Presentación escalas nueva 1
- 1. PROPUESTA DE ESCALA DE CLASIFICACIÓN AUDIOMÉTRICA APLICABLE EN LOS SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE SALUD AUDITIVA EN TRABAJADORES EXPUESTOS A RUIDO EN COLOMBIA.
- 2. Vivián Pastrana González Otorrinolaringóloga-MSc SO Oscar Ospina Fernández Fonoaudiólogo-MSc SO Dr. Hernando Restrepo Osorio MSc SP-SO Dr. Augusto Valderrama Aguirre PhDc Ciencias Biomédicas
- 3. PROBLEMA: HNIR CAMPO CLÍNICO CAMPO LABORAL Mundial 250 millones (OMS-2004) América Latina 165.000 años de vida saludable Colombia 6,3% de EP (DANE-2004) 5.5% de EP (FASECOLDA-2009)
- 4. PROBLEMA: Clasificación ELI SAL Larsen modificado SAL-AMA Klockhoff modificado Bárcenas 1997, López 1999, Acevedo 2000, Reina 2005, Palacios 2011
- 5. PROBLEMA: GATISO-HNIR GATISO-HNIR No escalas Descripción frecuencial completa SE SIGUEN USANDO SON NECESARIAS
- 6. PREGUNTA ¿Cuál de las escalas de clasificación audiométrica utilizadas, es la más apropiada en un programa de vigilancia epidemiológica de salud auditiva en trabajadores colombianos expuestos a ruido?
- 8. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Determinar el grado de afección auditiva según el análisis frecuencial de las audiometrías, aplicando el criterio NIOSH. Aplicar las escalas ELI, SAL, SAL-AMA, Larsen modificado, klockhoff comparado con el resultado obtenido del análisis frecuencial. Definir propuesta de escala de clasificación que permita una correcta atención a los trabajadores expuestos a ruido y su seguimiento.
- 9. MARCO CONCEPTUAL Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en el lugar de trabajo (HNIR)
- 10. CRITERIO NIOSH Cambio 15 dB Nivel 25 dB CUAP
- 11. EVOLUCIÓN AUDIOMETRICA DE HNIR
- 12. DESCRIPCIÓN FRECUENCIAL GATISO-HNIR (Gold standard) NORMAL LEVE MODERADO MODERADO-SEVERO SEVERO PROFUNDO CONVERSACIONAL HNS NO TIPICA RUIDO L 8 0 0 0 H z
- 13. ESCALA ELI Early Loss Index (ABCD---E)
- 14. ESCALA SAL Speech Average Loss (AB---CDEFG)
- 15. ESCALA SAL-AMA (AB---CDEFG) = (5 X mejor) + peor 6
- 16. ESCALA LARSEN MODIFICADO NORMAL GRADO I GRADO II GRADO III)
- 17. KLOCKHOFF MODIFICADO NORMAL DAIR LEVE DAIR AVANZADO HNIR LEVE HNIR MODERADO HNIR AVANZADO OTRAS
- 18. MARCO LEGAL Res. 8321/1983, Res. 2844/2007 ANSI (audiometrias, audiómetros) MARCO CONTEXTUAL 11 manufactureras, 6 metalmecánicas, 1 avícola. RUIDO MAYOR A 85 dB CONSIDERACIONES ETICAS Aprobado por comité de ética, confidencialidad Sin riesgo, resolución 8430/93
- 19. MARCO METODOLOGICO Estudio de corte retrospectiva Criterios de inclusión Dos audiometrías en años consecutivos Aérea y ósea Requisitos de calidad Población 3899 audiometrías. 1582 audiometrías: 791 trabajadores expuestos a ruido. (2008-2012) Criterios de exclusión Compromiso unilateral Incongruencias en los registros
- 20. ANALISIS ESTADÍSTICO: HOMOGENEIZACIÓN Nombre Escala Categorías No-HNIR Categorías HNIR Descripción Frecuencial No-HNIR HNIR-Leve HNIR-Moderado HNIR-Moderado-Severo HNIR-Severo HNIR-Profundo HNIR-Conversacional ELI A, B, C, D E SAL-AMA A, B C, D, E, F, G SAL A, B C, D, E, F, G LARSEN - GI, GII, GIII KLOCKHOFF Otras alteraciones DAIR-Leve DAIR-Avanzado HNIR-Leve HNIR-Moderado HNIR-Avanzado
- 21. ANALISIS ESTADÍSTICO: CONCORDANCIA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD CONCORDANCIA Valoración del Índice de Kappa Valor de k Fuerza de la concordancia < 0.20 Pobre Pobre 0.21 – 0.40 Débil 0.41 – 0.60 Moderada 0.61 – 0.80 Buena 0.81 – 1.00 Muy buena
- 23. Caracterización de la población Aplicación de criterio NIOSH Resultados Frecuencia Porcentaje Casos CUAP 125 15,8% Normales 666 84,2% Total 791 100%
- 24. Distribución por sexo 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 31.1 Distribución por sexo 8.8 68.9 91.2 Normales% Casos CUAP% Femenino Masculino
