El establecimiento de Atención Primaria deberá cumplir las instrucciones del Ministerio de Salud
en relación con la recolección y tratamiento de datos y a los sistemas de información que deberán
22 mantener.

Los beneficiarios de la ley Nº 18.469 deberán inscribirse en un establecimiento de Atención
Primaria que forme parte de la Red Asistencial del Servicio de Salud en que se encuentre ubicado
su domicilio o lugar de trabajo. Dicho establecimiento será el que les prestará las acciones de salud
que correspondan en dicho nivel y será responsable de su seguimiento de salud. Los beneficiarios
no podrán cambiar su inscripción en dicho establecimiento antes de transcurrido un año de la
misma, salvo que acrediten, mediante documentos fidedignos, de los que deberá dejarse
constancia, un domicilio o lugar de trabajo distintos.11

Sin perjuicio de lo dispuesto en el inciso precedente, los funcionarios públicos del sector salud que
sean beneficiarios de la ley Nº 18.469, y sus cargas, podrán ser atendidos en el mismo
establecimiento asistencial en que desempeñan sus labores, sin perjuicio de que puedan ser
referidos a otros centros de salud”.

Cada Servicio estará a cargo de un director seleccionado, designado y evaluado conforme al Título
VI de la ley Nº 19.882. Al director le corresponderá la organización, planificación, coordinación y

9
Art. Ley Nº 19.937
10
Art. 16. Ley Nº 19.937
11
Art 16 ter. Ley Nº 19.937


control de las acciones de salud que presten los establecimientos de la Red Asistencial del
territorio de su competencia, para los efectos del cumplimiento de las políticas, normas, planes y
programas del Ministerio de Salud.12

Dicha autoridad, conforme a la ley, deberá velar especialmente por fortalecer la capacidad
resolutiva del nivel primario de atención. Con este objeto, conforme a la ley Nº 19.813,
determinará para cada entidad administradora de salud primaria y sus establecimientos, las metas
específicas y los indicadores de actividad, en el marco de las metas sanitarias nacionales definidas
por el Ministerio de Salud y los objetivos de mejor atención a la población beneficiaria. Sobre esta
base se evaluará el desempeño de cada entidad administradora. Para efectos de la determinación
de dichas metas, deberá requerir la opinión de un Comité Técnico Consultivo presidido por el
director e integrado por el Director de Atención Primaria del Servicio de Salud o su representante,
un representante de las entidades administradoras de salud ubicadas en el respectivo territorio
jurisdiccional y por un representante de los trabajadores a través de las entidades nacionales,
regionales o provinciales que, según su número de afiliados, posea mayor representatividad, todo
ello sin perjuicio de las consultas adicionales a otras instancias que estime pertinentes.

El Director deberá, asimismo, velar por la referencia, derivación y contra derivación de los usuarios
del Sistema, tanto dentro como fuera de la mencionada red.

Sin perjuicio de lo dispuesto en los Títulos IV y V de este Capítulo, para el desempeño de sus
funciones el director tendrá, entre otras, las siguientes atribuciones: “a) Velar y, en su caso, dirigir
la ejecución de los planes, programas y acciones de salud de la Red Asistencial; como asimismo,
coordinar, asesorar y controlar el cumplimiento de las normas, políticas, planes y programas del
Ministerio de Salud en todos los establecimientos del Servicio. Determinar el tipo de atenciones de 23
salud que harán los hospitales autogestionados y la forma en que éstos se relacionarán con los
demás establecimientos de la Red, en los términos del artículo 25 B.”13

La red asistencial según la Ley de Autoridad Sanitaria Nº 19.937.

De modo esquemático se puede señalar que la Reforma de Salud y su Reglamento14 clasifican a los
establecimientos en dos grandes tipos:

12 Art. 18 y 18 bis, Ley Nº 19.937
13 Ley Nº 19.937 de “Autoridad Sanitaria” Publicada en Diario Oficial de 24/02/2004
14 “Reglamento Orgánico de los Establecimientos de Salud de Menor Complejidad y de los Establecimientos de Autogestión en Red“
DTO. Nº 38 de 2005


Ilustración 2: Clasificación de los Establecimientos

i. Establecimientos de Mayor Complejidad 15
Los establecimientos de salud dependientes de los Servicios, que tengan mayor complejidad
técnica, desarrollo de especialidades, organización administrativa y número de prestaciones,
podrán obtener la calidad de "Establecimientos de Autogestión en Red", en adelante
"Establecimientos Autogestionados", y se regirán por las normas que señala este capítulo y, en
forma supletoria, por el Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud.

Para estos efectos, se entenderá que tienen mayor complejidad técnica aquellos establecimientos
que estén clasificados como de alta complejidad de acuerdo a lo establecido en el Reglamento
24 Orgánico de los Servicios de Salud.

Asimismo, por mayor desarrollo de especialidades se entenderá que los establecimientos, de
acuerdo a su complejidad técnica, cuentan con al menos una de las especialidades básicas de:
medicina interna, obstetricia y ginecología, y pediatría, y poseen varias subespecialidades de la
medicina que no corresponden a las especialidades básicas citadas, tales como cardiología,
neurología, nefrología, gastroenterología, oftalmología, otorrinolaringología, entre otras.

La organización administrativa corresponde al conjunto de mecanismos o procesos administrativos
que sostienen la gestión asistencial, y que incluyen unidades y procedimientos, tales como
sistemas de abastecimiento, contabilidad, información, control de gestión, entre otros, que se
disponen de acuerdo al plan de desarrollo estratégico del establecimiento, para facilitar y hacer
posible las funciones del establecimiento en forma oportuna, eficaz, eficiente y efectiva.

Corresponde a los antiguos hospitales Tipo 1 y 2; a los que se agregan actualmente los Institutos
de Referencia Nacional para especialidades únicas como son: Instituto de Enfermedades
Respiratorias y Cirugía Torácico, Instituto Nacional del Cáncer, Instituto de Neurocirugía.

15
Art. Nº 11 Ley Nº 19.937


Tienen la posibilidad de constituirse en entidades autónomas, con patrimonio propio y que
pudieran darse normas financiero administrativas singulares para su funcionamiento. Deben
cumplir la condición de realizar sus actividades coordinadas con las redes de los servicios a los que
están adscritos y en los casos de los Institutos Nacionales deben acoger a usuarios de todo el país.

Hospitales

El Hospital es el establecimiento destinado a proveer prestaciones de salud para la recuperación,
rehabilitación y cuidados paliativos de personas enfermas y colaborar en las actividades de
fomento y protección, mediante acciones ambulatorias o en atención cerrada. Al Hospital, le
corresponderá otorgar, dentro de su ámbito de competencia, las prestaciones de salud que el
Director del Servicio le asigne de acuerdo a las normas técnicas que dicte el Ministerio de Salud
sobre la materia.

Con tal objeto, propenderá también al fomento de la investigación científica y al desarrollo del
conocimiento de la medicina y de la gestión hospitalaria. Será obligación del Hospital la formación,
capacitación y desarrollo permanente de su personal, la difusión de la experiencia adquirida y la
del conocimiento acumulado.

Institutos:

Recibirá la denominación de "Instituto", el establecimiento destinado a la atención preferente de
una determinada especialidad, con exclusión de las especialidades básicas, determinado en esa
condición por el Ministerio de Salud, de acuerdo a su complejidad, cobertura y apoyo a la Red
Asistencial. 25

ii. Establecimientos de Menor Complejidad: Dependientes de los Servicios de Salud16
Los establecimientos de salud dependientes de los Servicios de Salud, en adelante los Servicios,
que tengan menor complejidad técnica, desarrollo de especialidades, organización administrativa
y número de prestaciones, podrán obtener, si cumplen los requisitos establecidos, la calidad de
Establecimientos de Salud de Menor Complejidad, en adelante "Establecimientos de Menor
Complejidad" y se regirán por las normas que señala este capítulo y, en forma supletoria, por el
Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud.

Asimismo, por menor desarrollo de especialidades se entenderá que los establecimientos, de
acuerdo a su complejidad técnica, no cuentan con las especialidades básicas de: medicina interna,
obstetricia y ginecología, y pediatría, o cuentan con una o más de ellas, y no poseen o sólo poseen
excepcionalmente algunas de las subespecialidades de la medicina que no correspondan a las
especialidades básicas citadas.

16
Art.Nº 1 del “Reglamento Orgánico de los Establecimientos de Salud de Menor Complejidad y de los Establecimientos de Autogestión
en Red“ DTO. Nº 38 de 2005


Para estos efectos, se entenderá que tienen menor complejidad técnica, aquellos establecimientos
de Atención Primaria o que estén clasificados como establecimientos de Mediana o Baja
Complejidad de acuerdo a lo establecido en el Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud.

Entre los establecimientos de Menor Complejidad deben distinguirse, a su vez, dos categorías: los
de Complejidad Mediana y los de Complejidad Baja

iii. Establecimientos de Complejidad Mediana
A este grupo de establecimientos pertenecen los Ex Hospitales Tipo 3, los Centros de Referencia
de Salud CRS y los Centros de Diagnóstico y Tratamiento CDT.

a) Ex Hospitales Tipo 3

Son los que realizan acciones de complejidad mediana, dan atenciones de especialidades básicas y
algunas subespecialidades. Cuentan con atención ambulatoria de especialidades, dan atención
cerrada en hospitalización, con camas básicas y también intermedias.

Se integran a sus redes correspondientes entregando el tipo de atenciones que las redes les
demanden, acorde a lo resuelto por su gestor de red.

b) Los Centros de Referencia de Salud (CRS)

Son establecimientos de atención abierta de mediana complejidad, que proporcionan atención de
26 tipo diagnóstico y terapéutico preferentemente a pacientes referidos por los Consultorios
Generales.

c) Centros de Diagnóstico Terapéutico (CDT):

Los Centros de Diagnóstico Terapéutico (CDT) son establecimientos de atención abierta, con
procesos de alta complejidad, adosados o no a hospitales, que atienden en forma ambulatoria
preferentemente a pacientes referidos por los Centros de Referencia de Salud y consultorios
generales, y a personas hospitalizadas en el establecimiento al cual está adosado. Cuentan con
Laboratorios y pabellones quirúrgicos que les permiten resolver de forma ambulatoria las
derivaciones de sus redes.

iv. Establecimientos de Complejidad Baja:
Los establecimientos de baja complejidad, según las definiciones legales anteriores, son los
Consultorios y las Postas de Salud Rural. A estos deben agregarse los Hospitales de Baja
Complejidad, actualmente en transformación a Hospitales Comunitarios, que a continuación se
detallan:


a) Hospitales de Baja Complejidad en transformación a Hospitales Comunitarios:

El Hospital de la Familia y la Comunidad (HFC), es un establecimiento que forma parte de la
estrategia de Atención Primaria, entendida como la manera de organizar el conjunto de la
atención de salud, desde los hogares hasta los hospitales, en la que la prevención es tan
importante como la cura y en la que se invierten recursos de forma racional en los distintos niveles
de atención17. En este marco, estos centros brindan una amplia gama de servicios de atención:
ambulatoria, cerrada, urgencia, domiciliaria y hacia la comunidad; todo ello desde la perspectiva
de las necesidades y preferencias de la población del territorio al que pertenece, considerando
como tal, aquel de dónde proviene la población que acude al centro, más allá de la definición
político administrativa de los municipios.

Estos establecimientos, también forman parte de la Red asistencial de los territorios y por tanto,
están disponibles con sus recursos, en forma solidaria, para el resto de la red asistencial y del
mismo modo cuentan con los recursos de ésta para los casos que superen su capacidad resolutiva
instalada. En tal sentido también constituyen un puente de desarrollo del Modelo de Atención
Integral y Comunitario para todos los establecimientos de la red asistencial.

Todo ello define el carácter particular de estos centros hospitalarios, cuyo eje es asumir la
responsabilidad del cuidado integral de la salud de la población de un territorio, contribuir a la
continuidad del cuidado en la red asistencial y contribuir al desarrollo social de las comunidades.18

b) Consultorios Generales:

Son los establecimientos esenciales para dar la Atención Primaria de salud; corresponde al que 27
tiene por objeto satisfacer las necesidades ambulatorias del nivel primario y que cuenta con todas
las características de infraestructura, recursos humanos y equipamientos necesarios para dar una
atención integral a su población a cargo. Podrán ser urbanos o rurales según se ubiquen en
localidades de iguales características.

Realizan actividades de prevención, promoción, tratamiento y recuperación, en los distintos
aspectos de la salud familiar e individual, que abarcan todo el ciclo vital, que consideran las
características de las diversas comunidades donde se insertan, y para realizar sus actividades
trabajan considerando los determinantes sociales de la salud de dichas comunidades y brindan
sus prestaciones con pertinencia cultural.

CESFAM: Corresponden a consultorios que han adquirido la certificación como
centros de salud integral, con enfoque familiar y comunitario. La certificación se
obtiene mediante un trabajo sistemático de los equipos de salud; quienes
desarrollarán competencias y destrezas específicas para aplicar las actividades

17
Informe sobre la salud en el mundo 2008 «La Atención Primaria de salud, más necesaria que nunca» M. Chan, Directora General de
la OMS. Octubre 2008
18
“Marco Referencial para los Hospitales Comunitarios” DIVAP-MINSAL Documento de Trabajo 2008


trazadoras de dicho modelo. Éstos, han sido certificados periódicamente mediante
instrumentos de medición especialmente formulados para su evaluación en las
diversas áreas de desarrollo propuestas.

Cuentan, entre sus estrategias el trabajar en forma sectorizada, con equipos de
cabecera a cargo de familias; su programación se hace sectorizadamente, se
trabaja con familias con enfoque biopsicosocial, se fomenta el auto cuidado y los
estilos de vida saludable, se trabaja con las redes sanitarias y sociales, con
constantes nexos con el intersector, las acciones son participativas en todas sus
etapas, la atención está en medicina basada en evidencia y se apoya en guías y
protocolos, se buscan resultados sanitarios, con permanente mejora de coberturas
y compensaciones, disminuyendo agudizaciones o agravamientos de patologías
crónicas, disminuyendo hospitalizaciones evitables, disminuyendo daños a las
familias tales producidas por disfunciones tales como VIF, alcoholismo y/o
drogadicción, mediante la aplicación de estrategias antropológicas y
sociológicamente aceptables en el trabajo multisectorial.19

c) Postas de Salud Rurales:

“Las Postas de Salud Rural tienen como propósito contribuir a la satisfacción de las necesidades de
salud de las comunidades rurales con pertinencia cultural, a través del conjunto de acciones, que
incluyen la atención de salud, la promoción, prevención de las enfermedades y el auto cuidado de
la salud; promover el desarrollo de las personas, familias y comunidad, en el ejercicio de sus
28
derechos así como su acceso al sistema de protección social.”20

CECOSF: No son establecimientos por sí mismos. Son estrategias de intervención
dependientes de un Consultorio o CESFAM, que dan prestaciones de modo
desconcentrado, insertos en el nivel local. Entregan una parcialidad de las
prestaciones del Plan de Salud Familiar. El diseño de la estrategia, con base
comunitaria en su origen, está orientado a la atención máxima de 5 mil personas,
en un territorio geográfico definido y que ejecutan fundamentalmente acciones de
tipo promocional y preventivo.

ESTACIONES MÉDICO RURALES: No son establecimientos por sí mismos. Al igual
que los CECOSF corresponden a estrategias de trabajo; actualmente esta
estrategia es aplicada en pocos lugares como consecuencia de la disminución de
la ruralidad en el país. Son estrategias de intervención dependientes de un
Consultorio, CESFAM, PSR y ocasionalmente de un Servicio de Salud. Funcionan
por medio de atenciones que otorga el equipo de salud de un consultorio o una
Posta a las poblaciones usuarias, en zonas de máxima dispersión, en locales

19 “En el Camino a Centro de Salud Familiar” MINSAL Subsecretaría de Redes Asistenciales 2008
20 “Nuevos Estándares para Postas de Salud Rural” Documento de trabajo DIVAP- MINSAL 2009.


provistos por la comunidad. Son asistidos por rondas de profesionales o técnicos
en forma periódica.

A.3. Proceso de Diseño de la Red de los Servicios de Salud21

Para la elaboración de la programación en red, es necesario considerar, el ordenamiento previo de
los componentes de la Red, a través de la aplicación de un Proceso de Diseño y/o Rediseño de la
Red de los Servicios de Salud.

En este sentido, se presentan orientaciones para la elaboración del Proceso de Diseño,
Implementación y Evaluación de la Red de cada Servicio de Salud, tomando como unidad de
análisis el Servicio de Salud, ya que considerando la articulación de sus Establecimientos o
componentes, es una Red en sí misma.

El siguiente esquema resume las etapas, los elementos relevantes y el ordenamiento
metodológico para realizar un Proceso de Diseño de la Red del Servicio de Salud, basado en el
Modelo de Atención Integral y opera a través del Modelo de Gestión de Redes Asistenciales.

29

Ilustración 3: Proceso de Diseño de la Red Asistencial de los Servicios de Salud

21


B. Eje Asistencial

B.1. MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD
El Modelo de atención constituye un elemento eje de la Reforma del sector, siendo aplicable a
toda la Red de Salud. Sus elementos centrales son:

a) Enfoque Familiar y Comunitario
Entiende que la atención de salud debe ser un proceso continuo que se centra en el cuidado
integral de las familias, preocupándose de la salud de las personas antes que aparezca la
enfermedad y entregándoles herramientas para el auto cuidado. Su énfasis está puesto en
promover estilos de vida saludable, en fomentar la acción multisectorial y fortalecer la
responsabilidad familiar y comunitaria para mejorar las condiciones de salud.

Está orientado a proporcionar a los individuos, familia y comunidad, condiciones para el
mantenimiento y el cuidado de la salud, dar respuesta a sus necesidades de manera integral e
integrada, continua, oportuna y eficaz, accesible y de calidad. Para ello, los Centros de Salud,
deben contar con equipos, que hayan desarrollado habilidades y destrezas adecuadas para tener
una mirada amplia en la atención de salud de las personas y por ende abordar además el trabajo
con familias y comunidades para su acompañamiento a lo largo de su ciclo vital.

Supone incluir la diversidad de formas de familia y las relaciones al interior de las mismas. El
mayor desafío se encuentra en el desarrollo de habilidades y destrezas que permitan a los equipos
30 de salud analizar el proceso salud enfermedad, mirándolo desde una perspectiva sistémica. En
este enfoque se entiende a la familia como una unidad básica de parentesco que incluye a todos
aquellos que viven juntos o se reconocen como entidades emocionales, relacionales y sociales
significativas en la cual los roles y normas se centran sobre la protección recíproca de sus
miembros, la regulación de las relaciones sexuales, la crianza de los niños y la definición de
relaciones de parentesco” (Fried, 2000).

b) Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia por la salud de cada uno
de sus integrantes.
Se promueve la participación de la familia tanto en las actividades preventivo-promocionales
como en las recuperativas. Especialmente se favorece la participación de la pareja o persona
significativa para la madre en el proceso reproductivo; del padre y la madre u otra figura
responsable en el cuidado de los hijos; de algún integrante de la familia y comunidad en el cuidado
de las personas con enfermedades crónicas, adultos mayores, discapacitados, personas postradas
o en fase terminal de alguna enfermedad.

c) Prestación de Servicios Integrados e Integrales
A pesar de que tradicionalmente en la atención de salud se habla de consultas y controles, se
espera que en cada contacto con individuos, familias y comunidades, se visualice la oportunidad
para incorporar acciones de Promoción de la salud y prevención de enfermedades, fomentando el


auto cuidado individual y familiar y la generación de espacios saludables. El equipo de salud debe
ser capaz de actuar con Servicios Integrados y acordes a las particularidades socioculturales de la
población usuaria, especialmente en los problemas psicosociales prevalentes y emergentes en la
población, la que cada vez más instruida e informada de sus derechos, tiene expectativas
crecientes respecto a los Servicios de Salud. Las personas exigen y deben ser tratadas con
dignidad, que se les informe respecto a sus alternativas terapéuticas y que se les otorgue la
oportunidad de decidir respecto a su salud.

La preocupación por lo que espera cada persona que se acerca en busca de atención de salud y el
buen trato, son parte de la calidad y del abordaje integral. La prestación de Servicios integrados en
una Red Asistencial supone que en la definición de los horarios de funcionamiento de un
establecimiento de Atención Primaria, se deben desarrollar acciones para facilitar la atención de
personas que trabajan. Esto se materializa en el funcionamiento de los establecimientos con
extensión horaria, en los términos establecidos por la Ley.

B.2. GESTIÓN DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD
La gestión de la provisión de las prestaciones definidas anualmente, por Ley, en el Régimen de
Garantías Explícitas en Salud es un importante desafío para las Redes Asistenciales, responsables
de asegurar el acceso de la población beneficiaria del Sistema Público de Salud a esas
prestaciones. La APS (junto a los Servicios de Urgencias y Hospitalarios) son la instancia de la Red
Asistencial en que se origina la demanda y es responsable de mantener el equilibrio entre la oferta
de atenciones del sistema de garantías explícitas (GES) y de la oferta del régimen general de
garantías.
31
En este contexto, para la Red Asistencial, son procesos especialmente importantes: la sospecha
fundada, el tratamiento según protocolo y la derivación oportuna y pertinente a los niveles de
mayor complejidad tecnológica. La definición de los procesos clínicos realizada para responder a
las garantías explicitas, ha permitido avanzar en una metodología que es aplicable a cualquier
problema de salud y que consiste, en determinar los requerimientos para responder de manera
oportuna y con calidad, definir las brechas de equipamiento, infra-estructura y capacitación de los
Recursos Humanos y estimar las inversiones que son necesarias para corregir dichas brechas. Estos
aspectos deben formar parte de la planificación para la entrega de Servicios de Salud en la Red
Asistencial.

Así mismo la Gestión de Garantías Explicitas requiere de una organización específica de funciones
que buscan velar por el cumplimiento de las garantías, dicha organización debe considerar más
que el cargo en lo estructural, el cumplimento de la función que se deberá asociar a aquél agente
de la estructura existente que más contribuya a cumplirlo, como se detalla a continuación:

Encargado AUGE: Objetivo: Asegurar la continuidad de la atención del usuario en una red explícita
definida en áreas de atención de salud locales, regionales y nacionales. Aspectos específicos a
considerar:


Coordinación de la Red, Macro-Red y privados, en convenio, para la derivación y contra
derivación.
Organización de la oferta: programación de la Red.
Monitoreo activo de garantías.
Monitoreo del registro informático. de la información
Asegurar los conocimientos técnicos en los equipos de la red con capacitación
Prevención y resolución de contingencias, con las unidades que corresponda.
Monitoreo de la producción y la capacidad productiva.
Liderazgo operativo con evaluación permanente y periódica del Equipo GES.

Encargado de Registros SIGGES: Objetivo: Asegurar la calidad y oportunidad de la información
asociada al SIGGES o sistema de información que corresponda, el registro confiable y oportuno.
Aspectos específicos a considerar:

Registro y sistema de información para el monitoreo.
Articulación y liderazgo de una red de monitores por establecimiento de salud.
Calidad y oportunidad del registro
Monitoreo de la implantación
Acompañamiento en la adopción y uso de las prácticas y herramientas
Operacionalización de los procedimientos de Registro
Coordinación Capacitación de los usuarios e información a los usuarios SIS
Resolución de dudas de registro y contingencias
32 Entrega de información desde el SIGGES

Se dividen en Monitores SIGGES del Servicio de Salud, de Hospitales y de Atención Primaria de
Salud. En particular al Monitor SIGGES de los Servicio de Salud les corresponde además la
capacitación y actualización de información recibida desde el Departamento GES de la División de
Redes Asistenciales y Departamento de Gestión de la Información en su Red local y
responsabilizarse de la solicitud de claves de acceso a la herramienta SIGGES según los perfiles de
Monitor o Digitador para cada uno de los establecimientos pertenecientes a la Red de su Servicio
de Salud.

Digitador en los sistemas de información, incluyendo SIGGES: Objetivo: Realizar el registro de
información respectiva en la herramienta SIGGES con la calidad, confiabilidad y oportunidad
requerida. Aspectos específicos a considerar:

Ingreso de registros definidos para cada problema de Salud: IPD, SIC; Prestaciones otorgadas,
orden de Atención.
Ingreso de toda la actividad de producción asociada a la actividad GES del establecimiento.
Calidad y oportunidad de registro.
Resolución de dudas de registro y contingencias.
Reporte de errores y reingreso de modificación en el sistema SIGGES.
Seguimiento de casos con problemas de registro en conjunto con el monitor SIGGES.


Actuar como fuente de información interna de temas relacionados al registro.

Encargados de las Oficinas OIRS/ Reclamos Ges: Objetivo: Asegurar la información a la
comunidad y los beneficiarios de las garantías explícitas y sus derechos y obligaciones, así como el
ciclo de reclamos GES y su resolución. Aspectos específicos a considerar:

Coordinación con oficinas OIRS (procesamiento y retroalimentación para la toma de
decisiones).
Coordinación con .
Plan Comunicacional Interno y Externo.
Creación de redes comunicacionales al interior del sistema.
Monitoreo de reclamos GES, pertinencia, resolución o disolución.
Entrega oportuna de información y resolución de reclamos (referido a usuarios –
beneficiarios).

El proceso de evaluación del cumplimiento de garantías: la evaluación del estado de cumplimiento
de las garantías de cada Red por Servicio de Salud, resulta de vital importancia, ya que permite
conocer la situación de cumplimiento dentro de lo establecido por la ley e identificar
oportunamente los riesgos de incumplimientos que deberán ser entregados al siguiente nivel de
gestión dado en la figura del gestor de Red del Servicio de Salud, según su evaluación de oferta a
nivel local, requerirá tal vez de la intervención del Directorio de Compra Regional o del Seguro de
Salud directamente.

El modelo de gestión de garantías, debe formar parte del Modelo de Atención en general, dentro
del ciclo de atención de las personas agregando el concepto del cumplimiento de las Garantías 33
Explícitas en Salud.

La actividad GES comprometida por cada establecimiento hospitalario con su SS, y éste a su vez,
con el , está contenido en el Contrato de Prestaciones Valoradas GES, que constituye un contrato
de producción que se traduce en el financiamiento por las prestaciones a realizar comprometidas
para el año de la suscripción de dicho contrato, lo que se traduce en la transferencia en doceavos
de dicho acuerdo de producción. Por tal razón, es importante evaluar la oferta disponible, conocer
los universos de garantías respectivos, levantar las herramientas de gestión adicionales posibles
como: convenios, uso de contratos marcos, licitaciones públicas, extensiones horarias, etc. Al final
de dicho periodo el balance deberá equilibrar el financiamiento recibido con la actividad realizada.

La Atención Primaria, no suscribe este tipo de contratos de programación con debido a que su
modelo de financiamiento es distinto. En este caso, la programación de la actividad GES debe estar
contemplada en Plan anual de Salud, en un marco de integralidad con el resto de las prestaciones
que brinda la Atención Primaria.

Es importante señalar, que dado que la Atención Primaria, de acuerdo a la Ley 19.966 es la puerta
de entrada al GES (excepto urgencias, recién nacidos y parto), la programación global de la


actividad GES del Servicio de Salud, debe considerar los casos en sospecha que la Atención
Primaria detectará y derivará a los siguientes niveles, lo que a su vez son dependientes de los
siguientes factores:

Grado Información a la comunidad y al paciente GES, campañas educativas y preventivas.
Grado de cobertura del examen de medicina preventivo (detección precoz).
Grado de conocimiento de las guías clínicas GES y acatamiento a sus recomendaciones.
Pertinencia de la derivación. Existencia de normas de derivación y de contra-derivación.
Nivel de resolutividad de la APS; disponibilidad de especialistas en APS, equipamiento
(laboratorio, radiografías, eco tomografías).
Modelo de atención del GES; el que determina el nivel de resolución preferente de los
problemas de salud GES en la Red. En este sentido le corresponde a la APS, en forma
preferente la atención (sospecha, diagnostico y tratamiento) de los siguientes Problemas de
Salud Ges:

Hipertensión arterial esencial,
Diabetes mellitus tipo 2,
Depresión leve, moderada y grave,
Presbicia,
Entrega de Ortesis,
Artrosis de cadera y/o rodilla leve y moderada,
IRA,
Neumonía,
34 Epilepsia no refractaria en niños/as y adultos,
Salud oral integral de 6 y 60 años y embarazadas,
EPOC,
Asma bronquial en niños/as y adultos,
Urgencia odontológica,
Plan ambulatorio básico consumo perjudicial de OH y drogas,
Prevención secundaria de insuficiencia renal crónica terminal,
Enfermedad de Parkinson,
Diagnóstico de displasia luxante de caderas,
Screening de cáncer cérvico uterino,
Screening de cáncer de mamas.


C. Eje Gestión de Recursos

C.1. Gestión de Recursos Financieros.
La gestión de los recursos financieros en Atención Primaria se inscribe dentro del contexto de la
administración de los recursos estatales en los distintos niveles de gobierno; estos recursos se
insertan en una lógica macro de presupuesto por resultados, reconociendo la importancia de la
asignación de recursos transparente, la necesidad de dar cuenta a la comunidad y a los distintos
actores sociales involucrados, dónde se gasta, cómo se gasta, quienes son beneficiados y cómo se
han financiado los gastos efectuados. Esto cobra especial importancia en salud, pues involucra a
las personas y su bienestar.

La Atención Primaria de Salud (APS) chilena presenta distintos mecanismos y dependencias
administrativas y fuentes de financiamiento. Se distinguen:

a) Atención Primaria de Salud Municipal, cuya administración se encuentra en las entidades
administradoras de salud municipal y su red de establecimientos.

b) Atención Primaria Dependiente de los propios Servicios de Salud, cuya administración es del
Servicio de Salud correspondiente, con sus establecimientos, consultorios generales rurales y
urbanos, adosados o no, postas de salud rural, estaciones.

c) Adicionalmente hospitales de menor complejidad, que efectúan acciones de nivel primario.

d), Organizaciones No Gubernamentales (ONG), que a través de convenios DFL 36/80 con los
Servicios de Salud respectivos, ejecutan acciones de nivel primario de atención. 35

En ese contexto, la Ley de
presupuesto del sector
público, contempla entre
otros, el programa
presupuestario de la
Atención Primaria, donde se
especifican los recursos para
el gasto, en el concepto de
transferencias corrientes a
otros organismos del sector
público, tanto para la
dependencia de
administración municipal
como para la dependencia
directa de los Servicios de
Salud; en ambos casos
además, existen glosas
Ilustración 4: Presupuesto de Atención Primaria por Tipo de Dependencia.
Año 2012


específicas en la Ley de presupuesto, que identifican en qué dependencias administrativas y
cuánto se ha de gastar anualmente.

El aporte fiscal a la APS en lo referente a los gastos operación en el ámbito de las redes
asistenciales, se encuentra regulado en la Ley de Presupuestos del Fondo Nacional de Salud,
Partida 16, capítulo 02, Programa 02 de Atención Primaria, considerando dos glosas: 01 asociada a
la APS dependiente de los Servicios de Salud, y
la 02, vinculada a la APS Municipal. Este monto
asciende a M$ 861.510.513 para el año de
201322. Un 85% se destina a la salud primaria
municipal y un 15% a la atención primaria
dependiente de los Servicios de Salud.

A su vez, los recursos destinados a la Atención
Primaria de Salud Municipal se subdividen en
distintos mecanismos de pago y glosas
específicas: un 69,7% se transfiere vía per
cápita23, 24,6% a Programas de Reforzamiento
e Iniciativas Extraordinarias de Capacitación y
Ilustración 5: Presupuesto de Atención Primaria por Líneas de
Perfeccionamiento, y 5,8%, al sustento de los Financiamiento. Año 2012
gastos originados por la aplicación de las Leyes
Nº 19.813, 20.157 y 20.25024; la distribución se muestra en la figura siguiente.
36

Por otro lado, el Sistema de Información para la Gestión Financiera del Estado (SIGFE), instalado en
el sector de salud, reconoce para el caso de la Atención Primaria, el programa presupuestario
respectivo y las aperturas en las dependencias municipal y de Servicios de Salud.

Es fundamental, profundizar la coherencia del sistema de salud primario en el tiempo, cuidando
las ventajas adquiridas en transparencia, flexibilización y eficiencia en la gestión de presupuestos
de salud, y, consolidando el rol de la gestión a nivel local, con mayor fortalecimiento de la APS, y
que considere no sólo la resolución de los problemas de salud, sino también, la promoción y
prevención, resguardando el sentido de integralidad de la salud primaria.

22
Ley Inicial. Durante el año presupuestario se producen modificaciones y se incorporan recursos considerados en provisión, tales
como, la parte del componente variable de la asignación por desempeño colectivo de la Ley N° 19.813 que depende del grado de
cumplimiento de metas del año anterior.
23 (a) Decreto Supremo Nº 59 de 2011
24 (b) No considera provisión de componente variable


Financiamiento de la Atención Primaria de Salud.
La Atención Primaria (APS), posee distintos mecanismos y fuentes de financiamiento, así como
distintas dependencias administrativas como ya señalado. Por una parte, se distingue la Atención
Primaria de Salud Municipal, cuya administración se encuentra en las entidades administradoras
de salud municipal y su red de establecimientos.

Por otra parte, la Atención Primaria dependiente de los propios Servicios de Salud, cuya
administración es del Servicio de Salud correspondiente, considerando en ésta, sus
establecimientos, consultorios generales rurales y urbanos, adosados o no, postas de salud rural,
estaciones, y, adicionalmente, son también contemplados en los programas de reforzamiento de
la atención primaria, aquellos hospitales de menor complejidad, que efectúan acciones de nivel
primario, así como, las Organizaciones No Gubernamentales (ONG), que a través de convenios DFL
36/80 con los Servicios de Salud respectivos, ejecutan acciones de nivel primario de atención.

La APS municipal, posee un marco jurídico que sustenta los aportes estatales a la salud
administrada por los municipios el que se encuentra en la ley Nº 19.378, artículos 49 y 56, y se
refleja en dos mecanismos de pago: per cápita y pago prospectivo por prestación (programas). La
atención primaria de dependencia municipal, considera una población a cargo para el año de 2013
de 11.954.750 personas y 322 Municipalidades25 (93,1% del total de Municipalidades), que
corresponden a entidades administradoras de salud municipal en Chile26.

Además, el aporte fiscal a la APS, se encuentra regulado en la Ley de Presupuestos del Sector
Público, Partida 16, capítulo 02, Programa 02 de Atención Primaria, considerando dos glosas:
37
• Glosa 01 asociada a la APS dependiente de los Servicios de Salud que incluye los recursos
para el financiamiento del aporte destinado a las organizaciones no gubernamentales que
realizan atenciones en esta modalidad bajo convenios DFL 36/80, y,

• Glosa 02, a la APS Municipal.

C.1.1. Atención Primaria de Salud Municipal:

Mecanismo de Pago Per Cápita.

Hasta junio de 1994, el sistema de asignación de recursos destinado a la Atención Primaria
Municipalizada, se caracterizaba por el pago de las atenciones prestadas, más comúnmente
conocido como el Mecanismo de Facturación por Atención Prestada en Establecimientos
Municipalizados (FAPEM). Dicho mecanismo, operaba sobre la determinación de ciertos techos

25
El sistema per capita considera por efectos de territorio a la Granja Sur como la entidad número 321, siendo ésta el Consultorio Joao
Goulart de la Comuna de la Granja, inserto en el límite territorial del Servicio de Salud Metropolitano Sur.
26
Conforme http://www.subdere.cl/1510/w3-propertyvalue-33065.html son 345 municipalidades en Chile.


comunales, discrecionalmente definidos por la autoridad regional. El mecanismo FAPEM, generaba
incentivos a la sobrefacturación de prestaciones sin reparar en su calidad, ya que estaba asociado
a realizar una mayor cantidad de acciones, principalmente, aquellas con mayor precio relativo en
el arancel.

Considerando las deficiencias que implicaba un mecanismo como el FAPEM, dada los efectos hacia
el mayor gasto y a la inequidad, a partir de julio de 1994, se puso en marcha un nuevo mecanismo
de asignación de recursos, denominado, el sistema de pago per-cápita destinado a la Atención
Primaria municipalizada el cual prioriza la entrega de recursos a las comunas de mayor pobreza,
ruralidad, con mayor dificultad de acceso a los beneficios, distancias geográficas y con mayor
dificultad para prestar las atenciones de salud. El artículo 49 define de manera específica el
sustento para el mecanismo de Pago Per Cápita.

El Per Cápita, es un mecanismo de financiamiento que paga de acuerdo a la población beneficiaria,
por un precio estipulado por Ministerio de Salud en referencia a una canasta de prestaciones,
llamada Plan de Salud Familiar. Este mecanismo está basado en el plan de salud familiar, sus
programas y la inscripción de la población beneficiaria.

Con relación al cálculo del plan de salud familiar (PSF), se efectúa con base a una población tipo de
10.000 habitantes, considerando un perfil epidemiológico y demográfico representativo de la
población chilena, de acuerdo a parámetros de cobertura y de rendimientos asociados al personal
médico y no médico que trabajan en los distintos establecimientos de la Atención Primaria.

38 El plan de salud familiar, considera los distintos programas de salud, tales como: programa de
salud del niño, del adolescente, del adulto y del adulto mayor, de la mujer, odontológico, del
ambiente y la mayor parte de las garantías explícitas otorgadas por el nivel primario de atención.
Para el 2013, el PSF incluye un total de 96 prestaciones.27.

Para el cálculo del plan de salud familiar, se ha considerado la dotación necesaria de acuerdo a
parámetros y normas Ministeriales, tomándose como referencia las normas contenidas en la Ley
Nº 19.378 - Estatuto de Atención Primaria, para su valoración. A su vez, cada una de las
actividades sanitarias consideradas en el plan de salud familiar, contemplan grupo objetivo y
coberturas; se calculan los costos asistenciales, sobre los cuales se estiman los costos de
administración, de farmacia, de operación y de administración municipal; con base a todos los
anteriores costos, se establece un precio unitario homogéneo denominado per cápita basal, para
todas las personas pertenecientes a la población beneficiaria, sin distinción de cualquier tipo y
todas las comunas del país pertenecientes al sistema.

27
Para el 2001, se produce la incorporación al plan de salud familiar de la canasta de laboratorios básicos, al menos un 3.2% del basal
vigente se destina a exámenes de laboratorio básico ($87,38/persona/Mes. Esta incorporación al plan de salud, no es lineal; al per
capita basal se le ha sumado el efecto de los factores incrementales de ruralidad, pobreza y referencia de zona, con cargo al
presupuesto del sector de salud, generando un efecto creciente en términos reales.


En la actualidad, este mecanismo de asignación de recursos es responsable del 71% del total del
aporte fiscal destinado a gastos de operación de la atención primaria municipal en Chile (2013)28.

En la situación actual, de las 322 comunas que administran la APS municipal, 85 son clasificadas
como urbanas, 189 como rurales y 48 como comunas de costo fijo, no obstante a estas no se le
aplica el mecanismo de financiamiento mecanismo per cápita pues su tamaño se constituye en
barrera técnica para ello.

Análisis de la Variables que representan los factores de Incremento
Compromiso Ministerial

El 8 de noviembre de 2010 se firmó en el Congreso un Protocolo de acuerdo para el despacho de
la Ley de Presupuestos de 2011, entre senadores, diputados (en particular los de la Comisión
Especial Mixta de Presupuestos) y el Gobierno (representado por el Ministro de Hacienda), cuyo
propósito es aumentar la calidad de las políticas públicas. En este protocolo se señala
explícitamente un conjunto de indicaciones surgidas del trabajo de las Comisiones, entre éstas,
para la atención primaria de salud se plantea que:

“a. El Ministerio de Salud se compromete a nombrar un panel de expertos transversal para que
realice un estudio que revisará los indexadores usados en los cálculos del per cápita transferido a
los municipios para atención primaria. Un informe de este estudio será remitido a la Comisión
Especial Mixta de Presupuestos durante el primer semestre del 2011.”

En ese contexto, se puso a disposición de la Comisión Especial Mixta de Presupuesto, un Informe
elaborado por panel de expertos, en el cual se discute la situación vigente de las variables 39
utilizadas para representar los factores de incremento actuales y que se aplican por sobre el per
cápita basal y el análisis de de posibles alternativas a dichas variables, dentro de un listado
disponibles a nivel comunal.

Los resultados alcanzados en tal documento fueron:

A partir del análisis de correlaciones (tanto simple y parcial) entre los indexadores de
ruralidad, asignación de zona, pobreza y asignación por adulto mayor, para determinar si
los “indexadores” vigentes poseen la suficiente independencia entre ellos para recoger o
representar distintos ámbitos de la realidad socioeconómica y rural de las comunas; se
concluyó; que cada uno de éstos representan diferentes ámbitos de la realidad
socioeconómica-rural y que por lo tanto los incrementos asociados a un indexador no se
superpondrían a los incrementos asociados a otro.

Los resultados mostraron evidencia respecto de la situación actual, en cuanto a la

28
Asimismo, representa un 61.3% del total de presupuesto para gastos operacionales asignado a la atención primaria de
salud como un todo.


presencia correlación de las variables que representan los factores de incremento en del
per cápita en uso y otras variables similares disponibles del ámbito socio económico.

La construcción de índices a partir de un subconjunto de variables alternativas
identificadas a través de la metodología de componentes principales. Con ambos índices:
a) con las variables socioeconómicas relevantes y b) otro, con éstas variables más las de
ruralidad) se construye un nuevo ordenamiento de las comunas.

Finalmente, se mostró, que se producen cambios importantes en el orden relativo de las
comunas; éste se debe en primer lugar a las diferencias entre lo que miden los actuales
indexadores y las nuevas variables y también al hecho de que los actuales “indexadores”
se aplican ya sea por tramos o dicotómicamente, mientras las variables alternativamente
consideradas lo hacen en términos continuos.

