Pp dolor unr final
- 1. LA COLUMNA ROTA – FRIDA KAHLO - 1944
- 2. Sigue siendo inadecuado el tratamiento. 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente).- Sigue siendo inadecuado el tratamiento. 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)AdeINTRODUCCIÓN El dolor intenso le impide al hombre pensar, y el pensar es prácticamente la principal diferencia que separa al hombre de los animales.
- 3. INTRODUCCIÓNThe “Good Days” survey European League Against Rheumatism(EULAR) Congress 2010: Presented June 16, 2010.1.958 mujeres con artritis reumatoide Reino Unido, 300 Alemania, 300 España, 300 EE.UU. 300 Francia, 301Italia, 302Canadá, 155Completaron la encuesta entre el 30 de julio y el 31 de agosto 2009. La edad media fue de 46 años, 75% tenían RA diagnosticados más de 1 año 69% auto-reportado la enfermedad moderada a severa.
- 4. INTRODUCCIÓNThe “GoodDays” surveyEuropean League Against Rheumatism(EULAR) Congress 2010: Abstract OP002. Presented June 16, 2010.DOLOREl 72% de los encuestados refirieron haber sufrido dolor diario a pesar de que el 75% de encuestados reciben medicación para aliviar el dolor El 68% sintieron que tenían que ocultar el dolor El 67% de los encuestados estaba de acuerdo / muy de acuerdo en que constantemente buscaban nuevas ideas para hacer frente a dolor Casi 9 de cada 10, el dolor era mencionado en las discusiones con sus médicos Un tercio de los pacientes caracterizan una “buen día” como un alivio del dolor rápido y sin rigidez matutina.
- 5. Sigue siendo inadecuado el tratamiento. 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente).- Sigue siendo inadecuado el tratamiento. 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)AdeINTRODUCCIÓNThe “GoodDays” surveyEuropean League Against Rheumatism(EULAR) Congress 2010: Abstract OP002. Presented June 16, 2010.Sigue siendo inadecuado el tratamientoSigue siendo difícil de diagnosticar las causasGran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)
- 6. Sigue siendo inadecuado el tratamiento. 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente).- Sigue siendo inadecuado el tratamiento. 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)AdeESTADÍSTICAS EN ARGENTINAMenos del 0.5 % de los médicosargentinos conocen algo sobre eldolor y sus tratamientos.
- 7. ESTADÍSTICAS EN ARGENTINAEn Argentina, más del 90% de los pacientes operados, no tienen establecido un correcto tratamiento del dolor postquirúrgico.
- 8. Sigue siendo inadecuado el tratamiento. 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente).- Sigue siendo inadecuado el tratamiento. 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)AdeINTRODUCCIÓN¿Por qué razón tanta gente padece dolor innecesariamente?
- 9. Sigue siendo inadecuado el tratamiento. 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente).- Sigue siendo inadecuado el tratamiento. 2.- Sigue siendo difícil de diagnosticar las causas. 3.- Gran parte del enfoque se basa en la subjetividad (modo de pensar y sentir del paciente)AdeINTRODUCCIÓNEl dolor que mejor se soporta, es el dolor ajeno.R. Leriche
- 10. HISTORIA Y EVOLUCIÓNDOLOR Y CORAZÓN DOLOR Y CEREBROACENEDUALISMO CARTESIANODIC31TEORÍA DE LA COMPUERTANEUROPLASTICIDAD – CAMBIOS GENOTÍPICOS Y FENOTÍPICOSNEUROMATRIZABORDAJE BIO – PSICO – SOCIALXXIBASE GENETICA