- 25. Distribución por edad 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 0,6% Proporción Incidencia Edad 5,6% 15,6% 46,4% 66,7% 100% 21 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 Mayores 71
- 26. Distribución por antigüedad Proporción Incidencia Antiguedad en empresa Menos de 1 año Entre 1 y 5 años Entre 6 y 10 años Entre 11 y 15 años Entre 16 y 20 años Mayor de 21 años 6,9% 5,8% 13,1% 16,5% 38,4%
- 27. Comparación escalas audiométricas Comparación de Escalas audiométricas en los 125 Casos CUAP HNIR Hipoacusia diferente a HNIR No calificados como Hipoacusia Descripción frecuencial 107 18 0 ELI 33 1 91 (72,8%) SAL 5 0 120 (96%) SAL-AMA 13 0 112 (89,6%) Larsen modificado 125 0 Klockhoff 107 18 0
- 28. Análisis estadístico comparativo Valores ELI SAL SAL-AMA KLOCHOFF Concordancia observada 40% 18% 21% 100% Índice de Kappa 0.09 0.01 0.00261 1 Sensibilidad 30,8% 4,7% 10,83% 100% VPN 18,7% 15% 14,3% 100% Especificidad 94,4% 100% 88,9% 100% VPP 97,1% 100% 84,6% 100%
- 29. 46 31 77 15 8 22 5 3 0 2 5 DESCRIPCIÓN FRECUENCIAL KLOCKHOFF MODIFICADO
- 31. PROPUESTA DE CLASIFICACIÓN AUDIOMÉTRICA NORMAL GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 No-HNIR GRADO 3 GRADO 1 GRADO 2
- 32. Propuesta de clasificación audiométrica en casos de HNIR Grado Compromiso audiométrico Acciones Normal Todas las frecuencias ≤25 dB Mantener cumplimiento del plan de control y vigilancia HNIR-Grado 1 Pérdida auditiva en frecuencias agudas (3,4 o 6KHz), ≤55 dB, con recuperación en 8KHz. Intervención del puesto de trabajo: Medidas administrativas, de ingeniería y de protección personal, para prevenir deterioro en el trabajador o sus pares. Verificar que la periodicidad de las audiometrías de seguimiento sea al menos anual. Información y formación idónea del trabajador afectado y a sus pares y verificar el entendimiento.
- 33. Grado Compromiso audiométrico Acciones HNIR-Grado 2 Pérdida auditiva en frecuencias agudas (3,4 o 6 KHz), > 55 dB, con recuperación en 8KHz. Intervención del puesto de trabajo: Medidas administrativas, de ingeniería y de protección personal, para prevenir deterioro del trabajador y sus pares. Ajustar la periodicidad de las audiometrías de seguimiento a al menos semestral. Considerar reubicación del trabajador en un puesto con niveles de ruido por debajo de los niveles permisibles y reeducación profesional, en aquellos casos en que se detecte progresión de la afección auditiva.
- 34. Grado Compromiso audiométrico Acciones HNIR-Grado 3 Compromiso de una o más frecuencias agudas, mas compromiso de frecuencias conversacionales contiguas a las agudas (predominando compromiso agudo). Con recuperación en 8KHz. Considerar reubicación del trabajador en un puesto con niveles de ruido por debajo de los niveles permisibles. Reeducación profesional. Canalizar a consulta especializada para evaluar rehabilitación auditiva. Intervención del puesto de trabajo: Medidas administrativas, de ingeniería y de protección personal, para prevenir deterioro en pares. No-HNIR Curvas con características atípicas y/o sin recuperación en 8KHz. Canalizar a consulta especializada para diagnóstico específico.
- 35. VENTAJAS
- 36. DISCUSIÓN • USO ESCALAS • APLICACIÓN DE CUAP • LINEAMIENTOS GATISO-HINR
- 37. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES • La escala propuesta por los autores ofrece ventajas y su aplicación debe considerarse. • ARLs y empresas deben descontinuar el uso de las escalas ELI, SAL, SAL-AMA Y Larsen.
- 38. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES • Se sugiere al Ministerio del Trabajo dar lineamientos para evaluación poblacional, en la próxima actualización de la GATISO-HNIR. • Las escalas de clasificación presentadas deben ser parte de los programas académicos en las facultades relacionadas.
- 39. Gracias!