Descripción del Per Cápita Basal Vigente

El per cápita basal se define como el aporte básico unitario homogéneo, por beneficiario inscrito
en los establecimientos municipales de Atención Primaria de salud de cada comuna, se considera a
la población certificada (inscrita y validada) por comuna, definida en octubre del año anterior al
que comienza a regir el decreto con los aportes correspondientes. Los factores de incremento del
per cápita basal, contemplan siguiendo los criterios de incremento señalados en el artículo 49 de
la Ley N° 19.378 al nivel socioeconómico de la población potencialmente beneficiaria,
representando en este criterio a comunas con diferentes grados de pobreza y la población
40 potencialmente beneficiaria de 65 años y más de las comunas adscritas al sistema; la dificultad
para prestar atenciones de salud; la dificultad para acceder a las atenciones de salud;

Aplicación de Criterios de Incremento del Per Cápita Basal:

Los “indexadores” que se incorporan en este factor son cinco.

i. Pobreza:
Se considera el Índice de Privación Promedio Municipal, IPP, elaborado con base a la información
proporcionada por la Subsecretaría de Desarrollo Regional y Administrativo (SUBDERE) a través
del Sistema Nacional de Información Municipal (SINIM). Este indicador mide la capacidad
económica del municipio, con base a la mayor o menor dependencia del Fondo Común Municipal
(FCM) y varía entre 0 y 1. Más cercano a 1 implica mayor dependencia de FCM y por ende mayor
pobreza o menor capacidad de generar recursos propios. Existen cuatro tramos de pobreza e
incrementos respectivos en el per cápita basal:

Tramo 1: 18%.
Tramo 2: 12%.
Tramo 3: 6%.
Tramo 4: 0%.


ii. Riesgo asociado a edad
Por el mayor costo relativo de la atención de adultos mayores en salud, se incorpora una
asignación adicional por cada uno de ellos, como un monto fijo e igual para todas las comunas. El
año 2013 ese monto es de $487 mensuales incorpora una asignación adicional por cada uno de los
beneficiarios potenciales (población inscrita en los establecimientos de atención primaria, sujeta a
proceso de validación y certificación y a cargo de los establecimientos de la atención primaria), de
65 años y más.

iii. Ruralidad.
Incremento por ruralidad de 20%. De acuerdo al CENSO de 2002, se clasifican las comunas en
rurales y urbanas, considerando rural toda comuna en la cual población rural sea igual o mayor al
30%, así como, aquella en que la entidad respectiva administre solamente establecimientos
rurales, tales como consultorios generales rurales, postas rurales, estaciones médicos rurales.
Conforme los resultados del Censo 2013, las comunas que reciben este incremento pudieran
variar.

iv. Referencia de Asignación de Zona.
Para las comunas con diferentes grados de dificultad para acceder a las atenciones de salud, se ha
considerado en forma referencial al porcentaje de asignación de zona establecido en artículo 7°
del Decreto Ley N° 249, estructurado en diferentes tramos, con porcentajes de incremento que
van desde 0% a 24%. La matriz que refleja este factor de incremento se muestra a seguir:

41

Referencia de Tramos de Asignación 0 10 15 20 25 30 35 40 55 70 y más
de Zona (en %)

Porcentajes de Incremento sobre el
Per Cápita Basal
(en %) 0% 4% 5% 7% 9% 10% 12% 14% 19% 24%

Ilustración 6: Matriz de Incremento por Referencia de Zona

v. Desempeño Difícil.
Comunas con diferentes grados de dificultad para prestar atenciones de salud, en que la dotación
de los establecimientos municipales de Atención Primaria de salud, deba recibir la asignación de
desempeño difícil a la que se hace mención en los artículos 28, 29 y 30 de la Ley N° 19.378.

vi. Resultados
Los recursos que resultan de la combinación de los distintos factores de incremento del per cápita,
permiten la implementación de un Plan de Salud Familiar, al que tienen derecho los beneficiarios
del sistema público inscritos en cada comuna.


Este aporte estatal a la salud municipal, que plasma el plan de salud, se financia con aporte fiscal y
se efectúan las transferencias a través de los Servicios de Salud a los Municipios, con base a
Decreto fundado anual suscrito por los Ministerios de Hacienda, Interior y Salud y resoluciones
respectivas. El decreto vigente para el año 2013 es el Nº 59 del Ministerio de Salud.

La metodología descrita para el cálculo del per cápita basal y sus incrementos se aplica a 274
comunas, de las 322 que administran los servicios de salud primarios. Las restantes 48, conocidas
como de costo fijo, corresponden a comunas que poseen menos de 3500 habitantes, como
beneficiarios del sector público de salud.

En el caso de ellas, se asume que el costo de prestar servicios de salud no se condice
directamente con el número de inscritos (por problemas de escala), por lo que se les transfiere un
monto mensual fijo.

Mecanismo Pago Prospectivo por Prestación – Programas.

El aporte estatal vía el mecanismo de pago de per cápita, se complementa con aportes estatales
adicionales, normados en el artículo 56 de la ley Nº 19.378. Su mecanismo es de pago es
prospectivo por prestación.

Estos aportes se entregan vía convenios suscritos entre los respectivos Servicios de Salud y los
Municipios correspondientes en el caso que las normas técnicas, planes y programas que imparta
con posterioridad el Ministerio de Salud impliquen un mayor gasto para la entidad administradora
42 de salud municipal, esto es, cuando se requiere de otras acciones distintas a aquellas que se
encuentran consideradas en el Plan de Salud Familiar.

Los recursos asociados al artículo 56, se encuentran además, señalados en la Glosa 02, del
programa presupuestario de la Atención Primaria determinado por la ley de presupuestos del
sector público29, y están destinados al financiamiento de la Atención Primaria desarrollada en las
entidades administradoras de salud municipal, debiendo ser asignados, sobre la base de convenios
suscritos entre los Servicios de Salud y las respectivas entidades administradoras de salud
municipal, y, de las instrucciones o acuerdos del Ministerio de Salud, lo que se refleja en
Programas Ministeriales aprobados por Resolución, sin perjuicio de las funciones de supervisión
que deban efectuar los Servicios de Salud.

Conforme la Ley 19.378 y sus modificaciones, las autoridades que suscriban convenios entre los
Municipios que administran salud y los Servicios de Salud correspondientes, son el Alcalde o
Alcaldesa y el Director (a) del Servicio en su rol de gestor de redes. Asimismo, las transferencias
de recursos, conforme la regulación vigente, se realiza desde los Servicios de Salud hacia las
Municipalidades.

29
Ley Nº 20.481, de Presupuestos del Sector Público Año 2011


Cabe resaltar que, para cada Programa Ministerial, se agrega de manera explícita a contar del año
de 2010, la existencia de Resolución de Distribución de Recursos del Ministerio de Salud; esto se
traduce en que para el caso de los convenios citados, como requisitos que los sustentan, los
siguientes documentos:
a) Programa Ministerial de acciones sanitarias y/o actividades tendientes a reforzar el desarrollo
de la Atención Primaria de salud, donde se explican los objetivos, las acciones, actividades y
demás elementos necesarios para comprensión de la política sectorial respectiva, metas,
indicadores, criterios de evaluación, medición y reliquidación, y fuente de financiamiento
correspondiente, según dependencia administrativa a que se aplica dicho Programa.
b) Resolución Ministerial que aprueba dicho Programa.
c) Resolución Ministerial, que distribuye los recursos a nivel de los Servicios de Salud.
d) Convenio tipo, según dependencia administrativa, el que se constituye una referencia para su
aplicación a nivel local, puesto que debe ser adecuado a las condiciones locales, considerando
que los convenios son de carácter bilateral.
e) Resolución aprobatoria del Servicio de Salud correspondiente, que aprueba el convenio
suscrito entre las partes.
Todo cambio entre sub títulos de gasto, incremento o rebaja de asignaciones durante el año,
implican una modificación de las resoluciones ministeriales que distribuyen los recursos a nivel de
los Servicios de Salud donde tales movimientos financieros deben quedar reflejados, originado con
ello, un ciclo recurrente a considerar en los convenios y en las respectivas resoluciones
aprobatorias de los mismos, que son los actos administrativos que implican la total tramitación.
Tales resoluciones pueden ser exentas o afectas, en este último caso, por el monto del convenio 43
que se presenta, deben ser enviadas a análisis y aprobación (toma de razón) de la Contraloría.

C.1.2. Rendición de Cuentas30

Definición y Alcance:

Toda entidad que reciba, custodie, administre o pague fondos del Fisco, de las Municipalidades, de
la Beneficencia Pública y de otros Servicios o Entidades sometidos a la fiscalización de la
Contraloría General (CGR), están obligados a rendir a ésta las cuentas comprobadas de su manejo
en la forma y plazos legales.

En caso de no presentar el estado de la cuenta de los valores que tenga a su cargo debidamente
documentado, se presumirá que ha cometido sustracción de tales valores.


Modalidad fiscalización:

Cuentas rendidas y/o examinadas directamente en la sede de la Unidad Operativa
Accediendo a la documentación en forma remota por vía electrónica;
Sin perjuicio de verificación en terreno

Responsables de Preparación de Rendición:

Unidades Operativas de los Servicios Públicos deberán preparar mensualmente una rendición de
cuentas de sus operaciones, dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes al mes que
corresponda.

Rendición de cuentas:

Comprobantes de ingreso, egreso y traspaso, acompañados de la documentación en
que se fundamentan
Derivan de sus sistemas de información.
La rendición de cuentas deberá permanecer en la sede de la Unidad Operativa
correspondiente.
En el ámbito municipal, la rendición de cuentas la efectuará la respectiva Unidad de
Administración y Finanzas, de conformidad con el artículo 27, letra b), Nº 6, de la ley
Nº 18.695, Orgánica Constitucional de Municipalidades
44
Documentación de la Rendición de Cuentas:

a) Los comprobantes de ingresos con la documentación auténtica o la relación y ubicación de
ésta cuando proceda, que justifique los ingresos percibidos por cualquier concepto;
b) Los comprobantes de egresos con la documentación auténtica o la relación y ubicación de
ésta cuando proceda, que acredite todos los pagos realizados;
c) Los comprobantes de traspasos con la documentación auténtica o la relación y ubicación
de ésta, que demuestre las operaciones contables que no corresponden a ingresos y
gastos efectivos;
d) Los informes mensuales de Variaciones de la Gestión Financiera remitidos al nivel
institucional respectivo y/o a la Contraloría General;
e) Los registros a que se refiere la ley Nº 19.862., que establece Registros de las Personas
Jurídicas Receptoras de Fondos Públicos.

Soporte de la documentación de la rendición de cuentas

Documentación auténtica de cuentas en soporte de papel
Documentación de cuentas en soporte de papel se considerará auténtico sólo el
documento original
Documentos en soporte de papel se conviertan a formato digital, éste se considerará copia


de aquellos
Documentación auténtica de cuentas en soporte electrónico
Previa autorización de este Organismo, con documentación electrónica en formato digital,
en cuyo caso deberán asegurar el acceso a sus sistemas automatizados de tratamiento de
información.

Expediente de documentación de cuentas

Serie ordenada de documentos en soporte de papel o electrónico, que comprueban las
cuentas correspondientes a una rendición específica

Disponibilidad de rendiciones:

Rendiciones de cuentas deberán conformarse y mantenerse a disposición de la CGR, en la
sede central del servicio respectivo o en las sedes de las Unidades Operativas de éstos.
Si se cuenta con servicio externalizado de actividades a partir de las cuales se custodien o
administren fondos por cuenta de la entidad o Servicio, implica que se debe adoptar los
resguardos contractuales.
Si existen dificultades al examen impuesta por terceros en quienes se haya externalizado
las actividades del servicio fiscalizado, podrá ser considerado como fundamento para el
correspondiente reparo de dicha cuenta

Transferencias a otros Servicios Públicos

La Unidad Operativa otorgante rendirá cuenta de la transferencia con el comprobante de ingreso
emitido por el Organismo receptor, el que deberá especificar el origen del aporte. 45

La inversión de la transferencia será examinada por la CGR en la sede del Servicio Receptor o,
mediante el acceso a los sistemas informatizados de tratamiento de información, en donde se
almacene la documentación pertinente

La inversión de las transferencias que no deban ser incorporadas a los presupuestos de los
organismos receptores, será examinada por la CGR en la sede del Servicio Receptor o mediante el
acceso a los sistemas de tratamiento automatizado.

Sin perjuicio de lo anterior, el Organismo Público receptor estará obligado a enviar a la Unidad
otorgante un comprobante de ingreso por los recursos percibidos y un informe mensual de su
inversión.

El informe mensual de la inversión, deberá señalar, a lo menos, el monto de los recursos recibidos
en el mes, el monto detallado de la inversión realizada y el saldo disponible para el mes siguiente.
Dicho informe servirá de base para la contabilización del devengamiento y del pago que importa la
ejecución presupuestaria del gasto por parte de la unidad otorgante.

Orientaciones sobre la contabilización del devengamiento y del pago se encuentran en Oficio CGR


Nº 54.900 de 2006 en la Materia: Transferencias Otorgadas a Servicios Públicos Que no Ingresan al
Presupuesto del Organismo Receptor.

Transferencias al sector privado

Sea que estén obligadas o no a rendir cuenta a la CGR, la transferencia efectuada se acreditará con
el comprobante de ingreso de la entidad que recibe el aporte, firmado por la persona que la
percibe. Las unidades operativas otorgantes serán responsables de:

Exigir rendición de cuentas de los fondos entregados a las personas o instituciones del
sector privado.
Proceder a su revisión para determinar la correcta inversión de los fondos concedidos y el
cumplimiento de los objetivos pactados.
Mantener los antecedentes relativos a la rendición de cuentas de las señaladas
transferencias.

Entrega de nuevos fondos

Los Servicios no entregarán nuevos fondos a rendir, sea a disposición de unidades internas o a la
administración de terceros, mientras la persona o institución que debe recibirlos no haya cumplido
con la obligación de rendir cuenta de la inversión de los fondos ya concedidos.

Responsabilidades
46
Los Jefes de Servicio y de las Unidades Operativas serán directamente responsables de la correcta
administración de los fondos recibidos, gastados e invertidos en su unidad, así como también de la
oportuna rendición de cuentas.

C. 1.3. Financiamiento Local a la Atención Primaria de Salud Municipal
Se debe destacar como fuente de financiamiento, a la salud primaria de administración municipal,
los aportes propios que establece cada Comuna para atender a las necesidades de salud de la
población a cargo, en forma complementaria a los aportes estatales señalados anteriormente.

C.1.4. Atención Primaria Dependiente de los Servicios de Salud
Esta dependencia, se regula por el Estatuto Administrativo en cuanto a dotación, por el decreto ley
N° 2.763 y sus modificaciones y, por la ley N° 19.937.

Vinculada a la glosa 01 del Programa Presupuestario de APS, se señalan los recursos destinados al
financiamiento de la Atención Primaria desarrollada en los establecimientos dependientes de los
Servicios de Salud. En este ámbito, se congregan los establecimientos cuya dependencia
administrativa es de los propios Servicios de Salud, y, aquellas organizaciones que con base al DFL
36/80, celebran convenios con los Servicios de Salud correspondientes, para ejecutar acciones de
Atención Primaria.


En cuanto a su financiamiento, se regula a través de Ley de presupuesto, glosa 01 del programa
presupuestario de la Atención Primaria, donde se establece que los recursos destinados a financiar
a los establecimientos que realizan acciones del nivel primario de dependencia del Servicio de
Salud, deberán ser transferidos a dichos establecimientos, de acuerdo a convenios que se
suscriban entre los Directores de los respectivos Servicios de Salud y los directivos de dichos
establecimientos enmarcados en un Programa, aprobado por resolución del Ministerio de Salud,
donde se especifiquen en general, los objetivos y metas, prestaciones y establecimientos de
Atención Primaria involucrados, así como, las actividades a realizar, indicadores y medios de
verificación. Los convenios deberán ser aprobados por resolución del Director del Servicio.

Los recursos asignados en la ley de presupuesto, vía Programas, que se sustentan en Protocolos
y/o Resoluciones con base a las orientaciones de las distintas líneas programáticas, debidamente
firmados por los directivos de establecimientos de salud primaria de esta dependencia y los
Directores de los Servicios de Salud correspondientes. En este caso, se aplican las mismas
consideraciones establecidas para la dependencia de administración municipal.

Los mecanismos de pago vigentes son: pago prospectivo por prestación y presupuesto histórico.

El pago prospectivo por prestación está vinculado a Programas de Salud, aprobados por resolución
ministerial, y a los respectivos convenios y protocolos de acuerdos celebrados entre el Director del
Servicio de Salud respectivo y los Directivos de dichos establecimientos dependientes, enmarcados
en un programa aprobado por resolución ministerial, que debe contemplar, en general, los
objetivos, y metas, prestaciones y establecimientos involucrados, indicadores y medios de
verificación.
47
Se contemplan también, presupuestos históricos de Atención Primaria que sustentan las acciones
de nivel primario de los establecimientos dependientes.

C.1.5. Otros Aportes Fiscales a la Salud Primaria
Tales recursos con cargo a aporte fiscal, se encuentran determinados en la Ley de Presupuestos
del Sector Público en la partida 16 y se describen a seguir:

a) Bienes de Salud Pública.

Para los bienes de salud pública se consideran recursos señalados en el Capítulo 09, Programa 01,
considerando entre ellos, Plan Ampliado de Inmunizaciones, Programa Nacional de Alimentación
Complementaria (PNAC), y, Programa de Alimentación Complementaria para el Adulto Mayor
(PACAM).

En este mismo Capítulo, se considera el Subtítulo de gasto de Transferencias Corrientes a Otras
Entidades Públicas, Sub título 24 ítem 03 298, Ley Nº19.378, que contempla los recursos
destinados a financiar acciones y actividades de promoción en la Atención Primaria de salud,
quedando de esta manera tales iniciativas acogidas en el ámbito de la salud pública.


b) Refuerzo Estacional. Campaña de Invierno. Capítulo 10, Programa 01.

En función de refuerzo asistencial estacional para las atenciones de salud en toda la Red
Asistencial, se establece el “Programa Campaña de Invierno”. Esta estrategia procura enfrentar en
la red asistencial las infecciones respiratorias agudas (IRA), las que constituyendo un problema
epidemiológico nacional que afecta a un número importante de la población durante todo el año,
pero que en un determinado momento del mismo, caracterizado por un conjunto de variables:
exposición a contaminantes, frío, humedad y virus circulantes, donde las enfermedades adquieren
un carácter epidémico que determina gran impacto en mortalidad y morbilidad, requiere de
refuerzo asistencial estacional y campaña de comunicación social para educación a la comunidad.
Estos aportes se focalizan preferentemente en menores de un año y en los mayores de 65 años,
que son los grupos biológicamente más vulnerables.

c) Protección Social. Capítulo 10, Programa 01.

Asociado a acciones de promoción y prevención, se establece el Programa de Apoyo al Recién
Nacido, destinado a mejorar las condiciones de atención y cuidado para el desarrollo infantil; así
como también, a fomentar la instalación de interacciones y relaciones de apego seguro entre los
padres, madres, cuidadoras(es) y sus hijos o hijas.

d) Inversión Sectorial de Salud. Capítulo 10, Programa 02:
48
Se consideran asimismo, recursos contemplados para inversiones de financiamiento sectorial. Se
relaciona con el financiamiento de obras civiles y equipamientos para nuevos consultorios y postas
de salud rural y sus reposiciones. Este programa contempla glosa 01 en la Ley de Presupuestos que
señala que el Ministerio de Salud debe informar trimestralmente a las Comisiones de Salud de la
Cámara de Diputados y del Senado y a la Comisión Especial Mixta de Presupuestos, el avance de la
ejecución del mismo, desglosado por Servicio de Salud y Comuna.

C.2. EJE DE RECURSOS HUMANOS

C.2.1. Marco General del Eje
La gestión del conocimiento constituye un desafío cotidiano, una necesidad para la supervivencia
de las organizaciones. La Atención Primaria Municipal, no escapa a estas circunstancias. En los
establecimientos de atención abierta, la gestión del conocimiento, debe orientarse no sólo
mejorar la calidad y la equidad del servicio prestado, sino garantizar la implementación del modelo
de atención integral con enfoque familiar, comunitario y en red.

Para lograr estos objetivos, los Centros de Salud Familiar deben transcurrir hacia lo que se


denomina: organización inteligente31. Para lograrlo, se deben desarrollar conjuntamente las
siguientes áreas:

Construcción de una visión compartida del establecimiento.
Modelos formativos que acentúen la apertura al cambio.
Formación continúa del equipo de salud.
Dominio profesional para aprender cómo los actos inciden en el usuario.
Pensamiento sistémico con el fin de dinamizar la red.
La proyección de la atención primaria depende, en consecuencia, de su capacidad de respuesta a
las necesidades, demandas y expectativas del usuario y de sus equipos de salud. La calidad de esa
respuesta está vinculada al conocimiento aplicado en el primer nivel de atención, indisociable de
las personas que lo generan y de su grado de satisfacción con su trabajo y con el entorno en que
ejercen. Ese conocimiento está ligado al avance de la investigación en esta área, su difusión y su
aplicación en la práctica profesional.

C.2.2. Marco Específico del Eje
La formación y capacitación de recurso humano es uno de los ejes centrales para el avance del
Modelo de Atención de Salud en la Atención Primaria32. Esto se fundamenta en que el principal
instrumento de trabajo en este nivel, es el capital humano, con sus conocimientos, habilidades y
destrezas.

Para avanzar en la implementación del nuevo modelo se incorporó la estrategia denominada
Enfoque Salud Integral. Además en el contexto de la reforma del sector, los Hospitales de Menor 49
Complejidad pasan también a formar parte de la estrategia de Atención Primaria, encontrándose
en proceso de transformación a Hospitales Comunitarios o de la Familia y Comunidad33.

Para hacer extensivos los logros de esta modalidad de atención al mayor número posible de
población beneficiaria, se requiere que todos los funcionarios que actualmente se desempeñan en
el sector tengan la oportunidad de formarse y capacitarse en los ámbitos que hacen posible el
enfoque de Salud Familiar, a la par del aumento de la resolutividad en sus establecimientos.

El cambio del Modelo de Atención, desde Biomédico a Biopsicosocial con enfoque familiar,
comunitario y en red, coloca a los recursos humanos en otra perspectiva y con nuevos desafíos
como: aumentar la resolutividad, gerenciar redes asistenciales, desarrollar el trabajo en equipo,

31
“Una organización inteligente es un ámbito donde la gente descubre continuamente cómo crea su realidad y cómo
puede modificarla.” (Senge, 2005, p.22)
32
OPS. Funciones esenciales de salud pública (doc.). CE126/17 (Esp.), abril 2000.
33
Cap. II “Modelo de Atención Integral en Salud”, Serie cuadernos modelo de atención, Minsal 2005


liderar el proceso de cambio, incorporar los enfoques familiar, comunitario y en red, gestionar
incorporando los procesos de modernización del Estado entre otros, lo que requiere adquirir
nuevos conocimientos, habilidades y destrezas.

Propósito

Continuar generando una masa crítica de funcionarios entrenados y capacitados en los aspectos
centrales de la Estrategia de Atención Primaria y en particular de su enfoque familiar, comunitario
y en red, como una forma efectiva de contribuir a la mejoría de la atención de salud en este nivel y
a lo largo de la red asistencial.

Objetivo General

Continuar con la formación y capacitación de funcionarios de la Atención Primaria , entrenados y
capacitados en los aspectos centrales del Modelo de Atención Integral en Salud con enfoque
familiar, comunitario y en red, que sean capaces de consolidar el proceso de implementación del
Modelo de Atención Integral, liderar su expansión en todos los establecimientos del país y
aumentar su resolutividad.

Objetivos Específicos

Incrementar el número de funcionarios del nivel primario con entrenamiento,
conocimientos, habilidades y destrezas en atención primaria, salud familiar, comunitaria y
50 enfoque de redes
Propender a la actualización de conocimientos, habilidades y destrezas permanente de los
funcionarios de Atención Primaria
Favorecer la formación y fortalecimiento de equipos de salud
Aumentar la capacidad resolutiva de los equipos de salud
Generar aprendizaje entre pares a través del conocimiento de las experiencias y el
desarrollo teórico y práctico.

Componentes

Formación: Desarrollar y fortalecer las capacidades de los funcionarios con el fin de inducir
cambios a nivel organizacional que favorezcan la implementación, desarrollo y aumento de la
resolutividad del Modelo de Atención Integral de Salud en Atención Primaria.

Actividades conducentes a la obtención de título de postgrado:

Capacitación: Facilitar la actualización de los funcionarios en contenidos teóricos y prácticos para
la adquisición de conocimientos y desarrollo de nuevas destrezas de manera eficiente, en un
marco de mejoramiento continuo de la calidad.


4.4. Metodología de Planificación y Programación en Red

La Planificación como un proceso

La planificación en Red es un proceso, que permite a los miembros de la red de atención de un
área geográfica, liderado por el Gestor de Red, implementar el diagnóstico de salud local.
Posteriormente, se deben identificar los factores que determinan los problemas observados; con
esta información, se deben establecer los lineamientos para solucionar la problemática descrita. ,
que se traducen en los objetivos y las actividades que se desarrollan; para esto, deben
determinarse los responsables de la ejecución definiendo los procedimientos de evaluación ex-
ante y ex-post que permitirán monitorear la realización del conjunto de actividades y de los
objetivos planteados. Lo anterior, debe realizarse tomando conocimiento del marco legal
regulatorio, de la situación general de salud del país y de su territorio, como también de las
necesidades de salud de la población.

Para un adecuado funcionamiento de la RED, es necesario realizar la Planificación y Programación
en Red, considerando tres momentos básicos o fases:

a) Análisis y diagnóstico de la realidad (conocimiento de la realidad asociado al diagnóstico),

b) Toma de decisiones (selección de alternativas),y,

c) Definición de la situación objetivo que se quiere alcanzar y por último las acciones para
lograr los objetivos (estrategias y actividades).
51
En base a esto, deben analizar su capacidad de oferta, en función de la demanda existente y los
recursos asignados, diseñando un plan estratégico de mediano a largo plazo (3 a 5 años) para dar
respuesta a esas necesidades en forma conjunta, tomando como eje la estrategia de APS.

Programar en Red, es el proceso a través del cual, anualmente, en función de un diagnóstico
detallado, se ordenan los recursos, estrategias y actividades, se fijan metas y se asignan
responsabilidades entre los distintos componentes de la red para enfrentar de manera armónica,
coordinada y resolutiva las necesidades detectadas en el diagnóstico.

La importancia de Programar en Red, se debe fundamentalmente a tres aspectos; en primer lugar
los problemas y necesidades de la población son ilimitadas y los recursos escasos, los problemas
de salud prevalentes van cambiando en el tiempo y por último, las acciones de salud son por
naturaleza complejas.

A partir del 2013 cobra relevancia en la programación en red la coordinación con la Autoridad
Sanitaria regional, en el marco del plan regional de salud enmarcado en el Plan Nacional de Salud y
los Objetivos Sanitarios al 2020.


Ámbitos y Etapas de la Programación

La Programación se da en tres ámbitos:

1. Gerencial: la Gestión administrativa de la Red.
2. Asistencial: los servicios sanitarios en el continuo salud-enfermedad.
3. Comunitario: Participación de la comunidad en el diagnóstico de salud, planificación local y
evaluación de planes y programas.
Lo importante es la “sintonía”, coherencia entre los diversos ámbitos de la programación en salud.
La Programación en Red, incluye las acciones que involucran al conjunto de los niveles de atención
en salud y es el resultado gráfico de las intervenciones que realiza el sector desde una perspectiva
familiar y comunitaria, considerando los determinantes sociales de la salud, vale decir, las
condiciones de vida, género, etnia, ubicación geográfica, situación socioeconómica, escolaridad,
entre otros; y los énfasis durante el ciclo vital para lograr los efectos deseados de la Política de
Salud en la promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud.

Al Gestor de Red le corresponde liderar este proceso con el apoyo y colaboración del Consejo de
Integración de la Red (CIRA).

Toda planificación de intervenciones en salud, se enmarca en algunas fases o etapas que se
adecuan a la realidad local, no obstante, son pasos dinámicos que en momentos de la acción se
realizan simultáneamente, enriqueciendo el proceso de la planificación.
52
Estas fases básicas son las que a continuación se detallan señalando los mínimos que se esperan
en cada una de ellas.

Diagnóstico General de Salud. Se realiza de la siguiente manera:

i. El diagnóstico epidemiológico es entregado por la Seremi y /o Servicios de Salud.

ii. El equipo local de salud rescata información que emana de otras instancias como
municipios o de otras Políticas Públicas: sistema de protección social, otros.

iii. Se integra la información que tiene el equipo de su territorio obtenida en la relación con
los usuarios a través de los programas de salud, en sus diferentes actividades.

Interpretación diagnóstica: El equipo local analiza los datos obtenidos, establece
correlaciones, identifica lo permanente y releva las brechas y prioridades.

Diagnóstico participativo: El equipo local proporciona a la comunidad su
interpretación diagnóstica, confrontando su visión con la de la propia comunidad local,
utilizando metodologías de carácter participativo.

La interpretación conjunta del diagnóstico, posibilita identificar con mayor exactitud las


prioridades, intervenciones necesarias, los recursos requeridos y las posibilidades reales de acción.

Programación

A partir de la información analizada, los recursos establecidos y las Normas emanadas del MINSAL,
los equipos locales programan el qué, quiénes, dónde, cuándo y cómo con tiempos establecidos.

El Modelo de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario se debe expresar en todos los
momentos de la programación, de modo que lo que se proponga realizar el equipo local considere
a las personas, familias y comunidad como recursos para la mantención y recuperación de la salud.

En la Programación:

Se fijan las responsabilidades sectoriales (salud) y se identifican las responsabilidades
intersectoriales (lo que se hará con otros) y comunitarias (corresponsabilidad en salud).

Se seleccionan o adoptan protocolos, previamente elaborados por MINSAL y Servicios de
Salud, los que constituyen instrumentos de apoyo al trabajo del equipo.

Se determina el nivel de intervención en: promoción (factores protectores), prevención
(factores de riesgo), tratamiento / intervención, curación y rehabilitación, individual o
familiar, grupos, comunidades en conjunto con la comunidad local.

Se establecen coberturas y rendimientos del equipo de salud a nivel local, en función de
criterios visados por el Gestor de Red, de acuerdo a la realidad local.
53
Se determina la dotación necesaria de recurso humano según la programación de
actividades definidas por las metas sanitarias, orientaciones técnicas, estructura de la
demanda (situación de salud de la población) y prioridades locales.

Se deben planificar actividades de capacitación tanto en área técnica como de gestión,
teniendo en consideración la planificación estratégica, los objetivos sanitarios y las
necesidades planteadas a nivel local como requisitos para avanzar en el Modelo de
atención centrado en la familia.

Asegurar sistemas de supervisión, control de calidad y evaluación de resultados. La
supervisión permite apoyar a cada uno de los integrantes del equipo para su correcto
desempeño.

La fijación de metas de producción y la introducción de nuevas actividades,
necesariamente debe incluir una evaluación a la capacidad de soporte administrativo y
asistencial que posea cada establecimiento.

La oferta de prestaciones, debe considerar el proceso completo de resolución de un
problema de salud.


En la práctica, esto implica, que el nivel de atención secundario y terciario, en la
programación de oferta de atención de especialista hacia la Atención Primaria, debe
resguardar la continuidad de atención que se materializa en el acceso a controles
posteriores a la primera consulta, realización de exámenes y/u hospitalización, de modo
de no generar nudos o interfaces en los distintos niveles de la red.

Incorporar en la programación los tiempos necesarios para:

Reuniones de equipo sobre el estado de desarrollo y generar estrategias de avance en
cuanto Modelo, entre otras.

Reuniones clínicas de los Equipos de Cabecera para analizar casos de familia.

Reuniones de consejos técnicos.

Desarrollar el plan de capacitación que incorpore la participación según necesidad en
reuniones clínicas de la red.

Actividades con la comunidad durante todo el ciclo del proceso de Planificación Local
Participativa y en la implementación de estrategias de participación social y ejercicio de
derechos.

Ejecución
54
El equipo local de salud ejecuta su trabajo en el marco de lo programado. El proceso de
planificación es cíclico y flexible, aspecto que se notará en la ejecución de las acciones de tal
manera que se harán las correcciones o modificaciones de acuerdo a la realidad y cultura locales.

Una vez concluido, se deberá establecer la brecha entre la capacidad resolutiva de la red del
Servicio de Saludii y los requerimientos de salud de la población. Las estrategias para abordar esta
situación, serán:

1.- Reprogramación local de la actividad.
2.- Capacitación gestionada o Consultoría (proceso de educación continua de especialistas a
médicos APS).
2.- Búsqueda de solución en la macro red.
3.- Compra de servicios.
4.- Evaluación: La evaluación es un proceso que atraviesa cada una de las etapas en el desarrollo y
ejecución de la planificación. Permite hacer las modificaciones necesarias con oportunidad y
facilita la adecuación del equipo local de salud a éstas.
El equipo considera los mecanismos de monitoreo y evaluación que hace el Servicio de Salud como
también los propios mecanismos de evaluación de su trabajo. Para evaluar, se hace uso de
instrumentos determinados que requieren previamente registros fidedignos de las actividades
realizadas. En este sentido se debe considerar que ante cualquier actividad nueva a implementar,


es necesario contar con un sistema de registro formal.

Respecto al Plan de Salud Comunal, en el anexo Nº4 se adjunta propuesta metodológica para la
Elaboración, Ejecución y Evaluación del Plan de Salud Comunal, dirigido a los Servicios de Salud
(Aporte de SS Viña del Mar - Quillota). En relación a la Programación Hospitalaria, en el Anexo N°5
se adjunta documento guía.

Diseño General del Sistema Sanitario en Red

Ilustración 7: Principales Hitos de la Programación definidos en la Ley 19.378

De acuerdo a lo estipulado en la Ley N° 19.378, el Ministerio de Salud deberá comunicar las
normas técnicas sobre los programas de salud a través de los respectivos Servicios de Salud, a las
entidades Administradoras de Salud Municipal a más tardar el 10 de septiembre del año anterior
al de su ejecución. 55

En ese sentido, los Municipios deben generar anualmente el Plan de Salud Comunal, en armonía
con las presentes Orientaciones Programáticas y normas técnicas emanadas del MINSAL, según
establece la ley 19.378, pero incorporando los elementos de contexto local y los énfasis propios de
una gestión basada en el diagnóstico de salud, incluido el diagnóstico participativo.

Este plan, debe ser propuesto en coherencia con el diagnóstico y en concordancia con los equipos
de salud de cada Municipio y debe estar en conocimiento de los Servicios de Salud, de modo que
permita ejecutar las evaluaciones pertinentes y los respectivos ajustes al final de cada período. El
Plan de Salud Comunal y sus principales fundamentos, deberán estar contenidos en el Plan de
Desarrollo Comunal. Este Plan constituye el instrumento rector de desarrollo de la comuna,
contemplando las acciones orientadas a satisfacer las necesidades de la comunidad local y a
promover su avance social, económico, cultural y ambiental. Este Plan, en su elaboración y
ejecución, debe tener en cuenta a todos los sectores que operen en el ámbito comunal o ejerzan
competencia en dicho ámbito (Ley 18.695).

El Alcalde, remitirá el programa anual al Servicio de Salud respectivo, a más tardar, el 30 de
noviembre del año anterior al de su aplicación.


Si el Servicio de Salud, determina que el programa municipal no se ajusta a las normas técnicas del
Ministerio de Salud, deberá hacer observaciones al Alcalde dentro de 10 días hábiles contados
desde su recepción, para la entrada en vigencia del programa, el plazo final para resolver las
posibles discrepancias será el 30 de diciembre.

Por otro lado, la dotación (el número de horas semanales de trabajo del personal que cada entidad
administradora requiere para su funcionamiento) adecuada para desarrollar las actividades de
salud de cada año, será fijada por la entidad administradora correspondiente antes del 30 de
septiembre del año precedente, la cual será revisada por el Servicio de Salud correspondiente, el
cual deberá aprobar la dotación definitiva antes del 30 de Noviembre.

Figura Nº 5: Plan de Salud Comunal, principales hitos definidos en la Ley 19.378.
Actividades/Año 2013 Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
a) MINSAL comunica orientaciones 10
b) Entidad administradora fija dotación 30
c) Entidad administradora remite dotación a Servicios de
Salud 10
d) Servicio de Salud realiza observaciones a la dotación 10
e) Servicio de Salud acuerda dotación definitiva 10(*)
f) Alcalde remitirá el Programa Anual al Servicio de Salud 30
d) Servicio de Salud entrega observaciones al Alcalde, con
respecto al programa municipal en caso de no ajustarse a
las normas técnicas del Ministerio de Salud 30 10(*)
e) entrada en vigencia del programa, el plazo final para
resolver las posibles discrepancias será el 30 de
diciembre. 30
56 Nota:
(*): Contados desde la recepción

Cuidados a lo Largo de la Vida

Todas las actividades, que destinadas al cuidado de la salud a lo largo de la vida, están basadas en
los principios y enfoques enunciados en los capítulos anteriores y expresan el reconocimiento de
los derechos de las personas de parte del Estado y a su rol de entregar protección social de la
población más desfavorecida para disminuir las desigualdades en salud. En este sentido, el
conjunto de prestaciones a programar es, en sí, un determinante social de la salud, dado que
ofrece una oportunidad para el ejercicio de derechos ciudadanos y para el acceso a intervenciones
sanitarias basadas en evidencia de efectividad.

La oferta de los establecimientos de Atención Primaria permite a las personas recibir
recomendaciones orientadas hacia estilos de vida saludable para ellas y al grupo familiar; ser
examinadas para detectar condiciones de riesgo de enfermar y enfermedades en una etapa
temprana; para recibir tratamiento en Atención Primaria y ser derivadas a atención especializada
y/o a rehabilitación cuando esto es necesario.

La vida es un continuo y la salud requiere un continuo de cuidados. Pero cada etapa, tiene
características biológicas propias y también vulnerabilidades y oportunidades distintas y diferentes
expectativas y comportamientos. Por lo tanto, los desafíos para el cuidado de la salud son propios


de cada etapa. Este cuidado continuo, debe considerar que la transición de una etapa a la
siguiente, suele tener características particulares y requerir también un abordaje específico.

El incentivo y apoyo a la mantención de hábitos saludables y la realización de controles periódicos
preventivos son acciones efectivas en todas las etapas, pero con énfasis diferentes. Las
enfermedades a detectar precozmente para facilitar el acceso a tratamiento son también distintas
en las diferentes edades. Es importante, recordar que el bienestar de las personas es un objetivo
que se comparte con otros sectores del Estado y que son distintas las instituciones y servicios con
los que, en cada etapa, deben coordinarse las acciones de salud.

Salud en el Curso de la Vida

Salud Materna y neonatal

El embarazo y el parto no son enfermedades, pero tienen riesgo de complicación, especialmente
durante el proceso de parto. Las urgencias maternas son muy difíciles de predecir, por lo cual
todas las mujeres necesitan acceso a los cuidados obstétricos esenciales. La instalación de las
estrategias necesarias para lograr un nacimiento seguro, pueden disminuir en forma significativa
el riesgo de complicación y muerte de la madre y el recién nacido. El período neonatal,
inmediatamente después del nacimiento, representa un momento vulnerable y crítico del primer
año de vida.

La salud de las madres y los recién nacidos están intrínsecamente relacionadas, de modo que
prevenir sus muertes requiere la aplicación de intervenciones similares. Entre estas, está el control
preconcepcional, la atención prenatal, la asistencia en el parto por personal calificado, el acceso a 57
una atención obstétrica de emergencia cuando sea necesario, la atención postnatal, la atención al
recién nacido y su integración en el sistema de salud.

La tendencia actual en la asistencia obstétrica, se basa en dos principios éticos: el respeto a la
autonomía de la mujer en una experiencia de tanta significación emocional para ella y su familia y
el no someter a la madre a un daño innecesario. El rol de los profesionales de la atención
obstétrica y neonatal, es actuar en resguardo del mejor interés de la madre y de su hijo, mediante
la entrega de una información adecuada, basada en la evidencia disponible, que permita a la
madre tomar decisiones plenamente informadas a lo largo del proceso reproductivo – auto
cuidado durante la gestación, protagonismo en el parto y postparto (Manual de Atención
Personalizada en el Proceso Reproductivo MINSAL 2008).

Salud Sexual y Reproductiva

En Chile, la responsabilidad del Estado, a través del equipo de salud, está definida como
orientadora respecto de los métodos anticonceptivos de manera que las y los potenciales
usuarias(os) elijan, informadamente, el anticonceptivo que desean utilizar. El Estado, a través del
Ministerio de Salud y su red asistencial asegura la atención y la entrega del método anticonceptivo
(Norma Regulación de Fertilidad. MINSAL 2007).


En las actuales políticas del Ministerio de Salud, la atención en salud sexual y reproductiva, implica
ofrecer a las personas el acceso a un continuo de servicios que respondan a las necesidades de
cada etapa de su ciclo vital. La pérdida de una gestación en curso, es una condición que se
presenta en algunas mujeres y consideramos que es muy importante asegurar que los servicios
técnicos otorgados a las mujeres que consultan por esta razón sean de calidad, así como es
relevante que estos servicios cuenten con consideraciones éticas, interculturales y de género que
aseguren el respeto a los derechos de las personas. El año 2010, se elaboran las Orientaciones
Técnicas para la Atención Integral de las Mujeres que presentan un Aborto y Otras Pérdidas
Reproductivas.”

La política de regulación familiar se sustentó originalmente en disminuir la mortalidad materna,
especialmente la producida por el aborto provocado, como también reducir la mortalidad infantil
por razones asociadas a embarazos no deseados, además de promover el bienestar familiar
mediante el énfasis en regulación de la fecundidad.

Para lograr disminuir la mortalidad materna por embarazos no deseados y de alto riesgo, es
necesario disminuir la brecha entre fecundidad deseada y real y focalizar acciones en la población
adolescente y en sectores de la población más vulnerable.

Salud de la Mujer en etapa de climaterio

El aumento en la expectativa de vida observado en las últimas décadas ha llevado a conceder
creciente importancia a los múltiples síntomas asociados al cese de la función ovárica
58 (hipogonadismo) y su expresión clínica, la menopausia.); Este periodo se asocia con un deterioro
de la calidad de vida de la mujer, así como a un aumento de ciertas enfermedades crónicas
destacando las patologías cardiovasculares y la osteoporosis, si esta no es manejada a su debido
tiempo.

