Prolactinoma_version2

PROLACTINOMA
Representa el 40% de los
tumores de la hipófisis
Es causa de
hipogonadismo e
infertilidad en ambos
sexos.
Prof. Agda Dra. Beatriz Mendoza

 Representa el 60% de los tumores funcionantes.
 Tiene una prevalencia de100 casos/millón.
 Relación ♀/ ♂ 10: 1
 Pico de presentación: 20 a 50 años.
 10% secretan GH además de Prl
DESTACAMOS QUE………..

Clasificación Internacional
 Microadenomas (<10mm)
 Mas frecuente en mujeres
 90 % de los prolactinomas.
 90% no crecen.
 Macroadenomas (>10mm)
 60% ♂ al dg presentan macroprolactinoma.
 Son mas propensos a crecimiento.

Los Macroadenomas
 Se extienden más allá de la silla turca
 Si lo hacen al seno cavernoso lateral se denomina
expansión paraselar
 Al quiasma óptico, extensión supraselar
 Al seno esfenoidal inferior (extensión inferior)
 Según su capacidad para perforar la pared ósea de
la silla turca o extenderse fuera de la duramadre
pueden clasificarse en: - invasivos
- no invasivos.
 Prolactinoma Maligno es RARO : <1%, se
diagnostica con metástasis extracraneanas
,no rponden AD

Existe una relación entre el
tamaño tumoral y el nivel de
Prola
 Prl < 200 ng/ml microadenomas u otras causas de
hiperprolactinemia.
 Macroadenoma con Prl < 200ng/ml puede ser por compresión del
tallo.
OJO Descartar efecto Hook (realizar Prl diluida 1:100)
 Prl > 200 ng/ml : Prolactinoma (entre 1 y 2 cm)
 Prl > 1000 mg/ml Macroprolactinomas (> 2cm)
Si bien esto es lo habitual pueden existir circunstancias en que no se
presente una relación tan clara.

Características según
el genero

Presentación Clínica
35%
50%

DIAGNOSTICO
 Confirmar la hiperprolactinemia
 Descartar:
 fármacos
 embarazo
 hipotiroidismo
 IR e insuficiencia hepatica

Prolactinemia
 Prolactina: hormona peptídica secretada por las
células lactotropas de la hipófisis anterior.
Patrón de secreción: pulsátil.
Regulación:
 Negativa fundamentalmente por la dopamina
 Otras (+): estimulación del pezón, estrés, sueño, estrógenos.
 Exceso de prolactina circulante, o sea superior a:
 25 ng/ml en la mujer
 20 ng/ml en el hombre

DIAGNOSTICO BIOQUMICO
 HiperProla:
 > 20ug/l en ♂
 > 25ug/l en ♀
 Solicitar IGF- 1 (10% cosecretan)
PRL >250 ug/l
MUY SUGESTIVA DE
PROLACTINOMA

DIAGNOSTICO por Imagen
 RM enfoque silla turca, con contraste con
gadolinio.
 Se visualiza como una masa hipointensa
en T1 con respecto a hipófisis
 que no realza con el contraste

Macroprolactinoma solicitar
 Agudeza visual, Campimetria y fondo de ojo
 Para evaluar compromiso de trofinas hipofisarias
 FSH, LH, E o T
 T4
 Cortisol hora 8:00
DIAGNOSTICO de
repercusiones por el tumor

Tratamiento
Objetivos:
 normalización de los niveles de PRL
 restablecer la función gonadal.
 en Macroadenomas:
disminución del tamaño tumoral.
preservar la función hipofisaria residual.
prevenir la recurrencia tumoral.

Tratamiento médico
 De elección en microadenomas
hipofisarios sintomáticos o
macroadenomas.
Agonistas Dopaminèrgicos
 Efectos:
 Reducen la secreción de prolactina.
 Reducción del tamaño tumoral, incluso puede llegar a la
desaparición del tumor.

