TRIAGE veterinario
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El documento describe la clasificación y atención veterinaria en situaciones de desastre, enfatizando el rol crucial de los médicos veterinarios en el triage de animales afectados. Se identifican fases de respuesta y estrategias para gestionar emergencias, priorizando la atención médica basada en la urgencia de las lesiones y los recursos disponibles. Además, se discuten las complicaciones y dificultades que pueden surgir durante la clasificación y atención de víctimas, y se reitera la importancia de la preparación y formación en medicina veterinaria ante desastres.
TRIAGE veterinario
- 1. El Modelo Veterinario de Clasificación y Atención a Víctimas Múltiples en Situaciones de Desastre (TRIAGE) UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES CUAUTITLAN MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA Clínica canina “ La suerte solo favorece a la gente preparada” Louis Pasteur Luis Alberto Ramírez Juárez
- 2. El papel del MVZ alrededor del mundo en la preparación para los desastres esta aumentando y se consideran profesionales de primera respuesta. Es necesario conocer los componentes de preparación, y asumir un papel principal en los aspectos de planificación, manejo, clasificación y cuidados del paciente en situaciones de desastre.
- 3. La mayoría de veces son voluntarios y rescatistas los que recuperan perros y gatos tras un escenario de desastre. La gente abandona sus mascotas.
- 4. Las personas que llevan a sus mascotas al veterinario regularmente las llevaran con ellos al contrario de los que no lo hacen. Impacto económico y estrés emocional de verlos perecer.
- 5. La medicina veterinaria de desastres debería concentrar experiencia en construir la capacidad local de respuesta a través de la investigación, formación y prontitud
- 6. El cuidado medico individual es solo una parte pequeña (pero muy importante) en un desastre. Fases de ayuda del MVZ en desastres. Emergencia Rehabilitación Reconstrucción Las 24 horas de oro. Acciones para salvar vidas. Búsqueda y rescate. Clasificación. Atención medica de urgencias. Redes de comunicación y de transporte. Evacuación.
- 7. PLAN DIVIDIDO EN TRES FASES (de acuerdo al tiempo que ha transcurrido desde la catástrofe) Horas transcurridas Áreas de influencia Horas cero a hora 1 Solo aéreas de tratamiento Hora 1 a 12 Centros de ayuda medica veterinaria Hora 12 a 72 Puntos de recogida de victimas
- 8. Que es el triage Selección y clasificación de victimas en situaciones de emergencia, basándose en las prioridades de atención y priorizando la posibilidad de supervivencia de acuerdo a las necesidades terapéuticas los recursos disponibles. Trata de evitar el retraso de la atención a aquellos que empeorarían su pronostico por la demora de atención.
- 9. La presencia simultánea de un número indeterminado de lesionados en demanda de asistencia médica urgente Técnica de TRIAGE simple y tratamiento rápido START (prehospitalario) Exploración física completa A CRASHPLAN
- 10. Objetivos del triage Asistencia precoz Aplicación de maniobras salvadoras Determinar el grado de urgencia Implementar el uso de recursos críticos Documentar a los pacientes Controlar el flujo de víctimas Distribuir al personal por áreas asistenciales Iniciar medidas diagnósticas Iniciar medidas terapéuticas Control precoz de las infecciones Preparar la atención al público Asignar áreas de atención
- 11. Situaciones que dificultan la clasificación Improvisación Dramatismo Condiciones medioambientales Luz Lluvia Bajas temperaturas La rapidez de la respuesta Ausencia de protocolos asistenciales Las dificultades de la documentación La ausencia de criterios claros de los primeros intervinientes Accesos difíciles Ausencia de estrategias (planeación)
- 12. Los elementos rápidos para la valoración de las victimas La inspección. Evaluación. Decisión terapéutica.
