Patología del oído externo (2)
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El documento describe varios temas relacionados con la anatomía y fisiología del oído externo, incluyendo las malformaciones congénitas del pabellón auricular y el conducto auditivo externo, así como las infecciones y traumatismos más comunes que pueden afectar esta área.
Patología del oído externo (2)
- 1. Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallego” Hospital Central de Maracay Otorrinolaringologia
- 3. Fisiología.- • El PA no representa ninguna utilidad real en la especie humana, a diferencia de algunos animales como equinos y félidos que mueven sus orejas en 180 grados lo que les permite determinar la dirección del sonido. Se ha observado que algunos hipoacúsicos ponen sus manos en el pabellón logrando un leve aumento de la percepción sonora • También se sabe que un individuo con ausencia de pabellón oye a grandes rasgos en forma normal muy leve aumento de la percepción sonora. • El CAE permite la introducción de las ondas sonoras y representa una cámara de resonancia que es máxima a nivel de los 3.500 c/seg. También se sabe que la audición se mantiene aunque exista un conducto auditivo filiforme y viene a alterarse sólo cuando la oclusión es total.
- 4. MalformacionesCongénitas.- • Son más frecuentes unilaterales y en hombres. Su frecuencia es de 1 por 10.000 o 20.000 nacimientos. Se originan por alteraciones a nivel de los arcos branquiales 1 y 2. Pueden ser originadas por el trastorno de un gen, anormalidades cromosómicas o teratógenos ambientales
- 5. Menores.- • Grupo 1 con hipoplasia CAE y leve falla de desarrollo del oído medio Intermedias.- • Grupo 2 con falla es el desarrollo del pabellón auricular, del CAE y del oído medio en grado importante Severa.- • Grupo 3 con severa deformación del PA o ausencia, sin CAE, sin mastoides, sin caja timpánica y sin cadena osicular
- 6. • Microtia: Se refiere a un pabellón auricular más pequeño. Se puede asociar a malformaciones mandibulares. • Macrotia: Pabellón auricular más grande • Anotia: Completa ausencia de pabellón auricular. Se puede asociar a atresia del CAE. Tamaño.- • Oreja en asa (“loop ear”) • Malformaciones del lóbulo: Ausencia completa del lóbulo, o hendiduras totales o parciales (coloboma). • Displásticas: Generalmente asociado a anormalidades cromosómicas, anencefalia, disostosis mandibulo- facial (Síndrome Treacher-Collins) • Pabellón auricular con forma élfica Forma.- • Melotia: Ubicación cerca de la mejilla por falta de ascenso del pabellón auricular. • Implantación baja: Etiología multifactorial • Synotia: Pabellones auriculares cercanos a la línea media por hipoplasia o ausencia mandibular. Se colocan en posición horizontal Posicion.-
- 7. Atresia.- • Puede ser ausencia de la porción ósea o de la porción membranosa. Se ven en casos de disostosis mandibulo- facial Duplicación.- • En la existencia de un CAE accesorio Septado • Existe un tabique que divide el CAE Otro tipo de malformaciones son las fístulas y quistes preauriculares…
- 9. Las otitis externas producidas por bacterias pueden afectar tanto al pabellón auricular como al CAE. Se clasifican en: - PABELLON – pericondritis y dermatitis del pabellón. - CAE – otitis externas circunscritas, difusas y otitis externa maligna.
- 10. Pericondritis del Pabellón auricular Es la inflamación del pericondrio que recubre el cartílago del pabellón auricular, que suele estar producidas por Pseudomona aeruginosa.
- 11. Dermatitis del pabellón auricular Se trata de la infección de la piel que recubre la oreja. Casi siempre producidas por una alteración previa como traumatismo, roce etc..
- 12. Otitis externa circunscrita Es una otitis externa localizada a un punto concreto del CAE y produce un forúnculo por una infección de un folículo piloso El germen causante es Estafilococos aureus, y suele ser frecuente cuando ha habido una maniobra previa de rascado.
- 13. Otitis externa difusas Es una inflamación del CAE producida por Pseudomona aeruginosa. Se produce una infección de la piel del CAE dando lugar a una inflamación difusa de la misma.
- 14. Otitis externa maligna Consiste en una infección del oído externo producida por Pseudomona aeruginosa, que se extiende a los tejidos blandos adyacentes al temporal y ocasiona osteomielitis de la base del cráneo, y puede producir afectación de pares craneales y complicaciones a nivel endocraneal.
