Otorrea
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Este documento describe la otorrea, incluyendo su definición, anatomía, tipos, causas más comunes y tratamiento. La otorrea es la presencia o salida de secreciones del oído a través del conducto auditivo externo, y puede provenir del canal auditivo, oído medio o mastoides. Las causas más comunes son la otitis media aguda y crónica, siendo la primera tratada con antibióticos y la segunda requiriendo cirugía en casos de colesteatoma.
Otorrea
- 1. Otorrea Luis Felipe Graham Nieto 803033 Paulina Asiain Loya 749783 Elena Arroyo Garza 920035
- 2. Definición • Presencia o salida de alguna secreción del interior del oído hacia el exterior a través del conducto auditivo externo. • Puede provenir del canal auditivo externo, oido medio o mastoides.
- 3. Anatomia y Fisiologia Anatomía y fisiología del Oído externo Esta formado por la oreja y por el conducto auditivo externo La oreja: • Colocada a cada lado de la cabeza • Formada por un esqueleto cartilaginoso recubierto de piel e implantado en el hueso temporal forma toda la oreja excepto el lóbulo • Sensibilidad: rama temporomandibular del trigémino y facial en concha.
- 5. Anatomía y Fisiología Conducto auditivo externo: 1/3 externo cartílago 2/3 internos hueso temporal • Por dentro esta conformado por: • Folículos pilosos con pelos cortos (vibrisas) • Glándulas sebáceas (cerumen) • Glándulas sudoríparas • La piel en porción ósea es muy delgada, pegada al periostio y no posee anexos. • Queda limitado al final por la membrana timpánica • La inervación sensitiva depende del Trigémino (V par), fibras sensitivas del Facial (VII par), del Vago (X par) y algunas fibras del glosofaríngeo (IX)
- 7. Anatomía y Fisiología Oído medio Tres estructuras importantes: • Trompa de eustaquio (oido medio-rinofaringe) • Caja timpánica • Mastoides La trompa de Eustaquio: • Está formada por dos partes: el tercio superior óseo en el interior del peñasco, comunicando con la caja timpánica, y los dos tercios inferiores cartilaginosos, que comunican con la rinofaringe. • Comunica la cavidad timpánica (pared anterior de la caja del tímpano) con la rinofarínge (apertura en la pared lateral de la nasofaringe cerca del extremo posterior del cornete inferior), (adenoides). • Ventilación y aireación de la caja timpánica y celdillas mastoideas. • Posibilidad de drenar secreciones o líquidos hacia la nasofaringe.
- 8. Anatomía y Fisiología Mastoides: Cavidad neumatizada dentro del hueso temporal. Esta constituido por varias celdillas pequeñas óseas y una celda más grande (celdilla mastoidea) la cual comunica la mastoides con la caja del tímpano por un orificio llamado aditus ad Antrum. Esta cavidad se neumatiza entre los 6-12 años de edad y es de vital importancia ya que son el camino para que las infecciones mastoideas puedan dar complicaciones intracraneales.
- 9. Anatomía y Fisiología Caja Timpanica: 1- La cara externa o pared lateral (membranosa): Está creada por la convexidad de la membrana timpánica. La parte superior la forman la pared ósea lateral del receso epitimpánico. El manubrio del martillo se encuentra en la membrana timpánica y la cabeza se extiende hasta el receso epitimpánico. 2- La pared medial o laberíntica: Es la que separa la cavidad timpánica del oído interno. Se caracteriza por tener el promontorio de la porción inicial (1ª espiral) de la cóclea. Asimismo, se encuentran las ventanas laberínticas: Oval y Redonda; y el nervio facial (VII par) que atraviesa toda la caja muy cerca de la ventana oval y adyacente a él la impresión del canal semicircular lateral. 3- La pared superior o Tegmen Tympani : Lo forma una fina lámina de hueso, que separa la cavidad timpánica de la duramadre en el suelo de la fosa cerebral media. 4-La pared inferior o Pars Yugularis : Lo forma una capa de hueso que separa la cavidad timpánica superior de la vena yugular interna. 5-La cara anterior o carotídea: Es la que separa la cavidad timpánica del conducto carotídeo/En la porción superior se encuentra el orificio interno de la trompa auditiva y el conducto para el músculo tensor del tímpano. 6-La cara posterior o mastoidea: Es la que está en comunicación con el antro y las celdas mastoideas mediante el aditus ad antrum (es decir, el espacio comunica el antro mastoideo con el receso epitimpánico).
- 11. Tipos de Otorrea • Cristalino (transparente): LCR, ocurre en fracturas de la base del craneo (abarcan epitimpano, cavidades mastoideas o al canal auditivo externo dependiendo de la lesion). • Es necesario solicitar radiografías y TAC de cráneo.