Salud en la infancia:

En la infancia: Los énfasis están en contribuir a una acogida respetuosa y afectuosa a las nuevas
personas, en facilitar la adopción temprana de hábitos de vida saludables que les garanticen una
vida sana a través del curso de la vita, en facilitar tratamiento a aquellos/as que nacen con
problemas de salud, en apoyar a la familia en la crianza, en ofrecer acciones de prevención de
enfermedades infecciosas, accidente domésticos y maltrato, en detectar y derivar tempranamente
las enfermedades más frecuentes y en realizar actividades para el seguimiento y el desarrollo
psicosocial de los niños y niñas

Salud en la adolescencia

Es fundamental una atención diferenciada e integral, respetuosa y confidencial que incentive y
apoye las conductas protectoras de la salud y el auto cuidado, promueva el respeto para si mismo


y para los demás y facilite el logro de las tareas del desarrollo, en particular de la identidad
adolescente, de manera que ellos y ellas se integren a la sociedad, como sujetos de derechos,
conscientes de sus deberes. El perfil de morbimortalidad en esta etapa está estrechamente
asociado a las desigualdades sociales, así como, a conductas de riesgo/protección , por lo tanto, a
causas prevenibles, dándose los principales problemas en siete ámbitos: la Salud Mental
(violencia, incluido el abuso sexual ; consumo problemático de tabaco, alcohol y drogas,
depresión, intentos y actos suicidas); Salud Nutricional (sobrepeso y obesidad y trastornos
alimentarios) y estilo de vida (sedentarismo); la Salud sexual y reproductiva (embarazo no
planificado, ITS/SIDA) Discapacidad, Enfermedades crónicas y oncológica36, Salud dental . En
cuanto a la mortalidad, éstas se relacionan principalmente con causas externas (accidentes,
homicidios y suicidios

Salud en la edad adulta

Los principales problemas de salud son las Enfermedades Crónicas no Transmisibles:
Cardiovasculares, Cánceres, Diabetes, Respiratorias Crónicas, Osteomusculares, Dentales y
Mentales. El 80% de ellas37 son evitables reduciendo factores de riesgo como el tabaquismo, la
hipertensión arterial, el consumo de alcohol, la obesidad y el sedentarismo. Por ello, el énfasis está
en los controles preventivos de salud para detectar y tratar precozmente las enfermedades y para
apoyar a las personas a reducir las condiciones de riesgo. Es fundamental considerar que casi
todos los hombres y una proporción creciente de mujeres desempeñan un trabajo remunerado
cuyas condiciones afectan la salud y están sujetos a horarios y restricciones para acudir al centro
de salud.

El acceso a la atención de salud sexual y reproductiva es fundamental para mujeres y hombres 59
adultos, también lo es en la adolescencia y la adultez mayor. Esta atención debe estar disponible
para quien la demande, sin discriminación de edad, sexo, opción sexual ni cultura. El énfasis está
en la consejería, el control de regulación de la fertilidad según las normas nacionales vigentes,
control prenatal en base al Modelo de Atención Personalizada, que incluya el cuidado de la salud
bucal y nutricional y la detección de la violencia sexual y de género y de otros riesgos psicosociales
y en el control ginecológico para detectar tempranamente el cáncer de cuello de útero y de
mama; contribuyendo además a otros canceres de ovario y de endometrio.

En este grupo de edad, también suelen aparecen los primeros síntomas aunque no siempre
específicos que pueden hacer sospechar colelitiasis, o un cáncer de estómago, de testículo y
próstata y también de pulmón, vejiga y colorrectal entre otros,

36 Leucemias, linfoma de Hodgkin, testículos osteosarcoma, entre otros.
37 Organización Mundial de la Salud


En la edad adulta mayor

El objetivo de la atención de salud es mantener o recuperar la funcionalidad, base fundamental de
la calidad de vida en la vejez. Esta forma de abordar el proceso de envejecimiento requiere ofrecer
una atención integral y resolutiva, acorde a los derechos de las personas, que favorezca la
participación y genere satisfacción usuaria. Es importante incentivar y facilitar el acceso a las y los
adultos mayores a los controles periódicos de salud y al tratamiento de las patologías agudas y
crónicas que se presentan a estas edades.

La identificación del tipo de intervención más efectiva que necesita una determinada persona o
familia exige identificar las circunstancias de la vida de esta persona o familia, así como los valores,
creencias, expectativas que pudieran influir en el origen, persistencia o recuperación de su
problema de salud. También exige conocer, no solo la oferta de prestaciones y servicios en el
propio establecimiento y en el resto de la red asistencial pública y privada, sino también de otros
sectores del Estado y de organizaciones sociales y comunitarias. Así, en conjunto es posible
alcanzar una gama más amplia de intervenciones, de modo de ofrecer respuestas coherentes con
la diversidad de las personas que son atendidas.

La programación de las actividades de los equipos de Atención Primaria está necesariamente en el
contexto de las actividades que se realizan en el resto de las instancias de la red asistencial, la que
en conjunto ofrece la gama de intervenciones promocionales, preventivas, reparadoras y
rehabilitadoras que las personas y familias pueden necesitar. Por ello, es fundamental desarrollar
procedimientos para que la referencia a otro profesional del establecimiento o a otra instancia de
60
la red sea efectiva, es decir, conduzca a que la persona contacte realmente con el servicio al que
fue derivado.

Para quienes programan y realizan las actividades es una oportunidad contribuir, no solo al
bienestar de la población en general y aportar a la equidad, ofreciendo intervenciones capaces de
disminuir la vulnerabilidad y exposición a riesgos y atenuar el mayor impacto de la enfermedad
cuando afecta a las personas y familiar menos favorecidas de la población.

Las referencias para cumplir las orientaciones de salud del ciclo de vida, se encontraran en la
página web del Ministerio de Salud.


4.5. PROCESO DE PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN

1. Para el proceso programático anual cada comuna presentará al Servicio de Salud respectivo
los siguientes documentos:

Plan de Salud Comunal (PSC).

Plan de capacitación.
Dotación.
Plan de acción por cada uno de los establecimientos que conformen la comuna.

Plantilla programática por establecimiento (cartera de servicios).

2. Los profesionales del Servicio de Salud serán responsables de la revisión del proceso
programático, a través de los documentos antes mencionados, presentados por cada comuna.

3. Cada uno de las/os profesionales mencionados revisarán los documentos, antes señalados y se
coordinará con el/a encargado/a del Programas de ciclo vital que corresponda, a objeto de
incorporar todas las observaciones específicos que sean sugeridas por éstas/os.

4. Concluido el proceso de revisión el/a profesional responsable de la revisión de cada comuna y
/u hospital emitirá un Informe con las observaciones más relevantes encontradas.

5. Todos los documentos anteriormente nombrados, servirán de insumos para las reuniones de
trabajos programados con las comunas.
61
6. En estas reuniones de trabajo donde participarán los Directores de las Corporaciones y/o Jefes
de Departamentos de Salud Municipal, Directores de Establecimientos, Encargados de
programas de ciclo vital y las/os profesionales del Sub departamento de APS y Programas de
Ciclo Vital, se abordarán los siguientes temas:

Proceso programático; Informe técnico Revisión del PSC y anexos (observaciones,
sugerencias y/o recomendaciones).
Convenios.
Metas sanitarias.
Índice Actividad APS.

4.6. PROGRAMACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA
PROTOCOLO PARA LA FORMULACIÓN PLAN DE SALUD COMUNAL

CONTENIDOS DEL PLAN DE SALUD COMUNAL:
A. DIAGNOSTICO DE LA SITUACIÓN COMUNAL.
B. PLAN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIÓN.
C. PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES.


D. DOTACIÓN PERSONAL.
E. PLAN DE CAPACITACIÓN.

A. DIAGNOSTICO DE LA SITUACIÓN COMUNAL

El Diagnóstico de salud de tipo participativo, es una metodología de identificación de
problemas y situación de salud de una comunidad, ejecutada a través de un trabajo conjunto
con la comunidad organizada y sus líderes.
En la etapa propiamente diagnóstica, incluye los siguientes elementos:
Identificación, análisis y priorización de problemas.
Selección de intervenciones.
Evaluación de resultados e impacto, también en conjunto con las organizaciones comunitarias.
Se espera que esta tarea sea de tipo sistemática en el trabajo con la comunidad, manera de no
llevar a cabo procesos sin etapas claras, con riesgo de frustración tanto de parte del equipo
como de la comunidad.
La frecuencia de actualización de diagnóstico dependerá de lo cambiante de la realidad y de la
necesidad de nuevos datos, en todo caso es importante que la recopilación de datos no se
transforme en un proceso tedioso, sino que tenga claramente estipulada la información que se
requiere para un trabajo productivo.

62 En relación a los elementos que caracterizan a la población la Escuela de Salud Pública de la
Universidad de Chile orienta a desarrollar 5 puntos, en los cuales es preciso utilizar fuentes
técnicas (registros de salud) y fuentes comunitarias.

1. Descripción del nivel o situación de salud
Mortalidad Morbilidad
Mortalidad General Exámenes de Salud
Mortalidad Infantil
Encuestas de Morbilidad (Encuesta Nacional de
Mortalidad Materna Salud, análisis locales)
Mortalidad por Causas Consultas Médicas
Esperanza de vida Egresos Hospitalarios (información indispensable
para la Atención Primaria y la programación en
Índice de Swaroop
red)
AVISA (años de vida saludable que se pierden por
Enfermedades de Notificación Obligatoria
muerte o incapacidad)
Pensiones de Invalidez
AVPP (años de vida potencialmente perdidos).
Licencias Médicas


2. Descripción de factores condicionantes
Población: Medio Cultural:
Volumen Desarrollo Económico, Educación, Vivienda y
Estructura según grupos etáreos y género Saneamiento, Alimentación, Transporte y
(susceptibilidad) Comunicaciones, Consumo y Ahorro, Recreación,
Distribución Geográfica (ruralidad, dispersión, etc.) Trabajo, Vestuario, Seguridad Social, Libertades
Humanas Características Culturales, Etnia,
Desarrollo comunitario, etc.
Medio Natural: Sector Salud:
Clima – Naturaleza – Situación Geográfica Política de Salud
Organización de la red asistencial, identificar los
flujos de derivación etc.
Recursos Materiales, Financieros, Humanos
3. Explicación:
Se trata de ver de qué manera los factores condicionantes influyen en la situación de salud de una
comunidad.
Se realiza análisis de la magnitud de los factores condicionantes y se evalúa la consecuencia o
responsabilidad del Sector Salud en el nivel de salud.
4. Apreciación:
Se refiere a comparar la situación de salud que tenemos con relación a un modelo Normativo (metas
nacionales, regionales, del Servicio de Salud y locales).
5. Pronóstico:
Proyección hacia el futuro. Qué pasará con la situación de salud según las tendencias observadas y
cambios previsibles en los factores condicionantes.

Lo anterior constituye la primera parte del diagnóstico. Es preciso completarlo con el diagnóstico
participativo. A continuación es preciso llevar a cabo las etapas de intervención y evaluación, con
metodologías y organización del trabajo acordado con la comunidad. En todo el proceso es preciso recordar
63
asignar metas, responsabilidades y plazos.

B. PLAN DE ACCIÓN DE CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACIÓN

De acuerdo al diagnóstico de salud, se procede a la priorización de los problemas de salud y a la formulación
del plan de acción recogiendo la visión del equipo y los contenidos del diagnóstico participativo y las
propuestas de solución realizadas por la comunidad local.
El plan de Acción debe contener los siguientes elementos. Señalados en el Formato:

PLAN DE ACCIÓN
COMUNA:
ESTABLECIMIENTO:
Problema Objetivos Metas Indicadores Actividades RRHH Monitoreo
priorizado Evaluación


C. PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES

Utilizar Plantilla programática (Instrumento de programación de Actividades que contiene cartera de
prestaciones).
Respecto a la Atención Primaria, los Productos de la Programación esperados en la Red son los
siguientes:
Estimación de cuidados primarios:
Demanda de morbilidad según tasa de consulta, de prevalencia de patología crónica por grupo de
edad.
Estimación de controles de salud y de crónicos según concentraciones y rendimientos.
Estimación de actividades grupales, comunitarias, domiciliarias y de promoción de la salud
Estimación del PNI.
Estimación del PNAC y PACAM.
Estimación de procedimientos.
Estimación de Interconsultas al nivel de mayor complejidad.

Estimación de recursos necesarios:
Horas técnico-profesionales para cuidados primarios.

Oferta de recursos
Oferta de horas técnico-profesional para cuidados primarios.

Brechas de Recursos
Brecha de horas técnico-profesional para cuidados primarios.

64 D. DOTACIÓN PERSONAL:

Registrar de acuerdo a formato adjunto el RRHH disponible a nivel del Consultorio Adosado a Hospital.

CATEGORIA Nº FUNCIONARIOS Nº HRS. SEMANALES
Médico/a
Odontólogo/a
Químico - Farmacéutico/a
Enfermero/a
Matrón/a
Nutricionista
A. Social
Psicólogo/a
Kinesiólogo
Laboratorista Dental
Profesor Ed. Física
Terapia Ocupacional
Ed. Párvulos
Tec. Paramédico/a
TPM farmacia
TPM dental
Of. Administrativo/a
Otros (especificar)


E. PLAN DE CAPACITACIÓN:

De acuerdo al Plan de Acción estipulado para el año, es necesario plantear como una estrategia un
Plan de Capacitación que incluya las necesidades de Capacitación del Personal, especialmente
orientado al cambio de Modelo de Atención.
PROGRAMA CAPACITACIÓN 2013 SERVICIO DE SALUD
ALINIAMIENTOS ACTIVIDADES DE OBJETIVOS NUMERO DE PARTICIPANTES POR CATEGORIA FINANCIAMIENTO
ESTRATÉGICOS CAPACITACIÓN EDUCATIVOS NÚMERO TOTAL

Profesionales Ley

Servicio de Salud
TOTAL DE HORAS PRESUPUESTO

Administrativo
Técnicos Nivel
Profesionales

CAPACITACIÓN

MUNICIPALES
Técnicos de
PEDAGOGI- ESTIMADO

Auxiliares
Superior

FONDOS

FONDOS
Médica

OTROS
Otros

Salud

Salud
CAS

ITEM
TOTALES

F. PROPUESTA PLAN DE TRABAJO “PROCESO PROGRAMATICO AÑO 2013

ETAPA 1 OBJETIVO META ACTIVIDADES INDICADOR RESPONSABLE
IMPLEMENTACIÓN Implementar proceso 100% de las comunas Lanzamiento de las Nº comunas que Dirección SS
ORIENTACIONES programático de la red recepcionan las O. Orientaciones recepcionan las
PROGRAMATICAS asistencial año 2013 Programáticas año 2013 Programáticas por O.P año 2013/ Nº Jefa de Programas y APS
2013 el MINSAL en total de comunas
videoconferencia. Encargado de Programas
Recepción de O.P. Ciclo vital y transversales
desde el Minsal.
Envío de las O. P al
Nivel local, 65
incluyendo las
orientaciones Taller realizado Si /
específicas de los No
Programas del ciclo Equipo de Programas -
vital y transversales. APS
Planificación
Ejecución y
Evaluación del Taller
de Programación Existencia de Subdirección Gestión
año 2013. documento asistencial/Equipo de
Reuniones de programación en Programas - APS
trabajo de red por
Microrredes microrredes Si/No
territoriales
(programación en
red)

Presentación
programa en Red en
el CIRA.


APOYO Y ASESORIA A 2- Facilitar el proceso 100% de los PSC Control y monitoreo de Nº de comunas
EQUIPOS DE SALUD programático de los recepcionados al 30 la recepción de Planes y con PSC
ESTABLECIMIENTOS equipos de salud de la red de noviembre del programación de recepcionados al Equipo Encargado de
APS Y HMC asistencial año 2013 2011 actividades por área 30 de noviembre Programas de ciclo vital
jurisdiccional del 2011/ Nº total y transversales
100% de la de comunas
Programación por
establecimientos de Nº de
Salud recepcionados establecimientos
al 30 de diciembre de APS con
del 2011 Programación de
Actividades
100% de los PSC recepcionados al
revisados y con 30 de diciembre
informe técnico del 2011/Nº total
enviado a los de
Alcaldes establecimientos
de APS

Nº de comunas
con PSC revisados
y con Informes
técnicos enviados
a Alcaldes al 10 de
diciembre del
2011/Nº total de
comunas

MONITOREO Y 3- Acompañar durante el 100% de los Diseñar Pauta de Control Existencia de Equipo de Programas –
CONTROL proceso de ejecución del indicadores y monitoreo del proceso. documentos APS
66 Plan de Acción a los trazadores Pautas de Control
Equipos de Salud de la monitoreados y Definir indicadores y Monitoreo Si/No Equipo de Programas -
red asistencial que lo controlados trazadores a monitorear APS
requieran. mensualmente año 2013Metas Indicadores
sanitarias, IAAPS, metas definidos Si/No Jefatura Programas –
4- Mantener monitoreo y de convenios. APS
control permanente de Indicadores
indicadores trazadores Solicitar al trazadores
que den cuenta de los Subdepartamento de monitoreados y
procesos planificados en Control de la Gestión la controlados
la red asistencial información de los mensualmente
indicadores trazadores Si/No Equipo de Programas -
APS
Visitas de apoyo y Nº de visitas
asesoría a los Equipos de realizadas/Nº
Salud que lo requieran (a Visitas
solicitud y/o programadas.
comportamiento de
indicadores trazadores
definidos por el SS
ETAPA 4
OBJETIVO META ACTIVIDADES INDICADOR RESPONSABLE
EVALUACIÓN 5- Evaluar el proceso 100% de las comunas Reuniones de Evaluación Nº de reuniones
programático año 2013 y/o establecimientos por área jurisdiccional realizadas/ Nº
de los establecimientos con evaluación visitas
de la red asistencial trimestral del Plan de programadas
Acción anual.


AÑO 2012 -AÑO 2013:

SEPTIEMBRE

SEPTIEMBRE
NOVIEMBRE

NOVIEMBRE
DICIEMBRE

DICIEMBRE
OCTUBRE

OCTUBRE
FEBRERO
Nº ETAPAS ACTIVIDADES

AGOSTO
MARZO
ENERO

MAYO
JUNIO
ABRIL

JULIO
1 IMPLEMENTACION 1. Recepción de O.P. desde el Minsal X X
ORIENTACIONES
PROGRAMATICAS
2013 2. Envío de las O.P. al Nivel local, X X X X
incluyendo las orientaciones
específicas de los Programas del ciclo
vital y transversales

3. Planificación Ejecución y Evaluación X X X X
del taller de Programación año 2013

4. Reuniones de trabajo de X X
Microrredes territoriales
(programación en red)

5. Presentación programación en red X
en el CIRA

2 APOYO Y ASESORIA A 6. Control y monitoreo de la X
EQUIPOS DE SALUD recepción de planes y programación
ESTABLECIMIENTOS de actividades por área jurisdiccional
APS Y HMC 67
3 MONITOREO Y 7. Diseñar pauta de control y X
CONTROL monitoreo del proceso

8. Definir indicadores trazadores a X
monitorear año 2013

9. Solicitar al Subdepartamento de X
control de la gestión la información
de los indicadores trazadores

10. Visitas de apoyo y asesoría a los X X X X X X X X X X
equipos de salud que lo requieran (a
solicitud y/o comportamiento de
indicadores trazadores definidos por
el SS

4 EVALUACIÓN 11. Reuniones de evaluación por área X X X
PROCESO jurisdiccional
PROGRAMATICO


Informe Técnico: Plan de Salud Comunal y Programación de Actividades Año 2013

I. IDENTIFICACION

COMUNA____________________________________________________________________

II. FECHAS

• RECEPCIÓN DEL PLAN DE SALUD COMUNAL (PSC):____________________________________
• RECEPCIÓN PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES:_______________________________________
• FECHA REVISIÓN POR SERVICIO DE SALUD:___________________________________________
• ESTABLECIMIENTOS DE LA COMUNA CON PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES (Consultorios – PSR)

1. _________________________________________ _______________________________
2. _________________________________________ _______________________________
3. _________________________________________ _______________________________
4. _________________________________________ _______________________________
5. _________________________________________ _______________________________
6. _________________________________________ _______________________________
7. _________________________________________ _______________________________
8. _________________________________________ _______________________________
9. _________________________________________ _______________________________
10. _________________________________________ _______________________________
11. _________________________________________ _______________________________
12. _________________________________________ _______________________________
13. _________________________________________ _______________________________
68 14. _________________________________________ _______________________________

III. ANÁLISIS PLAN DE SALUD COMUNAL AÑO 2013

Aspectos evaluados:

A. Diagnóstico de Salud (actualizado):________________________________________________

B. Planes de acción (por establecimiento, acorde a las necesidades locales y de acuerdo al Modelo de
Atención Integral con enfoque familiar y comunitario)

. Cartera de Servicios (de acuerdo al Plan de Salud Familiar 2)

D. Dotación (presentada por categorías y jornada laboral)

E. Presupuesto (incluye ingresos y egresos, aportes estatal, municipal, otros)

F. Plan de Capacitación (se ajusta a necesidades locales, incluye todas las categorías funcionarias y
temas relacionados con el Modelo de Atención Integral con enfoque familiar y comunitario entre otros)

IV. ANÁLISIS PLANTILLA DE PROGRAMACIÓN DE PRESTACIONES


Aspectos evaluados:
A. Formulación de actividades por establecimientos.
B. La programación de actividades incluye las estipuladas por el PSF2.
C. Incorpora la programación de procedimientos clínicos.
D. Incluye la estimación de interconsultas a especialidades médicas.
E. Incluye actividades administrativas.
F. Establece brechas de recurso humano.

V. CONCLUSION

A. Plan de Salud Comunal (cumple o no cumple los requerimientos técnicos).
B. Plantilla de programación de prestaciones (se ajusta o no se ajusta al PSF2).

VI. RECOMENDACIONES YO SUGERENCIAS

VII. RESPONSABLE ELABORACIÓN INFORME: ___________________________________

ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN EN RED AÑO 2013
PLANTILLA DE REVISIÓN DE PLAN DE SALUD COMUNAL

COMUNA: ___________________________________________

PRESENTES
ASPECTOS DEL PLAN DE SALUD
69
SI NO PARCIAL OBSERVACIONES Y/O
RECOMENDACIONES

1. DIAGNOSTICO DE SITUACIÓN COMUNAL

1.1 DESCRIPCION DEL NIVEL O SITUACIÓN DE SALUD A TRAVES DE LOS
SIGUIENTES INDICADORES
MORTALIDAD
MORTALIDAD GENERAL
MORTALIDAD INFANTIL
MORTALIDAD MATERNA
MORTALIDAD POR CAUSAS
ESPERANZA DE VIDA
INDICE SWAROOP
AVISA
AVPP
MORBILIDAD:
EXAMENES DE SALUD
ESTUDIO PERFIL DE LA MORBILIDAD
CONSULTAS MEDICAS
EGRESOS HOSPITALARIOS
ENFERMEDADES NOTIFICACION OBLIGATORIA
PENSIONES DE INVALIDEZ
LICENCIAS MEDICAS


ASPECTOS DEL PLAN DE SALUD PRESENTES
OBSERVACIONES Y/O
PLAN DE ACCION CUIDADOS DE SALUD DE LA POBLACION RECOMENDACIONES

PARCIAL
NO
SI
3.5 DEFINE PUNTOS CRITICOS: (en la definición de puntos críticos,
interesa la identificación, desde la perspectiva local, de aquellas
amenazas y debilidades factibles de ser abordadas por las
estrategias elegidas, así como las oportunidades y fortalezas
posibles de considerar en la planificación)
CONTEMPLA ESTRATEGIAS ORIENTADAS A:
PROMOCION, PREVENCIÓN, TRATAMIENTO,
REHABILITACIÓN Y CUIDADOS PALIATIVOS COMO
RESPUESTA AL DIAGNOSTICO LOCAL
TRABAJO INTERDISCIPLINARIO
PARTICIPACIÓN SOCIAL (Intersector, Consejos Locales
de Salud, Organizaciones Comunitarias, Presupuestos
Participativos, Cuentas Públicas, Medición de
Satisfacción Usuaria, Gestión de Solicitudes
Ciudadanas, Cartas de Derechos, otras)
MODELO SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIO
CALIDAD TÉCNICA, EFICACIA, EFICIENCIA,
SATISFACCIÓN USUARIA
DETERMINA ACTIVIDADES FRENTE A CADA PROBLEMA
PRIORIZADO CONSIDERANDO:
ACCIONES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
ACCIONES DE CARÁCTER INTERSECTORIAL EN
PROMOCION Y PREVENCIÓN (acciones en redes,
70 Comité Vida Chile o Consejo Comunal de Salud,
acciones coordinadas con el sector educación y otros
sectores)
ACCIONES CURATIVAS
ACCIONES REHABILITACION
ACCIONES CUIDADOS PALIATIVOS
ACCIONES DE REINSERCION EN LA SOCIEDAD
ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS:
REUNIONES CLINICAS
CONSEJOS TÉCNICOS/ADMINISTRATIVOS
COORDINACIÓN INTERNIVELES
COORDINACIÓN INTERSECTORIAL
SALUD OCUPACIONAL DE LA POBLACION
OTRAS
RECURSO HUMANO:
DEFINE RECURSO HUMANO POR ACTIVIDAD
MONITOREO Y EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE SALUD:
FIJA CRITERIOS DE EVALUACIÓN Y MONITOREO DEL PLAN DE
ACCION (PERIODICIDAD)

4. CONCLUSIONES:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________


4.7. PREGUNTAS FRECUENTES PARA LA PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN EN RED

i. ¿Qué instrumentos contiene el Estatuto de Atención Primaria en la normativa
sobre Administración, Gestión y coordinación de la Atención Primaria?
El Estatuto de Atención Primaria Ley 19378 y sus Decretos Reglamentarios de Carrera
Funcionaria y General, Decretos 1889 y Nº 2296 de 1995, constituyen un conjunto de
normas, que regulan la relación laboral, el financiamiento del Estado, la carrera
funcionaria, las remuneraciones, la administración municipal, obligatoriedad de la
elaboración de un plan de salud comunal y la coordinación municipal, (Artículos del Título
III Párrafo 2º).

Este conjunto de normas regulan también los roles de los distintas instituciones
involucradas en el quehacer propio de APS y establece mecanismos para fortalecer una
adecuada coordinación municipio - Servicios de Salud.

ii. ¿Qué herramientas contiene el Estatuto de Atención Primaria Ley Nº 19378 para
la coordinación con otras comunas y con los Servicios de Salud?
En relación con la coordinación de los municipios con los servicios el art. 59º de la ley 19378
y desde el artículo 16º1 al 28º del reglamento general establece la constitución de
Comisiones Técnicas de Salud Intercomunal en cada jurisdicción de Servicios de Salud, de
carácter asesor, para apoyarse técnicamente en la formulación de los programas de salud,
en los procesos de evaluación, en la preparación de convenios intercomunales, en
alternativas de capacitación y perfeccionamiento del personal, y en el diseño de proyectos 71
de inversión. Establece también como deben conformarse estas comisiones.

iii. ¿Con qué fin se establecen los convenios de administración conjunta?
De acuerdo con el artículo 57º de la Ley 19378 los municipios podrán establecer convenios
entre sí, para la administración conjunta de establecimientos de Atención Primaria y que los
Directores de Servicios en uso de las atribuciones conferidas en las disposiciones del
Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud, podrán estimular, promover y celebrar
convenios con las respectivas municipalidades, para traspasar personal en comisiones de
servicio u otros recursos, apoyar la gestión y la elaboración del Programa de salud.
De acuerdo a la Ley Orgánica constitucional de Municipalidades, los municipios pueden
constituir asociaciones entre sí para los efectos de solucionar problemas que les sean
comunes, o lograr el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles (por ejemplo en
matera de capacitación).


iv. ¿Cómo se financia el programa de Salud?
El Programa de Salud se financia con el Presupuesto Municipal de Salud, para lo cual dicho
presupuesto está compuesto por el Aporte del Estado, el aporte municipal proveniente de
Fondo Común Municipal e ingresos propios.

El artículo 49º de la Ley Nº 19378 regula el financiamiento y un Modelo de Asignación de
Recursos que dispone un aporte estatal mensual a cada comuna. El aporte del estado se
determina de acuerdo a los criterios de: población beneficiaria entendida como la
población inscrita (Per - cápita) de la comuna, las características epidemiológicas de la
población, el nivel socioeconómico de la población, e índices de ruralidad y dificultad para
acceder y prestar atenciones de salud, la cantidad de prestaciones que efectivamente
realicen los establecimientos de salud municipal de la comuna en base a una evaluación
semestral. Para estos efectos a partir del año 2005 se estableció un proceso medición del
cumplimiento de las actividades del plan que financia el aporte estatal. Se crean las Metas
IAAPS Índice de Actividad de la Atención Primaria de Salud. Se aplican una serie de
indicadores sujetos a evaluación cuyo cumplimiento va a dar lugar al otorgamiento del
aporte estatal y/o al descuento de este, según su cumplimiento. El aporte estatal lo
determinan los Ministerios de Salud, Hacienda e Interior anualmente mediante Decreto
Fundado, previa consulta al Gobierno Regional.

En su art. 50º la Ley Nº 19378 señala que las municipalidades deberán publicar anualmente
un balance que permita conocer los montos de los aportes del Estado y la forma como han
sido administrados. Dicho balance deberá publicarse en un diario de circulación local, y si
no lo hubiere, en uno regional. Copia de él deberá fijarse en un lugar visible de los
72 consultorios que las municipalidades administren.

El artículo 53º por su parte establece que el Servicio de Salud retendrá los aportes a que se
refiere el artículo 49 a las entidades de salud municipal, cuando éstas no se encuentren al
día en los pagos de cotizaciones previsionales y de salud de su personal. El monto retenido
no podrá ser superior a las cotizaciones impagas y será transferido a dichas entidades
cuando éstas demuestren que se han efectuado.

v. ¿Quién supervisa que se cumplan los programas?
Los Servicios de Salud de acuerdo a sus atribuciones legales supervisarán el cumplimiento
de las normas técnicas que deben aplicarse a los establecimientos municipales de Atención
Primaria y del programa de salud municipal, lo que está normado en el artículo 60º.

La Contraloría General de la República es el Órgano competente para fiscalizar e interpretar
la Ley y en ese cometido le corresponde fiscalizar el cumplimiento del Plan de Salud
Comunal y el buen uso de los Aportes del Estado.

vi. ¿Qué es el Programa de Salud Municipal?
El programa de salud municipal es el conjunto de actividades de salud anual formulado por
la entidad administradora, en base a las programaciones de los establecimientos


respectivos, que contendrá las estrategias de salud a nivel comunal, enmarcadas en el plan
de desarrollo comunal y en el cumplimiento de las normas y programas impartidos por el
Ministerio de Salud.

La Ley 19378 en sus Artículos 56º, 57º 58º señala que los establecimientos municipales de
Atención Primaria de salud, deben cumplir las normas técnicas, planes y programas que
imparta el Ministerio de Salud. No obstante, siempre sin necesidad de autorización alguna,
podrán extender, a costo municipalidad o mediante cobro al usuario, la atención de salud a
otras prestaciones. Se establece que las entidades administradoras deben definir la
estructura organizacional de sus establecimientos de Atención Primaria de salud y de la
unidad encargada de salud en la entidad administradora, sobre la base del plan de salud
comunal y del modelo de atención definido por el Ministerio de Salud.

En el caso que las normas técnicas, planes y programas que se impartan con posterioridad a
la entrada en vigencia de esta ley impliquen un mayor gasto para la municipalidad, su
financiamiento será incorporado a los aportes establecidos en el artículo 49 del Estatuto de
APS.

Las normas técnicas del Ministerio de Salud, deberán ser comunicadas a través de los
respectivos Servicios de Salud, a las entidades administradoras de salud municipal, a más
tardar, el día 10 de septiembre del año anterior al de su ejecución. El Alcalde remitirá el
programa anual, aprobado de acuerdo con el artículo 58, letra a), de la ley Nº 18.695,
Orgánica Constitucional de Municipalidades, al Servicio de Salud respectivo, a más tardar, el
30 de noviembre del año anterior al de su aplicación. Si el Servicio de Salud determina que
el programa municipal no se ajusta a las normas técnicas del Ministerio de Salud, deberá 73
hacer observaciones al Alcalde, para que las remita al Concejo para su aprobación o
rechazo. Si las observaciones del Servicio fueren rechazadas total o parcialmente, se deberá
constituir una Comisión integrada por el Secretario Regional Ministerial de Salud, quien la
presidirá, el Alcalde respectivo y el Director del Servicio de Salud correspondiente. Para la
entrada en vigencia del programa, esta Comisión deberá resolver las discrepancias a más
tardar el día 30 de diciembre de cada año.

vii. ¿Qué elementos debe contener el Programa de Salud Municipal?
El Reglamento General Decreto Nº 2296 de la Ley 19378 establece desde los artículos 11º al
28º los diversos aspectos que deben tomarse en cuenta en la elaboración del programa
incluyendo el Programa de Capacitación para todo el personal que intervendrá en el
desarrollo del programa de salud tanto en los aspectos clínicos como de gestión de los
recursos y el apoyo administrativo, técnico y diagnóstico.

Los contenidos del programa deberán ser a lo menos los siguientes:
1. Lineamientos de una política comunal de salud, que recoja los problemas locales de


salud, en el marco de las normas técnicas y programáticas impartidas por el Ministerio
de Salud y las prioridades por los Servicios de Salud y niveles locales respectivos.
2. Diagnóstico comunal participativo salud actualizado, este aspecto es básico para la
definición de la dotación comunal y establecer estándares por población ajustados a la
realidad local.
3. Evaluación de las acciones y programas ejecutados anteriormente.
4. El escenario más probable para la salud comunal en el periodo a programar.
5. Asignación de prioridades a los problemas señalados, a partir del diagnóstico y los
recursos existentes y potenciales, en base a los criterios de prevalencia, gravedad,
vulnerabilidad a la intervención e importancia social.
6. Determinación de actividades frente a cada problema priorizado, considerando en ellas:
acciones de vigilancia epidemiológica, acciones preventivas y promocionales, acciones
de carácter intersectorial que contribuyan a la ejecución de las actividades del programa
y acciones curativas.
7. Asimismo, el programa de salud municipal deberá considerar un programa de
capacitación del personal, que emane de las necesidades de los establecimientos.
8. Indicadores de cumplimiento y resultado de metas programadas (compromisos de
gestión).

viii. ¿Cómo debe ser elaborado el Programa de Salud Municipal?
La elaboración del Programa de Salud Municipal deberá tener un carácter participativo,
comenzando con los equipos locales de salud, y considerando en el diagnóstico, a la
74 comunidad y a sus organizaciones.

ix. ¿Cuál es el cronograma para la aprobación del Programa de Salud Municipal?

1. El Ministerio deberá comunicar a las entidades administradoras las normas técnicas
vigentes, a través de los Servicios de Salud, a más tardar, el día 10 de septiembre del año
anterior al de su ejecución.

2. El Alcalde remitirá el programa anual y la fijación de la dotación, con la aprobación del
Concejo Municipal, al Servicio de Salud respectivo, a más tardar, el 30 noviembre del año
anterior al de su aplicación.
3. Si el Servicio de Salud determina que el programa municipal no se ajusta a las normas
técnicas del Ministerio de Salud, deberá hacer observaciones al Alcalde, para que las remita
al Concejo para su aprobación o rechazo.
4.- Si las observaciones del Servicio fueren rechazadas total o parcialmente, se deberá
constituir una Comisión integrada por el Secretario Regional Ministerial de Salud, quien la
presidirá, el Alcalde respectivo y el Director del Servicio de Salud correspondiente. Esta
Comisión podrá solicitar todos los antecedentes que sean necesarios a las entidades
administradoras y a los Departamentos Técnicos del Servicio para la resolución de las


diferencias existentes. Para la entrada en vigencia del programa, esta Comisión deberá
resolver las discrepancias a más tardar el día 30 de diciembre de cada año.

Desde los Artículos 3º al 9º el Estatuto de APS establece normas sobre el personal que debe
efectuar las tareas de salud para dar cumplimiento al programa de salud municipal, su
clasificación en seis categorías funcionarias: profesionales, técnicos, administrativos y
Auxiliares y los requisitos para pertenecer a la Dotación.

x. ¿Quiénes son los funcionarios de Atención Primaria?
Desde los Artículos 3º al 9º del Estatuto de APS establece normas sobre el personal que
debe efectuar las tareas de salud para dar cumplimiento al programa de salud municipal,
su clasificación en profesionales, técnicos, administrativos y Auxiliares y los requisitos para
pertenecer a la Dotación.

xi. ¿Qué elementos deben considerarse para fijar la Dotación de EASM?
Los artículos 10, 11º y 12º, define como dotación de Atención Primaria de salud
municipal como el número total de horas semanales de trabajo del personal que cada
entidad administradora requiere para su funcionamiento y lo que es la dotación adecuada
para desarrollar las actividades de salud de cada año la que debe ser será fijada por la
entidad administradora correspondiente antes del 30 de septiembre del año precedente,
considerando, según su criterio, los siguientes aspectos:

Uno de los aspectos innovadores de este Estatuto es que reemplaza las plantas de personal
por las dotaciones que se fijan en horas semanales, de acuerdo a las necesidades para 75
desarrollar el Programa de Salud Municipal, sean éstas asistenciales, administrativas o de
apoyo técnico, administrativo o diagnóstico.
La determinación de la dotación debe considerar los siguientes aspectos:

1. La población Beneficiaria.
2. Las características epidemiológicas de la población referida en la letra anterior.
3. Las normas técnicas que sobre los Programa imparta el Ministerio de Salud.
4. El número y tipo de establecimiento de Atención Primaria a cargo de la entidad
administradora.
5. La disponibilidad presupuestaria para el año respectivo.
6. La estructura Organizacional definida de conformidad con el artículo 56º.
Es bueno aclarar entonces que, un trabajador podrá tener un contrato por horas, de
acuerdo a lo pactado con su entidad administradora y su sueldo será proporcional al
tiempo trabajado. Esto da mayor flexibilidad a los funcionarios para optar por una jornada
laboral diferente.
La Ley también establece cuándo se podrá hacer uso de horas extraordinarias.


xii. ¿Cuándo debe la Entidad Administradora tener fijada la dotación?

A más tardar el 30 de septiembre de cada año.

xiii. ¿Cuál es el proceso de aprobación de la dotación?
La Entidad Administradora propondrá al Servicio de Salud respectivo la dotación fijada,
dentro de los 10 primeros días del mes de octubre de cada año. El Servicio de Salud tendrá
10 días, a contar de su recepción, para hacerle observaciones mediante resolución fundada.
En ningún caso estas observaciones podrán llevar a un aumento del total de horas fijadas en
la propuesta inicial.

xiv. ¿Qué sucede si no hay acuerdo?
En estos casos se formará una comisión integrada por el Alcalde, el Servicio de Salud y el
Seremi, quién la presidirá. El plazo para resolver el conflicto es el 30 de noviembre de cada
año.

xv. ¿Existe un estándar de RRHH nacional para aplicar a todas las comunas?
No es posible, ya que si existen estándares nacionales, ellos se han calculado
considerando la situación epidemiológica país, la que no necesariamente representa la
76 realidad de una comuna en particular.

La Ley establece que las entidades administradoras deberán tener su Diagnóstico
epidemiológico comunal participativo actualizado y que los equipos de salud tienen
conocimiento de la situación de salud y otras características de la población que atienden lo
que tendría que permitir definir los recursos humanos necesarios para esa población ya
caracterizada necesaria para ejecutar su plan de salud, determinar sobre las horas con que
cuentan, sus brechas o excesos de horas y a partir de eso establecer sus propios
estándares.

xvi. ¿La capacitación válida para la carrera funcionaria tiene que ver con el plan de
salud?
La Ley establece en su articulado que los funcionarios tienen que capacitarse y que esa
capacitación es necesaria para mejorar la calidad de las acciones de salud por lo tanto al
efectuarse el Proyecto de Programa Anual, deberían haberse identificado las
capacitaciones a realizar para ser incorporados al Programa de Salud de la Comuna.

El art. 44º. Señala que el personal está sujeto a un proceso de calificación que tendrá el
carácter de formativa y el artículo 48º establece que los funcionarios de una dotación
municipal de salud podrán dejar de pertenecer a ella por i) Disminución o modificación
de la dotación, según lo dispuesto en el artículo 11 de la presente ley. En su art. 47 la Ley


19378 establece que los funcionarios participarán, con carácter consultivo, en el
diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación de las actividades del establecimiento
donde se desempeñan.

77


4.8. GLOSARIO

PLANIFICACIÓN Y PROGRAMACIÓN DE LA ATENCIÓN DE SALUD

ACTIVIDAD:
Combinación o conjunto de tareas (o intervenciones) que se dirigen directamente a
solucionar algunos problemas de salud de las personas, las familias o las comunidades, así
como de salud ambiental. Tienen diversos atributos de los cuales los más importantes son:
el tipo, la cantidad, la calidad, el contenido, la cobertura, la concentración y el costo
unitario.
COBERTURA:
Relación (expresada habitualmente en porcentaje) entre la población que ha recibido, o va
a recibir una determinada actividad y la población que debería recibirla o haberla recibido.
CONCENTRACIÓN:
Relación (expresada habitualmente por unidad de población) entre el número de
actividades de un determinado tipo y la población que recibe o debiera recibir esas
actividades.
DEMANDA:
Es una conducta o una actitud de las personas o de las población, que pueden ser expresión
de una necesidad objetiva de atención o bien de una necesidad subjetiva, producto de
creencias, expectativas, información incompleta o errónea, e incluso inducida por los
78
propios proveedores de servicios directos e indirectos.
ESTRATEGIAS:
Conjunto de medidas que permiten sortear o superar los obstáculos (cuellos de botella)
que impiden o dificultan la consecución de los objetivos de una política, un plan o un
programa. La estrategia permite modificar el pronóstico en un sentido favorable a los
objetivos fijados.
INDICADOR:
Indicador es cualquier término verbal o numérico que resume y representa a un fenómeno
social que deseamos medir. Los indicadores de salud son habitualmente de carácter
numérico, aunque también se pueden incorporar conceptos cualitativos a esta categoría.
Los indicadores numéricos de carácter estadístico no tienen valores específicos, por lo que
el término no puede ser confundido con el de norma técnica o norma administrativa
técnica, que es un determinado rango de valores que esperamos asuma un indicador que
hemos elegido como criterio de medición de algún efecto o de comportamiento de un
fenómeno, en el contexto del desarrollo de cualquier programa de salud.