- 11. DefiniciónIASPDolor“Experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño real o potencial del tejido o descripto en términos de tal daño”. (IASP)
- 12. DEFINICIÓNEl dolor es cualquier cosa que la personaque lo experimenta dice que es,y existe siempre que la personadice que existe(Margo Mc Caffery)
- 14. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGÍANEUROANATOMIA DE LA VÍA DEL DOLORPERCEPCIÓNRECEPTORES DE TERMINACIONES LIBRESMECANORECEPTORES Y POLIMODALESFIBRAS A delta y FIBRAS CHAZ ESPINOTALÁMICO LATERAL Y ANTERIORSISTEMA RETICULARTÁLAMOAMIGDALA HIPOCAMPO HIPOTALAMOCORTEZA CEREBRALÁREA SENSORIAL Y PREFRONTALTRANSMISIÓNMODULACIÓNTRANSDUCCIÓN
- 15. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGÍANEUROTRANSMISIÓN PERIFÉRICAPROSTAGLANDINAS POTASIO BRADICININASSUSTANCIA P HISTAMINASEROTONINAHIPERALGESIA PRIMARIASENSIBILIZACIÓN PERIFÉRICAHIPERALGESIA SECUNDARIASENSIBILIZACIÓN CENTRAL VASODILATACIÓNACTIVACIÓN DE NC SUSTANCIA P
- 16. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGÍANEUROTRANSMISIÓN MEDULARGLUTAMATOSUSTANCIA PR- NMDAWIN UPSENSIBILIZACIÓN CENTRALNEUROPLASTICIDADAβAδ - C
- 17. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGÍANEUROTRANSMISIÓN SUPRAMEDULARGLUTAMATO – NMDASISTEMA RETICULARTÁLAMOHIPOTÁLAMOAMIGDALAHIPOCAMPOAREA SOMATOESTÉSICAÁREA PREFRONTAL
- 18. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGÍAKidd et al.Arthritis Research & Therapy 2007 9:214
- 19. NEUROANATOMIA - NEUROFISIOLOGÍAKidd et al.Arthritis Research & Therapy 2007 9:214
- 20. HISTORIA CLINICA DEL DOLOR MEDICIÓN DEL DOLOREL VENADO HERIDO FRIDA KAHLO 1946
- 21. HISTORIA CLÍNICA CLINICA DEL DOLORApariciónLocalizaciónIntensidadCaracterísticaIrradiaciónAumento Alivio
- 22. HISTORIA CLÍNICA CLINICA DEL DOLORPARESTESIASDISESTESIASALODINIAHIPERALGESIADOLOR PROPAGADODOLOR IRRADIADO
- 23. MEDICIÓN DEL DOLORMEDICIÓN DEL DOLORESCALA CATEGÓRICA VERBALESCALA CATEGÓRICA NUMÉRICAESCALA VISUAL ANÁLOGACUESTIONARIO DE DOLOR DE MC GILLCUESTIONARIO BREVE DEL DOLORCUESTIONARIO DE SALUD BREVECUESTIONARIO PARA DOLOR CRÓNICO
- 24. MEDICION DEL DOLORESCALA DE DESCRIPCION VERBAL POR CATEGORIAS AUSENTE
- 25. LEVE
- 26. MODERADO
- 27. INTENSO
- 28. INSOPORTABLEMEDICION DEL DOLORESCALA NUMERICA VERBAL- ENV - 0 - 10(Ausencia de dolor)(máximo dolor imaginable)
- 29. MEDICIÓN DEL DOLOREscala Visual Analógica(EVA)Características: Longitud 10 cm Línea horizontal Extremos acotados Papel liso Se expresa en número abstractoEj: EVA = 40
- 30. MEDICIÓN DEL DOLORMODELO DE LOESERCONDUCTA DOLOROSASUFRIMIENTODOLORNOXA
- 31. CONCEPTO BIO.PSICO-SOCIAL DEL ENFOQUE DEL PACIENTEVARIABLEBIOMEDICAVARIABLE SOCIO-CULTURALVARIABLE PSICOLOGICAFitzcharles MA, Almahrezi A, Pain: Understanding and challenges for the rheumatologist. Arthritis Rheum 2005; 52:3685-3692
- 32. TRATAMIENTO DEL DOLOR
- 33. TRATAMIENTOPropuesta de tratamientoRecursos no farmacológicosRecursos farmacológicos
- 34. TRATAMIENTODROGAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLORAINESOPIOIDESADYUVANTES
- 35. TRATAMIENTOESCALERA ANALGÉSICA DE LA OMSOpioides para dolor moderado a severo Analgésicos No-opioides Adyuvantes32Opioides para dolor leve a moderado Analgésicos No-opioides AdyuvantesAnalgésicos No-opioides Adyuvantes1
- 36. TRATAMIENTOANALGESIA BALANCEADA Dosis de carga
- 37. Dosis de mantenimientoDosis de rescateCoadyuvantes Monitoreo del tratamiento
- 38. TRATAMIENTODROGAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLORAINESOPIOIDESADYUVANTES
- 40. AINEsMenor eficacia analgésica que los opioides “Efecto techo” Efecto ahorrador de opioidesSe puede combinar AINEs y paracetamol
- 41. FLPasaCOX-1-2LOLEUCOTRIENOSPROSTAGLANDINASPGEPGI2PGF2LT B-C-D-ETXA2AINEsCascada de las prostaglandinasFLP de MembranaA.A
- 42. AINEsMECANISMO DE ACCIÓNCOX2COX1TXA2 - PTOTROMBOSIS ENDOTELIO
- 43. AINEsMECANISMO DE ACCIÓN COXIBSCOX2COX1TXA2 - PROTROMBOSIS
- 44. AINEsAINEs Y ANALGÉSICOS EN ARGENTINAKetoprofenoKetorolacMeloxicamNaproxenoParacetamolPiroxicamA.A.SAc. MefenamicoCelecoxibClonixinatoDexketoprofenoDiclofenacDipironaEtodolacEtoricoxibFlurbiprofenIbuprofenoIndometacina
- 45. AINEsDIFERENCIA ANALGÉSICACelecoxib 100-400 vs. Naproxeno 1000 mg Mayo ClinProc 1999;74:1095-105 (+ 800)MEDAL etoricoxib Vs. Diclofenac 150 mg Lancet 2006;368:1771-81 (+ 24.000)VIGOR rofecoxib vs. NaproxenoN Engl J Med 2000;343:1520-28 (+8000)Celecoxib 400 mg vs Diclofenac 150 mg Lancet 1999;354:2106-11 (660 pacientes)Celecoxib vs naproxeno 1000 mg J AMA 1999;282:1921-28 (+ 1000)etoricoxib 90 mg vs. Naproxeno 1000 mg BMC FamilyPractice 2002;3:10 (+500 ) NO HAY DIFERENCIA DE EFICACIA LA ELECCIÓN DE UN AINEs DEBER BASARSE EN LA SEGURIDAD Y COSTO
- 46. GIfallo renalhipersensibilidadcoagulopatíacierre del ductushepatopatíasAINEsAINEsEfectos adversos
- 47. AINEsComplicaciones Digestivas Graves Provocadas por AINES IBUPROFENODICLOFENACDIFLUNISALFENOPROFENOASPIRINASULINDACNAPROXENOINDOMETACINAPIROXICAMKETOPROFENOTOLMETINAZAPROPAZONABMJ 1996; 312: 1563-1566
- 48. AINEs
- 49. AINEsRIESGO DE EA GIMENOR INCIDENCIA DE EA GIRR: 0,39 ( IC 0,31 – 0,50 )ASOCIADO A AAS IGUAL RIESGO
- 50. AINEsRIESGO DE EA CVDiclofenac en dosis de 150 md/día ↑ RCVIbuprofeno en dosis mayores de 2400 mg/día ↑ RCVNaproxeno en dosis de 1000 mg/día ↓RCV coxibsResto de AINEs no hay suficientes datosKearney PM et al. Do selective cyclo-oxigenasa-2 inhibitors and traditional non-steroidalantiinflammatorydrugsincrease the risk of atherothrombosis? Meta-analysis of randomised trial BMJ 2006;332:1302-8MacGettigan P et al. Cardiovascular risk and inhibition the cyclooxigenase. A systematic review of the observational studies of selective and nonselectve Inhibitors of cyclooxygenaseJAMA 2006;296:1633-44
- 51. AINEsRIESGO EA GI Y CV
- 52. AINEsRIESGO DE EA CV“...se debe interpretar como un efecto de clase tanto paralos Coxib como para los AINEs clásicos..FDA: 6 de abril de 2005
- 53. AINEs PRECISION trial(ProspectiveRandomizedEvaluationof Celecoxib Integrated Safety Vs. Ibuprofen or Naproxen
- 54. AINEsDolores agudos y crónicos leves a moderados:PO -lumbalgias -dismenorreas -OA I - paracetamol II - sustituir por ibuprofeno III - sumar paracetamol e ibuprofeno IV - continuar con paracetamol y cambiar de AINE Agregar un opioide “débil” British PainSocietyMedicines and Healthcare products Regulatory Agency Enero 2006
- 55. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLORAINEsOPIOIDESADYUVANTES
- 57. OPIOIDESCARACTERÍSTICAS GENERALESNO TIENEN EFECTO TECHODESARROLLAN TOLERANCIAGENERAN DEPENDENCIA FÍSICAADYUVANTES PARA EFECTOS INDESEABLES
- 58. MITOS DE LA MORFINALa morfina es para pacientes terminalesLa morfina da adicción al paciente que lo consumeSi se comienza con morfina luego que le daremos… ?
