PARASIMPATICO.pdf
- 1. Sistema Nervioso Autónomo Teresa Silva Costa Gomes Hospital del Mar
- 2. 1.Mantenimiento de la homeostasis corporal Regulación involuntaria: • músculo cardíaco • músculo liso • función glandular • funciones viscerales 2. Tónicamente activo y rápido Ayuda a controlar: • TA • motilidad digestiva • secreciones digestivas • emisión urinaria • sudoración • temperatura corporal • … 3-5 seg puede duplicar la FC y en 10-15 segundos la TA estado de función “intermedia” 3. Adaptación a las variaciones del medio externo e interno
- 3. La anestesia es la medicina práctica del SNA
- 4. SNA Estrés quirúrgico Dolor agudo Anestésicos iv Fármacos cardiovasculares Fármacos broncodilatadores Fármacos antidepresivos Ritodrina Drogas (cocaína) Hemorragia Anestesia regional Aporte de volumen Infección Anestésicos inhalatorios Hipotermia Relajantes musculares Anticolinesterasicos Dolor crónico
- 5. Anatomía funcional Anatomía, Fisiología y Farmacología: • Sistema Nervioso Simpático (SNS) o adrenérgico. • Sistema Nervioso Parasimpático (SNP) o colinérgico. • Sistema Nervioso Entérico (SNE)
- 7. Anatomía del SNA • Es fundamentalmente eferente. • El componente aferente es difícil de identificar (nervios sensitivos) • Habitualmente funciona mediante reflejos viscerales inconscientes.
- 9. (n. posterolateral) (n. medial y anterior) Sistema nervioso autónomo central Integración a diferentes niveles: - Hipotálamo: control de todas las funciones vitales, integración con sistema neuroendocrino -Tronco cerebral: respuesta aguda, integración quimio y baroreceptores, ventilación - Medula: reflejos viscerales
- 11. SNS y SNP funcionan de forma antagónica Los efectos dependen del balance entre los 2 sistemas
- 12. Tono basal Aumento o disminución de la actividad de los órganos Ej: tono vascular: vasoconstricción vs. vasodilatación – Centros superiores hipotálamo – Secreción basal de NA y A suprarrenal (simpático)
- 13. Activación masiva SNS Activación del hipotálamo por estímulo muy intenso Reacción de “lucha o huída”, Rapidez e intensidad Activación selectiva Reflejos locales
- 14. “Rest and digest” • Activación intensa: bradicardia, náuseas y vómitos, aumento del peristaltismo, aumento de secreciones, broncoconstricción, enuresis… • Reflejos relativamente específicos SNP: Ahorro de energía
- 15. Diferencias entre SNA y Somático
- 18. Sistema nervioso simpático Segmentos T1 y L2 de la medula espinal.
- 20. Distribución periférica del SNS • T1: cabeza • T2 : cuello • T3-T6: tórax • T7-T11: abdomen • T12-L2: extremidades inferiores. No siguen la distribución corporal de las fibras somáticas Inervación órganos depende del origen embrionario del órgano. Ejemplo: corazón, origen embrionario cervical, recibe muchas fibras simpáticas cervicales
- 21. G. cervical superior (ojo, lacrimales, salivales) G. cervical medio G. cérvico-torácico (estrellado) (cara, cuello, EESS, corazón, pulmón) Cadena simpática cervical Fibras simpáticas de T1-T5
- 23. Ganglios colaterales G. celíaco (T5-T12) estómago hígado páncreas vesícula biliar Intestino delgado bazo riñón G. mesenterico sup. (T10-T12) intestino delgado y colon G. mesenterico inf. (L1-L3) colon – recto vejiga urinaria órganos reproductores
- 24. Sistema nervioso parasimpático • Pares craneales: III, VII, XI, X • 75% de fibras PS: X par craneal vago • S2, S3 (S1, S4) las fibras sacras viajan con los n. pélvicos
- 25. Sistema nervioso entérico Plexo Mioentérico (Auerbach) y submucoso (Meissner y Henle) Red compleja y extensa, múltiples NT y receptores Algún control por el X y por el SNS, pero puede funcionar de forma independiente del SNC
- 27. Neurotransmisores del SNA • Acetilcolina (AC) • Noradrenalina (NA) • Dopamina (D) • Adrenalina (A) • otros
- 28. Acetilcolina: • Almacenada en las vesículas sinápticas • Hidrólisis espontánea en miliseg.(Colina + Acetato) acetilcolinesterasa • La colina es transportada de forma retrógrada para reutilización (producción de nueva AC)
- 30. Metabolismo Noradrenalina • Recaptación presináptica con reutilización: 50-80% • Destrucción por la MAO (neuronas) y la COMT (tejidos): acido vanilmandélico orina. • Difusión a la circulación y metabolismo hepático y renal • Eliminación inalterada en la orina (5%).