INTERVENCIÓN O TAREA:


Son las acciones directas que en diferentes combinaciones componen una actividad. Por
ejemplo, para la actividad “control de niño sano por enfermera” las intervenciones serían:
anamnesis, examen físico, medición de peso y de estatura, educación, indicación, etc.
INSTRUMENTO:
Combinación de “recursos reales” con que se ejecutan las diversas actividades. Existe un
tipo de instrumento de específico para cada tipo de actividad. Por ejemplo, para la
actividad “consulta médica” el instrumento es la “hora-médica”; para la actividad “egreso
hospitalario” el instrumento es el “día-cama”. Los instrumentos tienen atributos, de los
cuales los más importantes son el tipo, la cantidad, la calidad, la composición, el
rendimiento y el costo unitario.
OFERTA:
Es la capacidad potencial de proveer Servicios de Salud por parte de todos los componentes
del sistema de atención.
PLAN DE SALUD:
Documento escrito en el cual se presentan en forma ordenada los diferentes tipos de
actividades, sus cantidades y características (o atributos). Por ejemplo: consultas,
hospitalizaciones, sesiones educativas, inspecciones, etc., a ser entregadas a una población
determinada y de los recursos necesarios para su ejecución. Se formula sobre la base de un
diagnóstico explícito de la población, sus características, situación de salud y de atención de
salud, así como de un análisis de los problemas de salud, sus factores condicionantes y las
intervenciones posibles. Explicita los métodos a usar y sus fundamentos. Se acompaña del
79
presupuesto correspondiente. Contiene asimismo un diseño de las evaluaciones a realizar.
PROGRAMA DE SALUD:
Conjunto de actividades agrupadas de acuerdo a ciertos criterios convencionales.
Por ejemplo: a) Objeto del Programa (personas o medio ambiente); b) Grupos de edad; c)
Problemas de salud a abordar, d) Tecnologías; e) Otros. En Chile el criterio ordenador
principal, en el caso de los programas de salud dirigidos a las personas, es por grupos
etáreos. Es así como hoy tenemos: El programa de Salud del Niño, el del Adolescente; el del
Adulto; el del Adulto Mayor, y el de la Mujer. Un segundo criterio ordenador es por
problemas. Por ejemplo; Salud Mental; Salud Buco-Dental; Hipertensión; Diabetes, etc.
DOTACIÓN: la cantidad de horas de personal que la Entidad Administradora Municipal
requiere para realizar el Programa de Salud que ha elaborado.
RENDIMIENTO:
Número de actividades de un tipo que se deben ejecutar por hora.


V. Matriz de Cuidados de Salud a Lo Largo de la Vida

5.1 SALUD DE MUJER Y EL RECIÉN NACIDO
La mayoría de los problemas de salud de las mujeres son evitables, por lo cual el énfasis en las acciones de salud debe centrarse en la
promoción, la prevención y la integralidad, para dar debida respuesta a las necesidades propias de cada etapa del ciclo vital. La
atención integral de salud debe ser eficiente, eficaz y oportuna, dirigida más que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados, a
las personas consideradas en su integridad física y mental, y como seres sociales pertenecientes a una familia, que están en un
permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural.
La salud de las madres y los recién nacidos están intrínsecamente relacionadas, de modo que prevenir sus muertes requiere la
aplicación de intervenciones similares. Entre estas, está el control preconcepcional (cobertura de 1,7% en mujeres del sistema público),
la atención prenatal, la asistencia en el parto por personal calificado (99,8%), el acceso a una atención obstétrica de emergencia cuando
sea necesario, la atención postnatal, la atención al recién nacido y su integración en el sistema de salud. (DEIS 2009)
También requiere la aplicación de enfoque del curso de vida basado en un modelo que sugiere que los resultados de salud para
individuos y comunidades dependen de la interacción de diversos factores protectores y de riesgo a lo largo del curso de vida. Estos
factores se relacionan con las influencias psicológicas, conductuales, biológicas, y ambientales, así como el acceso a los servicios de
salud.
La APS se presenta como el mejor escenario para implementar acciones desde etapas tempranas de la vida, continuidad en el cuidado y
otros factores que determinen un envejecimiento saludable y activo. (Committee on the Future Health Care Workforce for Older
Americans, 2008)

SALUD MATERNO PERINATAL - META IMPACTO DE OBJETIVOS SANITARIOS 2011 – 2020

Promoción
Objetivo Actividad Meta Indicador Fuente del indicador
80
Aumentar el número de Talleres de 4 sesiones para 80% gestantes en (Nº de gestantes que REM A 27
mujeres con capacidad de gestantes y acompañantes. control participan en ingresan a talleres
auto cuidado y preparadas taller para gestantes. grupales/ Nº total
para el parto y la crianza, gestantes que ingresan a
con la participación de su control prenatal) x 100
pareja o acompañante.
Estimular el apego y crianza Difusión, por medios locales y Aumento del % de (N° de controles
del hijo facilitando que las redes comunitarias de mujeres que asisten a prenatales con
mujeres sean acompañadas Promoción de Salud, de los controles prenatales acompañante/ Nº Total
por su pareja u otra persona derechos de la mujer durante acompañadas por sus de controles prenatales
al control prenatal, según su la gestación, con énfasis en el parejas o personas realizados) x 100
decisión. derecho a estar acompañada significativas.
en sus controles prenatales y
en el parto.
Fomentar el lazo afectivo Talleres grupales de expresión 50% de mujeres (Nº de mujeres REM A27
madre-hijo. de emociones. gestantes en control gestantes en control Sección A (Fila 17:
prenatal participan en prenatal que participan Preparación para el parto y
talleres grupales de en talleres grupales de la crianza) /
expresión de expresión de emociones REM A01 Sección A (Fila
emociones. / Nº total de mujeres “Control Prenatal”)
gestantes en control
prenatal) x 100
Proteger la salud de la Consejería Breve en Tabaco ≥ 25% de las gestantes REM A09, Sección B
gestante y de su hijo/a. (CBT). con alta odontológica (Nº de gestantes con
reciben CBT. alta odontológica total
que reciben CBT/ Nº
Total de altas
odontológicas de
embarazadas) x100



Promover la asistencia a Control de Salud Sexual48 70% de las personas (Nº de personas en Registro local**49
control preventivo de ingresadas a control control activo (fecha de P 11
personas que ejercen el de salud sexual se ingreso correspondiente Censo semestral
comercio sexual mantienen en control. al periodo)/ Nº total de
personas solicitan
control de salud sexual
en el período) x 100

Prevención

Prevenir ocurrencia del Control Preconcepcional. 6 % de las mujeres en (N° de controles REM A01
Parto Prematuro (Guía edad fértil. preconcepcionales /N° Población inscrita
GES 2010). total de mujeres en
edad fértil
inscritas)*100

Detectar precozmente Derivar a Alto Riesgo 100% de las gestantes (N° de gestantes con REM A05
factores de riesgo Obstétrico del nivel secundario con riesgo biomédico riesgo biomédico Población de gestantes bajo
biomédico las gestantes con factores de se derivan al nivel derivadas al nivel control *prevalencia de ARO
riesgo biomédico, según Guía secundario para ser secundario / N° total
Perinatal vigente evaluadas por de gestantes con
especialista, según riesgo biomédico)*100
Guía Perinatal
Detectar precozmente Derivar precozmente a Alto 100% de gestantes que (N° de gestantes con REM A05
factores de riesgo de Riesgo Obstétrico del nivel presentan factores de riesgo de parto Población de gestantes bajo
parto prematuro secundario las gestantes con riesgo de parto prematuro derivadas al control *prevalencia de ARO
factores de riesgo de parto prematuro en forma nivel secundario / N°
prematuro, según Guía GES precoz al nivel total de gestantes con
secundario riesgo de parto
prematuro)*100
81
Detección de Depresión Aplicar Pauta de Edimburgo en El 100% de las (Nº de gestantes al REM A03
en el Embarazo (según el ingreso o segundo control gestantes al ingreso o ingreso o segundo
protocolo ) prenatal. segundo control control, con puntajes
prenatal según pauta
aplicada/Nª total de
ingresos a control
prenatal)*100
En gestantes que presenten El 100% de gestantes (Nº de gestantes que
puntajes superiores al punto que presentan se repite la EPDS, 2 a 4
de corte 11/12, repetir la puntajes superiores al semanas
aplicación de la EPDS entre 2-4 punto de corte 11/12, después/Total
semanas después se repite la aplicación gestantes con puntajes
de la EPDS entre 2-4 superiores al punto de
semanas después corte 11/12)*100

48
Control de Salud Sexual: Es el control de salud, biopsicosocial, periódico, que se ofrece a personas que ejercen el comercio sexual, dirigido hacia aspectos relacionados con la salud
sexual y reproductiva y la mantención de condiciones saludables, con especial énfasis en la detección, tratamiento precoz de las ITS, así como en su prevención. Fuente: Norma
General Técnica Nº 103, aprobada por Decreto Exento Nº 424, de 2008 del MINSAL, Normas de manejo y Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual

49
Supeditado a modificación de REM



Contribuir a la prevención Taller a madres desde el Aumentar la cobertura (Nº de gestantes que REM A27, sección A
de infecciones período de gestación de talleres en 30% a ingresan a educación P1, sección B
respiratorias agudas madres en gestación grupal en prevención
desde el período de de IRA –ERA / total de
gestación gestantes bajo
control)*100
Apoyar a mujeres Visita domiciliaria integral (VDI) 90% de las puérperas (Nº de familias con REM A 26
puérperas que han al 90% de las puérperas y que en la gestación puérperas que en la REM P1
presentado condiciones familia con riesgo psicosocial, presentaron riesgo gestación presentaron
de riesgo Psicosocial según evaluación realizada por psicosocial reciben riesgo psicosocial con
durante el embarazo. el equipo de cabecera. visita domiciliaria VDI realizada/ Nº Total
integral. de familias con
puérperas que en la
gestación presentaron
riesgo psicosocial) *
100
Vigilar el aumento de Consulta nutricional de 100% Cobertura de (Número de gestantes REM P01 , sección E
peso excesivo y por gestantes con malnutrición por consulta nutricional en con malnutrición por REM P01 , sección D
déficit, durante la exceso y déficit gestantes con exceso bajo control,
gestación. Malnutrición por con consulta
exceso y déficit nutricional/ Nº total de
gestantes con
malnutrición por
exceso)* 100
(Número de gestantes
con malnutrición por
déficit bajo control,
con consulta
nutricional/ Nº total de
gestantes con
malnutrición por
déficit)* 100
82



Pesquisar oportuna- Tamizaje y confirmación Establecer línea de base de (Nº de gestantes que ingresan Registro Local
mente los recién nacidos, diagnóstica de infección detección de gestantes que a control prenatal y presenten
hijos de madres con por T. Cruzi en gestantes ingresan a control prenatal y uno o más criterios de
infección por T. Cruzi50 que ingresan a control presenten uno o más sospecha de infección por T.
prenatal y presenten uno criterios de sospecha de Cruzi) / Nª Total de gestantes
o más criterios de infección por T. Cruzi. que ingresan a control
sospecha de infección prenatal) * 100
por T. Cruzi.

(Nº Gestantes que ingresan a Registro Local
control prenatal y presentan
uno o más criterios de
sospecha por Infección de T.
Cruzi que se realizan tamizaje/
Nº Total de gestantes que
ingresan a control prenatal y
presentan uno o más criterios
de sospecha d infección por
Infección T. Cruzi.)*100

100% de realización de (Nº de gestantes con tamizaje Registro Local
técnica de confirmación reactivo para la infección por T.
diagnóstica a las gestantes Cruzi a las que se les realiza
con tamizaje reactivo para la confirmación diagnóstica/
infección por T. Cruzi. Nº Total de gestantes con
tamizaje reactivo para la
infección pro T. Cruzi.)*100
Tamizaje y confirmación Establecer línea de base de (Nº de recién nacidos con E. Registro Local
diagnóstica de E. Chagas detección de detección de E. Chagas, hijos de madres con
congénita n recién Chagas Congénita en los infección por T. Cruzi/
nacidos, hijos de madres recién nacidos, hijos de Nº total de los recién nacidos, 83
con infección por T. Cruzi. madre con infección por T. hijos de madres con infección
Cruzi. por T. Cruzi.)*100

50 Definiciones: Guía Diagnóstica y Prevención de la Enfermedad de Chagas. Minal 2011yProtocolo de Atención Clínica de Enfermedad de Chagas. MINSA 2011).
Criterios de Sospecha de infección de T. Cruzi en gestantes bajo control prenatal
1. Persona que habite o haya habitado en las regiones de alta endemia donde se encuentra el vector biológico (Regiones de Alta Endemia: Desde la Región de Arica Paranicota
hasta la Región de O’Higgins, incluida la Región Metropolitana y sus zonas endémicas rurales), en forma habitual, esporádica, tenga o no antecedentes clínicos compatibles con
Enfermedad de Chagas aguda, o contacto real o presuntivo con vector.
2. Migrantes de países de endemia chagásica (países latinoamericanos, excepto Uruguay).
3. Recién nacido, hijo(a) de madre que haya tenido la Enfermedad de Chagas agudo, o que sea portadora de ésta, sin haber manifestado síntomas.
4. Antecedentes de familiares con T. Cruzi.
5. Antecedentes de transfusiones de sangre o haber sido trasplantados antes del 2008.
6. Antecedentes de uso de drogas inyectables.
7. Persona que refiera haber tenido síntomas o signos compatibles con infección por T. Cruzi.
8. Antecedentes de familiares cercanos que hayan presentado enfermedad cardíaca o muerte súbita a edades tempranas o bien niños de bajo peso al nacimiento,
hepatoesplenomegalia, portadores de epilepsia no convencional o bien, síndrome TORCH en período neonatal.
9. Antecedentes de haber ingerido alimentos sospechosos de contaminación por T. Cruzi, situación que hasta el momento no se ha reportado en el país.



Aumentar el número de Ingreso y control, según Ingreso de mujeres y (Nº de mujeres en edad fértil REM P1
mujeres adultas sanas y criterios de elegibilidad. hombres a control de que ingresan a control de
con enfermedades regulación de fertilidad regulación de la fertilidad
crónicas, que ingresan y según criterios de según criterio de elegibilidad /
controlan su regulación elegibilidad Nº Total de mujeres en edad
de fertilidad fértil)* 100
(Nº de hombres en edad fértil
que ingresan a control de
regulación de
la fertilidad según criterio de
elegibilidad / Nº Total de
hombres en edad fértil)* 100
(Nº mujeres en edad fértil bajo
control/ Nº mujeres en edad
fértil inscritas) *100
Disminuir la transmisión Orientación y educación 100% de las gestantes que (Nº de actividades de REM A 19
vertical del VIH sobre VIH pre test y acceden al test de detección orientación y educación pre REM A 11
consejería post test a reciben orientación y test VIH en gestantes/ Nº total
gestantes. educación pre test y gestantes que acceden a Test Sistema de Registro
consejería post test de de detección de VIH) *100 único de información
detección de VIH/SIDA de VIH/SIDA
(SUR-VIH)
(Nº de gestantes que reciben
consejería post - test de
detección VIH / Nº total
gestantes que acceden a Test
de detección VIH) *100
Tamizaje para VIH 100% de las embarazadas (Nº total de exámenes para REM – A 05
durante el embarazo. que ingresan a control VIH procesados de muestras REM - A 11
acceden a tamizaje para VIH tomadas a la madre en el Sistema de Registro
control prenatal / Nº total de único de información
84 ingresos a control prenatal) de VIH/SIDA
*100 (SUR-VIH)

Disminuir la transmisión Citación – Visita 100% de gestantes (Nº gestantes en proceso de Registros de actividad:
vertical del VIH domiciliaria a gestantes inasistentes a control para confirmación diagnóstica para -Por establecimiento y-
en proceso de confirmación diagnóstica VIH inasistentes, citadas a consolidado del
confirmación diagnóstica son visitadas -citadas control/ Nº de gestantes en Servicio de Salud.
para VIH que están proceso de confirmación Sistema de Registro
inasistentes a control de diagnóstica para VIH único de información
embarazo, asegurando la inasistentes a control) *100 de VIH/SIDA
confidencialidad. (SUR-VIH)



Disminuir la Citación – Visita domiciliaria a 100% de gestantes (Nº gestantes en Registros de actividad:
transmisión vertical gestantes en proceso de inasistentes a control proceso de -Por establecimiento y-
del VIH confirmación diagnóstica para para confirmación confirmación consolidado del Servicio de
VIH que están inasistentes a diagnóstica son diagnóstica para VIH Salud.
control de embarazo, visitadas -citadas inasistentes, citadas a Sistema de Registro único
asegurando la control/ Nº de de información de VIH/SIDA
confidencialidad. gestantes en proceso (SUR-VIH)
de confirmación
diagnóstica para VIH
inasistentes a control)
*100
Citación – Visita domiciliaria a 100% de gestantes VIH (Nº de gestantes VIH Registros de actividad:
gestantes VIH (+) inasistentes (+) que no asisten a (+) inasistentes a -Por establecimiento y-
a control de embarazo, control de embarazo, control de embarazo consolidado del Servicio de
asegurando la son visitadas -citadas citadas / Nº de Salud.
confidencialidad. gestantes VIH (+)
inasistentes a control
de embarazo) *100
Derivación de mujeres VIH (+) 100% de mujeres VIH (Nº de gestantes VIH REM A 05
detectadas en el control (+) detectadas en el (+) ingresadas al Registros locales de
prenatal al Centro de Atención control prenatal son programa VIH/ Nº derivación.
de VIH. ingresadas al programa Total de gestantes VIH
VIH. (+) derivadas al
programa VIH) *100
Atención integral de Control preventivo de salud Aumentar el % de (Nº de mujeres en
salud ginecológica integral ginecológica acceso a control de control preventivo REM A01
durante el ciclo vital salud integral ginecológico /Nº total Población inscrita validada
ginecológica de mujeres mayor a 10
años inscrita) *100
Evaluar calidad de Aplicar instrumento MRS52 en 90% de las mujeres (N° de mujeres que REM P1
vida de la mujer en mujer climatérica en control de bajo control en etapa ingresan a control de Población inscrita validada
etapa de climaterio salud al ingreso. de climaterio con salud integral en etapa
instrumento MRS de climaterio con MRS
aplicado aplicado /N° total de
población inscrita de 85
mujeres de 45 a 64
años que ingresan a
control de salud en
etapa de
climaterio)*100
Aplicar terapia hormonal de Establecer línea de (N° de mujeres en REM P 1
remplazo a mujeres de 45 a 64 base control con MRS
años que lo requieran, según aplicado que reciben
MRS. terapia hormonal de
remplazo según
protocolo/N° total de
mujeres en control con
MRS aplicado, que
requieren terapia
hormonal de
remplazo)*100

52
Menopause Rating Scale



Aumentar la Aplicar AUDIT a las gestantes 100% de gestantes bajo (Nº de gestantes bajo REM A05 Sección K / REM
detección del en control prenatal control prenatal tiene control con puntaje A01 Sección A (Fila “Control
consumo de riesgo de AUDIT aplicado AUDIT /Nº total de Prenatal”)
alcohol en gestantes gestantes bajo control)
*100
80 % de gestantes bajo (Nº de gestantes bajo REM A05 Sección K/ REM
control prenatal con control prenatal con A01 Sección A (Fila “Control
posible consumo posible consumo Prenatal”)
perjudicial o perjudicial o
dependencia de dependencia de alcohol
alcohol (AUDIT de 16 (AUDIT de 16 puntos )/
puntos o más) Nº total de mujeres
gestantes bajo control
prenatal) *100

Aumentar la Aplicar Evaluación Psicosocial 90% de gestantes en (Nº de gestantes en REM A03, Sección G / A01
detección del Abreviada (EPSA) a las control prenatal con control prenatal con Sección A (Fila “Control
consumo de drogas gestantes en control prenatal EPSA aplicado puntaje EPSA /Nº total Prenatal”)
en gestantes de gestante en control
prenatal ) *100
Aumentar la Aplicar Pauta de Edimburgo en 100% de las madres se (Nº de madres con REM A03, Sección H, Fila
detección de el primer control madre/hijo les aplica EDPE en el primer control “evaluación a mujeres post
Depresión Postparto primer control madre/hijo con puntaje parto, “Hasta los 10 días” /
madre/hijo post parto en EDPE/Nº total de REM A01 Sección A, fila
madres con primer “Post Parto y Post Aborto”
control madre/hijo)
*100

Tratamiento
86
Seguimiento de gestantes Visita Domiciliaria Integral a 100% de las gestantes con (Nº de gestantes en REM A26
con riesgo psicosocial familia con gestantes en riesgo riesgo psicosocial con VDI. riesgo psicosocial con P1
psicosocial, según evaluación. VDI realizada/ Nº Total
gestantes en
riesgo psicosocial
evaluadas por el equipo
de cabecera) *100
Realizar el control Primer control de salud de la 100% puérperas y recién (Nº de puérperas y REM A 01
integral de puerperio a la puérpera y su recién nacido nacidos antes de los 10 recién nacido con REM A05
madre y control de recién antes de los 10 días de vida. días de vida, que reciben control integral de salud
nacido. atención integral, apoyo antes de los diez días de
Aumentar el número de madres para apego seguro y vida / Nº total de partos)
y familias que reciben apoyo lactancia materna *100
para una vinculación y apego exclusiva.
seguro y fomentar la lactancia
materna y derivación por
problema de salud de la madre y
su hijo/a recién nacidos/as.
Considerar éste control madre –
hijo por matrona como urgencia
– dejar cupos liberados para
absorber la demanda estimada.
Primer control de salud de la 100% puérperas y recién (Nº de puérperas y
puérpera y su recién nacido nacidos entre 11 y 28 días recién nacido con
entre 11 y 28 días de vida. de vida que reciben control integral de salud
atención integral, apoyo antes de los diez días de
para apego seguro y vida / Nº total de partos)
lactancia materna *100
exclusiva.



Protección y Atención odontológica integral a ≥65% de cobertura, en (N° de altas REM A09, sección C
recuperación de la salud la embarazada altas odontológicas odontológica totales en
buco dental de las totales en embarazadas embarazadas/ total de
gestantes (GES salud oral ingresadas a programa gestantes ingresadas a
integral de la prenatal en el programa prenatal) * REM A05, sección A
embarazada) establecimiento. 100

Diagnóstico periodontal con ≥70% de las embarazadas (Nº de gestantes con Registro local
“exámen periodontal básico” a con riesgo de parto riesgo de parto
embarazadas con riesgo de parto prematuro tiene prematuro que tienen
prematuro diagnóstico periodontal diagnóstico periodontal
con “exámen periodontal con “exámen
básico” periodontal básico”/ Nº
total de gestantes con
riesgo de parto
prematuro en control
prenatal) x 100

Recuperar la condición Evaluación nutricional de Mantener o disminuir el (Nº de mujeres con REM 03
nutricional pre mujeres al 8º mes post parto 55% de la población de obesidad y sobrepeso en REM P 1
gestacional al 8º mes mujeres con sobrepeso y el control 8º mes
post parto(EINCV). obesidad en el control del posparto/
8º mes post parto. Nº total de mujeres
controladas de 8º meses
post parto) * 100

Disminuir la transmisión Tamizaje para sífilis durante 100% de las embarazadas que (Nº total de VDRL o RPR REM A11
vertical de la sífilis. el embarazo. ingresan a control antes de las de gestantes, REM A05
14 semanas de gestación procesados en el primer
87
acceden a tamizaje para sífilis trimestre de embarazo /
Nº de gestantes que
ingresan a control antes
de las 14 semanas de
gestación) *100
Administración de 100% de las gestantes con (Nº de gestantes con Registro de control
tratamiento inicial para VDRL o RPR (+) reciben serología (+) que reciben prenatal
sífilis en gestantes con tratamiento inicial para sífilis tratamiento inicial para (tarjetero APS)
VDRL o RPR (+) sífilis / Nº de gestantes
con serología (+) para
sífilis)* 100
Citación – Visita domiciliaria 100% de gestantes con VDRL o (Nº gestantes con VDRL **Registros de
a gestantes con VDRL o RPR RPR (+) que no asisten a o RPR (+) inasistentes actividad:
(+) inasistentes para control para confirmación citadas) / Nº gestantes -Por establecimiento
confirmación diagnóstica, diagnóstica, tratamiento y con VDRL o RPR (+) y consolidado del
tratamiento y seguimiento seguimiento según inasistentes) *100 Servicio de Salud.
según corresponda, corresponda, son visitadas -
asegurando la citadas
confidencialidad.
Derivación de mujeres en 100% de mujeres con VDRL o (Nº de gestantes con REM A 05
que se ha detectado VDRL o RPR (+) en el control prenatal VDRL o RPR (+) Registros locales de
RPR (+) en el control son ingresadas al programa ITS. ingresadas al programa derivación.
prenatal. ITS/Nº Total de
gestantes con VDRL o
RPR (+) derivadas al
programa ITS) * 100


Aumentar la cobertura Control de salud integral Aumentar el % de cobertura (N° de mujeres en REM P 1
del control de salud de la de la mujer en etapa de en control de salud integral a control de salud integral
mujer en etapa de climaterio mujeres en etapa de climaterio en etapa de
climaterio(45 a 64 años) climaterio/N° de
población inscrita de 45
a 64 años)*100
Brindar tratamiento Intervención terapéutica 100% de gestantes en control (Nº de gestantes en **REM A 05 / A01
integral a mujeres según Guía Clínica prenatal con consumo control prenatal con Sección A (Fila
gestantes con consumo perjudicial o dependencia de consumo perjudicial o “Control Prenatal”)
perjudicial o dependencia alcohol (AUDIT de16 puntos o dependencia de alcohol
de alcohol más y confirmación que reciben
diagnóstica) reciben intervención
intervención terapéutica terapéutica/Nº total de
mujeres gestantes en
control prenatal) x 100
Brindar tratamiento Intervención terapéutica 100% de gestantes en control (Nº de gestantes en **REM A 05/ A01
integral a mujeres según Guía Clínica prenatal con consumo de control prenatal con Sección A (Fila
gestantes con consumo drogas reciben intervención consumo de drogas que “Control Prenatal”)
de drogas terapéutica reciben intervención
terapéutica/Nº total de
gestantes en control
prenatal) *100

88


5.2. Salud Infantil

El Seguimiento a la trayectoria del desarrollo de los niños y niñas se inicia con la atención integral proporcionada a la
madre, al padre y a su hijo o hija en el control de la díada y continúa con las atenciones proporcionadas al niño o niña
para evaluar el estado de salud, el logro de los hitos del desarrollo esperables para la edad, el contexto familiar del
crecimiento, la calidad de relación vincular con la figura principal de cuidados y las intervenciones psicoeducativas que
fomentan las habilidades parentales en la crianza. Por lo cual la atención de salud proporcionada a los niños y niñas
pone los énfasis en contribuir a una acogida segura y afectuosa a las nuevas personas, en el fomento de la adquisición
de hábitos saludables, en alimentación y actividad física, en facilitar el acceso a tratamiento de aquellos/as que nacen
con problemas de salud, en apoyar a la familia en la crianza, en ofrecer acciones de prevención de enfermedades
infecciosas, adicciones, accidentes domésticos y maltrato, en detectar tempranamente las enfermedades más
frecuentes y en realizar actividades para el seguimiento y apoyo del desarrollo integral de los niños y niñas, etc. Todas
las actividades de promoción, prevención y tratamiento incorporan componente y pertinencia cultural y determinantes
sociales.

Promoción
Objetivo Actividad Meta Indicador Fuente del Indicador

Promover Actividades (Gestión Realizar a lo menos 5 Nº de actividades anuales de REM A19a
acciones de local, coordinación actividades anuales que promoción que fomenten la salud Sección B.1: Actividades de
estilos de vida intersectorial, fomenten el desarrollo y el desarrollo infantil en Comunas promoción según
saludable y del comunicación social y infantil en Comunas – – Comunidades y Establecimiento estrategias y condiciones 89
desarrollo educativa, participación Comunidades y Educacionales considerando abordadas y número de
integral de niños social y comunitaria) de Establecimientos alguna de las siguientes temáticas: participantes
y niñas promoción de salud Educacionales Factores protectores psicosociales
con apoyo de la “Guía Factores protectores ambientales Celdas
para la Promoción del Derechos Humanos Factores protectores
Desarrollo Infantil en la Chile Crece Contigo psicosociales
Gestión Local” G98+G101+G102+G105+G0
6+G109+G110+G113
Factores protectores
ambientales
H98+H101+H102+H105+H0
6+H109+H110+H113
Derechos Humanos
I98+I101+I102+I105+I06+I1
09+I110+I113
Chile Crece Contigo
L98+L101+L102+L105+L06+
L109+L110+L113


Objetivo Actividad Meta Indicador Fuente del Indicador

Promover Realizar actividades Realizar a lo menos 5 N° de actividades anuales de REM A19a, Sección B.1:
acciones de con apoyo de la “Guía actividades de promoción que fomenten la vida Actividades de promoción
estilos de vida para una vida promoción sugeridas en saludable en Comunas – según estrategias y
saludable y del saludable I y II”, la guía en los entornos Comunidades y Establecimiento condiciones abordadas y
desarrollo priorizando los comunal y educacional Educacionales considerando número de participantes
integral de niños entornos comunal y alguna de las siguientes
y niñas educacional temáticas: Celdas
Actividad física Actividad física
Alimentación D98+D101+D102+D105+D
06+D109+D110+D113
Alimentación
E98+E101+E102+E105+E06
+E109+E110+E113
Favorecer la Consejerías (consejo 10% de niños y niñas bajo (Nº de consejerías en actividad Numerador: REM A19a
adquisición de breve) de actividad control que reciben física entregadas a niños/as Celdas:
hábitos física individual consejería individual de menores de 10 / Nº de niños/as D22+D23+D24+D25+D26+D
alimentarios entregada a niños y actividad física menores de 10 bajo control)* 100 27+D28+D29+D30+D31
saludables y de niñas menores de 10
actividad física, años, basados en las Denominador: REM P2
tempranamente, Guías para una vida “Sección A: Población en
como factores Saludable. Control”
protectores de Celdas:
enfermedades (D32+E32+F32+G32+H32+I3
no trasmisibles 2+J32+J32+L32+M32+N32+
durante el ciclo O32+P32+Q32+R32+S32+T3
vital 2+U32+V32+W32+X32+Y32
+Z32+AA32+AB32+
AC32)
Consulta nutricional al 80% de cobertura de (Población con consulta al 5º mes Numerador: REM P2.
5º mes de vida, con consulta nutricional al 5º / Nº Población normal entre 5 y 11 Sección E.
refuerzo en lactancia mes de vida meses) * 100
materna exclusiva y Denominador: REM P2. .
90 educación en Sección A.
introducción correcta
de sólidos a partir al 6º
mes, según las Guías de
Alimentación del Niño
Menor a 2 Años hasta
la Adolescencia.
Consulta nutricional a 50% de cobertura de (Población con consulta a los 3 Numerador: REM P2,
los 3 años 6 meses de consulta nutricional a los años y 6 meses 55 / Población Sección E “.
vida, con componente 3 años y 6 meses de vida normal entre 24 y 47 meses/2) *
salud bucal, refuerzo 10056. Denominador: REM P2,
de alimentación Sección A .
saludable y actividad
física, según las Guías
de Alimentación del
Niño Menor a 2 Años
hasta la Adolescencia.

55
Numerador: Numero de Población con consulta a los 3 años y 6 meses.
56
Denominador es: Total de Población total de entre 24 meses y 47 meses, dividido por 2 y multiplicado por 100.


Apoyar las acciones de Intervención 10% de establecimientos (N° de establecimientos Numerador: REM A19a,
salud mental en comunitaria en preescolares que trabajan preescolares que trabajan la sección B1 (Educación
Establecimientos de establecimientos de la estrategia de estrategia de establecimientos grupal, establecimiento
educación preescolar y educación preescolar establecimientos educacionales promotores de educación/factores
escolar para abordar temáticas educacionales salud, con intervención protectores psicosociales)
de salud mental57 promotores de salud, comunitaria para abordar
reciben intervención temáticas de salud mental, Denominador: Registro
comunitaria para abordar dirigidas a los padres /N° de local
la Salud Mental establecimientos preescolares que
trabajan la estrategia de
establecimientos educacionales
promotores de salud de la
comuna)*100
(N° de establecimientos Numerador: REM A19a,
preescolares que trabajan la sección B1 (Educación
estrategia de establecimientos grupal, establecimiento
educacionales promotores de educación/factores
salud, con intervención protectores psicosociales)
comunitaria para abordar
temáticas de salud mental, Denominador: Registro
dirigidas a los funcionarios. /Nº de local
establecimientos preescolares que
trabajan la estrategia de
establecimientos educacionales
promotores de salud de la
comuna)*100

Contribuir a la Actividades de Línea base N° Actividades sensibilización para REM A19a
promoción de sensibilización (talleres impulsar ambientes libres de Sección B.1. Sección B.1:
ambientes libres de educativos, estrategias contaminación por humo de Actividades de promoción
contaminación por comunicacionales, etc.) tabaco en establecimientos según estrategias y
humo de tabaco, en para impulsar educacionales, salud y comunidad. condiciones abordadas y
especial los espacios ambientes libres de número de participantes
habitados por niños y contaminación por
niñas (establecimientos humo de tabaco en Celdas
educacionales , salud y establecimientos Ambiente Libres de Tabaco
91
hogares) educacionales, salud y F98+F99+F101+F102+F103+
Comunidad. F105+F06+F107+F109+F110
F111+F113.

Promover la calidad de Verificar la entrega de Línea Base (Número de establecimientos de Informe de supervisión en
los controles de salud consejos breves en la comuna con auditoría de los al menos un
de niños y niñas alimentación saludable, controles de salud de los 12 meses establecimiento por
salud bucal y actividad y 4 años efectuada / Nº total de Servicio de Salud.
física, a través de Establecimientos por 12 meses
auditorías de los comuna)*100
controles los 12 meses Numerador: Registro Local
y 4 años, basados en las “Informe de Auditoría de
Guías para una Vida Controles de Salud de los 12
Saludable y Ficha meses y 4 años ”
Odontológica
Denominador: Base de
Establecimientos DEIS

57
Temáticas a abordar con padres: Apego y confianza básica, pautas de crianza, estimulación temprana, buen trato, desarrollo evolutivo, ocupación de tiempo libre, resolución
adecuada de conflictos, promoción de autoestima positiva, entre otras.


Lograr lactancia Educar en los Alcanzar un 60% con (Nº de lactantes que reciben REM A03
materna exclusiva en beneficios de la lactancia materna lactancia materna exclusiva en el
niños y niñas hasta el 6 lactancia materna exclusiva en niños y niñas control de salud del sexto mes de
mes de vida. exclusiva, evaluar y hasta el 6 mes de vida vida/Nº de lactantes con control
esforzar l técnicas de salud al día al sexto mes de
correctas de vida)*100
amamantamiento en
cada Control de Salud
del niño y niña

Prevención

Fortalecer el control de Taller educativos de Promedio de 4 talleres (Nº talleres de Nadie es Perfecto
salud del niño o niña con habilidades parentales de “Nadie es Perfecto” iniciados, entregados a padres, Sistema de Registro
énfasis en intervenciones con metodología iniciados, entregados a madres y/o cuidadores de niñas y Monitoreo del Chile Crece
educativas de apoyo a la “Nadie es Perfecto” a padres, madres y/o niños menores de 72 meses, por Contigo
crianza para el logro de madres padres y/o cuidadores de niñas y facilitador vigente/ Nº total de (Módulo Nadie es Perfecto)
un desarrollo integral. cuidadores, de niños y niños menores de 72 facilitadores de la comuna) * 100
niñas menores de 72 meses, por facilitador
meses bajo control. vigente
5% de padres, madres (Nº de padres, madres y/o Numerador: Sistema de
y/o cuidadores de niñas cuidadores de niñas y niños menores Registro Monitoreo del
y niños menores de 72 de 72 meses bajo control que Chile Crece Contigo
meses bajo control ingresan a los talleres con
ingresen a los talleres metodología Nadie es Perfecto/ Nº Denominador: REM P2
con metodología Nadie total de niñas y niños menores de 72 “Sección A: Población en
es Perfecto. meses bajo control) * 100 Control”
Celdas:
(D32+E32+F32+G32+H32+I3
92 2+J32+J32+L32+M32+N32+
O32+P32+Q32+R32+S32+T3
2+U32+V32+W32+X32+Y32
+Z32+AA32)
Fortalecer el control de Realizar talleres de Mantener el % de la (Nº de padres y/o cuidadores de Numerador: REM A27,
salud del niño o niña con auto cuidado: comuna de niñas/os niños y niñas Sección A “Personas que
énfasis en intervenciones Estimulación y normas inscritos cuyos padres o menores de 10 ingresan a educación grupal
educativas de apoyo a la de crianza a madres cuidadores ingresan a que asisten al según áreas temáticas y
crianza para el logro de padres y/o cuidadores Taller de auto cuidado: Taller de auto cuidado estimulación edad”, celdas:
un desarrollo integral. respetando la cultura estimulación y normas y normas de crianza/ Nº total de E20+F20+G20+H20
indígena de niños y de crianza niños o niñas menores de 10 años
niñas menores de 10 bajo control) * 100 Denominador: REM P2
años inscritos en el “Sección A: Población en
establecimiento Control”
Realizar talleres de Celdas:
auto cuidado: (D32+E32+F32+G32+H32+I3
2+J32+J32+L32+M32+N32+
O32+P32+Q32+R32+S32+T3
2+U32+V32+W32+X32+Y32
+Z32+AA32+AB32+AC32)
Línea Base (Nº de padres y/o cuidadores de Solo registro local para
niños y niñas establecimientos con
menores de 10 programa de pueblos
que asisten al indígenas
Taller de auto cuidado estimulación
y normas de crianza que incorporan
pertinencia cultural/ Nº total de
niños o niñas indígenas menores de
10 años bajo control) * 100



Fortalecer el control de Taller a madres, padres Aumentar la cobertura (Nº de madres, padres y /o Numerador: REM A27 –
salud del niño o niña con y/o cuidadores de 0 a 3 de talleres en 30% cuidadores que ingresan a educación Sección A. Celda E12
énfasis en intervenciones meses, para prevención hasta los 3 meses de grupal en prevención de IRA/ Nº
educativas de apoyo a la de IRA. edad del niño para total de niños menores de 3 meses Denominador: P2 - Sección
crianza para el logro de prevención de IRA. (0-2 ) bajo control) * 100 A. Celdas :
un desarrollo integral. F12+G12+H12+I12.
Favorecer la vigilancia y Control de salud al mes 100% niños/as de 1 Y 2 (N° de aplicaciones de protocolo Numerador: REM A-03,
trayectoria del desarrollo de edad con aplicación meses de edad con neurosensorial realizadas a niños y Sección A “Aplicación de
biopsicosocial de niños y de protocolo protocolo niñas de 1 y 2 meses/ Nº Total de Instrumentos de
niñas a través del control evaluación neurosensorial aplicado niños y niñas de 1 y 2 meses bajo evaluación”, Celda:
de salud infantil con el neurosensorial control)*100 (E12+F12)
fin de promover
paternidad activa, Denominador: REM P2,
pesquisar enfermedades Sección A: Población en
prevalentes y detectar Control”, Celdas
oportunamente rezago (F32+G32+H32+I32)
del desarrollo en menores 100% niños/as de 1 Y 2 (Nº niños y niñas de 1 y 2 meses con Numerador: Registro local
de 10 años. meses de edad con evaluación neurosensorial y Chile crece contigo
protocolo derivado según protocolo/ Nº total Denominador: REM A03,
neurosensorial alterado de niños y niñas de 1 y 2 meses con Sección D.2 “Resultados de
y derivado evaluación neurosensorial anormal) la aplicación de protocolo
* 100 neurosensorial”, Celdas:
(D47+E27)

Detección precoz de 100% de los niños y (Nº de niños y niñas de 3 meses de Numerador: Registro
displasia de caderas en niñas de 3 meses de edad derivadas a examen SIGGES
los niños y niñas edad son derivadas a radiológico de cadera/ N° total de Denominador: REM P 2,
menores de 4 meses examen radiológico de niños y niñas de 3 a 5 meses de edad sección A
cadera. bajo control)*100
Control de salud a los 4 Mantener la aplicación (N° de aplicaciones de pautas de Numerador: REM A-03,
y a los 12 meses con de pauta observación de la relación vincular Sección A “Aplicación de
aplicación de pauta de de observación de realizada al grupo de 4 meses/ Total Instrumentos de
observación de calidad calidad de apego de su de niños y niñas 4 meses bajo evaluación”, Celda: H14
de apego establecido madre/ padre o figura control)* 100 Denominador: REM
con su madre/ padre o significativa en el P2“Sección A: Población en 93
figura significativa. control de salud de los Control”, Celdas (L32+M32)
4 y 12 meses de edad
en relación a lo
obtenido en el año
2011
Control de salud a los 90% niños y niñas que (Nº de aplicaciones de pauta breve Numerador: REM A-03,
12 meses con se les realizadas al grupo de 12 a 17 meses Sección A “Aplicación de
aplicación de pauta aplica pauta breve en / Nº Total de niños y niñas de 12 a Instrumentos de
breve de evaluación el control de salud a los 17 meses bajo control) *100 evaluación”, Celda: (L10)
del desarrollo 12 meses Denominador: REM P2,
psicomotor Sección A: Población en
Control”, Celdas: (T32+U32)
Disminución del (Nº de niños/as con pauta breve Numerador: REM A-03,
porcentaje de niños y alterada a los 12 a 17 meses de Sección D.1. “Resultados de
niñas con pauta breve edad/ Nº aplicaciones de pauta la Aplicación de Pauta
alterada breve realizadas al grupo de 12 a 17 breve”, Celda (L42)
meses) *100 Denominador: REM A-03,
Sección A “Aplicación de
Instrumentos de
evaluación”, Celda: (L10)



Favorecer la vigilancia y Control de salud a los 18 90% niños/as de 18 (Nº Aplicaciones de evaluación Numerador: REM A-03,
trayectoria del desarrollo meses con aplicación de meses de edad con de desarrollo Psicomotor Sección A “Aplicación de
biopsicosocial de niños y evaluación de desarrollo aplicación de realizadas al grupo de 18 a 23 Instrumentos de
niñas a través del control Psicomotor evaluación de meses / N° total de niños y niñas evaluación”, Celda: (M11)
de salud infantil con el desarrollo Psicomotor de 18 a 23 meses bajo control)*
fin de promover (en el control de salud 100 Denominador: REM P2,
paternidad activa, Sección A: Población en
pesquisar enfermedades Control”, Celdas:
prevalentes y detectar (V32+W32)
oportunamente rezago Disminución del (Nº de aplicaciones con Numerador: REM A-03,
del desarrollo en menores porcentaje de niños y resultado de “rezago” realizadas Sección D.1. “Resultados de
de 10 años. niñas con rezago del al grupo de 18 a 23 meses/ N° la Aplicación de Pauta
DSM total de aplicaciones realizadas breve”, Celda (F20+F26)
al grupo de 18 a 23 meses)* 100
Denominador: REM A-03,
Sección A “Aplicación de
Instrumentos de
evaluación”, Celda: (M11)
Control de salud a los 24 50% niños y niñas de 24 (Nº de aplicaciones de pauta Numerador: REM A-03,
meses con aplicación de meses de edad se les breve realizadas en el grupo de Sección A “Aplicación de
pauta breve de evaluación aplica pauta breve en el 24 a 47 meses / N° total de Instrumentos de
de desarrollo Psicomotor control de salud niños y niñas de 24 a 47 meses evaluación”, Celda: (N10)
bajo control)* 100
Denominador: REM P2,
Sección A: Población en
Control”, Celdas: (T32+U32)
Control de salud a los 36 90% niños/as de 36 (Nº de aplicaciones de Numerador: REM A-03,
meses con aplicación de Meses de edad se les evaluación de desarrollo Sección A “Aplicación de
evaluación de desarrollo aplica evaluación de Psicomotor realizadas al grupo Instrumentos de
Psicomotor desarrollo Psicomotor de 24 a 47 meses. / Nº Total de evaluación”, Celda: (N11)
en el control de salud. niños y niñas de 24 a 47 meses
bajo control) Denominador: REM P2,
94 * 100 Sección A: Población en
Control”, Celdas: (X32+Y32)
Aplicación de cartilla LEA 50% de los controles (N° de controles de salud de Numerador: Registro
para detectar precozmente realizados a niños y niños de 48 a 59 meses con SIGGES “Sistema de
niños y niñas portadores de niñas de 48 a 59 meses evaluación visual/N° total de Información y Gestión para
ambliopía, estrabismo o con aplicación de controles entregados a niños y las Garantías Explicitas en
defectos de la agudeza cartilla LEA niñas de 48 a 59 meses) *100 Salud” GES PREVENTIVO
visual
Denominador: REM A03,
Sección B: “Controles de
salud según ciclo vital”,
Celda: (O29+O30)
Reducir la carga de Administración de la tercera Cobertura de (N° de vacunas Pentavalente, Numerador: Sistema
enfermedad por dosis de vacuna vacunación tercera dosis, administrada en Informático REM – RNI
inmunoprevenibles Pentavalente en niños niños menores de un año de Denominador: Proyección
menores de un año de vida vida /Nº Total de niños menores INE
de un año de vida) * 100
Administración de la tercera Cobertura de (N° de vacunas Neumocócica Numerador: Sistema
dosis de vacuna vacunación Conjugada, tercera dosis, Informático REM – RNI
Neumocócica Conjugada administrada durante el primer Denominador: Proyección
durante el primer año de año de vida /Nº de niños con un INE
vida año de vida) * 100
Administración de la Cobertura de (N° de vacunas Trivírica, Numerador: Sistema
primera dosis de vacuna vacunación primera dosis administrada Informático REM – RNI
Trivírica durante el primer durante el primer año de vida/ Denominador: Proyección
año de vida. Nº de niños con un año de vida) INE
* 100



Contribuir a la disminución de Programa Vida Sana 50% de niños/as entre 6 a (Nº de niños/as entre 6 a 10 Registro Programa Vida
los factores de riesgo (PVS) destinado a 10 años mejoran su Z años que participan del PVS y Sana – Obesidad
cardiovasculares asociados al niños/as entre 6 a 10 score de IMC al término que mejoran el Z Score al https://vidasana.minsal.cl
síndrome metabólico, años. de la intervención de PVS término de la intervención/
aportando a la prevención de Nº total de niñas/os entre 6 a
enfermedades no 10 años que egresan del PVS)
transmisibles en niños y niñas * 100.
de 6 a 10 años 60% de niños/as entre 6 a (Nº de niños/as mayores de 6 Registro Programa Vida
10 años mejoran su años que participan del PVS y Sana - Obesidad
condición física que mejoran su condición https://vidasana.minsal.cl
física al termino de la
intervención/ Nº total de
niñas/os entre 6 a 10 años
que egresan del PVS) * 100.

