RCP basico en pediatría 2024......…......
- 1. Dra. Cinthya R. Condori C. Pediatra
- 2. ▪ Las paradas súbitas por lo general son de origen cardiaco, trastornos del ritmo y trastornos electrolíticos El paro cardiorespiratorio es la interrupción brusca generalmente inesperada y potencialmente reversible de la circulación y la respiración espontanea. En pediatria lo más frecuente es que sea de origen respiratorio
- 3. PCR: Clínicamente el niño no responde, no respira solo jadea/boquea y no se puede detectar pulso. La hipoxia cerebral genera la pérdida de conciencia, se deja de respirar, aunque puede observarse respiraciones agónicas durante los primeros minutos después de un paro súbito. Get With The Guidelines resuscitation: La tasa de supervivencia al alta hospitalaria es mayor si el paro se produce en el hospital 43% en comparación con paros extrahospitalarios (8%)
- 4. ▪ Lactantes → 3.8% ▪ Niños → 19% Habitualmente cursará con un deterioro previo y progresivo de las funciones respiratorias, hipoglicemia mantenida, afectando la función circulatoria con hipoperfusión de órganos en grado variable, acidosis severa y finalmente paro. Aquellos con ritmos desfibrilables son menos frecuentes.
- 5. La mayor tasa de supervivencia (64%) se produce en los casos de bradicardia severa y mala perfusión con detección y RCP precoz y de alta calidad > 40% (1 – 2) La sobrevida va disminuyendo con cada minuto de compresiones: ❖ 1 a 15 min: 44% → > 30% (1/3) ❖ 16 a 35 min 17.8% → 12% (1/8) ❖ >35 min ; 15.9% → (1/17) El pronostico neurológico también esta relacionado al tiempo de RCP: ❖ 15 min el 65% de sobrevivientes tuvieron pronostico favorable (1-5) ❖ >35 min el 40% de sobrevivientes presentaron pronostico favorable (1-50)
- 8. En pocos casos el PCR se producen sin signos de alarma a partir de una arritmia (FV o TV). Más frecuente Sin tto adecuado los niños con insuficiencia respiratoria y shock pueden sufrir rápidamente insuficiencia cardiopulmonar e incluso PCR.
- 9. (*) Los signos de pubertad: hombres vello en el pecho o axilas y, en mujeres cualquier nivel de desarrollo mamario. GRUPO ETAREO Lactantes: < 1 año de edad (excepto los RN). Niños: 1 año de edad hasta la pubertad (*) Adultos: adolescentes (a partir del comienzo de la pubertad) y mayores.
- 11. Si no responde pedir ayuda en voz alta a quienes se encuentren cerca y activar el sist. de rpta a emergencia a través de un dispositivo móvil (sgn disponibilidad). 1 Verificar la seguridad del lugar, comprobar si la victima responde y pedir ayuda Confirmar la seguridad del lugar 2 Comprobar si la victima responde Tocar al niño en el hombro o al lactante en el talón y preguntar ¿estas bien?
