Presentación LCR final.ppt
- 1. LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO IMPORTANCIA de la MEDICINA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN LA CAPACITACIÓN, PRÁCTICA Y ESPECIALIZACIÓN DEL BIOQUÍMICO DE GUARDIA 1° CURSO A DISTANCIA REDLAB, ÁREA URGENCIAS Y EMERGENCIAS 2018
- 2. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR El LCR es límpido e incoloro. Esta contenido dentro del sistema ventricular y el espacio subaracnoideo Volumen total varia según la edad Neonatos: 10 a 60 ml Adulto: 90 a 150 ml Tasa de formación: 500 ml/día o 20 ml/hs Funciones: -Protección mecánica del SNC. -Aporte de nutrientes al tejido nerviosos. -Eliminación de deshechos metabólicos. -Mantiene la presión intracraneal constante. -Participa en la regulación de la homeostasis del Líquido intersticial (LIS) del parénquima cerebral.
- 3. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR EL SISTEMA VENTRICULAR esta compuesto por dos ventrículos laterales, el tercer y cuarto ventrículo. Los ventrículos están revestido por células ependimarias y en ellos se ubican los plexos coroideos, productores de LCR PRODUCCION DEL LCR 70% Plexos coroideos (VL) -Ultrafiltración a partir del plasma. -Procesos de secreción activa 30% Sitios extracoroidales -Células enpendimarias del sistema ventricular -Espacio subaracnoideo -Parenquima encefálico (BHE) Tomada de Cerebrospinal Fluid Secretion by the Choroid Plexvus.
- 4. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR ESPACIO SUBARACNOIDEO - Se ubica entres dos meninges, la aracnoides y la piamadre. - Contiene vasos sanguíneos encefálicos de gran calibre y nervios craneales. - Barrera subaracnoidea.
- 5. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR CISTERNAS SUBARACNOIDEAS En ciertas zonas del SNC, el espacio subaracnoideo se expande, formando las cisternas de la base. Cisterna Magna – LCR cisternal CIRCULACIÓN Y REABSORCIÓN DEL LCR El LCR fluye a través de los ventrículos cerebrales, hacia el espacio subaracnoideo y el conducto central de la médula espinal, para finalmente reabsorberse a nivel de las granulaciones y pasar al torrente circulatorio. Otra parte del LCR se absorbe: -Linfáticos perineurales de los nervios espinales. -Plexos coroideos -Espacio subaracnoideo
- 6. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR TIPOS DE BARRERAS HEMATICAS DEL SNC Existen tres tipos de Barreras hemáticas
- 7. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR BARRERA HEMATOENCEFÁLICA (BHE) -Estructura difusa, que reviste la red de capilares sanguíneos del encéfalo y médula espinal. -Suministra sustratos al SNC y elimina sus desechos. -Permite el correcto funcionamiento de la actividad neuronal. a) Aísla al SNC de la circulación sanguínea: uniones estrechas b) Regula la composición iónica del LIS : astrocitos, - Existe una libre comunicación entre el LIS del SNC y el LCR. -La composición del LCR y el LIS del SNC son similares. -Alteraciones en el integridad de la BHE se traducen en alteraciones del citoquímico (CQ) del LCR : glucosa, proteínas, recuento leucocitario.
- 8. ORIGEN Y CIRCULACIÓN DEL LCR BARRERA HEMATORAQUIDEA (BHR) -Estructura bien definida, que reviste la red de capilares de los plexos coroideos -Aísla al LCR contenido en los ventrículos, de la circulación sanguínea que llega a nivel del capilar coroideo. -Produce el 70% del LCR, a través de ultrafiltración a partir del plasma y secreción activa. -Las células del epitelio coroidal, secretan LCR por medio de una variedad de proteínas integrales especificas de membrana. -LCR es de características casi isoosmóticas: compuesto principalmente de agua e iones como Na+, K+, Cl-, HCO3 - Ca+2, Mg+2 HPO3 -2 . También contiene glucosa, proteínas, aminoácidos, lactato, LDH, creatinina.