 Los agonistas dopaminérgicos tienen un efecto
citolítico sobre las células tumorales.
 Disminuyen el tamaño del tumor, reducen el
volumen celular mediante la inhibición de los
mecanismos de secreción y mediante la inhibición
de la transcripción de genes y de la síntesis de PRL.
 Inducen fibrosis perivascular y necrosis celular.
 También existe un verdadero efecto antimitótico
de estos fármacos.
 Histológicamente puede observarse una reducción
en la actividad secretora y en el tamaño celular, y
una inhibición de la exocitosis
Mecanismo de acción

Agonistas
dopaminérgicos
disponibles en
Uruguay:
BROMOCRIPTINA
CABERGOLINA

CABERGOLINA
 La cabergolina, agonista dopaminérgico selectivo
sobre los receptores D2
 Ampliamente usada en el tratamiento de los
prolactinomas.
 Suprime la secreción de PRL, con mayor inhibición
de su síntesis que la bromocriptina
 Mayor eficacia para normalizar los niveles de
prolactina sérica .
 Mayor incidencia de disminución tamaño tumoral.
 Mejor tolerancia.
 Dosis: 0.25 a 1 mg por semana
(en 1 o 2 tomas)

En pacientes con macroprolactinomas, tras
12-24 meses de tratamiento se ha
observado disminución del tamaño tumoral
superior al 20% en el 80% y completa
desaparición del tumor en el 26-36% de los
casos

BROMOCRIPTINA
Para los microprolactinomas la bromocriptina
es efectiva en el 80-90% de los casos para
normalizar la PRL, restaurar la función gonadal y
disminuir la masa tumoral.
Para los macroprolactinomas la efectividad es
del 70%, los defectos del campo visual y la
cefalea mejoran en la mayoría de los
pacientesas.

Dosis progresivas:
Comenzar con 1,25mg / día con la cena,
aumentando cada 2 a 3 días hasta dosis
mínima eficaz:
5- 7,5 mg/día en 3 tomas diarias en
microprolactinomas.
30 mg/ día en macroprolactinom

Efectos secundarios al
uso de agonistas
dopaminérgicos
 Digestivos (nauseas y
estreñimiento) e hipotensión
ortostática .
 Fibrosis valvular cardiaca ( altas
dosis a largo plazo).

Agonistas
dopaminergicos
 No se recomienda tratar pacientes ASINTOMATICOS
con microprolactinomas.
 Se recomienda tratar con agonistas
dopaminergicos o ACO a mujeres con
microadenomas y amenorrea.

Agonistas
Dopaminergicos
 Se recomienda tras un seguimiento clínico
y bioquímico cuidadoso,
 Discontinuar el tratamiento con agonistas
dopaminérgicos si…….
Luego de 2 años con niveles normales de
Prola y sin tumor visible en RM.

Agonistas dopaminérgicos
 En pacientes q no logran normalizar niveles de PRL o no presentan
reducción significativa del tamaño tumoral, se recomienda
incrementar la dosis lo máximo q se tolere antes de plantear tto.
quirurgico.
 Se recomienda monitorización con ecocardiograma en pacientes
con altas dosis por largos períodos de tiempo.
 Se recomienda cambiar a cabergolina en pacientes resistentes a la
bromocriptina.
 En prolactinoma maligno se suguiere tratamiento con
Temozolomide.

Tratamiento quirúrgico
 Indicaciones:
 Intolerancia a AD a altas dosis.
 Resistencia a AD.
 Alteraciones visuales que no mejoran con AD.
 Apoplejía hipofisaria
 De elección: cirugía transesfenoidal.
 Curación: 75% microprolactinomas
30% macroprolactinomas

Radioterapia
 indicaciones:
 Falla tto. médico y quirúrgico.
 Prolactinomas malignos
 Efectos secundarios:
 panhipopituitarismo.
 lesión vía óptica.
 tumores cerebrales secundarios.

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