Proceso clinico
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Este documento describe el proceso clínico para el manejo de la hipertensión arterial esencial en la atención primaria. Incluye la definición de hipertensión, su prevalencia y morbilidad, así como un diagrama detallando las etapas del proceso que van desde la detección hasta el tratamiento y control a largo plazo. El objetivo del proceso es lograr cifras tensionales adecuadas a través de modificación de estilos de vida y tratamiento farmacológico cuando sea necesario.
Proceso clinico
- 1. Universidad Austral de Chile Facultad de Medicina Escuela de Medicina Internado en atenciónprimariaygestión en salud. ANÁLISIS DE PROCESO CLÍNICO: MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA. Interno Camilo Martínez R. Hospital de Purranque, Marzo 2010
- 2. ANÁLISIS DE PROCESO CLÍNICO: HIPERTENSIÓN ARTERIAL La hipertensión arterial esencial es una enfermedad de curso crónico, altamente prevalente en chile y con una incidencia en aumento tanto a nivel mundial como nacional. Según su origen, la hipertensión puede ser esencial (primaria), o secundaria. Un 95% de los hipertensos presenta hipertensión primaria o esencial, La prevalencia mundial estimada es de mil millones de individuos afectados, y 7,1 millones de muertes al año pueden ser atribuidas a la hipertensión. Fuente: JNC7 2003, NICE HTA 2006, Kahn 2008, HTA minsal 2006
- 3. ANÁLISIS DE PROCESO CLÍNICO: HIPERTENSIÓN ARTERIAL La importancia de la Hipertensión Arterial como problema de salud pública radica en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular. Es uno de los cuatro factores de riesgo mayores modificables para las enfermedades cardiovasculares, junto a las dislipidemias, la diabetes (aproximadamente el 60% de los DM tipo 2 son hipertensos) y el tabaquismo. Es el de mayor importancia para la enfermedad coronaria y para la enfermedad cerebro vascular. Se estima que aproximadamente un 50% de la población hipertensa no conoce su condición, por lo tanto, no se controla la enfermedad. Aprox 60% de los hipertensos son leves (140-159/90-99 mmHg); un 30% sufre HTA moderada (160-179/100-109 mmHg) y un 10% son hipertensos severos (>180/>110 mmHg). (Lindholm LH et al. 2004) Fuente: JNC7 2003, NICE HTA 2006, Kahn 2008, HTA minsal 2006
- 4. ANÁLISIS PROCESO CLÍNICO Un proceso clínico (lat. Procesus: avance y progreso) es un conjunto de actividades de trabajo interrelacionadas que se caracterizan por requerir de ciertos insumos (inputs) y tareas particulares que implican valor añadido, cuya finalidad es obtener un resultado. El Manejo de la hipertensión arterial esencial en la atención primaria es un proceso clínico que involucra tanto diagnostico como tratamiento
- 5. ANÁLISIS PROCESO CLÍNICO • Resultado esperable del proceso: • Oportuno diagnostico y tratamiento de la enfermedad hipertensiva. • Cifras tensionales: •<140/90 mmHg •130/80 mmHg. Sin comorbilidad Con Cardiovascular. ComorbilidadCardio vascular. Fuente: JNC7 2003, HTA minsal 2006
- 6. DIAGRAMA DEL PROCESO Simbología Etapa del Inicio o fin proceso Decisión Cambio •Despliegue Flujo de de pagina información información Concentrador Siglas Hitos del proceso •PAD PAS: Presión arterial sistólica o diastolica •CV: Cardiovascular •IECA : Inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina •ARA2:Antagonista del reccptor de angiotensina Brecha Quiebre Nudo •BCC: Bloqueador de canal de calco •B2: Betabloqueador
- 7. PESQUISA HIPERTENSIÓN EN EL NIVEL PRIMARIO DE SALUD. Sospecha diagnostica 48 horas >180/110 Medición PA aislada •Personal 15 días APS. Perfil •Tres tomas tres días >140/90 PA distintos, <140/90 ambos <180/110 brazos. >140/90 >160/100 >180/110 <159/99 <179/109 48 horas 5 días ¿Tiene EMP? 15 días No si Confirmación Realizar diagnostica Interconsultaa EMP con médico especialista HTA secundaria Control en dos ¿Tiene HTA primaria años riesgo CV? Si No Ingreso a programa cardiovascular, evaluación de riesgo y tratamiento Fuente: JNC7 2003, NICE HTA 2006, Kahn 2008, HTA minsal 2006