- 33. Receptores de la Acetilcolina Corazón Músculo liso Unión neuromuscular estriada Glándulas sudoríparas y minoría de vasos sanguinos N1 N1 N2 M M
- 34. Receptores Muscarínicos y Nicotínicos
- 35. Efectos colinérgicos El estímulo muscarínico produce: • bradicardia • disminución del inotropismo • broncoconstricción • miosis • salivación • hipermotilidad gastrointestinal • aumento de secreción de ácido gástrico
- 36. Receptores adrenérgicos • Receptores alfa (a1,a2) • Receptores beta (b1,b2,b3) • Receptores dopaminérgicos (D1,D2) Pre, post y extrasinápticos
- 37. Receptores adrenérgicos α: α1 y α2 α1: Postsinápticos Músculo liso: Vascular (++ arterial) Íris, ureter, pilomotor, útero, trígono vesical, esfíncter vesical, gastrointestinal Acción: Constricción músculo liso EXCEPTO en el aparato gastrointestinal Relajación
- 38. Receptores adrenérgicos α2 presinápticos Inhibición de la liberación de NA en la hendidura sináptica Feed-back negativo del SNS Reducción del Influjo Simpático
- 39. Estimulación α2 presináptica Bradicardia, vasodilatación, inotropismo (-) disminución del GC, hipotensión Efectos centrales: Ansiólisis, sedación, analgesia, hipnosis Ej. agonista: Clonidina, dexmedetomidina
- 40. Receptores adrenérgicos : b1 y b2 b1: Postsinápticos Corazón: Cronotropico +, Inotropico +, aumento velocidad conducción… b2: Postsinápticos Vasodilatación, broncodilatación, relajación músculo liso, secreción insulina…
- 41. Regulación de los receptores adrenérgicos El número y la sensibilidad de los R puede variar, alterándose la respuesta a las catecolaminas “downregulation” el incremento crónico de las catecolaminas provoca reducción del nº de receptores postsinápticos. “upregulation” el tratamiento crónico con antagonistas causa un aumento del nº de receptores
- 42. Que es un fármaco simpaticomimético? • Actúan sobre receptores adrenérgicos. • Actúan estimulando el SNS (simpaticomiméticos). • Puede ser o no una catecolamina. • Los efectos sobre los receptores pueden ser: - directos - indirectos - mixtos
- 43. Que es una catecolamina? • Compuesto constituido por un núcleo catecol (anillo benceno con 2 grupos hidroxil) y una cadena lateral con una amina. • Actúan sobre receptores adrenérgicos. • Son simpaticomiméticas. • Catecolaminas endógenas: dopamina, noradrenalina y adrenalina
- 44. Efecto sobre los receptores adrenérgicos
- 46. Efecto de la estimulación simpática y PS
- 47. Función de la glándula suprarrenal
- 48. SISTEMA DUAL DE SEGURIDAD!
- 49. Efectos de la adrenalina Efectos similares a la NA pero: • Mayor efecto sobre el GC • Mayor duración de acción: 5-10 min • Menor efecto sobre el sistema vascular (RVS y TA) • Mayor efecto metabólico: aumenta el metabolismo hasta un 100%
- 50. Inervación autonómica del corazón
- 51. Control de la circulación
- 53. Reflejo barorreceptor: control TA, FC, GC
- 55. • Paciente de 40 años, 97 Kg de peso, mide 180 cm. Presenta HTA esencial diagnosticada hace 3 años, tto con enalapril y valsartan. • Diagnóstico de fractura olécranon • Llega a quirófano ligeramente HTA, FC de 70 lpm en RS • Inducción anestésica con 150 mcg fentanilo, 120 mg de propofol y 50 mg de rocuronio • IOT fácil, después de la IOT TA 230/120 mmHg, FC 140 lpm en RS.
- 56. Bradicardia extrema y broncospasmo tras la administración de neostigmina
- 57. Paciente mujer de 50 años, sin antecedentes patológicos importantes, aunque hay referencia en la HC a un cuadro depresivo. Anestesia general para realización de histerectomia abdominal. • Después de la inducción anestésica, presenta hipotensión (70/40 mmHg) que se trata con 10 mg + 10 mg de efedrina. Posteriormente presenta una crisis HTA mantenida (220/120 mmHg) y taquicardia supraventricular a 160 lpm. Tratada con labetalol.
- 58. • Cesárea emergente por sufrimiento fetal. La paciente a los 10 min, presenta una taquicardia sinusal de 160 lpm y empieza a quejarse de dolor torácico. En el ECG se objectiva un descenso del segmento ST en prácticamente todas las derivaciones
- 59. • Paciente de 21 años, ASA1. Fractura abierta tobillo, en la noche de sábado. IQ urgente 2h después del accidente, bajo anestesia intradural (nivel sensitivo T6). • Presenta taquicardia paroxistica supraventicular, que se trata con labetalol. • HTA mantenida y refractaria al tratamiento con labetalol. Necesidad de sedación con dosis altissimas (15 mg de midazolam ev)
- 60. Paciente de 50 años, parapléjico desde hacía 10 años (accidente tráfico). Diagnóstico de oclusión intestinal de varios días de evolución en domicilio. Indican cirugía urgente. Se realiza inducción de secuencia rápida IOT con Sellick, sin incidencias. Pocos minutos después, se observan cambios en el ECG con T altas y picudas, ensanchamiento del complejo QRS y posteriormente entra en FV.