- 15. OTRAS OTITIS… Infecciones víricas del oído externo Síndrome de Ramsay-Hunt Se trata de una infección herpética del ganglio geniculado o también denominado herpes zóster ótico, Enfermedad causada por la reactivación del virus herpes -zóster acantonado en el ganglio geniculado del VII par tras una primoinfección (varicela) ocurrida generalmente en la infancia.
- 16. Otitis externas por Herpes simple Afectación cutánea con vesículas del oído externo por virus herpes simple, no debe confundirse con el herpes zoster. Puede aparecer también en los labios que es la localización más frecuente, y suele ocurrir cuando hay episodios de fiebre o stress. Es de evolución autolimitado y puede tratarse con Aciclovir tópico
- 17. Micosis del oído externo Las micosis del oído externo son otitis externas producidas por hongos que afectan al CAE. Los más frecuentes son Cándida albicans y Aspergillus Níger. Son más frecuentes en verano por la acción del sudor o los baños.
- 19. Heridas del pabellón auricular Pueden cursar aisladas o asociadas a otras lesiones, bien por accidentes, agresiones, mordedura etc. Puede afectar la piel e incluso el cartílago, a veces se puede producir un arrancamiento total del pabellón auricular.
- 20. Otohematoma acúmulo de sangre entre el cartílago y el pericondrio del pabellón auricular. Se suele producir por traumatismos directos sobre la oreja. Se localiza fundamentalmente en la cara externa entre hélix y antihélix.
- 21. Traumatismos Térmicos.. . Anoxia Vasoconstricción vasodilatación Parálisis Vascular Histaminas y Sustancias Histaminoides Parálisis de capilares. Tx de permeabilidad. Extravasación del plasma Formación de trombos arteriales. Anoxia tisular y necrosis
- 22. Se pueden considerar de tres grados 1º grado: palidez, insensibilidad. 2º grado: se forma un edema y vesículas con un líquido claro o lechoso. 3º grado: necrosis tisular por la hipoxia mantenida. Tratamiento: Se realiza un calentamiento progresivo hasta que aparezca un enrojecimiento ya que habrá cesado la vasoconstricción, y cura local con protección antibiótica. Esto se aplica en las congelaciones de 1º y 2ºgrado. 3º grado hay necrosis tisular se eliminará el tejido necrótico y se realizará una reconstrucción.
- 23. Quemaduras suelen estar asociadas a quemaduras en otras áreas. Producidas por fuego, líquidos en ebullición, gases a gran Temperatura. Se clasifican según la afectación. 1 grado: hay un eritema, y el paciente tiene enrojecimiento con calor y prurito. 2 grado: hay vesículas con contenido líquido. 3º grado aparece necrosis tisular. Existen otros tipos de quemaduras producidas: por sol, radiación ultravioleta, o por radioterapia.
- 24. Causticaciones Son quemaduras químicas producidas por caústicos, bien líquidos o sólidos. Se debe eliminar el tejido afectado y si es posible utilizar agentes neutralizantes del producto responsable. Se debe realizar una cura oclusiva y protección antibiótica local.
- 25. • Los signos son variables, pudiéndose ver eritema, descamación, hiperpigmentación de la piel. Pueden haber fisuras en la piel. Los agentes productores son muchos: agua (el más frecuente), champú, jabón, lacas para el pelo, perfumes, tapones para oídos, aros (níquel). • El tratamiento es evitar el irritante o alergeno y aplicar corticoides tópicos por pocos días al comienzo del tratamiento (ej. Betametasona en crema)
- 26. • El cerumen es una secreción es fisiológica y posee función protectora al tener lisozimas e inmunoglobulinas. Su producción se estima en 2,81 mg/semana y se elimina gracias al movimiento migratorio estimado en 0,07 mm/día. Cuando se forma un tapón, éste se impacta en las paredes del CAE produciendo hipoacusia y sensación de ocupamiento. • La extracción del tapón puede ser con curetas especiales (cucharilla de cerumen) aspiración bajo visión microscópica, lavado de oído con jeringa especial y agua a 37º C. La mejor manera de evitar la formación de tapones de cerumen es evitar todo tipo de instrumentalización y grataje del CAE
- 27. Trauma.- hematomas del pabellón auricular El tratamiento consiste en aspirar y drenar dicho contenido y luego comprimir el pabellón para evitar la recidiva Laceraciones.- Se debe examinar, limpiar y debridar bajo visión microscópica Los colgajos de piel se deben aproximar e intentar cubrir el cartílago que no esté cubierto con pericondrio. Cuerpos Extraños Nunca intentar su extracción sin los conocimientos o instrumental necesarios. Es necesario extraerlos bajo visión microscópica En casos de insectos inmovilizarlos con líquidos dentro del CAE. Idealmente lidocaína tópica al 2% y/o líquido viscoso