- 13. Situaciones que dificultan la clasificación Improvisación. Dramatismo. Condiciones medioambientales. Luz. Lluvia. Bajas temperaturas. La rapidez de la respuesta. Ausencia de protocolos asistenciales. Las dificultades de la documentación. La ausencia de criterios claros de los primeros. intervinientes. Accesos difíciles, Ausencia de estrategias (planeación)
- 14. GRUPO COLOR LESIONES Prioridad 1(inmediata) Criticas (medidas simples de reanimación) Prioridad 2 (retardada) Probabilidad de sobrevivir con cuidados en unas horas Prioridad3 (no urgente) Los cuidados pueden retardarse mientras se atiende a otros ninguna Muertos o gravemente lesionados Categorías de identificación en la clasificación
- 15. Reporte de animales en el área Despliegue de equipo móvil de choque Equipo TRIAGE A V D I A B C D C A P B L S P I R R L •Examen •Identificar anormalidades Descontaminación Restablecer V.A V.A ¿Despejada? NO ¿Respira? SI SINO FR <30? Pulso? Hemorragia? No ¿Estímulos? Profilaxis
- 16. Evaluación primaria ABCDE No requiere más de un minuto y coincide muchas veces con la instauración de una terapia inicial. Algunas heridas, por su facultad de poner en riesgo la vida del paciente, requieren de una acción inmediata
- 17. Examinar la boca por posibles obstrucciones ¿Es normal la frecuencia y el esfuerzo respiratorio? ¿Hay dificultad respiratoria? ¿Hay sonidos anómalos?
- 18. -Maniobras manuales: extender el cuello y estirar la lengua hacia delante abre las vías aéreas Debe tenerse precaución si se sospecha una lesión de cuello. Despejar orofaringe (limpiar con gasas,..) -Maniobras mecánicas: -capturar las vías aéreas con un tubo endotraqueal Siempre tener en cuenta lesión potencial de columna cervical
- 19. B •Corroborar la espontaneidad de la ventilación. •Si no es espontánea suspender la evaluación y ventilar. •Estimar frecuencia y profundidad de la ventilación. •Observar el tórax y escuchar vocalizar al paciente. •Siempre dar O2 suplementario (100%). •FR <10 o >30 indica ventilación asistida (intubar y bolsear)
- 20. C Palpar el pulso, ver relleno capilar, coloración y temperatura de la piel. En este momento, si no se dispone de un acceso vascular, debe intentar obtenerse. Busca de hemorragias
- 21. Inferencia de TA según el pulso: - pulso radial no palpable: TA sistólica < 80 - pulso femoral no palpable: TA sistólica < 70 - pulso carotídeo no palpable: TA sistólica < 60 Pulso radial no palpable Shock Descompensado Relleno capilar: Relleno >2 seg implica perfusión distal inadecuada Las resucitación a pecho cerrado busca desplazar la sangre mediante la bomba cardíaca En animales pequeños, la mano se sitúa sobre el corazón (sobre el 5º y 6º espacios intercostales) con el animal en decúbito lateral, o circunferencialmente alrededor del tórax. En animales más grandes, colocar las manos sobre la zona más ancha del tórax en decúbito lateral o sobre la porción caudal del esternón en decúbito dorsal (con cuidado de evitar el xifoides).
- 22. Clasificar el nivel de conciencia por medio del AVDI. Alerta. Responde a comuicación verbal. Responde solamente a estimulo doloroso. Inconsciente D Paciente en I, posibilidades: Hipoxia cerebral Lesión de SNC Evaluación de las pupilas: PIRRL - pupilas iguales, redondas, reactivas a la luz
- 23. E Exposición, examen y entorno: Consiste en prever las posibles complicaciones, estas puedan presentarse como consecuencia de la evolución del cuadro primario o con la implementación de ciertos tratamientos.
- 24. Clasificación del triage Necesidades de atención I.- Emergencias atención inmediata Necesitan atención en un máximo de un minuto si es posible segundos. Son aquellos con insuficiencia respiratoria traumática, paro cardiorespiratorio, obstrucción de la vía aérea, sangrado masivo, inconsiencia . II.- Muy graves críticos Inicio del tratamiento en minutos hasta una hora como máximo. Todos los pacientes con lesiones múltiples, shock o hemorragia grave. III.- Serios, urgentes La atención debe ocurrir en un máximo de algunas horas. Fracturas expuestas, heridas abiertas o quemaduras, ausencia de señales aparentes de shock, además de los estados de alteración de la conciencia. IV.- Urgencia relativa El tratamiento puede ocurrir dentro las 24 horas. La mayoría no encaja pero se hace evidente con el tiempo el propietario revela persistencia de la sintomatología anorexia, vómitos, claudicación, abscesos etc.