- 9. INDICACIONES DE ANÁLISIS DEL LCR Sospecha de: -Infecciones del SNC (meningitis, encefalitis, ventriculitis) -Hemorragia subaracnoidea (HSA vs PT) -Enfermedades desmielinizantes (esclerosis múltiple, Sindrome de Guillain Barré) En pacientes con leucemias, linfomas y otros tumores con compromiso del SNC. En pacientes con HIV – presencia de Cryptococcus (hallazgo) Diferenciar entre secreción nasal y LCR ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATOR
- 10. TOMA DE MUESTRA - CONSIDERACIONES PREANALÍTICAS Muestras de LCR de origen: ventricular, cisternal o medular. Punción transfontanelar, cisternal, lumbar (PL) En la PL el volumen a recolectar depende de la edad y de la presión de apertura de toma. Se recolecta en tubo sin anticoagulante. Se extraen tres tubos: citoquímico, cultivo y otras determinaciones. Remitir inmediatamente al laboratorio (procesar dentro de los dos primeras horas) Otro Tipo de muestras: -LCR proveniente de quistes, fistulas y colecciones subdurales -LCR ventricular en pacientes con sistemas de derivación como tratamiento de la hidrocefalia. ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE GUARDIA
- 11. CITOQUÍMICO DE LCR Análisis Macroscópico: Aspecto y Color Análisis Químico: Glucorraquía, Proteinorraquia Análisis Citológico: Recuento leucocitario total y diferencial ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE GUARDIA
- 12. CITOQUÍMICO DE LCR: ASPECTO Y COLOR El aspecto y color inicial del LCR y postcentrifugado proporcionan una valiosa información diagnostica. LCR normal es límpido e incoloro (cristal de roca). En la patología: opalescente, turbio, blanquecino, xantocrómico, sanguinolento, coagulado. Importante !! El LCR límpido e incoloro, no descarta patología. Opalescencia / turbidez: aumento de proteínas, presencia de eritrocitos, leucocitos y gérmenes. Xantocrómia (rosado/anaranjado/amarillo): productos de degradación de los eritrocitos, aumento de proteínas, aumento de bilirrubina. Sanguinolento (Rojizo/ hemorrágico): punción traumática/ hemorragia previa (HSA, postneurocirugía, traumatismo) Coagulado: punción traumática . ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE GUARDIA
- 13. CITOQUÍMICO DE LCR: GLUCORRAQUÍA La concentración de glucosa en el LCR depende de la glucemia. Valor normal es entre de 60-70% del valor plasmático (ayuno). Se expresa en mg/dl Los cambios en la glucemia se reflejan después de las dos horas en el LCR. Se analiza por el método enzimático (hexoquinasa). La muestra debe procesarse con rapidez ya que se produce glucolisis en el LCR. La contaminación con sangre puede causar una elevación falsa de la glucorraquía Su importancia diagnostica se limita la hallazgo de valores disminuido respecto a los valores del plasma. Hay hipoglucorraquía en las meningitis bacterianas y micóticas. ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE GUARDIA
- 14. CITOQUÍMICO DE LCR: PROTEINORRAQUIA LCR normal contiene <1% de las proteínas del plasma. Principalmente ALB Intervalo de referencia varia según la edad, el origen del LCR y el método. Valores de referencia en adultos 15-45 mg/dl. En prematuros y neonatos el valor es mas alto, rango 20 a 170 mg/dl (se atribuye al inmadurez de la BHE). Método para su determinación son turbidimétrico y colorimétrico La elevación de las proteínas es común en infecciones del SNC. Dato muy inespecífico, esta aumentado en otras patología no infecciosas del SNC. Se considera una elevación importante por encima de 100 mg/dl. Sin embargo un valor normal no descarta la infeccion. Niveles de proteínas anormalmente bajos, se observan en rinorrea u otorrea. ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE GUARDIA
- 15. CITOQUÍMICO DE LCR: RECUENTO LEUCOCITARIO TOTAL Método manual: cámara de Neubauer. Dilución al medio con líquido de Turk. Se cuentan leucocitos en todos los cuadrantes y las células contadas se multiplican por el factor de dilución y por 0,1 que corresponde al factor dependiente de la cámara. Contador hematológico- NUNCA !! Valores normales Neonatos 0-30 Leuc./mm³ Niños (valores intermedios) 0-10 Leuc./ mm³ Adultos 0-5 Leuc. / mm³ ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE GUARDIA
- 16. CITOQUÍMICO DE LCR: RECUENTO LEUCOCITARIO DIFERENCIAL Rto diferencial, sí el Rto leuc. total es > 10 leuc. /mm³ - El LCR normal: -Puede presentar un bajo numero de mononucleares Adultos (70:30), pred. de linfocitos / Niños (30:70), pred. de monocitos -Pueden presentar ocasionalmente neutrófilos. Rto leuc. Total elevado c/ predominio de Neutrófilos -MN bc, abscesos cerebrales, post hemorragias del SNC -En la fase temprana de MN virales, tuberculosas, micóticas y parasitarias. Rto leuc. Total moderadamente elevado c/ predominio de mononucleares -MN virales, tuberculosas, micóticas y parasitarias -En la fase temprana de las MN bc. Eosinofília : infecciones parasitarias, medicación, catéteres de derivación en el SNC ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE GUARDIA
- 17. OTRAS DETERMINACIONES: LACTATO Se procesa a partir de la muestra de LCR recolectada para el citoquímico. Se utiliza el método para determinar lactato en sangre. Valor de referencia : hasta 20 mg/dl o 2 mmoles/l Es independiente de la concentración de lactato en sangre. Muestra contaminadas con sangre presentan interferencia. Cualquier trastorno que disminuye el flujo de oxigeno en el tejido nervioso, aumenta la concentración de acido láctico en el LCR. Se utiliza para monitorizar las lesiones encefálicas graves y para evaluar la eficacia del tratamiento ATB, en las meningitis. ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE GUARDIA
- 18. OTRAS DETERMINACIONES: CRYPTOCOCCUS Meningitis criptocócica Complicación muy frecuente en pacientes con SIDA Puede presentarse como un hallazgo durante el análisis citoquímico del LCR En el examen directo pueden confundirse con burbujas de aire. Preparación con tinta China, se detecta la gruesa cápsula. ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE GUARDIA
- 19. Perdida de LCR a través oído o nariz (por fistulas o traumatismos) Diferenciar entre secreción nasal y LCR Solo puede diferenciarse a través de la determinación de la B 2transferrina, que es una isoforma de la transferrina exclusiva del LCR. Esta ausente en suero, saliva, secreción nasal, lagrimas y linfa. OTRAS DETERMINACIONES: RINORREA Y OTORREA ANÁLISIS DEL LCR EN EL LABORATORIO DE GUARDIA