Disminuir las complicaciones Citación y referencia de 100% de los recién (Nº de RN tratados al Registros de actividad:
asociadas a la sífilis congénita.
recién nacidos tratados nacidos tratados al momento del parto y por establecimiento y
por sífilis congénita al momento del parto por lactantes en seguimiento por Consolidado Servicio de
momento del parto y sífilis congénita y sífilis congénita inasistentes a Salud
lactantes en lactantes en seguimiento control citados - derivados/
seguimiento por sífilis por sífilis congénita Nº total de RN tratados al Evaluación:
congénita inasistentes inasistentes a control son momento del parto por sífilis -Auditorias de caso
a control de acuerdo a citados - derivados para congénita y lactantes en
normativa vigente al finalizar estudio y seguimiento por sífilis
establecimiento seguimiento. congénita inasistentes a
definido en cada red de control) * 100
atención
Mejorar y mantener la salud Control de salud a los 80% de los niños/as que (Nº de niños/as de 18 meses
bucal de niñas y niños en edad 18 meses de edad con asisten a control de salud que asisten a control de salud Registro local
parvularia y escolar aplicación de Pautas de a 18 meses de edad son son evaluados en su salud
Evaluación Buco- evaluados en su salud bucal/ Nº de controles de REM A01 Sección B
dentarias bucal salud realizados al grupo de
12 a 23 meses) * 100

Educación Individual 100% de altas (Nº de niños /as de 2, 4 y 6 REM A09, 95
con instrucción de odontológicas de niños años con Educación Individual Sección B o J
técnica de cepillado en de 2 , 4 y 6 años han con instrucción de técnica de
las altas totales de recibido Educación cepillado/ total de niños/as de
niñas y niños de 2, 4 y 6 Individual con instrucción 2 , 4 y 6 años con alta
años de técnica de cepillado odontológica total) * 100
realizado ya sea por
odontólogo o técnico
paramédico de
odontología
Favorecer la adherencia y Control de salud a Promedio de controles de (N° de controles de salud de Numerador: REM A01,
cobertura al control de salud niños y niñas de 2 y 3 salud realizados a niños y niños de 24 a 47 meses / Total sección B “Controles de
infantil años inscrito en niñas de 24 a 47 meses de niños de 24 a 47 meses salud según ciclo vital”,
establecimiento de según estándar (2 bajo control) Celdas: (N29+N30)
salud controles en el periodo) Denominador: REM P2
“Sección A: Población en
Control”, Celdas: (X32+Y32)



Control de salud a Promedio de controles de (N° de controles de salud de Numerador: REM A01,
Favorecer la adherencia y niños y niñas de 4 y 5 salud realizados a niños y niños de 48 a 71 meses / Total sección B “Controles de
cobertura al control de salud años inscrito en niñas de 48 a 71 meses de niños de 48 a 71 meses salud según ciclo vital”,
infantil establecimiento de según estándar (2 bajo control) Celdas:
salud controles en el periodo) (O29+O30+P29+P30)

Denominador: REM P2
Control”, Celdas: (Z29+AA2
Control de salud a Promedio de controles de (N° de controles de salud de Numerador: REM A01,
niños y niñas de 6 a 9 salud realizados a niños y niños de 6 a 9 años / N° total sección B “Controles de
años niñas de 6 a 9 años (al de niños y niñas de 6 a 9 años salud según ciclo vital”,
menos 1 controles en el bajo control) Celdas: (Q29+Q30)
periodo)
Denominador: REMP2
Control”, Celdas:
(AB29+AC29)
Control de salud niños y Aumentar la cobertura (Número de niños y niñas de Numerador: REM P2
niñas de 24 a 71 meses del control de salud de 24 a 72 meses bajo control Sección F: “Población
niños y niñas de 24 a 71 inasistentes / Número de inasistentes a control del
meses niños y niñas de 24 a 71 niños sano”, Celda: (C71)
meses bajo control)*100
Denominador: REM P2
Control”, Celdas:
(X32+Y32+Z32+AA32)
Contribuir a la disminución de Visitas Domiciliarias Realizar visita domiciliaria (Nº de Visitas Domiciliarias Numerador: REM 26.
morbimortalidad en menores realizadas a familias integral al 90% de las Integrales de las familias con Sección A. Celda: C13
de 1 año por IRA con niños y niñas con familias con niños y niñas niños y niñas con score de Denominador: REMP2,
score de riesgo de con score de riesgo de riesgo de morir de neumonía Sección D. Celdas: C57+C58
morir de neumonía morir de neumonía (resultado moderado y grave)
96 (resultado moderado y (resultado moderado y / Nº total niños y niñas
grave). grave). menores de 7 meses con
score de riesgo de IRA
moderado y grave)*100

Contribuir a la disminución de Visitas Domiciliarias Aumentar en 30% la (Nº de Visitas Domiciliarias Numerador: REM 26.
la morbimortalidad por integral realizada por cobertura de visitas Integrales de las familias con Sección M. Celda: C116.
enfermedades respiratorias kinesiólogo, a familias domiciliarias integrales a niños y niñas menores de 15
crónicas. con niños y niñas pacientes portadores de años con enfermedades Denominador: REM P3,
portadores de enfermedades crónicas crónicas severas o no Sección A. Celdas:
enfermedades severas o no controladas controladas / Nº total niños y F11+G11+H11+I11+F12+G1
respiratorias crónicas (síndrome bronquial niñas menores de 15 años 2+H12+I12+F15+G15+H15+I
severas o no obstructivo recurrente, bajo control en Programa 15+F16+G16+H16+I16.
controladas. Asma bronquial, oxigeno IRA)*100
dependencia o fibrosis
quística)

Tratamiento

Mejorar y mantener la salud Atención odontológica ≥ 30% de cobertura (Nº de niños de 2 años con alta REM A09, Sección C
bucal de niñas y niños en edad integral a niñas y niños en en altas odontológica total/ Nº Total de
parvularia, mediante medidas edad parvularia odontológicas totales niños/as de 2 años inscritos y
promocionales, preventivas y en los niños/as de 2 validados) * 100
recuperativas de las años, inscritos y
patologías bucales de mayor validados
prevalencia



≥ 35% de cobertura (Nº de niños/as de 4 años con
de altas alta odontológica total/ Nº Total
odontológicas totales de niños/as de 4 años inscritos y
en niños/as de 4 validados) * 100
años, inscritos y
validados

Evaluación del estado de ≥ 95% de los ingresos (Nº de niños /as de 2 y 4 años REM A09, Sección C
Salud Bucal de la población a tratamiento con registro de CEO / total de
de 2 y 4 años odontológico tiene niños/as de 2 y 4 años con
registro de CEO a los ingreso odontológico)* 100
2 y 4 años de edad

Incrementar la cobertura de Atención odontológica ≥ 75%de cobertura (Nº de niños/as de 6 años con
atención odontológica integral a niñas y niños de 6 en altas alta odontológica total/ Nº Total
integral en niñas y niños de 6 años odontológicas totales de niños/as de 6 años inscritos y REM A09, Sección C
años (GES Salud Oral Integral en los niños y niñas validados) * 100
para niñas de 6 años, inscritos y
y niños de 6 años) validados

Evaluación del estado de ≥ 95% de los ingresos (Nº de niños /as de 6 años con
Salud Bucal de la población a tratamiento registro de CEO / total de
de 6 años odontológico tiene niños/as de 6 años con ingreso) REM A09, Sección C
registro de CEO a los * 100
6 años de edad

Detener el aumento de la Consulta nutricional a 100% de cobertura (Nº de niños/as mayores de 1 Numerador: REM P 2
prevalencia de la malnutrición niños/as mayores de 1 mes niños/as mayores de mes y menores Sección A
por exceso (sobrepeso y y menores de 10 años con 1 mes y menores de 10 años con malnutrición por Denominador: REM
obesidad) y otros factores de malnutrición por exceso; 10 años bajo control exceso con consulta nutricional/ P02:
riesgo cardiovascular en la según la Normas con malnutrición por Nº Total de niños/as menores SUMA(F27:AC27) +
población de niños y niñas Nutricionales vigente. exceso que reciben de 10 años con malnutrición por SUMA(F28:AC28).
mayores de 1 mes y menores consulta nutricional. exceso)*100.
de 10 años. 97
Aumentar el porcentaje de Actividades de estimulación 100% de niños y (Nº de niños/as menores de 4 Numerador: REM A03,
niños y niñas con déficit o en el centro de salud o en la niñas que en una años con rezago en su desarrollo
Sección C, celda
rezago de su desarrollo comunidad. primera evaluación psicomotor derivados a alguna (E33+F33+G33+H33)
psicomotor. presentan rezago en modalidad de estimulación/ Nº Denominador: REM
su desarrollo Total de niñas y niños menoresA03, Sección B
psicomotor son de 4 años detectados con “Resultados a la
derivados a alguna rezago en la primera evaluación
aplicación de escala de
modalidad de desarrollo psicomotor)*100. evaluación del
Estimulación desarrollo psicomotor”,
temprana. Celdas
(D20+E20+F20+G20).
Revaluación de niños y 90 % de los niños y (Nº de niños y niñas Numerador: REM A03
niñas con déficit en su niñas detectados con diagnosticadas con riesgo en su (N° de niños y niñas de
desarrollo psicomotor. riesgo en su desarrollo psicomotor en las 8,18,36 meses con
desarrollo evaluaciones de los 8, 18 y 36 riesgo de DSM)
psicomotor en las meses recuperadas(os) / Nº Denominador: REM
evaluaciones de los 8, total de niños y niñas A03
18 y 36 meses diagnosticadas con déficit o en (N° de niños y niñas de
recuperadas/os. su desarrollo psicomotor en las 8,18,36 meses
evaluaciones de los 8, 18 y 36 recuperados de riesgo
meses)*100 de enero a diciembre
2013, según edad)
Aumentar el porcentaje de Revaluación de niños y 90 % de los niños y (Nº de niños y niñas Numerador: REM A03
niños y niñas con déficit o niñas con déficit en su niñas detectados con diagnosticadas con retraso en su (N° de niños y niñas de
rezago de su desarrollo desarrollo psicomotor retraso en su desarrollo psicomotor en las 8,18,36 con retraso de
psicomotor desarrollo evaluaciones de los 8, 18 y 36 DSM)



recuperadas/os su desarrollo psicomotor en las 8, 18, 36 recuperados
evaluaciones de los 8, 18 y 36 de retraso enero a
meses)*100. diciembre 2013, según
edad).
Aumentar el porcentaje de Actividades de estimulación 90 % de los niños y (Nº de niños y niñas menores de Numerador: REM A03,
niños y niñas con déficit o en el centro de salud o en la niñas con déficit 4 años con déficit en su Sección C, celda
rezago de su desarrollo comunidad (riesgo y retraso) en desarrollo psicomotor derivados (E34+F34+G34+H34+E3
psicomotor el DSM ingresan a a alguna modalidad de 5+F35+G35+H35)
modalidades de estimulación/ Nº total de niñas Denominador: REM
Estimulación del DSM y niños menores de 4 años A03, Sección B
detectados con déficit en la “Resultados a la
primera evaluación desarrollo aplicación de escala de
psicomotor)*100 evaluación del
desarrollo psicomotor”,
Celdas
(D21+E21+F21+G21+D2
2+E22+F22+G22)
Aumentar el porcentaje de Visita domiciliaria integral 100% de niñas y Nº de visitas domiciliarias Numerador: REM A26,
niños y niñas con déficit o niños menores de 5 integrales realizadas a familias Sección A “Visitas
rezago de su desarrollo años diagnosticados con niño con déficit de DSM / Domiciliarias Integrales
psicomotor con déficit en su Total de niñas y niños menores a Familias”, Celdas:
desarrollo de 5 años diagnosticados con (D11+E11+F11)
psicomotor recibe 2 o déficit en su desarrollo Denominador: REM P2,
más visitas psicomotor Sección C “Población en
domiciliarias control según resultado
integrales de evaluación del
Celdas
(C43+C44+C45+C46+C4
7+C48+C49+C50+C51+C
52).
98
Aumentar el porcentaje de Actividades de estimulación 100% de niños y (Nº de niños/as menores de 4 Numerador: REM A03,
niños y niñas con déficit o en el centro de salud o en la niñas que en una años con rezago en su desarrollo Sección C, celda
rezago de su desarrollo comunidad. primera evaluación psicomotor derivados a alguna (E33+F33+G33+H33)
psicomotor. presentan rezago en modalidad de estimulación/ Nº Denominador: REM
su desarrollo Total de niñas y niños menores A03, Sección B
psicomotor son de 4 años detectados con “Resultados a la
derivados a alguna rezago en la primera evaluación aplicación de escala de
modalidad de desarrollo psicomotor)*100. evaluación del
Estimulación desarrollo psicomotor”,
temprana. Celdas
(D20+E20+F20+G20).
niños y niñas con déficit o niñas con déficit en su niñas detectados con diagnosticadas con riesgo en su (N° de niños y niñas de
rezago de su desarrollo desarrollo psicomotor. riesgo en su desarrollo psicomotor en las 8,18,36 meses con
psicomotor desarrollo evaluaciones de los 8, 18 y 36 riesgo de DSM)
recuperadas/os. su desarrollo psicomotor en las 8,18,36 meses
evaluaciones de los 8, 18 y 36 recuperados de riesgo
meses)*100 de enero a diciembre
2013, según edad)

niños y niñas con déficit o niñas con déficit en su niñas detectados con diagnosticadas con retraso en su (N° de niños y niñas de
rezago de su desarrollo desarrollo psicomotor retraso en su desarrollo psicomotor en las 8,18,36 con retraso de
psicomotor desarrollo evaluaciones de los 8, 18 y 36 DSM)



recuperadas/os su desarrollo psicomotor en las 8,18,36 recuperados de
evaluaciones de los 8, 18 y 36 retraso enero a
meses)*100. diciembre 2013, según
edad).
Aumentar el porcentaje de Actividades de estimulación 90 % de los niños y (Nº de niños y niñas menores de Numerador: REM A03,
niños y niñas con déficit o en el centro de salud o en la niñas con déficit 4 años con déficit en su Sección C, celda
rezago de su desarrollo comunidad (riesgo y retraso) en desarrollo psicomotor derivados (E34+F34+G34+H34+E3
psicomotor el DSM ingresan a a alguna modalidad de 5+F35+G35+H35)
modalidades de estimulación/ Nº total de niñas Denominador: REM
Estimulación del DSM y niños menores de 4 años A03, Sección B
detectados con déficit en la “Resultados a la
primera evaluación desarrollo aplicación de escala de
psicomotor)*100 evaluación del
Celdas
(D21+E21+F21+G21+D2
2+E22+F22+G22)
Aumentar el porcentaje de Visita domiciliaria integral 100% de niñas y Nº de visitas domiciliarias Numerador: REM A26,
niños y niñas con déficit o niños menores de 5 integrales realizadas a familias Sección A “Visitas
rezago de su desarrollo años diagnosticados con niño con déficit de DSM / Domiciliarias Integrales
psicomotor con déficit en su Total de niñas y niños menores a Familias”, Celdas:
desarrollo de 5 años diagnosticados con (D11+E11+F11)
psicomotor recibe 2 o déficit en su desarrollo Denominador: REM P2,
más visitas psicomotor Sección C “Población en
domiciliarias control según resultado
integrales de evaluación del
Celdas
(C43+C44+C45+C46+C4
7+C48+C49+C50+C51+C
52).

Aumentar el porcentaje de Taller y actividades para el El 100% de diadas (Nº de diadas que fueron Numerador: Registro
niños y niñas con déficit o establecer el apego seguro con apego inseguro detectadas con apego inseguro local 99
rezago de su desarrollo (evitante o que participan del taller de Auto
psicomotor ambivalente) cuidado: estimulación y normas Denominador: REM P2
participan del taller de crianza, Taller Nadie es Sección B “Población en
de Auto cuidado: Perfecto y/o de actividades en control según resultado
estimulación y sala de estimulación/ Nº Total de pauta de
normas de crianza, de diadas evaluadas detectadas observación de la
Taller Nadie es con apego inseguro)* 100 relación vincular”
Perfecto y/o de
actividades en sala de
estimulación.
Completar proceso Citación y referencia de 100% de niños en (Nº niños en proceso Registros de actividad
diagnóstico del VIH en niños. niños en proceso proceso diagnóstico diagnóstico de VIH inasistentes por establecimiento y
diagnóstico de VIH de VIH inasistentes a a control citados - derivados/ Nº Consolidado Servicio de
inasistentes a control control son citados - total niños en proceso Salud. Registro único de
derivados para diagnóstico por VIH, información de
finalizar estudio y inasistentes a control) x 100 VIH/SIDA
seguimiento. (SUR VIH)
Aumentar la cobertura de Ingreso a control en Aumentar en 10% la (Nº Niñas. Niños y adolescentes Numerador: REM P3.
niños, niñas y adolescentes Programa IRA. población bajo menores de 15 años bajo Sección A. Celdas:
portadoras de enfermedad control en el control en el programa IRA / F11+G11+H11+I11+F12
respiratoria crónica. Programa IRA (por Número total de niños, niñas y +G12+H12+I12+F15+G1
enfermedades adolescentes menores de 15 5+I15+F16+G16+H16+I
respiratorias años inscritos y validados) x 100. 16..
crónicas). Denominador:
población Inscrita
Validada Vigente.


5.3. Salud del Adolescente

El objetivo de la atención es apoyar el proceso de autonomía progresiva, de modo que las y los adolescentes cuenten
con información y accedan a servicios que respondan a sus necesidades, oportunos y diferenciados con personal con
competencias en adolescencia. Servicios que faciliten la continuidad de la atención y los orienten en la toma de
decisiones en favor de su salud y calidad de vida, en el marco de relaciones inter generacionales positivas y cercanas
para una integración social activa y con equidad de género. Desde el punto de vista sanitario, la salud adolescente debe
ser abordada con enfoque de determinantes sociales de la salud de participación social, enfatizando el desarrollo de
iniciativas intersectoriales que permitan incorporar a los y las adolescentes y su entorno social, canalizando la enorme
energía disponible para nuevos aprendizajes y el interés por explorar el mundo que caracterizan la adolescencia,
permitiendo a las personas con el apoyo de su comunidad, culminar su proceso de desarrollo y de construcción para sí
mismos de una identidad que se proyectará en la vida adulta, reconociendo en este período, enormes oportunidades
para la construcción y consolidación de formas de vida saludables, equitativas y solidarias.

Promoción
Fortalecer las redes Educación grupal de 100% de planificados (Nº ingresos a educación REM 27 Educación para
familiares y habilidades parentales a son realizados. grupal con adolescentes la Salud.
comunitarias como familias y/o cuidadores con de 10 a 14 años / Nº total
factor protector de las adolescentes de 10 a 14 de adolescentes de 10 a 14
conductas de riesgo de años. año s) x 100
los adolescentes de 10- Implementar talleres para 10 % de los adolescentes (Nº de adolescentes Rem 19
14 años. fortalecer factores controlados participan controlados que participan
100 protectores que incorporen en talleres de Espacios de consejería en Espacios
actividad física, alimentación de Atención Amigables de Atención Amigables
saludable y antitabaquismo. (EAA) (EAA)/ Nº total de
adolescentes bajo control)
x 100
Talleres grupales para 100% de (Nº de talleres realizados REM 19
hombres adolescentes establecimientos en establecimientos
construcción de municipalizados de la educacionales que realizan
masculinidad comuna realizan talleres taller de actividad física,
alimentación saludable y
antitabaquismo /Nº total
establecimientos de La
comuna planificados x 100
Promover la detección Realizar actividades de Nº de actividades de REM19
precoz de la infección promoción del examen VIH consejería intervención
por VIH en la comunidad. VIH
Disminuir el número de Detección y consejería a 100% de las actividades (Nº actividades REM A19, Sección A
adolescentes adolescentes consumidoras planificadas realizadas. realizadas/Nº total de Consejería Tabaquismo
consumidores de de tabaco detectadas en el actividades
tabaco. control anual de salud. planificadas)x100

Implementar actividades de 100% de las actividades (Nº actividades REM A19, Sección B.1
promoción en tabaquismo planificadas realizadas. realizadas/Nº total de Actividades de
en escuelas. actividades promoción
planificadas)x100
Implementar actividades de ≥ 10% de los (Nº de adolescentes de 12 REM A09, Sección B
consejería breve en tabaco adolescentes de 12 años años con alta odontológica
en adolescentes durante la con alta odontológica total que reciben CBT/
atención odontológica reciben Consejería Breve Total de adolescentes de
en Tabaco (CBT) 12 años con alta
odontológica total) x 100


Prevención

Contribuir a mejorar Control Anual de Salud Aumentar cobertura de (Nº de adolescentes entre REM A03 (2011), Sección I,
la salud de la “Joven Sano” a control de salud 10 y 14 años con control celdas C94 + F94 + C96 + F96
población adolescentes de 10 a adolescentes de 10 a 14 de salud, según sexo / Nº /Población Inscrita de 10 a
adolescente de 10 a 14. años en un 10% en relación Total de adolescentes de 14 años
19 años. a año 2012 10 a 14 años inscritos) x
100
Aumentar cobertura Control de Salud “Joven Aumentar cobertura de Nº de adolescentes entre
de adolescentes con Sano bianual a control de salud 15 y 19 años con control
control de salud adolescentes de 15 a 19 adolescentes de 15 a 19 de salud, según sexo / Nº
años. años en un 10% en relación Total de adolescentes de
a año 2012. 15 a 19 años inscritos) x
100
Mantener y mejorar Educación Individual 100% de altas odontológicas (Nº de adolescentes de 12 REM A09, Sección B o J
la salud bucal de la con instrucción de a los 12 han recibido años con educación en
población técnica de cepillado en educación en técnica de técnica de cepillado / total
adolescente a los 12 las altas totales de cepillado realizado ya sea de adolescentes de 12
años, edad de adolescentes de 12 por odontólogo o técnico años con alta odontológica
vigilancia años paramédico de odontología )x 100
internacional para
caries dental, a través
de medidas
promocionales,
preventivas y
recuperativas
Detectar e intervenir Consejería antitabaco a 100% de adolescentes (Nº de adolescentes que REM A 19 - Sección A
precozmente a adolescentes de 10 a planificados reciben reciben consejería.
adolescentes con 14 años consumidoras consejería antitabaco. antitabaco /Nº total de
consumo .de tabaco, de tabaco adolescentes planificados
alcohol y drogas x100
Aumentar el número Consejería en Salud Aumentar en un 10% línea (Adolescentes con REM A19 Salud Sexual
de adolescentes que Sexual y Reproductiva base de 2012 de Consejería en SSR 2013- Reproductiva 101
acceden a Consejería adolescentes hombres y Adolescentes con
en SSR con enfoque mujeres que reciben Consejería 2012/ Línea
de género. consejería en Salud Sexual y base 2012 / x 100
Reproductiva.

Consejería para la Consejería para la regulación (Nº de adolescentes, según
regulación de la de la fertilidad al 100% de sexo, que reciben
fertilidad en adolescentes hombres y Consejerías en regulación
adolescentes hombres y mujeres en demanda de la fertilidad / Nº total
mujeres que lo espontánea. adolescentes según sexo
solicitan. que solicitan Consejería en
demanda espontánea x
100
Aumentar el ingreso Control de regulación Control de regulación de la Nº Adolescentes entre 10a Revisar REM, población bajo
a control de de la fertilidad fertilidad al 100% de los 19 años bajo control con control
adolescentes adolescentes hombres y MAC, según sexo/ Nº total
hombres y mujeres mujeres que solicitan un de Adolescentes entre 10 a
con vida sexual activa MAC. 19 años bajo control) x 100
en regulación de
fertilidad.
Disminuir el número Consejería regulación 100% de adolescentes, Nº adolescentes según REM A 19
de embarazos en fertilidad según sexo planificados sexo, que recibe consejería
adolescentes 10- 14 reciben consejería en en regulación de
años y en regulación de fertilidad fertilidad/ Nº total
adolescentes entre adolescentes planificados
15-19 años que reciben Consejería
entre 15-19 años X100



Aumentar el Nº de Visita Domiciliaria Establecer línea base (Nº de adolescentes
adolescentes madres Integral (VDI) a gestantes en riesgo y/o
en control de adolescentes gestantes, adolescente puérpera, y/o
fertilidad para madres puérperas y madre adolescente de un
prevenir 2do madres adolescentes de niño/a menor de 1 año con
embarazo niños/as menores de 1 VDI realizada/ Nº Total
adolescente. año en riesgo adolescentes gestantes y/o
psicosocial adolescente puérpera, y/o
madre adolescente de un
niño/a menor de 1 año
bajo control) X 100
Fortalecer Taller “Nadie es 100% de padres y madres (Nº de padres y madres REM 27
habilidades madres y Perfecto”(NES) adolescentes de 10 a 14 adolescentes que asisten a REM P01
padres adolescentes años asisten a 4 sesiones del 4 sesiones de talleres NES Sistema registro,
en habilidades taller NES. / Nº total de madres derivaciones y monitoreo de
parentales y apoyo adolescentes bajo control) CHCC modulo nadie es
para la crianza. x 100 perfecto.

Nº de madres, padres
adolescentes 15 a 19 que
asistencia a taller NES / Nº
total de madre
adolescente bajo control
X100

Disminuir las Consulta nutricional de Línea base de cobertura de (Nº de gestantes bajo Registro Local.
adolescentes gestantes con consulta nutricional de las control con consulta
gestantes con malnutrición. adolescentes gestantes con nutricional por
malnutrición malnutrición. malnutrición/ Nº total de
gestantes con diagnostico
de malnutrición) x 100
Evaluación nutricional 100% de las adolescentes (Nº de madres Registro Local.
102 de mujeres al 8º mes con malnutrición acceden a adolescentes 8º mes post-
post parto59 y una consulta nutricional. parto controladas por
derivación a consulta malnutrición/ Nº total de
nutricional de las que madres adolescentes 8º
presentan malnutrición. mes post-parto bajo
control) x 100
Derivar a Programa Seguimiento 50% de adolescentes (Nº de adolescentes que Página Web “Vida Sana”
Vida Sana los alimentario–nutricional, mejoran su Z score, al participan en Programa
adolescentes cuya en adolescentes con término de la intervención. Vida Sana y que mejoran
evaluación malnutrición por el Z Score al término de la
nutricional indique exceso, con apoyo de intervención/ Nº total de
malnutrición en educación, actividad adolescentes que egresan
déficit o por exceso. física y asesoramiento del Programa Vida sana x
en estilos de vida 100
saludable. (Nº de adolescentes Página Web “Vida Sana”
60% de los adolescentes con obesos en consejería
obesidad con indicación de alimentaria y de actividad
actividad física física/ Nº total de
adolescentes obesos) x
100

59
Esta evaluación debe realizarse en los controles regulares



Detectar e intervenir Aplicación de GHQ12 Contar con línea base (N° de adolescentes según Registro local.
oportunamente para detección de aplicación de GHQ12. sexo con aplicación de
población depresión en población GHQ12 / Total
adolescente con inscrita. adolescentes inscritos X
problemas y 100
trastornos de salud Aplicación de AUDIT Contar con Línea base de (N° de adolescentes según REM A05 Sec. J/ ingreso
mental. para detección de aplicación de AUDIT. sexo con aplicación de PSM.
consumo de alcohol en AUDIT/ Total adolescentes
población inscrita inscritos x 100
Aplicación de screening 90% de los adolescentes (N° de adolescentes según REM A 06
de ideación suicida a según sexo con puntaje sexo con puntaje AUDIT
adolescentes con AUDIT entre 8 y 15 reciben entre 8 y 15 que reciben
diagnósticos problemas intervención preventiva. intervención preventiva/
y trastornos de salud Nº total de adolescentes
mental. con puntaje AUDIT entre 8
y 15 ) x 100

Intervención Preventiva 100% de adolescentes Nº de adolescentes **REGISTRO LOCAL
para adolescentes, diagnosticados con diagnosticados con
según sexo con problemas y trastornos de problemas y trastornos de
consumo riesgoso de salud mental con screening salud mental con
alcohol. aplicado. screening aplicado/Nº
total de adolescentes
diagnosticados con
problemas y trastornos de
salud mental X100
Plan Ambulatorio 100% de adolescentes con (N° de adolescentes con SIGGES
Básico según Guía diagnóstico de consumo diagnóstico de consumo REM A6
Clínica GES a perjudicial leve a moderado perjudicial leve a
adolescentes con de alcohol y/o drogas moderado de alcohol y/o
consumo perjudicial reciben tratamiento en GES drogas que reciben
leve a moderado de Plan Ambulatorio tratamiento en GES Plan
alcohol y/o drogas Ambulatorio/ N° total de
adolescentes con
103
diagnóstico consumo
perjudicial leve a
moderado de alcohol y/o
droga ) X 100
Tratamiento integral en 100% de adolescentes (Nº de adolescentes SIGGES
Atención Primaria e mayor de 10 años de 15 mayor de 10 años de 15
inicio de tratamiento y años y más con diagnóstico años y más inscritos con REM 6
derivación a de depresión leve, diagnóstico de depresión
especialidad cuando moderada o grave reciben leve, moderada o grave REM P6
corresponda, a tratamiento integral en GES que reciben tratamiento
adolescentes hombres y Depresión. integral en GES Depresión/
mujeres mayor de 10 Total de adolescentes de
años s y más con 15 años y más inscritas) x
diagnóstico de 100
depresión
Brindar atención Tratamiento integral en 100% de adolescentes (Nº de adolescentes SIGGES
integral y oportuna a Atención Primaria de hombres y mujeres de 10 a hombres y mujeres de 10
adolescentes adolescentes hombres y 19 años con diagnóstico de a 19 años inscritos con REM 6
hombres y mujeres mujeres de 10 a 19 depresión leve, moderada o diagnóstico de depresión
de 10 a 19 años con años con diagnóstico de grave reciben tratamiento leve, moderada o grave REM P6
problemas y depresión. integral en GES Depresión que reciben tratamiento
trastornos de salud integral en GES Depresión/
mental. Total de adolescentes de
15 años y más inscritas) x
100



Brindar atención Tratamiento integral en 100% de adolescentes (Nº de adolescentes SIGGES
integral y oportuna a Atención Primaria de hombres y mujeres de 10 a hombres y mujeres de 10
adolescentes adolescentes hombres y 14 años con diagnóstico de a 14 años inscritos con
hombres y mujeres mujeres de 10 a 19 depresión psicótica, bipolar, diagnóstico de depresión
de 10 a 19 años con años con diagnóstico de refractaria, inician psicótica, bipolar,
problemas y depresión. tratamiento y son derivados refractaria, que inician
trastornos de salud a especialidad tratamiento y son
mental. derivados a especialidad/
Nº de adolescentes de 10 a
14 años inscritos) X 100
100% de adolescentes (Nº de adolescentes SIGGES
hombres y mujeres de 15 a hombres y mujeres de 15
19 años con diagnóstico de a 19 años inscritos con
depresión psicótica, bipolar, diagnóstico de depresión
refractaria, inician psicótica, bipolar,
tratamiento y son derivados refractaria, que inician
a especialidad tratamiento y son
derivados a especialidad/
Nº de adolescentes de 15
a 19 años inscritos) X 100

Brindar atención Derivación efectiva de 100% de adolescentes (Nº adolescentes hombres SIGGES
integral y oportuna a adolescentes hombres y hombres y mujeres de 10 a y mujeres de 10 a 19 años
adolescentes con mujeres de 10 a 19 19 años con sospecha de inscritos con sospecha de
problemas y años con síntomas esquizofrenia son derivados primer episodio EQZ
trastornos mentales. presuntivos de un a psiquiatra derivados a psiquiatra/ Nº
primer episodio de EQZ Total de adolescentes
inscritos) x 100

Aumentar el número Consejería en 50% de adolescentes con (Nº adolescentes con REM A 19
de adolescentes Prevención del “Control de Salud Sano “Control de Salud Sano
104 informados en forma VIH/SIDA e ITS reciben consejerías en reciben consejerías en REM A 03
anticipatoria sobre el prevención de VIH/SIDA e prevención de VIH/SIDA e
ejercicio de una ITS. ITS / Nº total adolescentes
sexualidad segura con con “Control de Joven
enfoque de riesgo. Sano”) x 100
Contribuir a la Visitas Domiciliarias Aumentar en 30% la (Nº de Visitas Domiciliarias Numerador: REM 26. Sección
disminución de la integral realizada por cobertura de visitas Integrales de las familias M. Celda 116.
morbimortalidad por kinesiólogo en familias domiciliarias integrales a adolescentes mayores de
enfermedades con adolescentes pacientes portadores de 15 años con Denominador: REM P3.
respiratorias crónicas. portadores de enfermedades crónicas enfermedades crónicas Sección A. Celdas:
enfermedades severas o no controladas severas o no controladas / J11+K11+J12+K12+J15+K15+J
respiratorias crónicas (síndrome bronquial Nº total adolescentes 16+K16.
severas o no obstructivo recurrente, mayores de 15 años con
controladas. Asma bronquial, oxigeno bajo control en Programa
dependencia o fibrosis IRA)*100
quística)

Tratamiento
Objetivos Actividad Meta Indicador Fuente del Indicador

Brindar atención integral y Atención integral y 100% de adolescentes (Nº de adolescentes con REM P6
oportuna a adolescentes oportuna de con problema y problema y trastornos
con problemas y trastornos adolescentes según trastornos mentales con mental / Nº total de
mentales. sexo, con problemas atención integral y adolescentes inscritos) x
y/o trastornos de oportuna 100
salud mental


Objetivos Actividad Meta Indicador Fuente del Indicador

Aumentar la cobertura Control de Salud Al menos 3 % de Nº de hombres y mujeres REM P04; Sección B Población
efectiva de hombres y Cardiovascular: incremento de de 15 a 19 años con estimada según prevalencia
mujeres de 10 a 19 años Tratamiento cobertura efectiva de presión arterial bajo
de hipertensión (presión los hombres y mujeres 140/90 mm Hg/
arterial inferior a 140/90 de 15 a 19 años Nº total de hombres y
mm Hg en el último hipertensos con presión mujeres de 15 a 19 años
control). arterial bajo 140/90 mm hipertensas esperadas
Hg respecto al año según prevalencia x 100
anterior.
Aumentar la cobertura Control de Salud Al menos 2 % de Nº de hombres y mujeres REM P04; Sección B Población
efectiva de hombres y Cardiovascular: incremento de de 15 a 19 años estimada según prevalencia
mujeres de 10 a 19 años Tratamiento cobertura efectiva de diabéticos con Hb1Ac < ENS 2009-2010
con Hb1Ac< 7% en el los hombres y mujeres 7% / Nº de hombres y
último control). de 15 a 19 años mujeres de 10 a 19 años
diabéticos con Hb1Ac < diabéticos esperados
7% respecto al año según prevalencia
anterior x 100
Mantener y mejorar la Atención ≥ 73% de cobertura en (Nº de adolescentes de REM A09, Sección C
salud bucal de la población odontológica integral altas odontológicas 12 años con alta
adolescente a los 12 años, a adolescentes de 12 totales en los odontológica tota l/ Nº
edad de vigilancia años adolescentes de 12 Total de adolescentes de
internacional para caries años, inscritos validados 12 años inscritos y
dental, a través de validados) x 100
medidas promocionales, Evaluación del estado ≥ 95% de los ingresos a (Nº de adolescentes de REM A09, Sección C
preventivas y recuperativas de Salud Bucal de la tratamiento 12 años con registro de
población de 12 años odontológico tiene COP / total de
registro de COP a los 12 adolescentes de 12 años
años de edad con ingreso a
tratamiento) x100
Aumentar la cobertura de Ingreso a control en Aumentar en 10% la (Nº Adolescentes Numerador: REM P3. Sección
adolescentes portadores Programa IRA. población bajo control mayores de 15 años bajo A. Celdas:
de enfermedad respiratoria adolescente mayor de control en el programa J12+K12+J1+J15+K15+J16+K16.
crónica. 15 años en el Programa IRA / Número total de
IRA (por enfermedades adolescentes inscritos y Denominador: Población 105
respiratorias crónicas). validados) x 100. Inscrita Validad.


5.4. SALUD DE LA PERSONAS ADULTAS

Los principales problemas de salud en nuestro país son las enfermedades crónicas no transmisibles, cardiovasculares,
tumores malignos, diabetes, respiratorias crónicas, osteomusculares, dentales y mentales. Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS), 80% de ellas son evitables a través de la prevención y control de los siguientes factores de
riesgo: tabaquismo, hipertensión arterial, consumo problemático de alcohol, obesidad, sedentarismo y conductas
sexuales inseguras, entre las más importantes. Estos factores deben ser identificados y abordados de manera integral
en todo el ciclo vital.

El enfoque familiar y comunitario es especialmente relevante en la intervención de las patologías crónicas y aquellos
problemas del ámbito psicosocial. La relación de estos 2 grupos es clara, en su génesis, en su mantenimiento o en su
recuperación. Existe una interrelación entre la presencia de patologías crónicas y las dinámicas familiares, las cuales
pueden influir positiva o negativamente en la evolución de estas patologías.

Promoción

Difundir a la comunidad Reuniones con la Al menos 3 actividades Nº de actividades realizadas Informe municipio
alimentación saludable y comunidad o intersector con la comunidad. con la comunidad.
ejercicio físico regular.
Contribuir a la promoción Consejería a pacientes Alcanzar al 30% de la (Nº de actividades de Construcción de Base datos
de hogares libres de humo con enfermedades población con riesgo de promoción en consejería propios.
de tabaco. respiratorias crónicas. descompensación antitabaco/ Nº total de
respiratoria en consejería población con
antitabaco. enfermedades crónicas
respiratorias) x 100
106
Prevención

Detectar en forma Realizar Examen de Incrementar 15% la (Nº de EMP realizados a población REM
oportuna condiciones Medicina Preventiva cobertura de EMP respecto adulta beneficiaria)/ REM A02 ,
prevenibles o del Adulto aplicando a lo realizado el 2012. (Población Total adulta Sección B
controlables que causan pauta de protocolo. beneficiaria ) x 100.
morbimortalidad a través
del Examen de Medicina Realizar examen de Incrementar 10% la (Nº de EMPA realizados a REM A02
Preventivo del adulto medicina preventiva del cobertura de EMP población adulta masculina
(EMP) en personas de 20 adulto focalizado en realizado. beneficiaria)/ (Población Total
a 64 años. hombres en edad adulta masculina beneficiaria ) x Sección B
productiva aplicando 100
pauta de protocolo.
Aumentar el número de Control de Salud Aumentar 10% respecto al (Nº de hombres controlados en el REM P04, Sección A
usuarios, particularmente cardiovascular. año anterior la cobertura de PSCV) /( Nº total de hombres bajo
hombres, que reciben hombres bajo control en el control en el PSCV) x 100 Población Total masculina
tratamiento para reducir PSCV. beneficiaria .
su riesgo cardiovascular.
Reducir el riesgo de Control de Salud 100% de las personas con (N° de con antecedentes de REM P4 Sección B* / REM
reincidencia de un evento Cardiovascular antecedentes de infarto o infarto o enfermedad P4 Sección A*
cardiovascular en enfermedad cerebrovascular en tratamiento
personas de 15 y más cerebrovascular de 15 y con AAS y estatinas los últimos 12
años bajo control en más años bajo control, está meses)/ (N° total de 15 y más años
PSCV, con antecedentes en tratamiento con AAS y bajo control con el antecedente de
de infarto o enfermedad estatinas infarto o enfermedad
cerebrovascular. cerebrovascular al corte) x 100.