- 25. Una vez abordados los problemas más graves para la vida deberá realizarse una nueva evaluación en la que se inspeccione con más detenimiento los diferentes órganos y sistemas en búsqueda de lesiones que puedan eventualmente comprometer la vida o que requieran reparación EVALUACION SECUNDARIA A CRASHPLAN
- 26. ACRASHPLAN: muestra el orden de valoración, exploración y tratamiento de un caso de urgencia A – Vía aérea C – Cardiovascular R – Respiración A –Abdomen S – Columna H – Cabeza P – Pelvis L – Extremidades A –Arterias N -Nervios
- 27. A.- Vías respiratorias presencia de soluciones de continuidad que requieran reparación Examine el cuello, verifique la alineación traqueal y de la columna vertebral
- 28. C.- Cardiovascular Paro cardiopulmonar – Paro respiratorio con o sin paro cardiaco – Pérdida repentina de consciencia – Pulso ausente o débil, taquicárdico – Jadeo agónico – Pupilas fijas y dilatadas – Ausencia de reflejo palpebral – Mucosas cianóticas, rosa pálido o grises
- 29. No hay respiración espontánea •Decúbito lateral derecho •Extender cabeza y cuello y estirar lengua hacia fuera •Extender extremidades anteriores hacia delante para permitir la expansión torácica •Intentar sondar con tubo endotraqueal y provocar la respiración con un Ambú. Si esto no es posible, pasar al punto siguiente
- 30. R.- Respiración Examen •Valorar y anotar frecuencia, ritmo y esfuerzo respiratorio •Palpar con precaución ¿hay fracturas? •NO SACAR OBJETOS PENETRANTES Signos de dificultad respiratoria: •Disnea, hipoxia, taquicardia, colapso/inconsciencia •Hipovolemia, membranas mucosas cianóticas •Incremento de esfuerzo respiratorio, parada respiratoria
- 31. •Paciente en decúbito esternal •Estirar de la lengua y cerrar mandíbulas a su alrededor •Sujetar firmemente la nariz del perro con una mano, manteniendo as mandíbulas juntas con los dedos para que los pliegues labiales creen un sello. boca no bien sellada •Colocar la otra mano bajo la mandíbula inferior para aguantar el peso de la cabeza del animal Reanimación boca-nariz •Tomar aire, poner la boca (con máscara) en frente de las aperturas nasales con soplos suaves a intervalos de 1 s.
- 32. A.-Abdomen • Observe, palpe, percuta y ausculte el abdomen, busque la presencia de penetraciones, distensión, dolor, enrojecimiento, hematoma umbilical o inguinal, heridas y • hemorragias D C A P S MP
- 33. S.- Columna Cualquier anomalía es importante No mover al paciente si se sospecha de alguna lesión a menos que este perfectamente inmovilizado. Evaluar los reflejos espinales y determinar la presencia o ausencia de sensibilidad superficial y profunda en los miembros anteriores y posteriores.
- 34. H.- Cabeza Posibles anomalías •Fracturas faciales / craneales, tumefacción, traumatismos •Lesiones en cabeza, cuello, cráneo, cavidad nasal, ojos, orejas •Epistaxis, hemorragias •Anomalías de la posición: ladeo, torneo...
- 36. P.- Pelvis Exploración •Marcha anómala •Dolor región pélvica •Lesiones región anal: heridas punzantes, salida de sangre, moco por ano, prolapso rectal •Controlar salida de ORINA •Observar HECES
- 37. L.- Extremidades ¿Perdida de la sensibilidad? ¿Dolor? ¿Crepitación? ¿Tumefacción? ¿Fracturas?
- 38. A.- Arterias Color de mucosas Resultado Rosa pálido Normal Rojo fuerte Congestión (toxinas, septicemia, golpe de calor, humo, cardiopatía) Pálidas (blanco) Shock o hemorragia Cianóticas (azul morado) Falta de oxigeno, disnea grave y cardiopatía Ictéricas hemolisis (amarillas) Insuficiencia hepática Verificar la integridad, el pulso y el aporte arterial a los tejidos periféricos.
