Preoperatorio y transoperatorio en cirugia
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Este documento describe los deberes generales de los médicos según el código de ética médica, incluyendo el respeto a la vida, dignidad e integridad de los pacientes. También define el preoperatorio como la evaluación integral del paciente antes de una cirugía para identificar enfermedades que puedan afectar los resultados quirúrgicos. Finalmente, destaca la importancia de preparar adecuadamente al paciente antes de una intervención quirúrgica.
Preoperatorio y transoperatorio en cirugia
- 1. Br. María Johana Ortega
- 2. CÓDIGO DE ÉTICA EN MEDICINA TITULO II CAPITULO PRIMERO “DEBERES GENERALES DE LOS MÉDICOS ” Articulo N°1: “ El respeto a la vida, dignidad y a la integridad de la persona humana constituye en todas las circunstancias el deber primordial del médico.”
- 3. Concepto: “Primer tiempo fundamental del acto quirúrgico, que comprende el estudio integral y exhaustivo del paciente , así como la preparación a la que debe someterse antes de ser llevado a una intervención quirúrgica” Augusto D. Tomo I. Nosografia y Semiologia Quirurgica; Ed Exilibris, caracas, 2002.
- 5. Concepto: Determinación integral del estado de salud de un paciente que va a ser sometido a una cirugía, con el fin de identificar enfermedades que puedan afectar el pronóstico, la realización y la recuperación del acto quirúrgico.
- 6. Objetivos 1.-Definición del estado fisiológico actual del paciente 2.-Determinar todos los procesos patológicos presentes y su grado de actividad 3.-Evaluación de su estado nutricional 4.-Delinear su estado, cognitivo y emocional. 5.-Identificar los factores de riesgo Qx. en el pre,trans y postoperatorio 6.-Plan de acción para minimizar riesgos . Historia Clínica Laboratorio Imagenologia
- 7. Historia clínica Es un documento médico-legal que surge del contacto entre el profesional de la salud y el Concepto: paciente ,es donde se recoge la información necesaria para la correcta atención de los pacientes. Que comprende desde el interrogatorio dirigido hasta la evolución final del paciente Cumpliendo con el artículo 182 del código de ética medico “ Las historias medicas deben ser elaboradas bajo la responsabilidad de un medico, quien aplica sus conocimientos y los completa con todos los recursos disponibles a fin de que constituyan documentos que además de originar la conducción de un caso clínico puedan servir para estudiar la patología respectiva en cualquier momento ”
- 9. Laboratorio Imagenlógico Hematología Completa: Rayos x de tórax AP Y - Hemoglobina y hematocrito. Lateral -Recuento leucocitario. -Recuento Plaquetario. Glicemia. Pruebas de función renal : Complementarios - Urea -Creatinina Pruebas de Función Hepática: Examen de Orina -Bilirrubina y Transaminasas. Examen de Heces Tipiaje y Grupo Sanguíneo. Electrocardiograma Pruebas de Coagulación:( PTT Y PT ) Pruebas de función respiratoria VDRL y HIV PRUEBA DE EMBARAZO
- 10. Relación médico-paciente Confianza –Seguridad-Consuelo Comunicación abierta La cara del cirujano debe expresar confianza y no catástrofe o desagrado El médico no debe expresar superioridad ante el paciente
- 11. Clasificación del Riesgo Qx en el paciente mediante : a) Evaluación del riesgo Anestésico (Según ASA) b) Evaluación de riesgo Cardiaco (Escala de Goldman) c) Evaluación de Función Pulmonar
- 13. Asa Clasificación de ASA (American Society of Anesthesiologists)
- 14. Evaluación de riesgo Cardiaco : Escala de Goldman CLASIFICACIÓN DE GOLDMAN > 70 años 5 HISTORIA IMA en últimos 6meses 10 3°R o distensión yugular 11 EX. FÍSICO Est. aórtica importante 3 Ritmo no sinusal 7 EKG +5contraccciones ventric. 7 MEG Malas condiciones generales 3 Intraperitoneal 3 CIRUGÍA Intratorácica 3
- 15. SCORE RIESGO COMPLICACIONES MUERTE Bajo (0-5 puntos) 0.7% 0.2% Significativo (6-12 5% 2% puntos) Moderado (13-25 11% 20% puntos) Alto (>25 puntos) 22% 56%
- 16. Evaluación de la función pulmonar Es importante valorar la función respiratoria de los paciente con o sin problemas pulmonares evidentes ya que esto servirá como factor pronostico en desarrollo de complicaciones ,como la atelectasia, hipoxia y neumonía en el posoperatorio.