Aumentar el número de Control de Salud Aumentar 5% respecto al (Nº de personas con riesgo CV alto REM PO 4
personas compensadas cardiovascular. año anterior la cobertura de y muy alto compensadas)/ Nº total
con riesgo CV alto y muy personas compensadas de personas con riesgo CV alto y
alto bajo control. muy alto) x 100
Evaluar en PSCV a Control de salud Establecer línea de base de (Nº de egresos hospitalarios **REM P04
pacientes adultos con cardiovascular pacientes adultos con ACV o adultos con ACV o IAM reciban
ACV o IAM hospitalizados, IAM hospitalizados, que evaluación en AP dentro de los
dentro de los primeros 3 reciben evaluación en AP primeros 3 meses post alta/ Nº
meses post alta dentro de los primeros 3 total de egresos hospitalarios
meses post alta adultos con ACV o IAM)
Contribuir a la Programa Vida Sana 50% de los adultos baja un (Nº de adultos de 20 a 45 años Registro Programa Vida
disminución de los (PVS) destinado a 5% de su peso inicial al que disminuyen el 5% de su peso Sana – Obesidad
factores de riesgo adultos de 20 a 45 años término de la intervención. al termino de la intervención / https://vidasana.minsal.cl
cardiovasculares total de adultos de 20 a 45 años
asociados al síndrome que egresan del PVS) x 100.
metabólico, aportando a 60% de adultos entre 20 a (Nº adultos de 20 a 45 años que Registro Programa Vida
la prevención de a 45 años mejoran su egresan del PVS y que mejoran su Sana - Obesidad
adultos de 20 a 45 años condición física condición física al termino de la https://vidasana.minsal.cl
intervención/ Nº total de adultos
de 20 a 45 años que egresan del
PVS) x 100.
Prevenir o detener la Control de salud: 100% de las personas (Nº de adultos hipertensos o REM PO 4 Sección B
progresión de la aplicar ficha de adultas diabéticas o diabéticos bajo control, en PSCV,
enfermedad renal crónica prevención de hipertensas en PSCV han clasificadas según etapa de la ERC
(ERC) de las personas en enfermedad renal sido clasificadas según en los últimos 12 meses) / (N°
riesgo. crónica. etapa de enfermedad renal total de AM hipertensos o
crónica. diabéticos bajo control en PSCV al
corte) x 100
Aumentar cobertura de Detección de personas De acuerdo a prevalencia (Nº de personas adultas con REM P04; Sección A
personas adultas con hipertensas a través del local, aumentar en 3% hipertensión, bajo control/ Nº
hipertensión EMP en consulta de respecto al año anterior la total de personas adultas según
morbilidad. cobertura de personas prevalencia local de hipertensión
adultas con hipertensión en población beneficiaria) x 100
Aumentar la cobertura de Pesquisa a través del De acuerdo a prevalencia (Nº de personas adultas con REM P04; Sección A
personas entre 20 y 64 EMP en consulta de local, aumentar en 3% diabetes tipo 2 bajo control / Nº 107
años con diabetes tipo 2. morbilidad. respecto al año anterior la total de personas adultas según
cobertura de personas prevalencia local de diabetes tipo
adultas con diabetes tipo 2. 2 en población beneficiaria) x 100
Mejorar la compensación Control de Salud % de personas de 20 a 64 Nº personas de 20 a 64 años en el REMP4 sección A
de personas de 20 a 64 años en el PSCV no PSCV no diabéticas de riesgo CV
años no diabéticas de diabéticas de riesgo CV alto alto y muy alto riesgo con presión
riesgo CV alto y muy alto. y muy alto riesgo con arterial<140/90mmHg colesterol
presión LDL<100mg/dl/(Nº total de
. arterial<140/90mmHg personas no diabéticas de 20 a 64 REMP4 sección A
colesterol LDL<100mg/dl años de riesgo CV alto y muy alto
al corte) x 100
Disminuir la incidencia de Control de Salud: El 100% de las personas con (Nº de personas con diabetes tipo REM P04; sección c
amputación de Evaluación anual del diabetes tipo 2 ingresadas 2 bajo control con una evaluación REM P04,
extremidades inferiores pie diabético de se les realiza una evaluación en los pies en los últimos 12 Sección A
en pacientes con acuerdo a las Guías de los pies. meses/ Nº total de personas con
diabetes. Clínicas de Diabetes diabetes tipo 2 bajo control) x 100
Mellitus 2 año 2009.

100% de las personas (Nº de personas con diabetes tipo
diabéticas bajo control con 2 bajo control con úlceras activas REM P04,
úlceras activas reciben de pie tratadas con manejo SECCION C
manejo avanzado de avanzado/ Nº total de personas
heridas. con diabetes tipo 2 bajo control
con úlceras activas de pie) x 100



Promover la asistencia a Control de Salud 70% de las personas (Nº de personas en control activo **Registro local.
control preventivo de Sexual66 ingresadas a control de (fecha de ingreso correspondiente
personas que ejercen el salud sexual se mantienen al periodo)/ Nº total de personas Censo semestral bajo
comercio sexual. en control. solicitan control de salud sexual en control
el período) x 100
Garantizar la realización Consejería pre y post 100% de los test de Elisa (Nº de consejería pre test de VIH REM A19, sección A.2
del examen de detección test para examen de para VIH se realizan con realizadas en personas de 20 y
de VIH SIDA a personas detección de VIH/ SIDA. consejería pre y post test. más años/ Nº total de test Elisa REM A11, sección B.2
de 20 y más años que lo para VIH realizados en personas
solicitan voluntariamente de 20 y más años) x 100
o por indicación médica
según criterios clínicos (Nº de consejería post test de VIH
y/o epidemiológico, con realizadas en personas de 20 y
consejería pre y post test más años/ Nº total de test Elisa
de acuerdo de normativa para VIH realizados en personas
exigente. de 20 y más años) x 100
Aumentar el número de Consejería en Aumentar en un 20% la (Nº de consejerías en prevención REM A19
personas adultas Prevención del consejería en Prevención del VIH/SIDA e ITS personas
informadas sobre el VIH/SIDA e ITS en del VIH/SIDA e ITS en adultas, año 2013 / Nº de
ejercicio de una Control de Salud. personas adultas en consejerías en prevención del
sexualidad segura con relación a línea base 2012. VIH/SIDA e ITS personas adultas,
enfoque de riesgo. año 2012) x100

Entrega de preservativos al (Nº de personas adultas que REM A19
Consejería en 100% de las personas reciben preservativos en el marco
Prevención del adultas que asisten a de la consejería para la Prevención **Registros Locales
VIH/SIDA e ITS en consejería en prevención del VIH/SIDA e ITS/Nº de personas
Control de Salud. del VIH/SIDA e ITS. adultas que asisten a consejería
para la Prevención del VIH/SIDA e
ITS) x 100

Aumentar el diagnóstico Tamizaje para VIH a Incrementar en un 30% el (Nº total de exámenes para VIH REM- A11
108 precoz de VIH en personas adultas que examen de VIH en relación realizados en personas de 20 años
personas de 20 y más lo requieran por a línea base 2012, en y mas, año 2013/ Nº total de Sistema de Registro único
años. demanda espontánea o personas de 20 años y más. exámenes para VIH realizados en de información de
por indicación médica. personas de 20 años y más, año VIH/SIDA
2012) x100 (SUR-VIH)
Promover Sexo Seguro Entrega de Entrega de preservativos al (Nº de personas que ejercen el REM A19
preservativos 100% de las personas que comercio sexual que reciben
ejercen el comercio sexual preservativos en el marco de la **Registros Locales
que asisten a control en Prevención del VIH/SIDA e ITS /
prevención del VIH/SIDA e Nº de personas que ejercen el
ITS. comercio sexual en control de
Prevención del VIH/SIDA e ITS) x
100

66
Control de Salud Sexual: Es el control de salud, biopsicosocial, periódico, que se ofrece a personas que ejercen el comercio sexual,
dirigido hacia aspectos relacionados con la salud sexual y reproductiva y la mantención de condiciones saludables, con especial énfasis
en la detección, tratamiento precoz de las ITS, así como en su prevención. Fuente: Norma General Técnica Nº 103, aprobada por Decreto
Exento Nº 424, de 2008 del MINSAL, Normas de manejo y Tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual



Aumentar la cobertura Control de Salud Al menos 3% de incremento Nº de personas hipertensas REM P04; Sección B
efectiva de personas de 20 Cardiovascular: de cobertura efectiva de los de 20 a 64 años bajo control Población estimada según
a 64 años bajo control con Tratamiento hipertensos de 20 a 64 años con presión arterial bajo prevalencia
hipertensión (presión bajo control con presión 140/90 mm Hg/
arterial inferior a 140/90 arterial bajo 140/90 mm Hg Nº total de personas
mm Hg en el último respecto al año anterior. hipertensas esperadas
control). según prevalencia x 100
Brindar atención integral y Examen de Salud Anual 100% de personas adultas (Nº de personas adultas con REM 06
oportuna a personas con aplicación de con problema y trastornos problema y trastornos
adultas con problemas de instrumento de mentales con atención mental con atención REM A02
trastornos mentales. detección de integral y oportuna integral / Nº total de
problemas y/o personas adultas con
sospecha de trastornos Examen de Salud Anual) x
mentales. 100.
Aumentar la cobertura Control de Salud con Incrementar en un 2% la (Nº de personas diabéticas REM P04; Sección B
efectiva de personas de 20 examen de cobertura efectiva de de 20 a 64 años con HbA1c
a 64 años, bajo control con hemoglobina personas de 20 a 64 años <7% según último control/
DM 2. glicosilada (HbA1c <7) con DM 2 (HbA1c<7) Nº total de personas de 20
respecto de lo logrado el a 64 años con diabetes tipo
año anterior. 2 según prevalencia) x 100
Evaluar la calidad de la Medición periódica de 100% de los 20 a 64 años (N° de personas de 20 A 64 QUALIDIAB-Chile u otro
atención que reciben las la actividad adultos bajo control en el centro años diabéticos bajo control sistema informático que
personas diabéticas de diabéticos en el centro centinela del Servicio de en PSCV del centro recoja los elementos
personas de 20 A 64 años centinela Salud están ingresadas a un centinela evaluadas para básicos para evaluar la
en al menos un centro sistema electrónico para determinar la calidad de la calidad de la atención /
centinela del Servicio de medir periódicamente la atención en los últimos 12 REM P4 Sección A
Salud calidad de la atención meses) / (N° total de AM
otorgada. diabéticos, bajo control en
el centro centinela al corte)
x 100.
Establecer línea base de Control de salud Definir línea base en (Nº personas de 20 a 64 REM P4 Sección B /
riesgo cardiovascular alto y personas de 20 a 64 años años no diabéticos bajo REM P4 Sección A 109
muy alto en personas 20 a bajo control “no diabéticos” control de riesgo CV alto y
64 años de riesgo CV alto y muy alto muy alto con PA < 140/90
con PA <140/90mm Hg y mmHg y Col. LDL < 100
colesterol LDL<100mg/dl. mg/dl en el último control)
/ (Nº total de 20 A 64 años
bajo control de riesgo CV
alto y muy alto al corte) x
100.
Control de salud Definir línea base en 20 a 64 (Nº 20 a 64 años diabéticos REM P4 Sección B/
años bajo control bajo control en PSCV de REM P4 Sección A
“diabéticos” de riesgo CV riesgo CV alto y muy alto
alto y muy alto con con HbA1c < 7% y PA <
HbA1c<7%, y PA 130/80 mmHg, en el último
<130/80mm Hg control) / (Nº total de
personas diabéticas de 15 y
64 años en PSCV de riesgo
CV alto y muy alto al corte)
x 100.
Control de salud Definir línea base en 20 A (Nº 20 A 64 años diabéticas REM P4 Sección B /
64 años bajo control bajo control en PSCV de REM P4 Sección A
“diabéticos” de riesgo CV riesgo CV alto y muy alto
alto y muy alto con con HbA1c < 7%, PA <
HbA1c<7%, y PA 130/80 mmHg y Col LDL <
<130/80mm Hg y Col 100 mg/dl, en el último
LDL<100mg/dl control) / (Nº total de 20 a
64 diabéticas bajo control
en PSCV con riesgo CV alto y
muy alto al corte) x 100.



Detección de VIH en Tamizaje para VIH en 100% de personas en (Nº de personas en control REM A 10
personas en control y personas en control y control y tratamiento por y tratamiento por REM 11
tratamiento por tratamiento por tuberculosis, se realizan tuberculosis, que se realizan
tuberculosis tuberculosis. examen de VIH examen de VIH/ Nº total de
personas en control y
tratamiento por
tuberculosis.
Vigilancia de tuberculosis Examen de 100% de en adultos con (Nº de BK de diagnostico REM A10, sección A
en adultos con baciloscopia. sintomatología respiratoria realizadas a mayores de 15
sintomatología respiratoria y/o VIH con examen BK años / Nº total de consultas
y/o VIH realizado. medicas por patologías REM A04, sección A
respiratorias 100
Detectar - infección VIH/ Consejería para VIH a
100 % de los casos nuevos (Nº Consejerías para VIH a
**Registro local
TBC. las personas con TBC
de personas con TBC casos nuevos con TBC
pulmonar o extra
pulmonar o extra pulmonar pulmonar o extra
pulmonar >15 años y <
>15 años y < de 49 años pulmonar74/ Nº total
de 49 años72 reciben consejería para el casos nuevos con TBC
Solicitud de Rx. de test de detección de VIH. pulmonar o extra pulmonar
Tórax, BK y PPD a >15 años y < de 49 años) x
personas VIH (+) en 100.
control.73 100% de personas VIH (+) se ((Nº de personas VIH (+) con REM A10, sección C.
realizan Rx. de Tórax, BK Rx Tórax, BK y PPD/ Nº total
PPD de Personas VIH (+) en
control) x 100
Disminuir las muertes de Mamografía a mujeres Incrementar 10% con (Nº de mujeres de 50 a 54 Rem-P 12
mujeres por cáncer de de 50 a 54 años AUGE respecto año anterior la años con mamografía
mama cobertura r de mamografía vigente/ Nº total de
en mujeres de 50 a 54 años mujeres de 50 a 54 años
inscritas) x100

Disminuir las muertes de PAP cada tres años a Alcanzar un 80% de (Nº de mujeres de de 25 y Citoexpert REM – P 12
mujeres por cáncer de mujeres de 25 a 64 cobertura de PAP cada tres 64 años con PAP vigente/
110 años AUGE y EMPA. años en mujeres de 25 a 64 Nº de mujeres de 25 a 64
cuello uterino75
años años inscritas) x 100
Contribuir a la disminución Controles kinésicos por Aumentar en un 30% la (Nº de controles kinésicos REM A23
de la morbimortalidad por patologías respiratorias cobertura a pacientes en sala ERA a pacientes
infecciones respiratorias a crónicas en sala ERA. crónicos respiratorios en crónicos respiratorios de 20
través de atención a atención kinésica en sala años y mas / total de
pacientes crónicos ERA. pacientes crónicos REMP03
respiratorios. respiratorios de 20 años y
más bajo control ) x 100

Protección y recuperación Atención odontológica ≥ 50 % de cobertura en (Nº de Altas totales REM A09, Sección C
de la salud buco dental del integral del adulto de altas totales odontológicas odontológicas de adultos de
adulto de 60 años (GES: 60 años en adultos de 60 años 60 años total/Total de
Salud Oral Integral del inscritos validados adultos de 60 años inscritos
adulto de 60 años ) y validados) x100


Rehabilitación

Aumentar la cobertura de Visita domiciliaria de Aumentar en 30% la (Nº de visitas domiciliarias Registro local**81
atención a pacientes en profesional de profesional cobertura de visitas a realizadas a pacientes con
domicilio a portadores de a pacientes portadores de pacientes portadores de enfermedad respiratorio REM P26
enfermedades respiratorias enfermedades enfermedades crónico / Nº total de
crónicas (pacientes con respiratorias crónicas. respiratorias crónicas. pacientes con
oxigeno domiciliario, enfermedades respiratorias
AVNIA, Asma, Fibrosis crónicas bajo control) x 100
Quística, EPOC)
Prevenir la discapacidad en Realizar talleres destinados Lograr que un 20% de Nº de ”Cuidadores” REM 28
“Cuidadores” de personas a “Cuidadores” con el las capacitaciones82 capacitados / Total de
dependientes. propósito de prevenir la realizadas, estén asistentes a las
discapacidad, como destinadas al cuidado y Capacitaciones83 realizadas)
consecuencias de las prevención de la x 100.
actividades realizadas, discapacidad en los
entregando herramientas “Cuidadores”.
de manejo y cuidados
domiciliarios para persona
con alta dependencia.

111

81 Supeditado a modificación de REM.
82 Incluye: jornadas, seminarios, congresos y otras actividades.
83
Ídem.


5.5. SALUD DEL ADULTO MAYOR, FAMILIA Y CUIDADORAS/ES
El abordaje del proceso de envejecimiento, en el marco del Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque Familiar y
Comunitario, está centrado en la funcionalidad, como base fundamental para construir una vida satisfactoria en la vejez.
Todos los esfuerzos se orientan a la mantención y/o recuperación de la funcionalidad que se traducirán de manera
directa, en una mejor calidad de vida para la población mayor. Lo anterior implica incorporar a la atención del adulto
mayor una mirada que incorpore e integre los elementos y principios del Modelo de Atención.
En este entendido, la implementación de un Modelo de Atención basado en el concepto de envejecimiento activo y
saludable, sustentado en un enfoque epidemiológico, en la estrategia de atención primaria, la promoción de la salud y el
reconocimiento de los derechos de las personas de la tercera edad, podría superar las actuales barreras de acceso a los
servicios de salud, mantener la funcionalidad y reducir la discapacidad, morbilidad y mortalidad por causas evitables
El abordaje del proceso de envejecimiento centrado en la funcionalidad, nos obliga hoy día a consolidar la atención del
adulto mayor con una mirada de Integralidad, de mayor resolutividad y de satisfacción usuaria, en donde el eje que
ordena la atención son las personas, al respecto se recomienda por ejemplo que uno de los controles de salud
cardiovascular se destine a realizar el examen de medicina preventiva a todos aquellos adultos mayores que no cuentan
con dicho examen vigente. Asimismo, dado que la mayoría de la población bajo control en salud cardiovascular son
adultos mayores, se recomienda que sea la misma persona la responsable de la coordinación de ambos. Junto con ello,
se debe mejorar el nivel técnico de los recursos humanos, a través de la capacitación continua.
Los equipos deberán velar por el acceso expedito de los adultos mayores, adecuación de la oferta horaria, evitando
tramitaciones que obstaculicen el acceso de este grupo etáreo, en otras palabras, que las personas mayores de 60 años
realicen actividades que les permita retrasar las limitaciones del envejecimiento y puedan mantenerse autovalente.
En los casos que se ha producido una pérdida de funcionalidad, los equipos de salud, deben velar por la recuperación de
ésta, mediante los programas de rehabilitación. De igual forma, se debe reforzar el apoyo y orientación en los cuidados
de la salud, a las familias y cuidadores de personas mayores en situación de dependencia.

Promoción
112
Objetivo Específico Actividad Meta Indicadores Fuente del
Indicador
Promover el Reuniones con la Incrementar al menos (Nº de Adultos/as mayores REM P05, Sección D /
envejecimiento activo y comunidad para difundir prácticas en 5 puntos que al momento del censo Población inscrita
autocuidado en el de alimentación saludable y de porcentuales respecto se encuentran en actividad validada
adulto mayor. actividad física. a la línea base del año física/ Nº Total de AM
anterior. inscritos)x 100
(Nº de consejerías REM A19 Sección A
individuales en actividad Celdas I22 a I31
física realizadas a personas
de 65 y más años / Nº total
de AM inscritos) x100
(Nº de consejerías REM A19 Sección A
individuales en estilos de Celdas I12 a I21
vida y autocuidado
realizadas a personas de 65
y más años / Nº total de AM
inscritos) x100
Promover y difundir en la Incrementar al menos (Nº de Adultos/as mayores REM P05,
comunidad la importancia del EMP en 2 puntos autovalentes bajo control/ Sección A
en el AM como acción de porcentuales respecto Nº total de AM bajo
detección precoz del riesgo. a la línea base del año control)x 100
anterior.


Indicador
Promover el Detectar e incentivar a AM que se Establecer línea base e (Nº de AM bajo control que Registro local
envejecimiento activo y incorporen a actividades grupales, incrementar en un 5% participa en organizaciones
autocuidado en el según sus intereses. los AM que participan sociales y comunitarias/ Nº
adulto mayor. en OSC Total de AM bajo control) x
100.

Contribuir a la Consejería a AM con enfermedades Incrementar a lo (Nº de actividades de REM 23
promoción de hogares respiratorias crónicas (asma y menos en 5 puntos promoción en consejería
libres de humo de EPOC). porcentuales respecto antitabaco/ Nº total de
tabaco. a la línea base del año población con
anterior. enfermedades crónicas
respiratorias) x 100

Prevención
Apoyar a las personas adultas mayores que presentan factores de riesgo que pueden alterar su
funcionalidad
Indicador
Prevenir la dependencia del Realización Examen de Incrementar a lo (Nº de adultos de 65 y más REM A02, sección B/
AM con factores de riesgo Medicina Preventiva menos en un 15% el años con examen de medicina Población inscrita de
detectados en el EMP del EMP del AM respecto preventiva vigente / población 65 y mas años
Adulto mayor al año anterior inscrita de 65 y más validada por
años)*100
Brindar atención integral y Intervención Preventiva o 100% de AM (Nº de AM bajo control con REM P05 Sección C
oportuna a AM identificados Terapéutica en los AM con detectados sospecha de maltrato./ Nº de Población de 65 años
en riesgo psicosocial. sospecha de maltrato según con riesgo social población AM inscrita x 100 y mas inscrita
protocolo local tienen un plan de validada
intervención y
derivación según 113
corresponda.
Intervención Preventiva o 100% de AM (Nº de AM bajo control con REM P06 sección A,
Terapéutica en los AM y sus detectados consumo o en riesgo de celdas P18, 19 y 20 y
familias que presentan con riesgo social consumir alcohol u otras Q18, 19 y 20
consumo o riesgo de consumir tienen un plan de drogas./ Nº de población AM
alcohol u otras drogas intervención y inscrita x 100
derivación según
corresponda.
Mejorar la detección de la Aplicar la “Ficha de 100% de las personas (Nº de AM hipertensos o REM P4 Sección A /
enfermedad renal Prevención de Enfermedad hipertensas o diabéticos bajo control, en REM P4 Sección A
crónica(ERC) en las personas Renal Crónica” a AM en diabéticas de 65 y PSCV, clasificadas según etapa
hipertensas o diabéticas (de control de salud más años bajo de la ERC en los últimos 12
alto riesgo) de 65 y más años cardiovascular. control en PSCV han meses) / (N° total de
bajo control en PSCV sido clasificada según AM hipertensos o diabéticos
etapa enfermedad bajo control en PSCV al corte)
renal crónica * 100
Prevenir la progresión de la Control de Salud 100% de las personas (N° de AM diabéticos bajo REM P4 Sección B** /
enfermedad renal crónica en Cardiovascular diabética de 65 y más control en PSCV con REM P4 Sección B**
personas diabéticas de 65 y años bajo control en microalbuminuria y
más años en PSCV que PSCV que presentan tratamiento con IECA o ARA II
presentan microalbuminuria microalbuminuria los últimos 12 meses) / (N° de
(RAC≥30 mg/grs.). está en tratamiento AM diabéticos bajo
con IECA o ARA II. control en PSCV con
microalbuminuria al corte) *
100
Reducir el riesgo de Control de Salud 100% de las personas (N° de AM con antecedentes REM P4 Sección B /
reincidencia de un evento Cardiovascular con antecedentes de de infarto o enfermedad REM P4 Sección A
cardiovascular en personas de infarto o enfermedad cerebrovascular en


Indicador
65 y más años bajo control en cerebrovascular de tratamiento con AAS y
PSCV, con antecedentes de 65 y más años bajo estatinas los últimos 12
infarto o enfermedad control en PSCV, está meses)/(N° total de AM bajo
cerebrovascular. en tratamiento con control en PSCV con el
AAS y estatinas antecedente de infarto o
enfermedad cerebrovascular
al corte) *100.
Pesquisa de Tuberculosis en Examen de baciloscopía Baciloscopía en el (Nº de baciloscopias de REM A10 Sección
adultos mayores que en adultos 100% de los adultos diagnóstico realizadas en A,/ REM A04 Sección
presenten síntomas mayores con síntomas resp mayores con adultos mayores / Nº total de A, celda B10
respiratorios. iratorios. síntomas consultas de morbilidad)*100.
respiratorios. (Nº de bacilos copias de REM A10 Sección
diagnóstico realizadas en A,/ REM A01
adultos mayores / Nº total de Sección B, celda T29
controles de salud)*100. a T33

Aumentar cobertura a los 65 Administración de una dosis Incrementar en un (N° de personas de 65 años REM C13
años de edad que reciben de vacuna neumocócica 50% la Cobertura vacunadas/ Nº Total de Población inscrita
vacuna neumocócica polisacárida a los 65 años de comunal de personas de 65 años de la validada
polisacárida. edad. vacunación alcanzada comuna) x 100
el año anterior.

Aumentar la cobertura de Citación a domicilio para Aumentar en 10% la (Nº de personas mayores de REM 16, sección B
Personas mayores de 70 años entrega de alimentos PACAM. cobertura respecto al 70 años que reciben PACAM/
que retiran PACAM año anterior de Nº total de personas mayores REM P05, sección A
personas mayores de de 70 años bajo control) x 100
Talleres de demostración de 70 años que reciben
preparación de alimentos PACAM.
PACAM.
Aumentar la cobertura de la Detección de personas Incremento de a lo (Nº de personas adultas REM P04; Sección A,
114 población bajo control hipertensas a través del menos un 15% mayores con hipertensión, FyG
con HTA en personas de 65 y EMPAM, consulta de respecto al año bajo control en PSCV/ Nº total Población estimada
mas años morbilidad u otros. anterior de cobertura de adultos mayores según prevalencia
de personas adultas hipertensos esperados según ENS 2011 (64,3%)
mayores con prevalencia) x 100
hipertensión bajo
control
Aumentar la cobertura de Detección de personas con Incremento de a lo (Nº de personas adultas REM P04; Sección A,
población bajo control con DM2 a través del EMPAM, menos un 15% mayores con DM2, bajo FyG
DM2 en personas de 65 y más consulta de morbilidad u respecto al año control en PSCV/ Nº total de Población estimada
años. otros. anterior de cobertura adultos mayores diabéticos según prevalencia
de personas adultas esperados según prevalencia) ENS 2009-2010 (25%)
mayores con DM2 x 100
bajo control

Evaluar en PSCV a pacientes Control de salud Establecer línea de (Nº de egresos hospitalarios REM P04 (agregar
AM con ACV o IAM cardiovascular base de pacientes AM con ACV o IAM reciban pacientes con ACV o
hospitalizados, dentro de los AM con ACV o IAM evaluación en AP dentro de IAM hospitalizados,
primeros 3 meses post alta. hospitalizados, que los primeros 3 meses post dentro de los
reciben evaluación alta/ Nº total de egresos primeros 3 meses
en AP dentro de los hospitalarios AM con ACV o post alta, en sección
primeros 3 meses IAM. B en las personas
post alta bajo control con
antecedentes de
enfermedad
cardiovascular).

Aumentar el número de Consejería en Prevención del 100% de personas (Nº de consejería de REM A 19
personas adultas mayores VIH/SIDA e ITS en Control de adultas mayores prevención del VIH/SIDA e ITS REM P 5**
informadas sobre el ejercicio Salud, con entrega de sexualmente activos, en el contexto del control de
de una sexualidad segura con preservativos. reciben consejería salud a personas adultas


Indicador
enfoque de riesgo. en Prevención del mayores sexualmente activos
VIH/SIDA e ITS. / Nº total personas adultas
mayores sexualmente activas,
bajo control) x 100.
Facilitar el examen para el Tamizaje para VIH a personas Construir línea base Nº total de exámenes para REM- A11**
diagnóstico de VIH en las adultas mayores, sexualmente de examen para VIH realizados en personas
personas adultas mayores, activas diagnóstico de VIH en adultas mayores sexualmente Sistema de Registro
sexualmente activas. las personas adultas activas año 2013. único de información
mayores de VIH/SIDA
sexualmente activas. (SUR-VIH)

Tratamiento

Objetivo Específico Actividad Meta Indicadores Fuente del Indicador

Aumentar el número de Organizar grupos de AM Incrementar en un (Nº de AM integrados a REM A28 Sección A
personas que reciben para realizar actividades de 3% con respecto al año grupos de rehabilitación/ Nº celdas G12 a G16
rehabilitación integral con rehabilitación. anterior total de AM bajo control) x REM P05, sección A
base comunitaria. 100

Aumentar la cobertura Control de Salud A lo menos un 3% de Nº de AM hipertensas con REM P04; Sección B
efectiva de personas AM con Cardiovascular incremento de cobertura presión arterial bajo 140/90
PA inferior a 140/90 mm Hg efectiva de AM mm Hg/ Nº total de personas Población estimada según
en el último control. hipertensos con PA AM hipertensas esperadas prevalencia ENS 2011
<140/90 respecto al año según prevalencia ENS2009- (64,3%)
anterior 2010) x 100

Aumentar la cobertura Control de Salud A lo menos un 2% de Nº de personas AM diabéticos REM P04; Sección B
efectiva de personas AM con Cardiovascular incremento de cobertura con Hb1Ac <7% / Nº total de
Hb1Ac < 7% en el último efectiva de AM diabéticos personas diabéticas Población estimada según
control. con Hb1Ac <7% respecto esperadas según prevalencia prevalencia ENS 2009-
al año anterior ENS2009-2010) x 100 2010 (25%)
115
Aumentar el número de Capacitación a cuidadores Al 100% de cuidadoras (Nº de cuidadoras de AM que Registro PRAPS
personas cuidadoras de AM de AM con dependencia que reciben estipendio reciben
dependientes severos y con severa y/o pérdida de estipendio capacitadas/ Nº
pérdida de autonomía que autonomía que reciben total de cuidadores de AM
están capacitadas*. apoyo económico. dependientes severos que
reciben estipendio)*100
*Capacitación: toda acción
educativa que se realiza por el
equipo de salud al cuidador,
en el establecimiento o
domicilio.
Mejorar la calidad de atención Detección de personas AM 100% de AM diabéticos (Nº de AM diabéticos que han REM P04; Sección C.
de las personas AM diabéticos diabéticos de 65 y mas años bajo control han sido sido evaluados según nivel de
bajo control en el PSCV. bajo control con riesgo de evaluadas y clasificadas riesgo de ulceración o REM P04, sección A
ulceración o amputación del según nivel de riesgo de amputación de pie) en los
pie ulceración o amputación últimos 12 meses/ Nº Total de
del pie en los últimos 12 AM diabéticos bajo control en
meses. PSCV con más de 1 año de
ingreso al programa al corte )
x 100.
Manejo avanzado de 80% de las personas (Nº de AM diabéticos bajo QUALIDIAB-Chile
úlceras activas en personas diabéticas bajo control control en el PSCV con úlceras
diabéticas (Disminuye el con úlceras activas activas de pie tratadas con
tiempo de cicatrización, el reciben manejo avanzado manejo avanzado/ Nº total de REM P04; Sección C Celda
número de curaciones, el de heridas. AM diabéticos ingresados E44
tiempo de cambio de bajo control en el PSCV en los
apósitos y las horas de últimos 6 meses) x 100.
recursos humanos).



Examen de Fondo de ojo a Al 80 % de las personas (Nº de AM diabéticos REM P4 Sección C* /
los 6 meses del ingreso al AM diabéticos a los 6 ingresadas al PSCV con fondo (REM P4 Sección A) -
PSCV por diabetes. meses desde su ingreso al de ojo realizado a los 6 (REM A 05 Sección F)
PSCV tienen un examen meses/ Nº total de AM bajo
de fondo de ojo. control en el PSCV por QUALIDIAB-Chile
diabetes)x 100
Evaluar la calidad de la Medición periódica de la 100% de los AM bajo (N° de AM diabéticos bajo QUALIDIAB-Chile u otro
atención que reciben las actividad con AM diabéticos control en PSCV del control en PSCV del centro sistema informático que
personas diabéticas de 65 y en el centro centinela centro centinela del centinela evaluadas para recoja los elementos
más años en PSCV en al Servicio de Salud están determinar la calidad de la básicos para evaluar la
menos un centro centinela del ingresadas a un sistema atención en los últimos 12 calidad de la atención /
Servicio de Salud electrónico para medir meses) / (N° total de AM REM P4 Sección A
periódicamente la calidad diabéticos, bajo control en
de la atención otorgada. PSCV en el centro centinela al
corte) * 100.
Establecer línea base de Control de salud CV Definir línea base en AM (Nº AM no diabéticos bajo REM P4 Sección B /
riesgo cardiovascular alto y bajo control “no control en PSCV de riesgo CV REM P4 Sección A
muy alto en AM diabéticos” de riesgo CV alto y muy alto con PA <
alto y muy alto con 140/90 mmHg y Col. LDL < 100
PA <140/90mm Hg y mg/dl en el último control) /
colesterol LDL<100mg/dl (Nº total de AM bajo control
en PSCV de riesgo CV alto y
muy alto al corte)*100.
Control de salud CV Definir línea base en AM (Nº AM diabéticos bajo REM P4 Sección B /
bajo control “diabéticos” control en PSCV de riesgo CV REM P4 Sección A
de riesgo CV alto y muy alto y muy alto con HbA 1c <
alto con Hb1ac<7%, y PA 7% y PA < 130/80 mmHg, en el
<130/80mm Hg último control) / (Nº total de
personas diabéticas de 65 y
más años en PSCV de riesgo
CV alto y muy alto al corte) *
100.
116 Control de salud CV Definir línea base en AM (Nº AM diabéticas bajo control REM P4 Sección B /
bajo control “diabéticos” en PSCV de riesgo CV alto y REM P4 Sección A
de riesgo CV alto y muy muy alto con HbA1c < 7%, PA
alto con Hb1ac<7%, y PA < 130/80 mmHg y Col LDL <
<130/80mm Hg y Col 100 mg/dl, en el último
LDL<100mg/dl control) / (Nº total de AM
diabéticas bajo control en
PSCV con riesgo CV alto y muy
alto al corte) * 100.
Aumentar el número de AM Control de salud: 100% (Nº de ingresos al programa REMP06
que recibe tratamiento por Diagnóstico, tratamiento y de salud mental por depresión
Depresión. seguimiento, de acuerdo a de 65 años y mas/ Nº total de REMP05
Guía Clínica de Depresión. personas de 65 años y más
bajo control) x 100 SIGES


Rehabilitación

Prevenir la discapacidad en Realizar Talleres 20 % de las actividades Nº Total de REM 28
los cuidadores de personas destinados a entregar de Promoción Cuidadores
dependientes herramientas de destinadas a capacitados/ Total de
cuidado a los Capacitación, Jornadas o personas que
cuidadores, a objeto Seminarios , participaron en
de prevenir corresponden al Cuidado Capacitaciones,
discapacidad en ellos y de los Cuidadores Jornadas, Seminarios
entregar herramientas *100
de manejo y cuidados
domiciliarios para
personas de alta
dependencia.
Prevenir la discapacidad en Realizar talleres Lograr que un 20% de Nº de ”Cuidadores” REM 28
“Cuidadores” de personas destinados a 84 capacitados / Total
las capacitaciones
dependientes. “Cuidadores” con el realizadas, estén de asistentes a las
propósito de prevenir 85
destinadas al cuidado y Capacitaciones
la discapacidad, como prevención de la realizadas) x 100.
consecuencias de las discapacidad en los
actividades realizadas, “Cuidadores”.
entregando
herramientas de
manejo y cuidados
domiciliarios para
persona con alta
dependencia.

117

84 Incluye: jornadas, seminarios, congresos y otras actividades.
85
Ídem.


VI. Atención Cerrada y Ambulatoria de Especialidad

Los establecimientos hospitalarios separan su actividad en ambulatoria y cerrada, debiendo tender
progresivamente a la ambulatorización de los procesos clínicos.

El rol de los hospitales en el modelo de atención es la contribución a la resolución de problemas
requeridos desde la red asistencial, en base al tipo de actividades, nivel de complejidad y
especialidades que la propia red le ha definido, en atención abierta y cerrada, incluida la atención
de urgencia.

Por tanto, el verdadero reto para el hospital, para la función pública y social que debe cumplir,
estriba en definir adecuadamente cómo dar respuesta que satisfaga eficazmente las necesidades
de salud de la población expresada en las solicitudes de la red asistencial, basada en criterios
clínicos y gerenciales, a la vez que logra una mayor calidad percibida por las personas y un mejor
uso de los recursos, desde el punto de vista de la eficiencia.

Con el fin de sustentar el modelo de atención integral, se instala un Modelo de Gestión en Red que
incorpora a todos los actores (establecimientos que interactúan en una red territorial) como
responsables de los resultados sanitarios de la población.

118 La red de salud en el modelo sanitario chileno, tiene sentido, pues las personas resuelven
problemas de salud de diferentes complejidades en diferentes establecimientos; así, un mismo
proceso clínico por una enfermedad cualquiera, tiene etapas que se desarrollan en el centro de
salud familiar, y etapas en que el paciente es derivado a especialidad, ya sea en forma ambulatoria
u hospitalizado. El proceso clínico es la guía de la gestión en red que permite distinguir redes entre
establecimientos que conectan procesos al interior de un mismo establecimiento de salud. En los
procesos clínicos se vinculan acciones, ya sea sobre un determinado grupo etáreo, programa de
salud o patología; también entre unidades diagnósticas o prestadoras d servicios de apoyo con
unidades clínicas. Lo central siempre será la voluntad de llevar a cabo procesos completos que
culminen en un alta o estabilización y control de un paciente, y de usar al máximo os recursos
para reducir brechas.

El propósito de la programación hospitalaria, es implementar las soluciones que la red asistencial
requiera para dar cumplimiento a las exigencias de manera planificada. El proceso de
programación, demanda la participación de todas las personas y establecimientos involucrados en
las acciones de atención, de un análisis y toma de decisiones de conjunto basado en la demanda y
la oferta de servicios. Este proceso es de especial relevancia en este momento, en que todos los
hospitales de alta complejidad se encaminan hacia la autogestión en red.

En este marco, resulta fundamental desde los CIRA (Consejos de integración de la red), fortalecer
en la atención cerrada y ambulatoria, los siguientes ámbitos:


Revisar y validar los mecanismos de coordinación del proceso de referencia contra
referencia entre la atención cerrada y ambulatoria.

Difundir las Guías Clínicas, levantar flujogramas y redes locales, cerrar brechas de recursos,
mejorar el registro de la información y dimensionar la demanda más compleja a las macro
redes, a objeto de asegurar el adecuado cumplimiento de la atención en las garantías
explícitas y en el régimen general de garantías.

Mejorar la gestión de la demanda de atención especializada, procurando una oportuna y
fluida información entre establecimientos. Se requiere que la solicitud de atención sea
oportuna y completa, tanto para los problemas de las garantías explícitas y en el régimen
general de garantías y de la implementación de mecanismos como la asignación de
responsables de la regulación en red de la demanda (priorización, tamizaje, normas de
derivación, orientación, etc.), que permitan adecuar la entrega de cupos oportunamente.

La información sobre el origen de la demanda, así como la demanda por establecimiento y
por especialidad, y la tendencia creciente o decreciente de las listas de espera se
constituyen en un gran valor para la programación, tanto en el corto como en el mediano
plazo.

Avanzar en la ambulatorización de la atención, lo que implica favorecer el estudio de
pacientes en forma ambulatoria, incrementando la proporción de horas médicas
asignadas a esta atención e incrementar la proporción de cirugías mayores resueltas en
forma ambulatoria.
119
Mejorar la gestión de camas, avanzando en la implementación del sistema de atención
progresiva, organizando las camas en unidades según complejidad e intensidad de los
cuidados (riesgo-dependencia del paciente), predominando estos criterios por sobre la
diferenciación de camas por especialidad. Con este objeto se utiliza la categorización de
pacientes por riesgo dependencia.

Asegurar a los pacientes hospitalizados un profesional de cabecera que coordine la
atención e información para el paciente, sus familiares y el equipo de salud de Atención
Primaria. Esta es una medida que mejora la calidad y eficiencia de la atención.

Consolidar las estrategias de atención de urgencia: conformación de la red local de
urgencia en cada Servicio de Salud que se coordina planificadamente; priorización de la
atención en las UEH a través de la categorización de los consultantes; orientación a los
beneficiarios poli consultantes y consultantes habituales de las UEH a inscribirse y recurrir
a los consultorios de APS para una atención integral.


6.1. Orientación a Resultados en Atención Cerrada

En función de los objetivos sanitarios y metas fijados en la planificación estratégica de cada Red
Asistencial, se deberá diseñar indicadores que permitan monitorear sus resultados. Al menos se
deberá vigilar los siguientes aspectos:

Porcentaje (%) de personas en lista de espera por más de 120 días.
Porcentaje (%) de garantías explícitas cumplidas en el establecimiento.
Porcentaje (%) de cesáreas.
Indicadores de infecciones intrahospitalarias.
Porcentaje (%) de estadías prolongadas.
Letalidad.
Porcentaje (%) de cirugías mayores realizadas en forma ambulatoria.
Porcentaje (%) de reclamos con respuesta oportuna.
Porcentaje (%) altas por especialidades trazadoras (ambulatorio).
Porcentaje (%) de camas indiferenciadas.
Disminuir la hospitalización de pacientes categorizados en el grupo D2 y D3 de riesgo
dependencia.

6.2. Etapas del Proceso de Programación
120
A nivel de cada establecimiento y equipo de trabajo, las etapas del proceso de programación son:

2.1. De conocimiento del contexto que incluye:

Dar a conocer a los equipos clínicos los objetivos y orientaciones 2011 como Red
Asistencial.
Socializar con los clínicos de atención cerrada el diagnóstico de salud del área territorial
atendida.
Definir la cartera de servicios (prestaciones) que realiza cada una de las unidades o centros
de responsabilidad.
Precisar los problemas de salud bajo el régimen de garantías explícitas y garantías
generales (prestaciones valoradas) que corresponderá atender a cada unidad o centro de
responsabilidad.
Revisar y evaluar la producción de actividades o prestaciones del año precedente en
cantidad y calidad, por cada unidad, así como las brechas de atención, expresadas en las
listas de espera correspondientes.


2.2. Estimación de la demanda de atención 2013, según origen

Se entiende por “demanda expresada” el total de las solicitudes de atención derivadas a la
atención especializada desglosadas según origen, la que incluye el total de derivaciones generadas
en Atención Primaria, hayan sido satisfechas o no. En caso de no contar aun con información
suficiente, se sugiere calcular la demanda en base a lo realizado el año anterior, la lista de espera y
el incremento poblacional anual.