- 39. Hemorragia • Primaria :Inmediata a una lesión • Reactiva: A las 24-48 h de la lesión • Secundaria: 10 días tras la lesión • Interna :la sangre se pierde en una cavidad • Externa: Hemorragia abierta de cualquier herida
- 40. Objetivos tratamiento hemorragia 1.-Detener la hemorragia 2.-Tratar el shock 3.-Evitar la sepsis Hemorragia aguda 1.-Detener perdida de sangre. 2.- Restablecer volumen sanguíneo. Contención de hemorragia
- 41. N.- Nervios Estado mental •Ataques •Ladeo de cabeza •Postura, capacidad de caminar o de estar en pie, ¿ataxia? •Postura de la extremidad: flaccidez o rigidez •Reflejos palpebral, de amenaza y pupilar en respuesta a la luz integridad neurológica periférica
- 43. Índice de Glasgow para animales pequeños Puntaje Actividad motora Reflejos del tallo Nivel de conciencia 6 Postura y reflejos espinales normales Reflejos oculocefalicos y respuesta pupilar a la luz normal Periodos de alerta y de respuesta al entorno ocasionales 5 Hemiparesia tetraparesia o actividad decortical Respuesta pupilar a la luz lenta y con reflejos oculocefalicos normales o reducidos Depresión o delirio, capaz de responder a estímulos del entorno pero con respuestas que pueden ser inapropiadas. 4 Decúbito, rigidez extensora intermitente Miosis bilateral sin respuesta a reflejos oculocefalicos reducidos Semicomatoso responde a estímulos visulaes 3 Decúbito, rigidez extensora constante Pupilas pequeñas con reflejos oculocefalicos reducidos o ausentes Semicomatoso responde a estímulos auditivos 2 Decúbito, rigidez extensora constante con opistotonos Midriasis unilateral sin respuesta con reflejos oculocefalicos reducidos o ausentes Semicomatoso responde solamente a estímulos nocivos 1 Decúbito, hipotonía muscular, reflejos espinales deprimidos o ausentes Midriasis bilateral sin respuesta con reflejos oculocefalicos reducidos o ausentes Comatoso no responde a estímulos nocivos
- 44. Bibliografía 1. Battaglia. 2001. Small animal emergency and critical care, a manual for the veterinary technician. saunders co. EUA. 2. Orphet. Welsh. 2002. handbook of veterinary nursing, blakwell science. EUA 3. AVMA.2010. The AVMA emergency preparedness and response guide.AVMA. EUA 4. Aja-guardiola.2009.actuacion veterinaria de emergencia para situaciones de desastre en centros urbanos. LAVERCCS Journal Vol1 No1 Agosto 2009. 5. Wingfield.2005. El libro de la UCI veterinaria: urgencias y cuidados intensivos. Multimedica. España 6. Jones, Dashfield et al.2004. Search and rescue dogs: an overview for veterinarians. JAVMA,vol225,No6, Septiembre 15, 2004.EUA. 7. Forgione.2010.propuesta de un sistema de clasificacion de grupos de gravedad APACHE- VET.Journal LAVECCS,Vol1, No2, ,2010. 8. Davis. 2001.Triage in emergency room. atlantic coast veterinary conference 2001,atlantic city new jersey, oct 9-11 2001.EUA. ( http://www.vin.com/ACVC/2001/Default.htm) 9. Alvarez,2001, Triage: generalidades.Emergencias y catástrofes. Vol2 No3,2001. España. 10. Chavez.1998.la integración y preparación de la medicina veterinaria para actuar en situaciones de desastres naturales. XVI congreso panamericano de ciencias veterinarias,9-13 Nov.Bolivia. 11. Forgione.2010. Abordaje del paciente politraumatizado, experiencia en medicina humana y veterinaria. 12. American College of surgeons, Advance Trauma Life Support, Manual de Procedimientos, Editorial médica Panamericana, España. 13. 14. Lopez. Tirage en trauma.Curso ABC trauma LAVECCS 2010. 15. Organización panamericana de la salud. 2000.Los desastres naturales y la protección de la salud.EUA.
- 45. “Un país, una civilización se puede juzgar por la forma en que trata a sus animales “ Mahatma Gandhi