- 19. Antiplaquetarios Esteroides • Clopidrogel: Bloqueo del receptor 5-7 días antes Inhiben 1 plaquetario P2Y12 transcripción de genes proinflamatorios: DETERIORO • AAS: CICATRIZACION DE 2-5 días antes 2 Inhibidores de la síntesis HERIDAS del Tromboxano A2 • AINES: 3 24horas o menos
- 20. Concepto: Conjunto de procedimientos físicos y químicos que buscan restablecer las funciones basales del paciente Sabiston D, Townsend C, Beauchamp D, Kenneth M, Mattox J, Cantero L. Sabiston Textbook of Surgery. 2005
- 21. Paciente hipertenso Objetivos Pruebas Posibles Tto Antagonistas Valorar y optimizar el estado Hematologías Adrenérgicos ß hemodinámica Pruebas de IECA Toma de la tensión arterial y función renal administración farmacológicos y hepática Bloqueante de los canales de CA+ Evaluar el ECG Pruebas de secuencialmente esfuerzo Restablecimiento de las ECG funciones basales del paciente
- 22. Paciente diabético Objetivos Pruebas Posible Tto Control metabólico y Glicemia Infusiones glucosadas e Hemodinámica insulina. Equilibrio Acido-Base Corregir y Evitar y pH Infusión de suero salino al cualquier 0.9% si hay depleción de complicación Urea, creatinina, volumen asociada de la BUN diabetes Infusión de potasio si la Balance hídrico función renal es normal y Corregir la el K sérico se encuentra deshidratación Electrolitos séricos normal o bajo. Examen de orina Infusión de NaHCO3 sódico sólo en acidosis metabólica ECG severa.
- 23. Paciente hipertiroideo Objetivos Tormenta Tiroidea Pruebas Posible Tto Control de la glándula Toma de la Anti tiroideos (TAPAZOL (inh.formacion temperatura y PROPILTIROURACILO) hormona e impedir liberacion) Glicemia y Yoduro de K+ Electrolitos Bloqueo de la acción Beta- bloqueantes periférica de la Pruebas tiroideas hormona liberada (T4/T3/TSH) Hidrocortisona Control de los ECG factores desencadenantes Management of hypothyroidism and hypethyroidism in the intensive Control metabólico y care unit, Critical electrolítico Care Clinics, vol. 17, number 1, January 2001:59-73.
- 25. Día anterior a la intervención • Dieta líquida y blanda. • Dieta ligera Día de la intervención • Dieta absoluta • A partir de las 12 pm del día anterior Corrección del ayuno preoperatorio • Ringer Lactato 1000cc o dextrosa al 5% • 2 horas previas a la intervención
- 26. La administración de antibióticos profilácticos puede reducir la frecuencia de infección posoperatoria de la herida en pacientes con ciertas operaciones. Elegir un ATB eficaz contra los patógenos que más probable en la cavidad que se va a operar Seleccionar un ATB con toxicidad baja Objetivos Aplicar 2da dosis del ATB si la I.Qx. Dura más de 4 hs o el doble de la vida media del antibiótico, para aumentar la accion del antibiotico
- 27. Sabiston D, Townsend C, Beauchamp D, Kenneth M, Mattox J, Cantero L. Sabiston Textbook of Surgery. 2005
- 28. Rasurar o Depilar ampliamente el área operatoria 24 horas antes de la operación. Baños o Duchas la noche antes y el día de la operación Aplicar enema evacuante de 1000 ml de solución salina fisiológica (la víspera de la operación) que se repetirá, si es necesario en horas de la mañana Evacuar la vejiga mediante la colocación de una sonda vesical Utilización de ansiolíticos o sedantes la noche anterior. (pacientes ansiosos o agitados )(benzodiacepinas) Realizar consulta previa con el anestesiólogo, quien indicará la medicación pre anestésica
- 30. Concepto Segundo tiempo del acto quirúrgico, que inicia con la inducción de la anestesia en quirófano y finaliza con el cese del acto quirúrgico Sabiston D, Townsend C, Beauchamp D, Kenneth M, Mattox J, Cantero L. Sabiston Textbook of Surgery. 2005
- 31. Valoración del paciente al ingreso Admistrar el tipo de anestesia que más se adapte al tipo de paciente y al tipo de cirugía Funciones del Anestesiólogo Inducción y Conducción de la anestesia Monitoreo fisiológico y bioquímico del paciente Administración de líquidos y sangre