- 12. Características Muco-purulento: puede ser por otitis agudas o crónicas. OMA: (<12 semanas) • Infección del oído medio, que causa producción de moco, necrosis y detritus los cuales en condiciones normales se drenan por la trompa de Eustaquio, conforme avanza la enfermedad puede obstruirse esta estructura y se acumula el moco en el oído medio, este se hace purulento, se acumula en la cavidad, y cuando la presión es demasiada, la MT se rompe.(Neumococo, S-N, H influenza, Moraxella c), se trata con Amoxiclab, Calritromicina, Azitromicina o cefalosporinas de tercera generación como la Ceftriaxona. OMC: (>12 semanas) • Colesteatomatosa: migración del epitelio escamoso queratinizado del CAE hacia las cavidades medias. (CX). • Benigna: (cronica simple, supurativa). No hay osteólisis de sus paredes como en la colesteatomatosa se trata con antibióticos sistemico y tópicos. • Timpanoesclerosis por repetición. 10% de OMC. Degeneración hialina de colágeno con placas calcio en la mucosa de OM produciendo hipoacusia de transmisión.
- 13. Características • Serohematico: Se puede presentar en faces iniciales de otorea por otitis aguda (por ruptura timpánica). • Ruptura de una bula en la Miringitis bullosa (infección vírica del tímpano producida por mycoplasma e H. Influenzae) o Barotitis (Damage caused by sudden, increased pressure in the surrounding air, such as occurs in the rapid descent of an airplane or while scuba diving).
- 14. Características • Hemático: Puede ser causado por TCE, trauma (maniobras de limpieza), Tumores/neoplasias (carcinoma escamocelular, basocelular) y OMA/OMC.
- 15. Causas Mas Comunes Semiología de la otorrea Evolución Carácter Significado Aguda Cristalina Fractura de base de cráneo Mucopurulenta Otitis Media Serohemática Otitis Media Aguda Otorragia Fractura de base de cráneo Crónica Mucopurulenta Otitis Media crónica Sanguinolenta Tumor
- 16. OMA • La otitis media aguda es una infección aguda de la mucosa que tapiza las cavidades del oído medio, que, en condiciones normales, es estéril. • Suele ser una infección monobacteriana y los gérmenes más habituales son: Streptococcus pneumoniae, 3 5 % ; H. influenzae, 2 5 % ; M. catarrhalis, 13%; S. pyogenes, 4 % • Tratamiento: se lleva a cabo mediante antibioterapia sistémica empírica de amplio espectro que cubra gérmenes productores de B-lactamasas. En general, se usa amoxicilina-clavulánico, con dosis alta de amoxicilina, y en los pacientes alérgicos a B-lactámicos se emplean macrólidos (claritromicina o azitromicina).
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- 19. OMC • Inflamación crónica del oído medio que genera un cuadro de otorrea purulenta crónica o recidivante. Cursa sin otalgia y se acompaña de hipoacusia variable en función de las lesiones del tímpano y de la cadena osicular • Existen dos variantes
- 20. OMC • Otitis media crónica simple, supurativa o benigna: es la inflamación crónica y recidivante de la mucosa del oído medio, pero a diferencia del colesteatoma, no hay osteólisis de sus paredes. En la otoscopía aparece una perforación central y suele existir lesión de la cadena oscicular, sobre todo de la rama larga del yunque. • Causas: (Pseudomonas/ S. aureus). • Tratamiento: Fase activa supurativa (antibioterapia local y/o sistémica), y en fase de remisión(3-6 meses sin otorrea) se puede llevar a cabo una timpanoplastia (reconstrucción timpánica y de la cadena osicular). •
- 21. OMC • Colesteatoma: Inflamación crónica generada por la presencia de epitelio queratinizante en las cavidades del oído medio capaz de sintetizar una serie de sustancias que producen osteólisis de sus paredes y, por tanto, un elevado riesgo de complicaciones que obligan siempre a su tratamiento quirúrgico. • Timpanoplastia con mastoidectomía abierta (radical o radical modificada) o cerrada (conservando la pared posterior del CAE) • El objetivo del tratamiento será, ante todo, evitar la aparición de complicaciones.
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- 23. Interrogatorio y Exploración Física • Signos vitales/ fiebre • Antecedentes • Duración y recurrencia de los síntomas • Preguntar por actividades que el paciente pueda realizar como natación inserción de objetos • Traumatismos de craneo recientes • Descripción de la secreción • síntomas acompañantes • Realizar una otoscopia • Buscar lesiones (perforación) • Edema y secreción pueden dificultar la exploración
- 24. Estudios Complementarios • Biopsia de tejido. • Comprobar niveles de glucosa en secreción la cual se sospeche sea LCR o B2-transferrina (LCR). • TAC de craneo en Caso de TCE.