- 8. Ingreso a programa cardiovascular, evaluación de riesgo y tratamiento Modificación de estilos de vida •Reducir consumo de sal a <100mmol/dia). •Bajar de peso. •<140/90 mmHg •Dieta rica en potasio Sin comorbilidad. ¿Se cumple si •Dejar tabaco. •130/80 mmHg. •Ejercicio 3 veces a la semana por objetivo de Con Comorbilidad 30 minutos. control? CV No ¿Tiene No •Elección de Comorbilidad Fármaco CV? Si Estadio 1 Estadio 2 (PAS 140-159 (PAS > 160, PAD > 100 ) ,PAD 90-99) •Tiazida + IECA Elección de Fármaco •Tiazida (hidroclorotiazida) •Tiazida + ARA2 (siguiente) •Considerar IECA o ARA2 •Tiazida + BCC •Tiazida + B2 •Considerar consulta nivel especializado. •Optimizar dosis de fármacos. No Si Control •Considerar falta de adherencia al ¿Se cumple periódico (tres tratamiento. objetivo de meses) •Considerar HTA secundaria. PA? Fuente: JNC7 2003, NICE HTA 2006, Kahn 2008, HTA minsal 2006
- 9. ¿Tiene •Elección de Si Fármaco según Comorbilidad comorbilidad CV? No Diabetes Mellitus. Cardiopatía coronaria. Elección de (Similar a estadio 2 sin •Angina estable: BB o Fármaco Verapamilo - Diltiazem comorbilidad) (Anterior) •SCA: IECA o BB •Tiazida + IECA o ARA2 (reduce progesión •Polinfartado: IECA o BB + Antagonistas aldosterona nefropatía) •Asociar tto dislipidemia y •Tiazida + BB o BCC AAS ¿Se cumple objetivo de Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca. cifras Crónica. tensionales? •Asintomático con IV: IECA (Tres o mas fármacos) + BB No Si •IECA o ARA2 Etapas I, II, •ICC: Diurético de asa + III. IECA o ARA2 o BB o Control •Diuréticos de asa etapas IV antagonistas aldosterona. periodico y V. (Mensual) Prevención AVE •Realizar consulta a nivel •Tiazidas + IECA especializado •Añadir farmacos y optimizar dosis.
- 10. DESCOMPOSICIÓN DE PARTES DEL PROCESO Qué Secuencia de tareas y actividades Quien Tto. Examen Ingreso Modificació Tto. Medicion Control farmacolog Refractario Sospecha medicina programa n de estilos comorbilida Pa aislada preventivo ico a Tto. preventiva CV de vida d Paciente X X X X X X X Médico X X X X X X X X X Familiares X X X X Auxiliar enfermeria X X Auxiliar farmacia Med.Especia lista X X X Enfermera X X X X X X X Nutricionista X Comunidad X X •<140/90 mmHg •130/80 mmHg. Resultado: Sin comorbilidad Con Cardiovascular. ComorbilidadCardi Fuente: JNC7 2003
- 11. ELEMENTOS DETERMINANTES DE LA CALIDAD DEL PROCESO Elementos determinantes de la calidad del proceso Insumos Material Impreso, Farmacos antihipertensivos. Infraestructura Box toma PA, Box consulta y control, sala talleres vida saludable. Tecnología Esfingomanometro (de mercurio, aneroide, digital). Capacidades Capacitacion en toma PA, calibracion esfingomanometros, técnicas educacion en habitos de vida saludable. Conocimiento guias tratamiento HTA. Tiempo Derivación a toma perfil de presión arterial ante pesquisa PA aislada >140/90 <180/110 15 dias . Derivación a médico ante pesquisa >180/110 48 horas. Derivación a médico ante perfil >140/90 <159/99 15 dias. …Ante perfil >160/100 <179/109 5 dias;. …Ante perfil >180/110 48 horas. Tiempo habito saludable ejercicio 3 veces a la semana por 30 minutos. Frecuencia de cita médica ante control tensional tres meses Fuente: JNC7 2003, NICE HTA 2006, Kahn 2008, HTA minsal 2006
- 12. DESCRIPCION DE NUDOS, BRECHASYQUIEBRES DEL PROCESO Descripción Posibilidad de optimización Nudos Modificacion estilos de vida Educacion de paciente, difusion social Prescripcion de farmacos Seguimiento guias clinicas y evidencia adecuados Brechas Medicion correcta PA Capacitacion personal Calibracion Entrenamiento manejo y mantención esfingomanometros esfingomanómetro Acceso a fármacos Estudio precio efectividad, cambiar canasta GES adecuados Quiebres Manejo de crisis hipertensiva Distinguir de emergencia hipertensiva, educar paciente Asistencia a horas medicas Recordatorio a paciente, contactar familiares Mal Control cifras tensionales Realizar intervencion familiar, educacion. •Brecha: La distancia tecnológica entre lo deseado y lo existente. •Quiebre: dificultad relacional o de comunicacion interpersonal que entorpece el proceso.
- 13. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
- 14. BIBLIOGRAFIA CONSULTADA Aram V Chobanian et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC7). Hypertension. 42 (6), 1206-52 (01 Dec 2003) Ministerio de Salud Chile. Guía Clínica Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más. 1ra Ed. Santiago: Minsal, 2006. Royal College of physicians. Hypertension: management of hypertension in adults in primary care. The National Collaborating Centre for Chronic Conditions (NICE), 2006 NA Khan; for the Canadian Hypertension Education Program. The 2008 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: Part 2 – therapy. Can J Cardiol 2008;24(6):465-475.