- 59. OPIOIDESRecomendaciones del Grupo de Trabajo de la SED para la utilización de opiáceos mayores en el dolor crónico no oncológiCRITERIOS DE INCLUSIÓN1. Haber sido evaluado de forma detenida y correcta,con establecimiento imprescindible de la etiologíadel dolor y valorado su intensidad y repercusiónfuncional.2. Haber descartado suficientemente toda posibilidadde tratamiento etiológico.3. No estar incluido en litigios o demandas económicasque tengan relación directa con el dolor o quepuedan condicionar su existencia.4. No presentar psicopatología; en el caso de pacientescon antecedentes aditivos contar con autorizaciónpsiquiátrica expresa.5. Haber sido descartado por una Unidad del Dolor la utilidad de otras terapias no farmacológicas.Aliaga L, Camba A, Carceller J, González-EscaladaJR, Marín M, Muriel C and Rodríguez MJ. Recom -mendations of SED Task Force re g a rding the use of major opiates in non-oncologic chronic pain. Rev Soc Esp Dolor 2000; 7: 253-254.
- 60. OPIOIDESActualmente en EEUU, un 40-50 % de paciente con dolor crónico no oncológico, recibe tratamientos con opioides.
- 61. El miedo a la fármacodependencia (tanto del médico como del paciente), es probablemente el hecho que más limita el uso de los opioides en el tratamiento del dolor crónico no oncológico.
- 62. DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLORAINEsOPIOIDESADYUVANTES
- 63. ADYUVANTESADYUVANTESCualquier droga con efecto primario no analgésico que se utiliza para: Dar analgesia en condiciones particulares
- 65. Reducir efectos adversos de los analgésicosADYUVANTESDROGAS ANTICONVULSIVANTES TOPIRAMATO VALPROICO GABAPENTINAANTIDEPRESIVO VENLAFAXINARELAJANTES MUSCULARESTINAZIDINA BACLOFENOANESTÉSICOS LOCALESOTROSPAMHIDRONATO ZOLENDRÓMICO CALCITONINA ESTEROIDESANTIACIDOS ANTICONSTIPACIÓNCARBAMAZEPINAPREGABALINAAMITRIPTILINADULOXETINA LIDOCAÍNA
- 67. FRIDA KAHLO (1907 -1954)DOLOR NEUROPÁTICODOLOR POR TRAUMATISMODOLOR POSTOPERATORIOSDME. DE CIRUGÍA FALLIDA DE COLUMNAFIBROMIALGIASDME. DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO IIMIEMBRO FANTASMAEFECTOS NEUROTÓXICOS DE LA MORFINA
- 68. “... Por casi 30 años he estudiado las razones del incorrecto manejo del dolor y ellas siguen siendo las mismas...Inadecuada aplicación de lainformación y los tratamientosdisponibles...” Bonica J.J. (a principios de los 90’ ) Reflexión Final