Profilaxis En Cirugia General
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Este documento resume las consideraciones sobre la profilaxis antibiótica en cirugía general, incluyendo el uso de antibióticos para prevenir infecciones, la clasificación de procedimientos quirúrgicos según el riesgo de infección, y sistemas como SENIC y NNIS para evaluar el riesgo de infección nosocomial. El documento también discute factores farmacológicos y quirúrgicos a considerar para la selección de antibióticos profilácticos.
Profilaxis En Cirugia General
- 1. 1PROFILAXIS EN CIRUGIA GENERALALFONSO PALMIERI LUNA, MD, ACCESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL.UNIERSIDAD DE CARTAGENA.DOCENTE PROGRAMA MEDICINA VII SEMESTRE UNIVERSIDAD DE SUCRE2010
- 2. A clinician, armed with the sepsis bundles, attacks the three heads of severe sepsis: hypotension, hypoperfusion and organ dysfunction. Crit Care Med 2004; 320(Suppl):S595-S597
- 3. PROFILAXIS EN CIRUGIA GENERALANTIBIOTICOS
- 4. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
- 6. ULCERAS DE ESTRÉS.ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 3
- 7. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERALPROFILAXIS : Antes de la contaminaciónTERAPIA TEMPRANA : Aplicación inmediata cuando hay contaminación.ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 4
- 8. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERALCONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS.Espectro del AntibióticoFarmacocinética del Antibiótico.CONSIDERACIONES MICROBIOLOGICAS.Microflora normalMicroflora Institucional.Gérmenes > frecuencia causales de I S O.CONSIDERACIONES QUIRURGICAS.Clasificación de la Herida Qca.Factores de riesgo asociados.ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 5
- 9. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERALINDICACIONESRIESGO DE CONTAMINACION ALTA
- 10. INMUNOCOMPROMISO
- 11. PACIENTE ANCIANO > OMS 65 ANOS
- 12. SELECCIÓN DEL ANTIBIOTICO.
- 13. ENDOCARDITIS .
- 14. PROTESIS.
- 15. DOSIS UNICA.ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 6
- 16. CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓNLIMPIA-CONTAMINADAApertura de tubo digestivo, víscera o vías excretoras con pequeña probabilidad de infección. Riesgo de infección 5-10%LIMPIANo hay apertura de tracto gastrointestinal. Riesgo de infección 1-2%Valorar PROFILAXIS ANTIBIÓTICACONTAMINADAMedio contaminado, pero no séptico o con inflamación. Riesgo de infección 15-20 %SUCIAContacto con material sucio o purulento. Riesgo de infección 40 %TERAPIA TEMPRANA ANTIBIÓTICA
- 17. CLASIFICACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS SEGÚN EL RIESGO DE INFECCIÓN LIMPIATiroides y Paratiroides.Cirugía de la Mama.Laparotomía exploradora.Hernias no complicadas.Esplenectomía no traumática.Colecistectomía laparoscópica sin apertura de vesícula.Hernia de hiato.Trastornos motores esofágicos.LIMPIA-CONTAMINADAVagotomía y piloroplastia.Cirugía de intestino delgado no obstruído.Apendicectomía flemonosa.Colelitiasis sin ictericia.Pancreatitis edematosa.Apertura y exploración de vía biliar.Colecistectomía laparoscópica con apertura vesicular.SUCIAPerforación de tubo digestivo.Perforación de vesícula biliar.Absceso intraabdominal.Peritonitis aguda.Apendicitis perforada o plastrón periapendicular.Proctología.Traumas abdominales con lesión de víscera hueca.Isquemia intestinal.CONTAMINADAGastrectomía por origen tumoral.Colectomía.Apendicitis gangrenosa.Colecistitis aguda.Ictericia obstructiva.Pancreatitis aguda complicada.Esplenectomía traumática.
- 18. ASEPSIA, ANTISEPSIAASEPSIA: ESTADO LIBRE DE GÉRMENES. Medidas de protección contra la contaminación microbiana.ANTISÉPTICO: Sustancia que hace inocuos a los microorganismos por exterminación o impidiendo su proliferación.