- 32. Tipos de anestesia Anestesia general : Es aquella donde se produce un estado de inconsciencia y pérdida de los reflejos defensivos mediante la administración de fármacos hipnóticos por vía intravenosa , inhalatoria o por ambas a la vez. Anestesia Conductiva/ Neuroaxial/ Regional : es aquella donde se bloquea el dolor en parte del cuerpo sin causar que el paciente pierda la consciencia.(Dermatomas ) La anestesia local-regional: se refiere al bloqueo de manera reversible y temporal de la conducción nerviosa. La transmisión nociceptiva de la zona que se bloquean es la del nervio que se encuentre en la proximidad y que recoge la sensibilidad de dicha zona inyectada. Instauración rápida (<5 minutos) Duración comprendida entre 1-3 h
- 33. Fases del proceso anestésico Inducción: Se refiere al período inicial de administración de los agentes inductores y la pérdida de la conciencia. Durante esta etapa el paciente progresa desde analgesia si amnesia a la analgesia con amnesia. Estadio de excitación: Es el período que le sigue a la pérdida de la conciencia y está marcado por una actividad delirante y excitada del paciente, hay una pérdida de los reflejos como la tos son abolidos .Manejo de la vía aérea. Mantenimiento Finalización de la anestesia: Se realiza mediante la interrupción de la administración de los agentes anestésicos. La recuperación del paciente se produce de forma espontánea
- 34. Control Control respiratorio cardiovascular Permeabilidad de la vía Frecuencia cardiaca aérea Frecuencia respiratoria Temperatura Saturación de O2 Tensión Arterial Oximetría Pulso Ventilación Mecánica ECG digital Control de líquidos y Control del equilibrio electrolitos acido-base Diuresis y Gasto Urinario Gases Arteriales
- 35. Se inicia con dextrosa al 5 % en agua destilada reemplazar las pérdidas de agua ayuno de diez o doce horas evitar la deshidratación Se continúa dextrosa en solución salina balanceada solución de lactato de Ringer, Rev. Col Anest 8:115, 1980 .Líquidos y Electrolitos en el Transoperatorio Héctor López F.*
- 36. Beneficios Signos de un buen balance hídrico 1- reemplaza las pérdidas insensibles. 1- Buen gasto urinario (40-50 c.c. de 2- Promover el flujo urinario y orina por hora) facilitar la excreción renal de cuerpos cetónicos, electrolitos, 2- Buena perfusión drogas y otros metabólicos. periférica. 3- Previene la cetoacidosis por 3- Signos vitales más o hambre , la depleción de menos normales y glucógeno hepático y la estabilizados. deshidratación 4- Mucosas húmedas 4- Reduce la pérdida de sodio, (incluye mucosa potasio y agua extra o intracelular. oral y visceral)
- 37. La transfusión con sangre total o su equivalente, debe iniciarse cuando la pérdida sanguínea llegue o exceda el 20% del volumen sanguíneo tota
- 39. Paciente con obstrucción gástrica crónica enfermedad ulcero-péptica obstructiva Preoperatorio 1- Sonda orofaríngea Sonda de Fouchet 2- Lavado gástrico Transoperatorio 1-Sonda NSG de doble luz 2- Lavado gástrico Sonda de Salem -Medir volúmenes de secreción -Medir ph gástrico
- 41. Preparación Preparación Mecánica Bioquímica Provoca aumento de la Causa desequilibrio entre absorción motilidad intestinal para y la secreción. eliminar del colon las heces sólidas la noche Reduce las complicaciones anterior de la operación. infecciosas
- 43. • Evaluación de los valores de Ictericia transaminasas, bilirrubina Obstructiva • PT elevado : administrar VITAMINA K (pre-post) Historia Clínica • Evaluación pre-trans -post por ASA III o ASA IV CARDIÓLOGOS e INTERNISTAS • Evaluación pre-postoperatorio por Problemas CARDIÓLOGOS e INTERNISTAS Valvulares • Administración de antibióticos profilácticos en el pre-postoperatorio . • Evaluación por neumonólogos • eliminar el consumo de cigarrillos Tabaquismo 1mes antes del acto quirurgico • realizar fisioterapia
- 45. Manual de enfermería Médico-Quirúrgica V y VI. Parte 2. Editorial Pueblo y Educación. Año 1992. Sabiston D, Townsend C, Beauchamp D, Kenneth M, Mattox J, Cantero L. Sabiston Textbook of Surgery. 2005 Rev. Col Anest 8:115, 1980 Líquidos y Electrolitos en el Transoperatorio Héctor López F. http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_ 1_06/cir12106.html