Prolactinomas
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El documento habla sobre tres tipos de adenomas hipofisarios: 1) Prolactinomas, los adenomas hipofisarios hiperfuncionales más frecuentes que causan hiperprolactinemia y síntomas como amenorrea y galactorrea. 2) Adenomas de células de la hormona del crecimiento, los segundos más frecuentes que causan gigantismo u acromegalia. 3) Adenomas de células ACTH, que causan hipercortisolismo o síndrome de Cushing debido a la hipersecreción sup
Prolactinomas
- 2. PROLACTINOMAS • Es el adenoma hipofisarioa hiperfuncional mas frecuente (30%) • Pueden ser microadenomas pequeños o tumores expansivos grandes asociados a un efecto de masa pronunciado. • La mayoría suele tener pocos granulomas, aunque unos pocos pueden tener una gran cantidad de granulomas
- 3. • Son propensos a calcificación distrofica – Desde psamomas aislados hasta calcificación de toda la masa tumoral (cálculo hipofisario) • La concentración de prolactina sérica suele ser proporcional con el tamaño del adenoma
- 5. Diagnóstico + sencillo en el hombre que en la mujer entre los 20 y 40 años En hombres y mujeres mayores las manifestaciones hormonales son menores Macroadenoma
- 7. Hiperprolactinemia • La concentración sérica de prolactina aumenta en: – Embarazo y alcanza su máximo en el parto. – Estimulación de los pezones – Situaciones de estrés
- 8. • Puede deberse a una hiperplasia lactófora – Daño en las neuronas dopaminérgicas del hipotálamo – Daño del tallo de la hipófisis – O por fármacos que bloquean laos receptores de dopamina en las células lactóforas (estrógenos) • Una elevación leve de la prolactina sérica en una persona con un adenoma hipofisario no indica necesariamente que sea un tumor secretor de prolactina • IR e hipotiroidismo
- 9. • El tratamiento puede ser – Quirúrgico – Bromocriptina: agonista del receptor de dopamina que disminuye el tamaño del adenoma
- 10. ADENOMAS DE LA CÉLULA DE LA HORMONA DE CRECIEMIENTO (SOMATOTROPOS) • 2 más frecuente • De gran tamaño al momento del diagnóstico (manifestaciones poco llamativas)
- 11. Adenomas de células GH Granulación abundante Granulación escasa Tienen células monomorfas y acidóficas Células cromófobas con pleomorfismo nucleas y citológico
- 12. Concentración elevada persistente de GH • Si el adenoma aparece antes de que se cierre la epifisis hay gigantismo. Secreción hepática de factor de crecimiento similar a la insulina
- 13. • Si aparece luego del cierre de la epífisis hay acromegalia – Prognatismo
- 14. Disfunción gonadal Hipertensión, artrosis, ICC DM Aumento de cáncer digestivo Debilidad muscular
- 15. • El diagnostico se basa en: – Concentración séricaeleva de GH e IGF-1 – Ausencia de supresión de la producción de GH en respuesta a una sobrecarga oral de glucosa • El tratamiento puede ser: – Quirúrgico – Análogos de la somatostatina (inhibe la secreción hipofisaria de GH) – Antagonistas del receptor GH
- 16. ADENOMAS DE LA CÉLULA ACTH (CORTICOTROPOS) • Microadenomas al momento del diagnóstico • Pueden ser basófilos (abundante granulación), o cromófobos (poca granulación) • Hipersecreción suprarrenal de cortisol con hipercortisolismo o Síndrome de cushing
- 18. • Los pacientes con síndrome de Cushing pueden presentar: – Adenoma grande destructivo tras la extirpación de las glándulas suprarrenales • El síndrome de Nelson se debe a una pérdida del efecto inhibidor de los corticosteroides suprarrenales sobre un microadenoma corticotropo previo – No presentan hipercortisolismo – Presentan un efecto de masa por el tumor hipofisario – Puede haber hiperpigmentación