- 12. 3 EVALUAR VENTILACIÓN Y PULSO Tiempo: 10 segundos (Para retrasar al mínimo el inicio de la RCP para evaluar ambos) Ventilación: Comprobar si la victima no ventila o solo jadea/boquea, observar si el torax se eleva y desciende y verifique el pulso (al mismo tiempo), si es normal y detecta el pulso: controle ambos hasta que lleguen los reanimadores de emergencia. Si no ventila o solo jadea/boquea y Si se siente el pulso: proporcione ventilación de rescate. Si No ventila o solo jadea/boquea y No se detecta pulso el PX esta en un paro cardiaco (recuerden que jadear o boquear no es una ventilación normal)
- 13. Ojo: si no detecta pulso en 10 seg debe inicar RCP de alta calidad comenzando con compresiones torácicas. 3 EVALUAR VENTILACIÓN Y PULSO ¿Como comprobamos el pulso? Coloque 2 o 3 dedos en la cara interna de la parte superior del brazo a media altura entre el codo y el hombro luego presione con los dedos para tratar de sentir el pulso. Lactante: A. Braquial. Niño: A. Carotida o A. Femoral. A femoral coloque 2 dedos en la cara interna del muslo entre el hueso de la cadera y hueso pubico justo debajo de la ingle donde la pierna se une con el torso
- 14. ACCIONES 3 Ventilación normal y se detecta el pulso: controle ambos hasta que lleguen los reanimadores de emergencia. No tiene respiración normal y Si se siente el pulso: proporcione ventilación de rescate, o realice ventilación cada 2 a 3 seg aproximadamente 20 a 30 ventilaciones por min. • Comprobar el pulso por 10 seg max • Si FC < 60 por min, con signos de mala perfusión inicie RCP • Si FC es de 60 por min o mas continue la ventilación de rescate y revise el pulso cada 2 min, si no se siente el pulso definido inicie RCP Si No ventila o solo jadea/boquea y NO se detecta pulso el PX esta en un paro cardiaco (jadear o boquear no es una ventilación normal): • Si esta solo y vió el colapso repentino: active el sistema de RPTA a emergencia y busque y DEA/ desfibrilador manual. • Si esta solo y no vio el colapso repentino: inicie RCP de alta calidad en 2 min
- 16. 4 Inicie RCP Comenzando por las compresiones torácicas, retire rápidamente la ropa voluminosa que cubre el torax para que pueda ubicar la mano o dedos de forma adecuada (si es difícil de quitar realizar sobre la ropa, pero para usar el DEA retire toda la ropa). Debe turnarse con el otro reanimador al menos cada 2 ciclos o 2 minutos aproximadamente para evitar la fatiga. Siga realizando la RCP hasta que llegue el DEA o hasta el relevo de profesionales de cuidados avanzadors.
- 17. Tecnica con 2 dedos 4 TECNICA DE COMPRESIONES EN EL LACTANTE Sobre una superficie firme y plana. Coloque 2 dedos en el centro del torax justo por debajo de la línea de los pezones sobre la mitad inferior del esternon. Comprima un tercio del diámetro AP del torax, aprox 4 cm Frecuencia 100 a120 xmin Al termino de cada compresión asegurar expansión completa del torax, tiempos de compresión/relajación deben ser aprox iguales. Minimizar las interrupciones entre las compresiones < 10 seg. Después de cada 30 compresiones administrar 2 ventilaciones de 1 seg de duración cada una. Al cabo de 5 ciclos o de 2 minutos de RCP, si se encuentra solo y el sistema de respuesta a emergencias no se ha activado deje al pcte (o llévelo consigo) y active el sistema y busque un DEA. Continue las compresiones y ventilaciones y utilice el DEA cuando este disponible. Prosiga hasta que acuda el equipo de cuidados avanzados. Tecnica con 2 pulgares 2 pulgares juntos sobre la mitad inferior del esternon, se pueden superponer en caso de Px muy pequeños. Rodee el torax y sostenga la espalda con los dedos de ambas manos. Después de 15 compresiones, deténgase brevemente para que el 2° reanimador realice 2 ventilaciones de 1 segundo c/u.