Para los problemas AUGE, la demanda se calculará en base a la incidencia y/o prevalencia del
problema en la población a atender.

2.3. Cálculo de actividades o prestaciones

Son necesarias para la satisfacción de la demanda expresada (demanda potencial o corregida de
prestaciones).

Para resolver a demanda de atención cada centro de responsabilidad o unidad identifica tipo y
número de actividades posibles de realizar, contrasta con la demanda expresada a objeto de
determinar la brecha existente.

2.4. Los coeficientes técnicos

Son la expresión de la proporcionalidad con que se combinan las actividades para la resolución de
una demanda de atención. Esta proporcionalidad o concentración de actividades se puede estimar
de lo observado, tomando la proporcionalidad que se observó en los periodos precedentes (por
121
ejemplo, por cada caso que accede al consultorio de especialidades, se producen en promedio “n”
consultas, “n” procedimientos, “n” cirugías ambulatorias). No obstante los coeficientes así
obtenidos deben ser analizados críticamente. En el caso de los problemas de salud AUGE y
aquellos que tienen guías clínicas, las actividades a realizar por problema de salud, en cuanto a
cantidad y calidad están definidas en dichas guías. Como mínimo deben calcularse por centro de
responsabilidad y especialidad los siguientes coeficientes técnicos:

N° de Controles anuales por cada consulta nueva de especialidad.
N° de Procedimientos ambulatorios por cada consulta nueva de especialidad.
N° de Intervenciones quirúrgicas ambulatorias por cada consulta nueva de especialidad
quirúrgica.
N° de altas por cada consulta médica de especialidad.
N° Promedio de días cama por egreso.
N° Promedio de días cama UCI y UTI por egreso.
N° de Procedimientos hospitalarios por egreso.
N° de Intervenciones quirúrgicas por egreso.


2.5. Cálculo de Recursos Necesarios

Mediante la determinación de los recursos requeridos para realizar una actividad y la aplicación de
rendimientos y/o grado de uso estandarizados, se cuantifican los recursos necesarios para la
satisfacción de la demanda expresada.

En el método de programación sanitaria los recursos necesarios para la realización de una
actividad se combinan en una determinada proporcionalidad o “instrumento”, entre ellos se
distingue un recurso principal o recurso nuclear que da nombre al instrumento y es el recurso que
calculamos en primer término, por ejemplo para la realización de la consulta de especialidad el
instrumento se llama “hora médica especialista”, no obstante el instrumento incluye una
proporción de tiempo de otro personal (enfermera, técnico paramédico, auxiliar), una proporción
de insumos, y de equipos, etc.

Una parte importante del cálculo de recursos, es el cálculo de los recursos financieros para bienes
y servicios (costo de los fármacos y otros insumos que varían en dependencia del volumen de
prestaciones a realizar). En el caso de los problemas de salud priorizados (GES) y sus
correspondientes actividades protocolizadas, es necesario hacer la estimación de recursos,
teniendo en consideración que ellos se comporten en la resolución de problemas con garantías
explícitas y régimen general de garantías.

2.6. Determinación de la oferta de recursos

122 Cada centro de responsabilidad o unidad identifica los principales recursos humanos, tecnológicos
e insumos con los que cuenta para realizar su cartera de servicios.

Para el cálculo de horas médicas (recurso crítico), se definió un 80% de las horas contratadas. Este
% se obtiene de restar a las horas contratadas, los días festivos, el feriado legal, una estimación
promedio de permisos médicos y administrativos, con lo cual se obtiene el tiempo laborable.
Además se resta al tiempo laborable, tiempo para realizar lo que se denomina “actividad
indirecta” y que incluye toda actividad necesaria y autorizada por las jefaturas para reuniones
clínicas, actividades administrativas, capacitación, docencia e investigación. Si bien estos
porcentajes pueden flexibilizarse se debe tener presente que una mayor carga de actividad
indirecta reducirá el tiempo disponible para la atención de pacientes.

2.7. Balance Recursos y Determinación de Brechas

Para la satisfacción de la demanda expresada, según la fórmula: total recursos disponibles –
recursos necesarios (R. Disponibles – R. Necesarios), el resultado puede ser un balance ajustado o
una brecha que se expresa como recursos faltantes o excedentes. Este balance se realizará a nivel
de cada centro de responsabilidad o unidad operativa (incluyendo atención abierta y cerrada) y se
sugiere sea revisada por la fuerza de tarea encargada del proceso para proponer los ajustes
necesarios. Las brechas se pueden calcular también a nivel de la demanda y oferta de atención,
como se hace al principio del proceso de programación, o a nivel de demanda oferta de


prestaciones.

2.8. Análisis de las Brechas

En el marco de los objetivos y orientaciones de la Red, las brechas se consolidarán a nivel de
establecimiento. Si no es posible resolver las brechas a nivel de equipo clínico ni de
establecimiento, serán comunicados para ser analizados y resueltos (cierre de brechas) a nivel del
CIRA. En el caso de los problemas de salud garantizados (GES), las brechas que no sea factible
cerrar en la red ni en la macro red, deberán ser comunicadas oportunamente al Directorio de
Gestión de Compra para su resolución.

2.9. Formulación del programa y presupuesto anual por establecimiento

Producto del análisis y discusión de alternativas de solución en el CIRA se puede llegar a acuerdos
–Plan de ajuste- que impliquen modificar el perfil actual de producción y cartera de servicios en
uno o varios o establecimientos para ajustarlo a la demanda y al presupuesto con que se cuenta
como red.

2.10. Implementación de la programación anual

En esta etapa se realiza monitoreo permanente del cumplimiento y los ajustes necesarios.

2.11. Evaluación de la Programación Anual

Durante el último cuatrimestre de cada año se realiza la evaluación de cumplimientos de la
programación anual que a la vez servirá de diagnóstico de actividad de la red para el periodo 123
siguiente.

No menos importante es comunicar a otros centros de responsabilidad de apoyo la presunción de
actividades finales programadas para el año, de manera que estos puedan programar también la
producción de sus actividades de apoyo (exámenes de laboratorio, imageneología, anatomía
patológica).

Intervenciones Sugeridas para el Ajuste de la Programación

Dependiendo de la situación y de las causas por las que se producen los desbalances, los
encargados de la programación pueden proponer diferentes intervenciones para el cierre de las
brechas, ello a través del manejo la oferta, la demanda o ambas:


Intervenciones sobre la oferta Intervenciones sobre la demanda
Cambiar la estrategia de intervención
Cambiar la composición del instrumento o delegar Mejorar la pertinencia de la demanda
en otro recurso Focalizar por riesgo
Modificar los rendimientos Disminuir concentración de actividades
Trasladar o reconvertir recursos dentro de la red Utilizar métodos de tamizaje, selección u
Aumentar los recursos a expensas de un orientación de la demanda
incremento de presupuesto Capacitación gestionada
Asociarse a otra red para derivar

Una vez sancionada la programación y el presupuesto de cada establecimiento por el Gestor de
Red, sus metas de producción se constituyen en compromiso para con la Red. Los equipos
técnicos de la Dirección de Servicio realizarán el monitoreo de su cumplimiento y rendirán cuenta
periódica en el CIRA.

6.3. Productos de la Programación en Red

3.1. Estimación de Cuidados Primarios

Demanda de morbilidad, según tasa de consulta de prevalencia de patología crónica por
grupo de edad.

Demanda por enfermedades transmisibles de notificación obligatoria
124
Estimación de controles de salud y de crónicos, según concentraciones y rendimientos.

Estimación de actividades grupales comunitarias domiciliarias.

3.2. Demanda de Atención de Especialidad Recogida en el Origen

Demanda de consultas nuevas de especialidad por especialidad existente en la Red.

Demanda potencial o corregida86 de consultas totales, procedimientos para atención y de
cirugía ambulatoria para la atención abierta.

Demanda de hospitalización, por servicio clínico de cada establecimiento hospitalario de la
Red.

Demanda potencial o corregida de días cama, cirugías y procedimientos médicos para la
atención cerrada.

86
La demanda potencial o corregida se refiere a la estimación de la demanda a través de coeficientes técnicos,
con el fin de sumar a la demanda registrada, aquella que se produciría al satisfacer la demanda de la
prestación básica que la origina. Ejemplo: consultas médica de especialidad, días cama.


Demanda potencial de días cama: UTI y UCI.

Lista de Espera consolidada (de toda la Red), por especialidad en atención abierta, para
consulta, procedimiento y cirugía ambulatoria.

Lista de Espera consolidada para hospitalización y cirugía cerrada por servicio clínico de
cada establecimiento de la Red.

3.3. Estimación de Recursos Necesarios

Horas técnico – profesional para cuidados primarios.

Horas – profesional por especialidad para atención abierta y cerrada.

Estimación de camas por nivel de complejidad de los cuidados.

Estimación de días cama crítica (UTI y UCI) adulto, pediátrico y neonatal.

Estimación de horas de pabellón quirúrgico para cirugía mayor ambulatoria y en pacientes
hospitalizados.

3.4. Oferta de Recursos

Oferta de horas técnico – profesional para cuidados primarios.

Oferta de horas técnico – profesional por especialidad para la atención abierta y cerrada.
125
Oferta de camas por nivel de complejidad de cuidados.

Oferta de días de cama crítico: (UCI y UTI) adulto, pediátrico y neonatal.

Oferta de horas pabellón quirúrgico, para cirugía mayor ambulatoria, y en pacientes
hospitalizados.

3.5. Brecha de Recursos

Brecha de horas técnico – profesional para cuidados primarios.

Brechas de horas técnico – profesional por especialidad para atención abierta, para cada
establecimiento y para toda la Red.

Brecha de días cama por nivel de complejidad de cuidados y por establecimiento.

Brecha de horas pabellón de cirugía ambulatoria y cirugía cerrada.

Brecha de camas críticas por establecimiento de la red.


VII. SALUD OCUPACIONAL EN ATENCIÓN PRIMARIA
7.1. FUNDAMENTOS

Otorgar servicios básicos de salud ocupacional en la Atención Primaria de Salud implica aportar al
diagnóstico y registro oportuno de los accidentes del trabajo y las enfermedades profesionales,
facilita al trabajador o trabajadora acceder a un tratamiento adecuado y a los beneficios de
prestaciones médicas y económicas contempladas en la Ley 16.744 para aquellos que de hecho
están protegidos por la ley 16.744 (derivación al organismo administrador de la ley previa primera
atención); posibilita una acción o intervención preventiva en los lugares de trabajo y sobre los
otros trabajadores o trabajadoras que allí laboran expuestos al mismo riesgo que causo el
accidente de trabajo o la enfermedad profesional y facilita la recuperación de fondos desde el
establecimiento por las prestaciones de origen laboral otorgadas, dado que éstas deberían ser
reembolsadas por los organismos administradores y co- adminstradores (Mutuales, Instituto de
Seguridad Laboral y Servicios de Salud) en los casos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades
Profesionales.

Los trabajadores y trabajadoras de empleos temporales o esporádicos con seguro por tiempo
limitado o sin éste recibirán atención en salud acorde a los riesgos laborales que están expuestos.

Incluir servicios básicos de salud ocupacional en el programa de la atención primaria de Salud,
implica que el enfoque de salud ocupacional será más completo, con una visión de salud pública y
126 no reducido a un tema de administración del seguro de accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales en Chile.

Los principales usuarios de la red de atención primaria en materia de consultas por accidentes y
enfermedades relacionada con el trabajo son los/as trabajadores/as desprotegidos (por cuenta
propia, temporales), a los que se debe garantizar el acceso a prestaciones de salud laboral en
forma oportuna y de calidad (promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación. Sin embargo,
también se otorga atención a trabajadores/as protegidos adheridos a organismos administradores
de la Ley 16.744, si no se pesquisan los accidentes o enfermedades de origen laboral, se favorece
el subsidio cruzado contribuyendo al desfinanciamiento del sistema público de salud

Los Servicios de Salud junto al Instituto de Seguridad Laboral y las SEREMIS de Salud cumplen el rol
de coadministrador del Seguro de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Por ello
deben otorgar las prestaciones médicas a los trabajadores/as calificados como obreros para
efectos de la Ley 16.744, art.9. En este contexto, es imprescindible regularizar los procedimientos
administrativos y financieros del seguro contra riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales (Ley 16.744), reforzando la articulación de los establecimientos de APS con los otros
niveles de atención de la red asistencial.


El mejoramiento de la pesquisa permite que un número importante de trabajadores/as, puedan
acceder a los beneficios del seguro de accidentes y enfermedades profesionales, con ello se evita
el subsidio cruzado que de lo contrario repercute en desmedro del financiamiento de APS y
adicionalmente permite realizar acciones de prevención especifica, mediante la definición de
políticas pública.

Por todo lo antes señalado, se hace necesaria la implementación de un programa de Salud
Ocupacional en Atención Primaria de Salud, que facilite el acceso a servicios básicos de salud
ocupacional.

7.2. PROPÓSITOS Y OBJETIVOS
PROPÓSITO
Incorporar la temática de Salud Ocupacional en la red de atención primaria, permitiendo así el
acceso a los beneficios que entrega la ley para todos los/as trabajadores/as consultantes, con una
atención oportuna y de calidad, focalizada en trabajadores/as desprotegidos afiliados al Instituto
de Seguridad Laboral, a través de actividades de promoción, y recuperación de la salud en la
atención así como prevención de riesgos en los lugares de trabajo.

OBJETIVO GENERAL
Desarrollar un programa básico de Salud Ocupacional para la Atención Primaria.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Facilitar el acceso universal de los trabajadores/as, a las prestaciones de salud 127
ocupacional en la red de atención primaria

2. Promover capacidades de pesquisa de salud laboral en los centros públicos de
atención de salud, contribuyendo en forma activa a intervenciones y acciones de
fiscalización a través de centros y eventos centinelas. (Casos pesquisados).

3. Promover la participación, demanda y control social de los trabajadores y
trabajadoras sobre los organismos e instituciones responsables, a través de
campañas de información y comunicación en la población usuaria de APS y de la
comuna.

4. Reducir los subsidios cruzados entre la APS y organismos administradores
asociados a la atención de trabajadores/as en los centros de atención primaria por
problemas de salud ocupacional no diagnosticados.

5. Promover acciones preventivas en salud ocupacional con técnicas y metodologías
posibles de implementar en el primer nivel de atención, acorde al perfil
epidemiológico laboral de la comuna.


6. Desarrollar capacidad de respuesta adecuada a nivel de la atención primaria en el
tema de salud ocupacional.

7. Fortalecer los programas de vigilancia epidemiológica de salud ocupacional, a
través de la participación efectiva de la APS en ellos: accidentes laborales,
enfermedades profesionales (trastornos músculo esqueléticos, enfermedades
mentales, hipoacusia, neumoconiosis, dermatitis, asma ocupacional,
intoxicaciones por plaguicidas, entre otros).

7.3. ESTRATEGIAS
7.3.1. Incorporar el enfoque de Salud Ocupacional al Diagnóstico de Salud Comunal.
7.3.2. Vigilancia Epidemiológica de Salud Ocupacional
a) Fortalecer la Red de Vigilancia de Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas (REVEP), implementar
la pesquisa de la sospecha de Intoxicación Aguda por Plaguicidas (Notificación Obligatoria D.S.
88/2004 del MINSAL)87 en los SAPU y Postas Rurales.

b) Implementar procedimiento para la pesquisa, registro y notificación de patología laboral
(accidentes del trabajo y enfermedades profesionales) en los Servicios de Urgencia, SAPU,
Postas Rurales y Centros de Salud Familiar. (Según plan de trabajo con Depto. de Salud
Ocupacional – Salud Pública – MINSAL).

7.3.3. Mejorar el acceso a la atención de salud de los trabajadores y trabajadoras
128
a) Implementar procedimiento de referencia y contra referencia para los trabajadores y
trabajadoras accidentados o enfermos por patología laboral, a los correspondientes
organismos administradores de Ley 16.744. (según plan de trabajo con Depto. de Salud
Ocupacional – Salud Pública – MINSAL).

b) Asegurar la atención oportuna y de calidad en la red de atención primaria a las trabajadoras y
trabajadores.

c) Implementar Consejerías en Salud Ocupacional en las atenciones dadas en la red APS

d) Difundir información en las Oficinas de Información Reclamos y sugerencias (OIRS), sobre las
prestaciones de salud ocupacional.

e) Implementar el Plan de Normalización de la Ley 16.744 en APS.

87
Ver http://epi.minsal.cl/epi/html/secciones/intoxicaciones.htm#indica


7.3.4. Prestaciones o Actividades

a) Área de Promoción
a) Empoderar a los trabajadores organizados (comités paritarios) en el control de los riesgos
laborales y salud ocupacional.

b) Área Estratégica de Prevención
a) Consejería en Salud Ocupacional; es la atención realizada por integrante del equipo de salud a
una persona o un grupo, con el fin de entregar contenidos y orientaciones en materias de salud
ocupacional; para orientar a trabajadores y trabajadoras, empresarios y comunidad, sobre
derechos y deberes, prevención de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.

b) Educación grupal salud laboral; es la actividad destinada a la población inscrita, en temas
relacionados con exposición a prevención de riesgos en el trabajo y salud ocupacional.

c) Control de Salud Preventivo del Adulto con enfoque Laboral (pesquisa de factores de riesgos o
patologías laboral); corresponde al control de salud preventivo del adulto, que además de
identificar los factores de riesgo según los estilos de vida, incorpore la variable trabajo como
determinante de la salud de la población, a través de la pesquisa de patologías de origen laboral y
de agentes o factores de riesgo presentes en su trabajo.

d) Control de salud de trabajadores y trabajadoras por exposición laboral a un riesgo especifico;
corresponde a la actividad de vigilancia de trabajadores y trabajadoras sanos expuesto
laboralmente a un agente o factor de riesgo derivados de su actividad productiva, consiste en un
control de salud, efectuado por un profesional, que incluye exámenes, encuestas de signos y 129
síntomas, toma de muestra para indicador biológico de exposición según el riesgo y protocolo de
vigilancia especifico .

c) Área de Tratamiento (Solo para los desprotegidos y beneficiarias ISL con
calidad de obreros)

c.1.- Las actividades que son resueltas por la APS, según Plan de Salud Familiar.

c.2.-. Las atenciones de salud que no puedan ser resueltas en la APS.

Se debe implementar un sistema de referencia y contra referencia con la atención de mayor
complejidad. Los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales se otorga la primera
atención, según complejidad se resuelven o, derivan, si lo derivan a un nivel de mayor
complejidad, estos a su vez resuelven y derivan a APS para su seguimiento. Nivel secundario o de
mayor complejidad donde también debe implementarse un referente de Salud ocupacional que
coordine con las especialidades, odontólogo, otorrino, oftalmólogo, traumatólogo, bronco
pulmonar, toxicólogo, neurólogo, dermatólogo, psiquiatra, cirujano plástico, maxilofacial, entre
otros.


d) Registro en el SINAISO por la APS.
Actualmente está en funcionamiento SINAISO (Sistema Nacional de Información de Salud
Ocupacional), sistema que esta on line desde el 2009.

Se debe realizar previa asignación de claves de acceso al SINAISO.

7.3.5. Financiamiento
Las atenciones o prestaciones médicas que se otorguen a trabajadores y trabajadoras por un
accidente del Trabajo o Enfermedad Profesional en el Centro de Salud, tienen un mecanismo de
financiamiento diferente al establecido en el Per Cápita; por lo cual, es importante identificar
tanto el accidente y enfermedad según su origen (laboral o común), como también el organismo
administrador al que está adherida la empresa del trabajador consultante, para recuperar los
recursos financieros invertidos en las prestaciones otorgadas en el centro de salud de APS.

a) Los cobros o recuperación de fondos por Salud Ocupacional están establecidos en la Ley 19.378
Estatuto de Atención Primaria. Artículo 52: “En el caso de las atenciones por Accidentes del
Trabajo o Enfermedad Profesional a los beneficiarios de la Ley 16.744, cuyo seguro no sea
administrado por una Mutualidad de Empleadores, ni por una empresa de Administración
Delegada, no procede efectuarles cobro directo alguno, debiendo la Municipalidad cobrar al
Servicio de Salud por las prestaciones otorgadas. Si dicho seguro es administrado por una
mutualidad de empleadores o por una empresa de administración delegada, la municipalidad
podrá cobrar directamente a tales entidades las atenciones que preste a los referidos beneficiarios
130 como único precio por ellas”.

b) En el caso de los trabajadores desprotegidos del Seguro Contra Riesgos de Accidentes y
Enfermedades Profesionales no corresponderá reembolso de gasto al centro de salud, dado que
no existe cobertura de la Ley 16.744 para ellos.


Tabla de Anexos

131


ANEXO:
Nº 1: SISTEMA DE PROTECCIÓN INTEGRAL A LA INFANCIA, CHILE CRECE CONTIGO

La primera infancia, es el periodo que va desde la gestación hasta los cuatro años de vida, este
corresponde a una de las etapas más decisivas en la vida de un ser humano, ya que en ella se
sientan las bases de las capacidades cognitivas, sociales y afectivas centrales que prepararan a un
niño o una niña para la vida en sociedad.

El Sistema de Protección Integral a la Infancia, Chile Crece Contigo (ChCC) constituye uno de los
pilares del Sistema Intersectorial de Protección Social a través de todo el ciclo vital, que será
reconocido como el sello del cambio impulsado por el actual gobierno en la definición e
implementación de políticas sociales.

Chile Crece Contigo (ChCC), tiene por objeto ofrecer un sistema integrado de intervenciones y
servicios sociales dirigidos a igualar las oportunidades de desarrollo de niños, niñas en sus familias
y comunidades. Ha sido definido como una “red integrada de servicios que opera en el territorio
municipal” (Fig. 1), en la que cada sector de políticas sociales pone a disposición del sistema su
oferta programática en materia de primera infancia. Chile Crece Contigo es una Red intersectorial
que busca la articulación e integración de los servicios a favor del desarrollo infantil con el objeto
de responder oportuna y pertinentemente a las necesidades de cada niño, niña y su familia.

132
Chile Crece Contigo: una red integrada de servicios sociales

Sistema público
Red pública de educación
de salud

FAMILIA

Otros
servicios
social

Oficina de
Estratificación (FPS)


Actualmente, el Sistema se encuentra operando en todo el país, ofreciendo seguimiento y apoyo a
la trayectoria del desarrollo infantil desde el primer control de embarazo, mediante prestaciones
universales y diferenciadas en función de las necesidades de cada familia.

El Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-psicosocial (PADBP)88 o componente de salud del sistema,
pone al servicio de las redes de salud, los estándares para una atención integral de los niños,
niñas, sus familias y comunidades, con el objeto de alcanzar el máximo potencial de desarrollo. El
conjunto de prestaciones que ofrece el programa se fundamenta en la mejor evidencia científica
internacional, la experiencia de los equipos de salud de todo el país y en las recomendaciones
generales para el desarrollo en lo local del Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia,
Chile Crece Contigo.

Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-psicosocial

133

El Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-psicosocial (PADBP), integra la atención de salud desde el
nivel primario al terciario mediante intervenciones psicosociales entrelazadas y formando parte de

88 Más información, puede encontrar en el Catalogo del PADBP, que forma parte del Convenio de Transferencia de Recursos entre el
Ministerio de Planificación, Ministerio de Salud y el Fondo Nacional de Salud, Sistema de Protección Integral a la Infancia “Chile
Crece Contigo, Programa de Apoyo al Desarrollo Bio-Psicosocial, aprobado por el Decreto Supremo Nº 103 del 3/07/2007.


la RED DE PROTECCION a favor de la primera infancia, basada en la gestión local y que asume al
desarrollo infantil temprano como el resultado de las múltiples dimensiones en las que crece y se
desarrollan los niños, niñas y sus familias.

Las actividades del PADBP incluyen algunas que históricamente el sector salud ha realizado en la
atención de mujeres gestantes y niños/as durante sus primeros 4 años, cuando la vigilancia
epidemiológica estaba centrada en variables de biomédicas. Las principales innovaciones del
componente de salud de ChCC es incrementar la detección de factores de riesgo psicosocial que
podrían afectar la salud y el desarrollo de un niño o una niña en sus primeros años de vida. Al
mismo tiempo se enfatiza el seguimiento al desarrollo (motor, lenguaje, social y emocional)
normal, muy especialmente el emocional y social y facilitar el acceso de niños, niñas y familias a
los servicios necesarios para disminuir los riesgos y para recuperar los rezagos y retrasos.

Para los equipos de salud la instalación del Programa de Apoyo al Desarrollo Bio Psicosocial
(PADBP), implica avanzar en la materialización de los principios básicos de la reforma de salud,
con un fuerte énfasis en la equidad, a partir del modelo de Salud Familiar y Comunitario. La
implementación de este programa, inyecta recursos frescos orientados a alcanzar los estándares
planteados, y al mismo tiempo, genera mecanismos de seguimiento del logro de las múltiples
intervenciones, a través, de los convenios establecidos entre los Ministerios de Salud y Plani-
ficación, los Servicios de Salud y los Municipios.

134


ANEXO
Nº 2: VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

En el siglo XXI, el fenómeno de la globalización ha sido preponderante en la aparición de
enfermedades infecciosas emergentes y re emergentes con potencial epidémico y con
posibilidad de causar graves consecuencias a la salud pública.

El Decreto Supremo N° 158, de 2004, del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento sobre
Notificación de Enfermedades Transmisibles de Declaración Obligatoria, establece en su artículo
6º, que en el caso de los establecimientos de salud, la responsabilidad de la notificación recae en
su Director. Sin embargo, esta función puede ser asumida por otro funcionario designado por él,
a quien nuestro Modelo de Vigilancia en Salud Pública elaborado en 1999, lo denomina como
Delegado de Epidemiología en la red de establecimientos de salud. Esta figura y sus funciones
están establecidas en la Norma Técnica Nº 55 sobre “Vigilancia de Enfermedades
Transmisibles”89.

Con la promulgación del Reglamento Sanitario Internacional – RSI 200590, se establece la
incorporación de los “Eventos de Salud Pública de Importancia Internacional” (ESPII), los que
suponen riesgo de propagación internacional, como lo es una potencial pandemia de influenza u
otro evento. 135
En el Nivel Local, para cumplir con este requerimiento, se requiere la detección oportuna de
eventos que supongan niveles de morbilidad o mortalidad superiores a los previstos para un
tiempo y lugar determinados, comunicar de inmediato toda la información esencial disponible y
aplicar acciones de control, funciones que debe asumir el Delegado de Epidemiología en cada
uno de los establecimientos de salud, en coordinación con la Autoridad Sanitaria Regional.

Las funciones específicas del Delegado de Epidemiología a Nivel Local, profesional que será el
vínculo oficial de comunicación entre el establecimiento y la SEREMI de Salud, serán las
siguientes91:

89 Resolución Exenta Nº 2323, de 30/11/2000, del Ministerio de Salud.
90 Decreto Supremo Nº 230, de 2008, del Ministerio de Relaciones Exteriores (D.O.23/12/2008).
91 4 Circular Nº 51B/22 del 4/06/2009, Ministerio de Salud.


i. Enviar los Boletines de Enfermedades de Notificación Obligatoria (ENO) en forma diaria o
semanal y los formularios de notificación inmediata a la Unidad de Epidemiología de la
SEREMI de Salud. En aquellas regiones donde se está desarrollando el proyecto SIVEP92,
deberá además, ingresar las notificaciones en dicho software.
ii. Integrar y validar la información generada en su establecimiento.
iii. Supervisar la calidad de la información proveniente del personal asistencial y del
laboratorio de su establecimiento.
iv. Informar de situaciones anormales en los establecimientos.
v. Ejecutar acciones iníciales de investigación y bloqueo epidemiológico en enfermedades
bajo vigilancia6 correspondiente al área de su jurisdicción, en especial en zonas extremas.
vi. Colaborar con el nivel regional en la investigación y control de brotes, correspondiente al
área de su jurisdicción.
vii. Colaborar en las acciones necesarias que permitan el funcionamiento del establecimiento
como centros centinela u otros, incluyendo la notificación semanal de casos y la
supervisión de la toma de muestras biológicas, cuando así lo determine el Nivel Regional o
Central.
viii. Realizar actividades conjuntas con el equipo de Epidemiología y Acción Sanitaria Regional
para el cumplimiento de los objetivos de la vigilancia correspondiente al área de su
jurisdicción93.
136 ix. Detectar oportunamente eventos que supongan niveles de morbilidad o mortalidad
superiores a los previstos para un tiempo y lugar determinados, comunicando de
inmediato a la Autoridad Sanitaria Regional toda la información esencial disponible.
x. Difundir al equipo de salud del establecimiento, boletines, normativas, alertas e informes
generados en el ámbito de la vigilancia en salud pública en el nivel regional y nacional.

Para cumplir con estas funciones, los Directores de los establecimientos de la Red, deben
designar o ratificar al Delegado de Epidemiología94, mediante la Resolución correspondiente. Si
estas funciones no pueden desarrollarse en la jornada habitual de trabajo, se recomienda asignar
dos o más horas extraordinarias en forma diaria para su cumplimiento, dependiendo de la
complejidad del establecimiento.

92 5 SIVEP: Sistema de Información de Vigilancia de las Personas.
93 Puede incluir visita epidemiológica; entrevista a casos, contactos y expuestos; toma de muestras; aplicación de quimioprofilaxis;
búsqueda activa de casos y educación a grupos de riesgo, entre otros, correspondiente al área de su jurisdicción, en especial en zonas
extremas.
94 Las funciones del Delegado de Epidemiología fueron ratificadas por la Circular Nº 51B/22 del 4/06/2009, Ministerio de Salud.


Las enfermedades de notificación obligatoria con su correspondiente periodicidad son95:

a) Notificación Inmediata

La sospecha de casos de Botulismo, Brucelosis, Carbunco, Cólera, Dengue, Difteria, Enfermedad
invasora por Haemophilus influenzae, Enfermedad Meningocócica, Fiebre Amarilla, Fiebre del Nilo
Occidental, Infecciones Respiratorias Agudas Graves (incluidas las neumonías que requieren
Hospitalización), Leptospirosis, Malaria, Meningitis Bacteriana (incluida Enfermedad
Meningocócica), Peste, Poliomielitis, Rabia humana, Sarampión, SARS, Síndrome Pulmonar por
Hantavirus, Triquinosis, y Rubéola. 1 2 3

La ocurrencia de toda agrupación de casos relacionados en el tiempo y en el espacio,
donde se sospeche una causa infecciosa transmisible, incluidos los brotes de
Enfermedades Transmitidas por Alimentos. La ocurrencia de fallecimientos de causa no
explicada, en personas previamente sanas, cuando se sospeche la presencia de un agente
infeccioso transmisible.

b) Notificación Diaria

Coqueluche, Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis Americana), Enfermedad de Creutzfeld-
Jakob (ECJ), Fiebre Tifoidea y Paratifoidea, Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E, Hidatidosis, Lepra,
Parotiditis, Psitacosis, Rubéola Congénita, Sífilis en todas sus formas y localizaciones, Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA), Tétanos, Tétanos neonatal, Tuberculosis en todas sus
formas y localizaciones, Tifus Exantemático Epidémico.

c) Notificación exclusiva a través de establecimientos centinelas 137

Las siguientes enfermedades, corresponden a las que deben ser notificadas Obligatoriamente,
sólo por los centros y establecimientos, definidos como centinelas por la autoridad sanitaria:
I) Influenza
II) Infecciones Respiratorias Agudas
III) Diarreas
IV) Enfermedades de Transmisión Sexual (excepto Gonorrea, Sífilis y VIH/SIDA)
V) Varicela

La vigilancia a través de establecimientos centinelas involucra el apoyo de laboratorio para el
diagnóstico.

95 De acuerdo al DS Nº158/2004 y las siguientes actualizaciones: - Dto. N° 147/05, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario
Oficial de 03.09.05
- Dto. Nº 55/08, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 11.07.08
- Dto. Nº 13/10, del Ministerio de Salud, publicado en el Diario Oficial de 19.04.10


ANEXO
Nº3: MARCO JURÍDICO GENERAL VIGENTE DEL SECTOR SALUD

A. Definición:

Marco Jurídico es el conjunto de normas y disposiciones de distinto rango que sirven de
fundamento a las políticas, programas y acciones que se llevan a cabo en esta materia. En orden
descendente de importancia son la Constitución Política de la República, las leyes y decretos con
fuerza de ley, reglamentos y decretos. Según la naturaleza que tenga una norma específica, debe
ajustarse a las que preceden en la escala señalada. Además, en el orden interno del sector salud,
hay resoluciones y oficios circulares de orden obligatorio.

B. Marco Global de las Políticas de Salud

El marco global respecto a la salud está dado por la Constitución Política de la República de Chile
del año 2005, la cual explicita en su artículo 9º, el derecho a la protección de la salud. El Estado
protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de la
salud y de rehabilitación del individuo. Le corresponderá, asimismo, la coordinación y control de
las acciones relacionadas con la salud.
Es deber preferente del Estado garantizar la ejecución de las acciones de salud, sea que se
presten a través de instituciones públicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la
138 ley, la que podrá establecer cotizaciones obligatorias. Cada persona tendrá el derecho a elegir el
sistema de salud al que desee acogerse, sea éste estatal o privado;”

C. Marco específico de las Políticas de Salud

Las normas fundamentales que regulan el sector salud son:
Código Sanitario, aprobado por DFL Nº 725 de 1967, del Ministerio de Salud. Trata las
materias relacionadas con la salud pública del país y de sus habitantes.

Decreto con Fuerza de Ley Nº 1 de 2005, del Ministerio de Salud, Ley Orgánica de los
organismos que configuran el sector: Ministerio de Salud, Servicios de Salud, Fondo
Nacional de Salud, Instituto de Salud Pública de Chile, Central de Abastecimiento del
Sistema, Superintendencia de Salud. Además contiene las disposiciones de la ley Nº
18.496 que Regula el Ejercicio del Derecho Constitucional a la Protección de la Salud y
crea un Régimen de Prestaciones de Salud.

Principalmente da coherencia a las distintas leyes que han modificado la organización del
MINSAL y sus órganos descentralizados y desconcentrados, y fija los roles del MINSAL, del
Sistema de Servicios de Salud y sus establecimientos, así como las de las Secretarías Regionales
Ministeriales de Salud en lo relativo a los aspectos normativos, supervisión, evaluación y


seguimiento de las normas, planes y programas emanadas del MINSAL y del Código Sanitario.

La colección ordenada de reglas o preceptos, procurada por la autoridad sanitaria para la
ejecución del Decreto con Fuerza de Ley Nº 1, está dada por los siguientes Reglamentos:

Reglamento del Ministerio de Salud, Decreto Nº 136/04 Publicado Diario Oficial el
21/04/2005 y su modificación Decreto Nº 67/08. Define la naturaleza y alcance del MINSAL,
sus funciones, la organización y atribuciones. Asimismo, indica respecto a las Secretarías
regionales Ministeriales de Salud, su naturaleza jurídica y objeto, sus funciones y organización.
Reglamento de los Servicios de Salud, Decreto Nº 140 de 2004, publicado en Diario Oficial de
21 de abril de 2004 y modificaciones Decreto 75/05, D.O. 21.10.06. Define naturaleza y
alcance de los mismos, su organización, estructura y funciones. Asimismo, indica roles y
funciones en relación a la Atención Primaria de Salud; incorpora disposiciones sobre gestión
financiera y acciones referidas a los establecimientos de salud.
Ley 19.378, de 1995, Establece Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal y sus
respectivos reglamentos de la Carrera Funcionaria, Decreto Nº 1889 de 1995, y reglamento
General, Decreto Nº 2296 de 1995.
Ley 19.813 de 2002, crea asignación por cumplimiento de metas colectivas en Atención
Primaria, reglamentada por el Decreto Nº 324 del 2003.
139
Ley 20.157 de 2007, crea incentivos para las funcionarios de la Atención Primaria y modifica
las Leyes 19.813, reglamentada por el Decreto Nº 47 de septiembre 2007.
Ley 20.250 de 2008, y su reglamento Decreto Nº 61 de octubre 2008, crea incentivos a
funcionarios y prolonga incentivo al retiro de funcionarios de la Atención Primaria.
Respecto a la Atención Primaria de Salud Municipal:
Fija el Rol del MINSAL y de los Servicios de Salud respecto de los aspectos normativos, de
seguimiento y evaluación del financiamiento de la cartera de oferta programática y de
cumplimiento de metas (Arts. 49, 58, 59 y 60).
Art. 49: Financiamiento fiscal y condiciones para fijarlo y ajustarlo (incremento o re liquidación
según sea el caso). El financiamiento dependerá de la población potencialmente beneficiaria,
características socioeconómicas y epidemiológicas de la población, características territoriales
(ruralidad y dificultades de acceso), incluyéndose la oferta programada y la efectivamente
realizada.
Art. 56: Establece la obligación de los establecimientos de dar cumplimiento a las normas,
técnicas, planes y programas que el Ministerio imparta en diferentes materias atingentes,
También fija la responsabilidad de las entidades administradoras de establecer la estructura
organizacional de sus establecimientos de APS y de la propia unidad encargada de salud,


basándose en el Plan Comunal y el Modelo de Atención definido por el Ministerio
Art. 58: Establece la generación de Programa Anual de Salud aprobado por el Concejo
Municipal y revisado por el respectivo Servicio de Salud para determinar si se ajusta a
Orientaciones enviadas por MINSAL (a más tardar el 10 de septiembre del año previo a su
ejecución). Observaciones tienen que ser aprobadas o rechazadas por el Concejo Municipal. Se
fijan además las condiciones de resolución de discrepancias.
Art. 60: Los Servicios de Salud deben supervisar el cumplimiento de las normas técnicas que
deben aplicarse a los establecimientos municipales de Atención Primaria y del programa de
salud municipal

D. Marco específico de las Políticas de Salud

Decreto Nº 680 de septiembre 1990 del Ministerio del Interior, publicado en diario oficial el
16/10/1990, señala que toda repartición pública debe contar con una Oficina de
Informaciones OIRS. Entre las reparticiones están: Ministerios, Gobernaciones, Empresas
Públicas. Dichas OIRS. Debe facilitar la atención de todo público que realice gestiones en las
entidades públicas, ya sea en el ejercicio de sus derechos o en el oportuno cumplimiento de
sus deberes garantizando la oportunidad de accesos y sin discriminación.
Reglamento sobre Notificación de Enfermedades Transmisibles, Decreto Supremo N°158 de
2004, del MINSAL.
Resolución exenta Nº 60 de 2007, del MINSAL, Normas de carácter técnico médico y
administrativo para el cumplimiento de las garantías explicitas en salud de la Ley 19.966,
modificada por resolución exenta Nº 296 de 2007, Ministerio de Salud.
140 Decreto N° 44/07, modificado por Dto. 69/07, Normas del MINSAL que aprueban las Garantías
Explicitas en Salud del Régimen General de Garantías en Salud.
Decreto Nº 34 de 08/06/09; MINSAL publicada en diario oficial de 13/07/09 aprueba Normas
Técnico Medico Administrativas para el cumplimiento de las garantías explicitas en salud
según ley Nº 19.966.
Decreto Supremo Nº 194, MINSAL, publicado en Diario Oficial de 13/03/2006, aprueba
Formulario Nacional de Medicamentos.
Resolución Exenta Nº504 de 30/06/2009 del MINSAL, aprueba Norma General Técnica Nº 113
referida a “Organización y Funcionamiento de loa comités de Farmacia y Terapéutica para la
red asistencial de salud pública”.
Decreto Nº 01 de febrero 2010, Aprueba Garantías Explícitas en Salud del Régimen de
Garantías en Salud.

E. Marco regulatorio relativo a establecimientos de atención abierta y cerrada.

Finalmente, haremos mención a la normativa relativa a los establecimientos de atención abierta
y cerrada, que forman parte de la Red Asistencial.
Decreto Nº 161/82, del MINSAL, Reglamento de Hospitales y Clínicas Modificaciones: Dto. Nº
129/89, MINSAL, Dto. Nº 570/98, MINSAL, Dto. Nº 216/03, MINSAL, publicado, Dto. N°
152/05, MINSAL


Decreto Nº 433 de 1993, del MINSAL, Reglamento de Laboratorios Clínicos.
Decreto Nº 15 de 2007, del MINSAL, Reglamento del Sistema de Acreditación para los
prestadores institucionales de salud.
Decreto Exento Nº 18 de 2009, MINSAL, Aprueba los estándares generales que indica del
sistema de acreditación para prestadores institucionales de salud. El decreto se refiere a
establecimientos que brindan tanto atención abierta como cerrada, ya sea en el sector público
como privado.
Reglamento de Salas de Procedimientos y Pabellones de Cirugía Menor (D.S. Nº 283/97)
Establecimientos Autogestionados en Red (Ley Nº 19.937 Título IV)

141


ANEXO:
Nº4: ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACIÓN DE MEDICAMENTOS PARA LA COMPRA
CENTRALIZADA 2013

ORIENTACIONES PARA LA ESTIMACIÓN DE DEMANDA Y PROGRAMACIÓN DE
MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS GES APS 2013: CARDIOVASCULAR-PARKINSON-
ARTROSIS-EPILEPSIA-PRESBICIE
La planificación de demanda y programación de cantidades a adquirir de los medicamentos y
dispositivos, debe contar con la participación de a lo menos los siguientes profesionales:
Coordinador Servicios Farmacéuticos de la Dirección del Servicio
Encargados de los programas pertinentes de la Dirección del Servicio o quien designe el
Director
Encargados GES
Profesional a cargo de la gestión farmacéutica en las Entidades Administradoras de Salud de
comunas que el Director determine
La demanda estimada debe satisfacer los requerimientos de farmacoterapia de la población a
atender el 2013 en la red ambulatoria solo de APS: atención abierta de hospitales 4
(comunitarios), centros de salud y postas de salud.
142
Para tal efecto se debe considerar lo siguiente:
La población bajo control oficial disponible en el Dpto. de Estadísticas e Informática del

Ministerio de Salud del Servicio de Salud y cada uno de los establecimientos APS de su red.
Las orientaciones que entregue el encargado del programa respectivo local
Modificaciones en el decreto supremo que aprueba las garantías explicitas en materia de
farmacoterapia para APS
SIGGES que podría entregar el número de casos que inician tratamiento en cada Servicio
solo para algunos programas
La recomendación es trabajar con las prevalencias sobre el porcentaje de variaron de la
población inscrita validada 2010-2011 para cada comuna y sus establecimientos dependientes
y la población beneficiaria en cada centro de salud dependiente de la dirección de Servicio de
Salud.
Consideraciones en la generación de la programación de cada medicamento y dispositivo
medico:
Definición correcta de cada producto de acuerdo a la glosa CENABAST teniendo en cuenta la
unidad de cada producto definido en la glosa e identificar la cantidad de cada producto de


acuerdo a esa unidad.