- 19. Esquema cíclico de la resistencia antibióticaRESISTENCIANUEVOANTIBIÓTICOABUSOUSO
- 21. Glucopéptidos
- 22. Aminoglucósidos
- 24. Macrólidos
- 25. Cloranfenicol
- 26. SulfamidasBactericida + Bacteriostático= Antagonismo2 Bactericidas = Sinergia
- 28. Ototoxicidad (1-15%)GlucopéptidosFiebre, escalofríos, flebitis y síndrome del hombre rojo (10%)
- 33. DiarreaQuinolonasNáuseas y vómitos (1-15%)
- 35. Toxicidad del SNC (cefalea, convulsiones, agitación) (2-8%)
- 36. ArritmiasASEPSIA
- 37. ASEPSIA
- 38. ASEPSIA
- 39. ASEPSIA
- 40. DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESISInstrumental básico
- 41. DIÉRESIS: DISECCIÓN. División de los tejidos orgánicosEXÉRESIS: RESECCIÓN/EXTIRPACIÓN: Separar el todo o una parte de uno o más órganosBIOPSIA: Si lo separado se analiza para llegar a un diagnóstico.SÍNTESIS: SUTURA: Composición de un tejido por la reunión de sus partes.DIÉRESIS, EXÉRESIS, SÍNTESIS
- 42. “NO SIEMPRE en toda infección bacteriana se han de utilizar antibióticos”Datos clínicosInfecciónbacteriana Tto empíricoToma de muestra microbiológicaInterpretación datos
- 43. Interpretación de resultados de laboratorioMicroorganismoAntibiogramaCMIEj. Ciprofloxacino CMI=6 Vancomicina CMI=18¡A menor CMI, más sensibilidad!
- 44. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERAL (Controversias)CIRUGIA LIMPIACIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVAALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 21
- 45. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERALCIRUGIA LIMPIA: SENOREGION INGUINAL OPCIONALAXILA Cefazolina E. Aureus - E. Epidermidis.ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 22
- 46. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERALENDOCARDITIS BACTERIANAAmoxacilina 3 gr antes Cx y 1,5 gr 6h despues de Cx.Clinda + eritromicina oral x 3 dosisAmpicilina+ Gentamicinaiv 1 dosisALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 23
- 47. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERALAPENDICECTOMIAClindamicina 10 – 30 mg/kg/diaAmikacina 15 mg/kg/diaMetronidazol 7,5mg/kg/dosis (30/mg/kg/dia)Gentamicina 3mg/kg/dia.Cefoxitina 25 - 60 mg/kg/diaALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 24
- 48. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERALPATOLOGIA BILIAR - TUBO DIGESTIVO SUPERIORCefazolina 40mg/Kg/diaCefoxitina 25 - 60 mg/kg/diaCefuroxima 25 – 100 mg/kg/dia (~60mg/kg) ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 25
- 49. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERALSISTEMA SENIC: Study of Efficacy of NosocomialInfection control.CRITERIOS PUNTOSCirugia abdominal 1Cirugia > 2 horas 1Cirugia contaminada (Sucia) 1> 3 Dx al salir. 1ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 26
- 50. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERALSISTEMA SENIC: Study of Efficacy of NosocomialInfection control.CRITERIOS PUNTOS0 1% 3,6% 9% 17% 27%ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 27
- 51. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERALSISTEMA NNIS: NationalNosocomialInfectionSurveillance.CRITERIOS PUNTOSA S A (III, IV, V) 1Cirugia > 2 horas 1Herida contaminada (Sucia) 1ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 28
- 52. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERALSISTEMA NNIS: NationalNosocomialInfectionSurveillance.CRITERIOS PUNTOS0 1% 3% 7% 15%ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 29
- 53. ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS CIRUGIA GENERALTASAS ESPERADA DE ISOHernia Inguinal 2,1 %Colecistectomia Abierta 3,3 %ColecistectomiaLaparosc 0,9%Cesárea 3%ALFONSO PALMIERI LUNA MD,ACC 30