Programación en cantidad necesaria para los 12 meses del año estableciendo la cantidad
para cada mes del año y si se requiere acumular entregas de varios meses en una fecha
determinada, se deberá coordinar con el ejecutivo CENABAST correspondiente quien, de
acuerdo a la situación decidirá el procedimiento a seguir.
Incorporación de la cantidad definida como “stock critico” mínimo un mes de consumo y
debe distribuirse en la demanda de cada mes del año.

Reactivación del plan de mejora de los puntos de almacenamiento en la red: Dirección de
Servicio si es el caso, Entidad Administradora de Salud Municipal, establecimiento de salud .
Para tal efecto cada Servicio de Salud cuenta con las Orientaciones enviadas en agosto de
2009.

Fuentes de información:
REM 2010 (población bajo control diciembre 2010) y REM 2011 (población bajo control junio
2011), información de población bajo control disponible:
i. salud cardiovascular : pacientes con diabetes y paciente en tratamiento con
insulina
ii. enfermedades crónicas :epilepsia según por grupo etáreo menor de 15 años y
mayor de 15 años; artrosis más de 55 años; párkinson que no consigna la
población por el grupo etáreo que se necesita; patologías respiratorias
-SIGGES que entrega el número de casos a la fecha atendidos en cada Servicio.
143
-Consumo histórico por producto teniendo en consideración las fallas en el abastecimiento.
-Las metas locales en cuanto a modificar la población bajo control, derivación del nivel 2º,
aumento de cobertura, entre otras.
-Variación población inscrita validada para las comunas y población beneficiara para los centros
de salud de la red APS local.


ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACIÓN DE MEDICAMENTOS COMPRA
CENTRALIZADA 2013 APS
Nº Programa Cobertura Consideraciones sobre farmacoterapia

EPILEPSIA no refractaria Pacientes menos 15 años: Ac.valproico CM 200 mg Año 1: 30,5% BC
ANTICONVULSIVANTES Pacientes bajo control DIC. Años 2:30,5% BC x 6 meses y dosis regresiva x 6
4 2010 : 5090 (DEIS - meses
MINSAL) Ac.valproico gotas 375 Año 1: 9,5% BC
mg/ mL FC 25 mL Año 2: 9,5% BC x 6 meses y dosis regresiva x 6 meses
Carbamazepina CM 200 Año 1: 40 % BC
mg Año 2: 40 % BC x 6 meses y dosis regresiva x 6 meses
Fenitoina CM Año 1: 5% BC
lib.convencional 100 mg Año 2: Año 1: 40 % BC x 6 meses y dosis regresiva x
6 meses
Lamotrigina CM 50 mg 2% BC
Levetiracetam CM 500 mg 2% BC
Pacientes mas 15 años: Ac.valproico CM 200 mg 30 % BC
Pacientes bajo control DIC. Carbamazepina CM 200 50 % BC
2010 : 32.549 (DEIS - mg
MINSAL Fenitoina CM 20 % BC
lib.convencional 100 mg
SALUD CARDIOVAS- Nº pacientes DM 2 BC Nº FA insulina NPH año/ paciente :18
CULAR: insulinas y diciembre 2010: 540.031 Nº jeringas insulina año/paciente: 730
5 jeringas (DEIS - MINSAL) % FA insulina cristalina crisis : 5 %
Nº pacientes con
tratamiento insulina
diciembre 2010: 40.726
(DEIS - MINSAL)

100% de adultos mayores Lente 2 dioptrías: 30% población AM c/presbicie pura. Se renuevan cada 2 años.
SALUD ADULTO evaluados en el programa Lente 2,5 dioptrías: 30% población AM c/presbicie pura. Se renuevan cada 2 años.
6 MAYOR: lentes de salud, el 70% tiene Lente + 3 dioptrías: 40% población AM c/presbicie pura:. Se renueva cada 2 años
presbicie problemas visuales de los
cuales solo el 20%
corresponde a presbicie :
91.492 ( DEIS-MINSAL
144 diciembre 2010)

Menor 55 años: 526 L-Dopa carbidopa CM 250 mg/ 25 mg 52,5% BC
7 PARKINSON: diciembre 2010 (DEIS -
antiparkinsonianos MINSAL) L-Dopa benzerasida cm 200 MG/ 50 MG 17,5% BC
Pramipexole CM 0,25 mg y 1 mg 50,0% BC

Trihexifenidilo CM 2 mg 35 % BC
Mas 55 años: 6415 L-Dopa carbidopa CM 250 mg/ 25 mg 75 % BC
diciembre 2010 (DEIS - L-Dopa benzerasida cm 200 MG/ 50 MG 25% BC
MINSAL) Pramipexole CM 0,25 mg y 1 mg 25% BC
Trihexifenidilo CM 2 mg 20 % BC
Quietapina CM 25 mg 25 %BC
Mas 55 años: 77.665 Celecoxib CP 200 mg 5 % BC
ARTROSIS LEVE Y diciembre 2010 (DEIS - Tramadol CP 50 mg 70% BC uso no crónico ( 6 días
8 MODERADA: MINSAL) por episodio)
antiinflamatorios y Tramadol gotas 100 mg/mL,FC 10 mL 100 % BC uso no crónico ( 6
analgésicos días por episodio)

Modificaciones:
epilepsia no refractaria menor 15 años incorpora lamotrigina CM 50 mg y
levetiracetam 500 mg
aporte de 2 jeringas para insulina día/paciente año
eliminación de acido valproico jarabe.


ANEXO
Nº5: ORIENTACIONES PARA EL PROGRAMA DE LA MUJER - REGULACIÓN DE LA FERTILIDAD

Población de Mujeres Menores de 15 a 35 años y más

En Chile ha existido una tradición en torno a la responsabilidad del Estado en orden a promover
actividades tendientes a obtener la salud y el bienestar de la familia, en particular de las que se
encuentran en condiciones de mayor riesgo biosicosocial. El concepto de Regulación de la
fertilidad es una dimensión dentro de las políticas de bienestar social y familiar; permite armonizar
la fecundidad humana con las necesidades del bienestar y la salud de la familia.

Programación Año 2013:

Proceso de Programación 2013 por sistema en línea a CENABAST entre el 12 y 28 de Junio 2012
Responsables:

La Planificación de demanda y programación de anticonceptivos de cantidades a adquirir, debe
contar con la participación de la Matrona(ón) Encargada(o) del programa Salud de la Mujer y el o
la Coordinadora Farmacéutica de la Dirección del Servicio de Salud; Profesional a cargo de la
gestión farmacéutica en las entidades Administradoras de Salud de comunas que el Director
determine y Matrona Encargada del programa Salud de la Mujer en Establecimientos de Atención
Primaria.
145
Dentro de los Objetivos de desarrollo del Milenio, Chile ha comprometido la meta de lograr una
cobertura de 60% en regulación de la fecundidad al año 2015. (Cobertura año 2011 = 35.5%).
reste con el 60% su cobertura actual, la diferencia divídala en tres, ese será el porcentaje de
aumento de cobertura para el año 2013 en población femenina. En población masculina considere
lograr cobertura de 50% en hombres al 2015, cobertura actual país 3%.
La estimación de anticonceptivo o insumo para cada mes del año 2013 debe corresponder a una
planificación de la demanda considerando el aumento de cobertura necesaria en hombres y
mujeres para el año 2013, mencionado anteriormente.
Considere las siguientes fuentes de información:
REM e índice de incremento observado en consumo de anticonceptivo años 1995 - 2011.
Stock crítico anual de tres meses por cada producto. Considerar las fallas de
abastecimiento número de días sin abastecimiento.
Además, considerar la población femenina en edad fértil que está bajo control con
enfermedad crónica Hipertensión Diabetes y otros, que deben ingresar a regulación de
fecundidad.
PBC 2010 en anticonceptivo Etonorgestrel 68 mg. Implante subcutáneo, necesidad de
recambio, asimismo en T de Cu 380ª, considerar personas que necesitan retiro o recambio
de este anticonceptivos.


Condiciones de almacenamiento y capacidad de bodega.
Programar para los doce meses del año, distribuido mensualmente.
Stock crítico en los meses de Junio, Julio.

La distribución de producto durante el año 2013 será de responsabilidad de los proveedores
adjudicados de acuerdo al calendario, coordinado con CENABAST y Servicios de Salud.

Anticonceptivos y Dispositivos Programación 2013

Anticonceptivo oral 21 grageas etinil estradiol 0.03 mg, levonorgestrel 0.15 mg y 7 grageas
placebo , blister sellado cj 1 ciclo
Anticonceptivo oral 21 grageas etinil estradiol 0.03 mg, levonorgestrel 0.15 mg sin placebo ,
blister metálico sellado cj 1 ciclo
Anticonceptivo progestágeno puro blister 35 gg cj 1 ciclo
Etonogestrel 68 mg. implante subcutáneo bastoncillo con aplicador estéril desechable envasado
en blister cj 1 implante
Noretisterona enantato/estradiol valerianato 50/5 mg am 1 ml o jeringa prellenada en envase
individual `
Medroxiprogesterona acetato/estradiol cipionato 25/5 mg am 1 ml o jeringa prellenada en
envase individual
146 Medroxiprogesterona acetato jeringa prellenada o am 150 mg/1 ml en envase individual
Inyectable Intra muscular,o Medroxiprogesterona Acetato 104 mg./ 0.65 Ml suspensión
inyectable subcutánea.
Preservativo resistente, largo 16 cm diámetro 4.4-5.6 cm con lubricante acuoso o siliconado
envase individual.
T de cobre modelo 380 A envase individual estéril
Levonorgestrel cm 0,75 mg cj 2 cm
Levonorgestrel cm 1,5 mg cj 1 cm
Test de embarazo

Fuentes de información para la estimación de la demanda:

1. REM 2012 Población bajo Control en control en Regulación de Fecundidad según grupo de edad
y anticonceptivo utilizado, por Servicio de Salud SNSS.
2. Variación de demanda 1995 - 2011. Junio 2012, proyectada a Diciembre 2013.
3. Población inscrita validada por las comunas.
4. Población beneficiaria para los Centros de Salud APS.


ANEXO
Nº6: REHABILITACIÓN

ORIENTACIONES PARA EL DESARROLLO DEL TRABAJO DE REHABILITACIÓN EN LOS
ESTABLECIMIENTOS DE APS Y HOSPITALES DE MENOR COMPLEJIDAD

Conocer los contenidos esenciales, objetivos, estrategias y énfasis del trabajo de rehabilitación en
los establecimientos de APS y hospitales de menor complejidad, permite tener la imagen objetivo
del modelo que se espera implementar. Asimismo, es una guía para los equipos de salud, permite
avanzar teniendo claridad hacia donde se va, conocer que se espera de ellos y del trabajo en
concreto a realizar en sus diferentes etapas.

REHABILITACION BASADA EN LA COMUNIDAD, ASPECTOS CONCEPTUALES
La OMS-OPS en América Latina ha desarrollado la estrategia de Rehabilitación de Base
Comunitaria (RBC) con variados modelos: algunos centrados en el trabajo exclusivo de monitores
comunitarios, otros en el de profesionales y otros mixtos. En Chile el modelo da cuenta de su
desarrollo en salud, del trabajo local en el municipio -incorporando servicios clínicos-, del trabajo
comunitario e intersectorial y de que se inserta en una red de servicios secundarios y terciarios.

DEFINICIÓN OPS-OMS-OIT Y DESARROLLO DE LA RBC EN CHILE
“La rehabilitación basada en la comunidad constituye una estrategia de desarrollo comunitario
147
para la rehabilitación, equiparación de oportunidades e integración social de todas las personas
con discapacidad. Se lleva a cabo por medio de los esfuerzos combinados de las propias personas
discapacitadas, de sus familias y comunidades, y de los Servicios de Salud, educativos, sociales y de
carácter laboral correspondientes.”96

La RBC en Chile, se inicia desde la ciudadanía. Organizaciones de discapacitados, familias, ONG dan
origen a experiencias pequeñas y orientadas a resolver las necesidades de esos grupos. Con
posterioridad encuentran financiamiento a través de proyectos FONADIS. Mientras, en el sector
público de salud, servicios de rehabilitación presentes en algunos hospitales de mayor
complejidad, concentraban la escasa oferta del sector, a la que accedían pequeños grupos,
generando una alta demanda insatisfecha y una demanda oculta no dimensionada. La
rehabilitación ni siquiera se visualizaba como problema a nivel de APS.

Recién, desde el año 2003, la RBC es impulsada desde salud, a través de proyectos que cuentan
con el apoyo japonés. A partir de ello, la estrategia se ha desarrollado desde las políticas públicas
sobre la base de los ejes conceptuales entregados por la reforma de salud, la epidemiología de la

96
Definición OPS, OMS, OIT


discapacidad y la epidemiología social y con la fortaleza de contar con una extensa red de
establecimientos de salud y redes sociales. Así mismo, busca respetar todas las particularidades
locales como son las diferentes etnias, poblaciones rurales y sus propios desarrollos, diferencias
culturales, etc.; e incorporar el trabajo con las organizaciones sociales, ONG, sociedad civil y el
intersector.

Echar a andar este proceso ha significado el inicio de un cambio cultural, pasar de paciente a
sujeto de derechos, del logro de funcionalidad a inclusión social como objetivo de la intervención,
de entender a la persona como minusválido a persona en situación de discapacidad (PsD),
comprender la discapacidad como un proceso dinámico y que puede variar de acuerdo a los
cambios personales y medio ambientales, pasar de un trabajo que era eminentemente uno a uno
con el paciente, a un enfoque de trabajo grupal y con redes sociales. Este no es un cambio menor,
tanto para los gestores de políticas de salud como para los profesionales rehabilitadores.

La conceptualización de inclusión está ligada a los derechos humanos, “Todos los seres humanos
nacen libres e iguales en dignidad y derechos” (ONU, 1948),97 podemos inferir en primer término
que la sociedad representada por el Estado y el gobierno debe hacer valer esta premisa a través
de tener políticas públicas inclusivas98, elemento estructural, salud, educación, vivienda, trabajo,
políticas de género y discapacidad, transporte, medio ambiente adaptado y trabajo cultural para
aceptación de las personas con diferencias, necesidades especiales. Este proceso no es exclusiva
responsabilidad del sector salud, razón por la cual es inevitable el trabajo con las redes sociales e
intersectoriales, para establecer la vía con las otras instituciones que deben completar la
rehabilitación, escuela, OMIL, grupos de apoyo, etc.
148
Para efectos del programa se entenderá inclusión social aquella que es producto de la
intervención del equipo, que ha sido definida en conjunto con la PsD y es parte de su Plan de
tratamiento. Puede ser inclusión laboral, escolar, a grupos sociales, o a desarrollos al interior de la
familia y el hogar, el logro de una actividad nueva o recuperada (AVD, jardinería, trabajo en la
chacra, cuidado de los animales, actividad social con familia nuclear o extendida, incorporación a
las actividades sociales de la comunidad).

Pasar de un equipo de rehabilitación que impone su saber, a un equipo que asesora y traspasa
su conocimiento para el desarrollo de las personas y comunidades en el manejo de la
discapacidad, esto implica un cambio fundamental en la relación de poder que se establecen con
estas personas con necesidades diferentes, sus familias y comunidades a las cuales pertenecen.

Por otra parte, hoy día en un mundo globalizado con acceso a las tecnologías de la información el
conocimiento no es de exclusividad del equipo de rehabilitación, debe ser compartido con las
comunidades si verdaderamente queremos impactar en la salud pública del país, el perfil
epidemiológico actual nos indica que debemos contar con una población capacitada en cuidados

97 Lena Saleh, ex directora de Educación Especial UNESCO, Paris. Inclusión Social, Discapacidad y política Pública, Unicef,
Ministerio de Educación, Chile Nov, 2005.
98 , Bronferbrenner U; Ecología del desarrollo humano, 1996.


básicos de rehabilitación, cuidados domiciliarios, debe ser traspasado como parte del autocuidado
familiar.

Esta estrategia aparentemente más simple99, desde el punto de vista del tipo de intervención
social es de mayor complejidad porque debe abordar al individuo en situación de discapacidad,
su familia y la comunidad en la cual se encuentra inserto y esto implica la capacidad de asesorar
y liderar el proceso de rehabilitación, además de la entrega de prestaciones propiamente tal.
Asimismo, generar las redes para el acceso al nivel secundario y terciario, así como también a las
redes sociales y comunitarias, para lograr el proceso de inclusión social, completando la
rehabilitación.

Esta mirada bio-psicosocial coloca como actor principal a la persona en situación de discapacidad,
su familia y la comunidad, se plantea objetivos a mediano y largo plazo a nivel individual, familiar,
comunitario y social, en relación a la dimensión no física sino también espiritual es un cambio
social a mediano y largo plazo. Hasta ahora los servicios han estado centrados más bien en los
prestadores y en su capacidad de oferta.

Las características fundamentales de este modelo de rehabilitación de base comunitaria son: se
ubica en la Atención Primaria, lo más cerca de la población, es multisectorial, estimula la
descentralización, se propone democratizar el conocimiento, trabaja en red, en la búsqueda de la
equidad mediante el acceso a igualdad de oportunidades e integración social (equiparación de
oportunidades), en el marco de proteger los derechos humanos de las personas en situación de
discapacidad y finalmente, es parte importante de un sistema de protección social para este
grupo de la población chilena.
149
El desarrollo de la Rehabilitación Basada en la Comunidad debe ser integral y como un continuo
en las redes de salud, necesariamente, es un proceso paulatino y progresivo.

GESTIÓN LOCAL Y DIAGNÓSTICO LOCAL PARTICIPATIVO
Conocer la realidad específica en que desarrollará su trabajo es vital para el equipo de
profesionales de rehabilitación en la Atención Primaria de salud u hospital de menor complejidad.
Papel fundamental de los equipos que trabajan con RBC es establecer los canales, asesorar a la
familia, contar con redes intersectoriales que den viabilidad a esta inclusión, -además de contar
con el proceso de rehabilitación propiamente tal-, en lugares de fácil acceso o en el domicilio. Este
nuevo desafío para los equipos de salud requiere un enfoque bio-sicosocial y competencias en el
campo de la, epidemiología social, trabajo en equipo, trabajo con familias, trabajo con grupos
trabajo comunitario, trabajo en redes, gestión de proyectos locales y conocimiento sobre políticas
públicas.

Se requiere conocer la realidad a través del diagnóstico local, incorporando en esta tarea a las

99 Lecciones Aprendidas: Rehabilitación de Base Comunitaria en América Latina, Dr. Armando Vásquez, María Alejandra Martínez,
OPS.


organizaciones sociales de discapacidad, al inter-sector, a la oficina de discapacidad del municipio,
la OMIL (Oficina de Intermediación Laboral), al SENADIS etc.100, para desarrollar un Plan de Trabajo
conjunto factible y evaluable, potenciando el rol de cada uno de los actores

Incorporar a los grupos organizados de usuarios, a la planificación y evaluación de servicios locales
de rehabilitación. Esto puede requerir de un proceso previo de sensibilización y capacitación de los
usuarios a fin que su incorporación como elemento activo en la gestión de servicios sea, fluido y
productivo.

Contribuir a crear o apoyar el trabajo de la Comisión de Discapacidad de la comuna para
optimizar los recursos sociales al respecto, que asesore al Consejo Municipal y se encargue de
colocar el tema en el Plan de Salud Comunal y en el 101.
Incorporar este tema en la Programación local del establecimiento y de la comuna.
Optimizar el uso del equipamiento e infraestructura de dotación, minimizando capacidad
instalada ociosa.
Articular las redes locales para la inclusión en el ambiente social, laboral, escolar de las
personas en situación de discapacidad.
En síntesis todas estas estrategias tienen que tender progresivamente a ser parte del sistema de
protección social para estas personas en situación de discapacidad y sus familias.

TAREAS Y EVALUACIÓN PARA LAS ESTRATEGIAS INSTALADAS EN APS

ROL DE LA ESTRATEGIAS EN APS DEL MODELO DE REHABILITACION
Asumir la rehabilitación integral a personas en situación de discapacidad en su comunidad con
150 un enfoque biosicosocial
Asumir en su totalidad a las personas en situación de discapacidad leve, transitoria o
permanente.
Apoyar la resolución en APS de los síndromes dolorosos de origen osteomuscular.
Apoyar el manejo de las personas en situación de discapacidad moderada y severa y de sus
familias.
Apoyar el desarrollo de redes y el trabajo intersectorial
Educación y prevención de discapacidad. Apoyo al trabajo con los grupos de riesgo, en
particular con el adulto mayor (ver anexo)
La implementación del modelo de rehabilitación integral a nivel de la Atención Primaria de salud
es de gran complejidad pues requiere un fuerte trabajo con las familias, organizaciones sociales,
comunidad y el intersector para el logro de la inclusión social.

100 Trabajo Comunitario en Salud : Guía Metodológica , Unidad de Participación Social , MINSAL, 1994
101 : Plan de Desarrollo Comunal.


TAREAS
Para comprender mejor, las obligaciones de los equipos de rehabilitación, se definen las tareas de
acuerdo a niveles de complejidad.

1. Establecer Plan de trabajo
2. Realizar el diagnóstico participativo, finalizando con un plan de trabajo con las
organizaciones involucradas y un documento con el diagnóstico.
3. Redefinir la canasta de prestaciones a partir del diagnóstico participativo.
4. Difundir el programa con los equipos de salud, autoridades.
5. Definir el plan de trabajo con las organizaciones sociales.
6. Establecer la red intersectorial, definiendo los nexos y mecanismos de comunicación y de
trabajo conjunto.
7. Efectuar actividades de rehabilitación.
8. Participar en las actividades de la red del S. Salud.
9. Incorporarse al plan de capacitación asociado al Plan de Salud Comunal.
Las metas, con las cuales se evaluarán los convenios establecidos entre los Servicios de Salud, se
orientan a mantener vigente aquellas líneas conceptuales importantes, y de cambio, en la
implementación de la rehabilitación integral, con enfoque inclusivo.

METAS RBC
10% de los procedimientos corresponden a fisioterapia
5% de las PSD102 reciben Consejería Individual y/o familiar
10% PsD con Visita Domiciliaria Integral
80% de las PsD cuentan con plan de tratamiento consensuado (10 fichas auditadas cuando los
ingresos no superan 200 PsD, 20 para el resto) 151
10% de las PsD atendidas en el Centro logran la inclusión social (trabajo, escuela, grupos
sociales, organizaciones)
50% de PsD reciben alta posterior al cumplimiento del plan de trabajo
Mantener al menos un 20% de PsD con Parkinson , secuela de AVE, otros déficit secundarios a
compromiso neuromuscular
20% de las actividades de promoción corresponden a actividades de cuidados al cuidador
50% de las actividades de Educación corresponden a actividades grupales.
100% de los centros cuentan con Dg participativo
100% de los centros cuentan con Planificación de las Actividades Comunitarias
Difundir el programa en el Consejo Técnico del o los establecimientos que derivan a la sala, en
las reuniones generales, en Consejo municipal, Consejos de Desarrollo, etc.
METAS RI Y HOSPITALES DE MENOR COMPLEJIDAD

102
PsD: Personas en Situación de Discapacidad
103


ingresos no superan 200 PsD, 20 para el resto)
Mantener al menos un 20% de PsD con Parkinson , secuela de AVE, otros déficit secundarios a

EQUIPOS RURALES
ingresos no superan 200 PsD, 20 para el resto)
152 Mantener al menos un 20% de PsD con Parkinson , secuela de AVE, otros déficit secundarios a
El equipo rural compuesto principalmente por el Terapeuta Ocupacional y Kinesiólogo con el
apoyo necesario del resto del equipo de salud (Médico general o familiar, Psicólogo, Nutricionista,
Enfermera, Técnico Paramédico). La función de este equipo es la siguiente:

Hacer un diagnóstico participativo en las comunas rurales para conocer cuántas personas
están en situación de discapacidad, grado y problemas de este grupo.
Hacer un Plan de trabajo con las organizaciones sociales que participaron en el Dg.
Participativo a objeto de generar y consolidar las redes sociales en torno a la discapacidad.
Evaluar a estas personas en su domicilio
Definir un Plan de Tratamiento a cumplir por la persona, la familia y /o el Técnico Paramédico.

104


Transferir conocimientos de rehabilitación al Técnico Paramédico, la familia y la comunidad.
Referencia al nivel secundario cuando sea preciso.
Transportar a la persona en situación de discapacidad y familiar a cualquier otro
establecimiento de la red para dar continuidad a los cuidados de su salud.
o Mejorar el acceso a la entrega de las prestaciones, de acuerdo a los programas
correspondientes al ciclo vital personal y familiar105.
Apoyo al municipio en el desarrollo de políticas relacionadas a la discapacidad.
Trabajo directo con las organizaciones sociales y el intersector, apoyando el desarrollo de las
redes locales, definiendo un Plan de Trabajo conjunto.
Atención clínica en las comunidades.

Tiempos Terapéuticos
SUGERENCIA DE TIEMPOS TERAPÉUTICOS Y FRECUENCIA

Los tiempos terapéuticos en rehabilitación son diferentes a las otras prestaciones, en actividades
individuales dependiendo de la condición de la persona, se puede requerir 3 horas para un solo paciente
(TEC, AVE saliendo de la etapa sub aguda), con los dos profesionales, trabajo de menor tiempo alarga el
proceso y se obtienen resultados menores.

A su vez en artritis y artrosis leves en una primera etapa donde el dolor es de menor intensidad se sugiere
trabajar en grupos de 8 a 12 personas dependiendo de los espacios, en actividades educativas.

Prestación Condición Tiempo Frecuencia
terapéutico
Consultas de Rehabilitación Portadores de TEC, Lesión medular 60 min. 1 vez x ingreso
Física. traumática, AVE y otros cuadros complejos
153
recientes
Portadores de síndromes dolorosos de 45 min. 1vez x ingreso
cualquier origen leve y moderado y otras
patologías discapacitantes de curso crónico
Control rehabilitación física. Portadores de TEC, Lesión medular 60 min. 2-3 veces por semana
Incluye los tiempos para traumática, AVE y otros cuadros complejos
procedimientos rehabilitación recientes
física (estas actividades deben Portadores de síndromes dolorosos de 45 min. 1-2 veces por semana
ser anotadas en registro paralelo cualquier origen leve y moderado y otras
en forma desagregada) patologías discapacitantes de curso crónico

105 Un enfoque de la salud que abarca la totalidad del ciclo vital. Repercusiones para la Capacitación OMS, 2000.


Consejerías Individuales o Tiempo depende de complejidad del caso 45-60 min 1- 2 veces x ingreso
familiares

Prestación Condición Tiempo Frecuencia
terapéutico
Artrosis leve y moderada, Parkinson, 60 min. 1-2 veces x semana
Terapias Grupales (de 6 a 12 Adulto Mayor, grupos ergoterapia,
personas por vez, dependiendo prevención cardiovascular, etc.
del espacio)
Requiere sumar a los tiempos asignados los 60 a 120 min. 1-2 veces x mes
Trabajo Comunitario / Talleres tiempos de traslado.
Reunión clínica Revisión y estudio de casos por los 60-120 min. 1-4 veces por mes
profesionales del equipo incorporando,
según necesidad, a otros profesionales

Nota: tanto los tiempos terapéuticos como la frecuencia son orientativos.

154


ANEXO
Nº7: PUEBLOS INDÍGENAS

Este documento corresponde a las orientaciones técnicas que el Ministerio de Salud, a través del
Programa Especial de Salud y Pueblos Indígenas pone a disposición de los Servicios de Salud, para
el desarrollo de la interculturalidad en el quehacer de la Atención Primaria.
El propósito es señalar a los equipos responsables del tema en los niveles locales, los ámbitos de
acción necesarios para la elaboración del Plan Anual del Programa, enfatizando ciertos tópicos
importantes de considerar e incluir en las actividades propuestas.
Ciertamente los Equipos a cargo del tema pueden por un lado, adicionar a su quehacer ámbitos de
acción no señalados en estas orientaciones, y por otro lado, adaptar a la realidad local los ya
indicados, no perdiendo de vista el sentido y propósito último de estas orientaciones.
ANTECEDENTES
La incorporación de la pertinencia cultural en las acciones de salud de la Red Asistencial es un
proceso que comenzó en la Región de la Araucanía a comienzos de de la década de los 90 y que
se vio fuertemente respaldado con la Reforma del sector y los instrumentos legales, que la
respaldan y que datan del año 2005.
“Mejorar la situación de salud de los pueblos originarios, a través del desarrollo progresivo de
un modelo de salud con enfoque intercultural que involucre su activa participación en la
construcción, ejecución, control y evaluación del proceso”106, ha sido el objetivo principal del 155
Programa de Salud y Pueblos Indígenas, al que se agregan los siguientes objetivos específicos:

i. Fortalecer la capacidad técnica y de gestión de las instituciones responsables de la salud
de la población indígena, a través del desarrollo de propuestas estratégicas, tendientes a
garantizar la pertinencia cultural y adecuación en la gestión y atención que los Servicios
de Salud proveen a la población.
ii. Contribuir a la protección y desarrollo de los conocimientos y las prácticas médicas propias
de los pueblos originarios.
iii. Realizar estudios sobre situación de salud que consideren las categorías de salud –
enfermedad, propias de los pueblos originarios y los factores protectores y de riesgo
desde su cultura.
iv. Favorecer la participación de los pueblos indígenas en la planificación, implementación y
evaluación de estrategias destinadas a mejorar su estado de salud, creando las instancias
pertinentes para dicho fin

106
“Política de Salud y Pueblos Indígenas”; Minsal 2006


La Ley de Autoridad Sanitaria y los reglamentos internos, tanto del Ministerio de Salud como de
los Servicios de Salud, contemplan claramente la responsabilidad sectorial de incluir dentro de su
quehacer una mirada diferente de hacer salud, incorporando el respeto a la cultura existente en
los territorios y la participación activa de las propias comunidades y organizaciones indígenas
sobre las acciones que salud desarrolla y que les involucran.

Además, la publicación del documento Política de Salud y Pueblos Indígenas en el año 2006 y la
Norma Administrativa N°16 sobre Interculturalidad en los Servicios de Salud han contribuido a
abordar el desafío de consolidar la implementación de la pertinencia cultural en el sistema de
salud.

Para el modelo de atención integral de salud, así como para el conjunto de las áreas de la reforma,
hay principios orientadores como la equidad y la participación y están orientados
fundamentalmente a mejorar la calidad de vida de las personas, las familias y comunidades. A
estos principios debemos agregar la interculturalidad e incorporar estrategias de pertinencia
cultural que respondan a las particularidades de los distintos pueblos indígenas en las políticas de
atención, prevención, rehabilitación y promoción de la salud.

Para alcanzar estos principios orientadores se requiere desarrollar procesos que tengan como
punto de partida el conocimiento y el reconocimiento de la realidad local, sus habitantes y su
cultura, los conceptos de salud-enfermedad existentes en cada comunidad, desafío insoslayable. El
trabajo con pueblos indígenas implica la participación de diferentes organizaciones y autoridades
tradicionales indígenas en un ambiente de respeto y cooperación.
156
ESTRATEGIAS PARA LA INCORPORACIÓN DE LA PERTINENCIA CULTURAL EN SALUD.
La pertinencia cultural, comprendida como la estrategia de adaptabilidad de la oferta de
programas de salud hacia la población indígena, conlleva la promoción y establecimiento de
itinerarios específicos que permiten adaptar la estructura de las actividades y acciones de salud a
la realidad sociocultural de los pueblos indígenas.

Esto significa efectuar con participación de las propias comunidades indígenas, una lectura de
segundo orden de los programas de salud, poniendo a disposición de aquellos toda la información
posible a fin de mejorar las estrategias de trabajo y posibilitar de esa forma la efectividad en el
cumplimiento de las metas y objetivos fijados por la autoridad sanitaria. Por ejemplo, Programa
del Niño(a) en la evaluación del Desarrollo Psicomotor, Programas de Salud Mental, etc.

La incorporación de la pertinencia cultural en salud, solo tiene significación, en la medida que los
equipos de salud reconocen la existencia y por ende, visibilidad de un modelo y sistema médico
indígena distinto, presente en sus respectivos territorios. Esto significa principalmente, el
reconocimiento implícito de un conjunto de relaciones que constituyen la arquitectura cognitiva,
desde la cual los pueblos indígenas miran y observan los procesos de salud y enfermedad.

Una estrategia con la cual los equipos de salud pueden reconocer esa diferenciación para la
incorporación de la pertinencia cultural, es observando con detención los siguientes elementos:


1.- La Cosmovisión de los Pueblos Indígenas, es el primer elemento diferenciador que permite
comprender la forma de acercarse al fenómeno de la salud y enfermedad de las personas. Esto
implica, como lo señala la literatura, un cuerpo de ideas y valores que le dan sustento, cohesión y
sentido al modelo de salud existente en las comunidades indígenas (Machis, Lawentuchefes,
parteras, etc.) y que constituye el primer eslabón en la búsqueda de sanación en las personas.

2.- Los Significados en los procesos de la salud y enfermedad, esto es observar el tenor
interpretativo que dan las comunidades indígenas cultural y socialmente a ciertas enfermedades,
especialmente en los aspectos relacionados con el sentido de equilibrio o desequilibrio que
significan para el ser humano y su entorno. Esto significa, aprender del sentido o interpretación
que dan los agentes terapéuticos a las causas que originan las enfermedades y en algunos casos, a
la connotación de hecho social que tiene para la comunidad.

3.-Las Prácticas Terapéuticas en los Agentes de Medicina Indígena, particularmente las redes
visibles e invisibles presentes en los territorios que forman parte de la micro red de salud.

En la perspectiva de la atención médica, no se debe olvidar, que la primera respuesta que buscan
las personas se encuentra en la medicina casera, esto es, en su propio entorno cultural para
posteriormente acudir a los agentes de medicina que habitan el territorio.

Conforme se avanza en la visibilidad de la medicina indígena, se reconoce el valor social que
representa para los territorios indígenas su cultura y cosmovisión. Esta situación, que contrasta
fuertemente con la conformación de estereotipos sociales arraigados en la sociedad, abre
enormes oportunidades para el diálogo intercultural entre los equipos de salud y los
representantes de las comunidades indígenas en sus respectivos territorios. La posibilidad de abrir 157
espacios de comunicación con los pueblos indígenas es vital para reconstruir posiciones de
confianza y complementariedad en el abordaje de los procesos de salud y enfermedad. Por lo
mismo, la figura de los Encuentros de Salud Intercultural, constituye una estrategia de afirmación
cultural, que permite conocer y comprender las diferentes estrategias mediante las cuales las
personas y familias de una comunidad determinan el uso que efectúan de su propio sistema de
salud y por ende, de las circunstancias que explican el acceso al establecimiento de salud.

En esa perspectiva, la incorporación de la pertinencia cultural en el Modelo de Atención con
Enfoque Familiar y Comunitario, debe conllevar necesariamente un proceso de negociación y
mediación permanente con las autoridades tradicionales de un territorio, que permita establecer
las bases de los cambios que se desean implementar en las acciones de salud. Esto significa un
reconocimiento abierto a la necesidad de construir espacios de participación y trabajo
intersectorial con las comunidades indígenas, siendo recomendable en algunos casos, la
instalación de Mesas Comunales de Salud Intercultural para abordar reflexivamente las
discusiones y propuesta de trabajo.

Entonces, un modelo de atención con enfoque familiar, comunitario e intercultural debe
incorporar estrategias que respondan a las particularidades de los distintos pueblos indígenas en


las políticas de atención, prevención, rehabilitación y promoción de la salud, que sean diseñadas,
ejecutadas y evaluadas participativamente.”

En el caso de los Centros de Salud, la incorporación de la pertinencia cultural, puede resultar del
establecimiento de las siguientes acciones y actividades de salud con la población indígena:

Dimensión Actividades y/o Acciones Básicas para el Implementación del Enfoque de Salud
Intercultural
Recurso Humano Programa Permanente de Formación y Capacitación Continua sobre la realidad sociocultural en la
que se insertan los SS.:
Dispersión geográfica de la población, presencia de pueblos indígenas, panorama epidemiológico
de la región o del territorio y gestión de salud con enfoque intercultural.
Instalación de capacidades técnicas y administrativas para la gestión de salud intercultural en s
establecimientos de la red asistencial:
Actualización del perfil del facilitador intercultural
Contratación de personal que cumpla el rol de Facilitador Intercultural a nivel primario y
secundario.
Recursos Físicos Establecimientos de salud apropiados a la necesidad de la población indígena y territorio:
Diseños arquitectónicos pertinentes.
Señalización que facilite el acceso a los servicios disponibles.
Espacio de atención adecuado, que asegure el acceso del usuario, familiar o acompañante.
Habilitación de Oficina para el Facilitador Intercultural.
Presupuestos Garantizar que los recursos asignados para el trabajo con población indígena, ya sea para la acción
de salud intercultural o apoyo a la medicina indígena se enmarquen dentro de las
Orientaciones Programáticas.
Acciones de Salud Propuesta para la Adaptación de registros a fin de incluir la variable de pertenencia Indígena
Intercultural Realización de Diagnósticos de situación de salud comparados, análisis de resultados y formulación
de planes con comunidades
Elaboración de Protocolos de atención con pertinencia cultural
Realización de Rondas Rurales Complementarias107
Transversalización de Enfoque de Salud Intercultural en Programas de Salud.
158 Monitoreo y seguimiento de las acciones desarrolladas a nivel local.
Redes Sociales Participación de equipos de salud en actividades culturales convocadas por las comunidades
(Wetripantu, Nguillatún, Palin, etc).
Participación en instancias de la red asistencial, comunal, provincial y regional y Mesa de Salud
Intercultural, para la detección de necesidades y búsqueda de soluciones conjuntas.
Calidad Encuestas de satisfacción de usuaria con pertinencia cultural.
Planes de Intervención en Comités de Gestión de Reclamos.
Complementariedad entre Elaboración de Protocolos de Atención para el trabajo con agentes de medicina indígena.
Sistemas Médicos Registro de actividades de derivación (referencia y contrarreferencia entre sistemas médicos).
Apoyo al desarrollo de la medicina indígena en el territorio.
Apoyo a experiencias de salud intercultural:
Modalidad Atención Complementaria e intercultural108
Modalidad Atención Mapuche109

107 Red Comunitaria de Asesores Culturales y Estrategias de Complementariedad entre los Sistemas Médicos Oficial y Aymara para la
Implementación de un Modelo Intercultural de Atención en Salud en la Comuna de Putre
108 SS. Arica: Programa de Fortalecimiento y Consolidación de un Modelo Intercultural de Atención y Gestión de Salud en la Comuna
de Putre.
SS. Antofagasta: Sala de atención del cultor de medicina indígena, en San Pedro de Atacama
SS. Arauco: Implementación de Modelo de Salud con Pertinencia Cultural en el Territorio Lafquenche Comuna de Tirua.
SS. Bío Bío: Centro de Salud Familiar Intercultural Ralco
SS. Araucanía Norte: Centro de Salud Pantano
SS. Araucanía Sur: Centro de Salud Boroa Filulawen
SS. Osorno: Modelo de Salud Intercultural San Juan de La Costa
SS. Valdivia: Modelo de Atención del Embarazo y el Parto con pertinencia cultural en el territorio de Panguipulli
109 SS. Araucanía Sur: Modulo Mapuche Hospital Nueva Imperial, solo realiza prestaciones de medicina mapuche


ANEXO
Nº8: ORIENTACIONES GENERALES DE GESTIÓN LOCAL EN APS
A continuación se incluye una serie de recomendaciones del área administrativo – financiera que permita a
los centros realizar de forma concreta el nexo entre “desarrollo” de modelo de Salud Familiar y
administración y gestión del centro de salud. Este es un aporte de la Dra. Gina Brun y equipo de APS del
Servicio de Salud Valdivia, cuya colaboración agradecemos.
Actividades administrativas de mejoras y avances de modelo salud familiar (Ej. Estrategia para la
creación y mantención de un equipo programación y estadísticas que trabaje a la par con el cuerpo de
personal clínico del centro. )
Desarrollo de Métodos locales de determinación (suficiencia) y estrategias de mantención de la
dotación de personal del centro, con una mirada más amplia a la entregada a la planificación clínica
que se realiza y que incluya el estudio de las horas y necesidades reales, de las tareas administrativas
del centro de salud.
Planificación de estrategias y mejoras de los procesos de las obligaciones administrativas de los
programas de APS. (por ejemplos registros, trabajo en equipo para estudios de caso, análisis
permanente de los datos emitidos por el centro tanto para validarlos como para utilizarlos, entre otros)
Desarrollo de estrategias locales para definir y mejorar estructura, práctica y acceso de la distintas
tareas de gestión y administración del centro (por ejemplo transparentar procesos de reclamo,
información en la comunidad gestión de entrega y perdida de horas, etc.) a nivel de centro como el 159
trabajo con el intersector.
Planificación de las horas de trabajo administrativo tanto de las personas del área clínica, como del
área administrativa, que se deben realizar y coordinar para la mejora continua del desarrollo de los
programas y prestaciones de APS , como las distintas funciones que ha ido asumiendo el centro de
salud con la comunidad (trabajo de Comités locales de Salud), mesas intersectoriales, negociaciones de
convenios y compras con sector privado, etc.)
Estrategias y acciones de recursos económicos del centro: es decir métodos de estimación de gastos y
trabajos adicionales al manejo optimo de los mismos. Por ejemplo planes de contención y
aprovechamiento de saldos.
Incorporar herramientas de evaluación de desempeño organizacional, que sean complementarios a los
indicadores médicos y clínicos, orientados a la observación de administración integral del centro, para
medir mejoras en el mismo centro o comparando centros de iguales características)


Planes de capacidad de gestión de la tecnología (Por ejemplo: planificación en red de la optimización
de los mismos, reposición, mantenimiento adquisición de la tecnología necesaria para el trabajo
diario.)
Desarrollo permanente de Auditorías internas y externas de registros, estadísticas, mecanismo de
citación y recitar horas medicas, etc.

1. La idea es no crear más indicadores ni planillas complementarias, si no ayudar a los equipos a incorporar
una metodología efectiva de trabajo; que les permita unir el “modelo de salud familiar” con el quehacer
diario y rutinas administrativas del centro.
2. Aumentar las instrucciones, acompañamiento y capacitación en la metodología de planificación en APS
a través del método Doherty Baird que es una de las metodologías de programación clínica más
efectivas, eficientes y concordante con el modelo de salud familiar que se está implantando en el país.
(sobre todo para el manejo de agendas).

160

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