- 18. Lactante: compresiones torácicas con 2 dedos o la maniobra con 2 pulgares alrededor del torax. 4 TECNICA DE COMPRESION
- 19. Con la mayoría de niños use 1 o 2 manos para comprimir el torax. La técnica de compresión será la misma que un adulto, con 2 manos (se aplica el talón de una mano y el talón de la otra se coloca encima de la primera). Comprima el torax al menos 1/3 del diámetro AP del mismo aprox 5 cm en cada compresión. 4 TECNICA DE COMPRESIONES EN EL NIÑO
- 20. (*)Si se sospecha una posible lesión craneal o cervical use la maniobra de tracción de la mandibula y si no consigue abrir la via aérea utilice la maniobra de extensión de la cabeza y elevacion del menton. VENTILACION EN LACTANTES Y NIÑOS Finalidad:hacer que la ventilación de rescate sea efectiva Existe 2 métodos: a) la extensión de la cabeza y elevación del menton b) la maniobra de tracción de la mandíbula (*). Lactante: Posición neutra (olfateo): el CAE debe estar al mismo nivel que la parte superior del hombro), si se hiperextiende la via aérea puede quedar bloqueada Abrir la via aerea
- 22. Ventilación con un dispositivo de barrera Con una mascarilla de bolsilla o un dispositivo bolsa mascarilla. Seleccione una mascarilla que cubra por completo la nariz y boca sin cubrir los ojos ni superponerse al menton. Realice una maniobra de apertura de vía aérea, presione la mascarilla sobre el rostro mientras levanta la mandibula formando un sello hermético entre el niño y la mascarilla. Conecte un suministro del O2 complementario si esta disponible.
- 23. Comprobar si el ritmo es desfibrilante 6 DEA PARA LACTANTESY MENORES DE 8 AÑOS Por lo general se pueden utilizar parches para niños para lograr una dosis reducida de descarga. El dispositivo puede variar según el modelo. En su defecto se puede usar un DEA equipado con un sistema de atenuación de la descarga para dosis pediátrica o una programación previa del dispositivo (puede reducir la energía de descarga aprox 2/3). Se prefiere usar un desfibrilador manual en lugar del DEA para la desfibrilación porque tiene mas capacidades que un DEA y puede proporcionar dosis de energía mas bajas necesarias en los infantes.
- 24. 7 SELECCIONARY COLOCAR PARCHES DEL DEA Menores de 8 años: Si es posible, usar parches de desfibrilación pediátricos, en su defecto parches de adulto (*) asegurandonos de que los parches no esten en contacto entre si, ni superpuestos. Mayor igual a 8 años: utilice parches de adultos porque los parches de niños probablemente den energía demasiado baja. (*) ofrecen una energía de descarga más alta pero se prefiere eso antes que no haya descarga
- 25. Energía de descarga para desfibrilacion • 1° descarga: 2 J/kg • 2° descarga: 4 J/kg • Descargas posteriores: ≥ 4 J/kg • * Con un máximo de 10 J/kg o la dosis para adultos, Siga las instrucciones del fabricante del DEA para la colocación de los parches y las ilustraciones: Algunos parches de desfibrilación pediátricos serán en el torax (habitual) o espalda mientras que otros requieren que se coloquen a los costados D o I.
- 26. Reanudar rcp de alta calidad 7 Después de administrar la descarga o si no se recomienda realizar una descarga reanude inmediatamente la RCP de alta calidad durante 2 minutos (hasta que el DEA indique que debe realizar una comprobación del ritmo cardiaco). Continuar hasta que los proveedores de soporte vital tomen el relevo o hasta que el pcte comience a ventilar, moverse o reaccionar.
- 29. Variaciones: Si no hay respuesta pedir ayuda en voz alta a quienes se encuentren cerca. El 1° reanimador se queda con el Px, el 2° reanimador activa el sistema de respuesta a emergencia y consigue un DEA y el quipo para EMG. Evalue la ventilación y pulso y decida según el caso. Si la RCP esta indicada la relación compresión ventilación 15:2. Cuando regrese el 2do reanimador utilice la maniobra de 2 pulgares Cuando el 2° reanimador regrese se encargara de administrar ventilaciones, Cambie los compresiores cada 5 ciclos o 2 minutos (o antes de ser necesario) para evitar reducir la calidad de la RCP por fatiga.
- 30. ▪ Los equipos de alto rendimiento incorporan de forma eficaz la calidad, tiempo, coordinación y administración de los procedimientos durante un paro cardiaco. ▪ Finalidad:mejorar el rendimiento e implementar estrategias adecuadas.
- 31. Para lo cual se sugiere: Precargar el desfibrilador 15 seg antes de un análisis del ritmo de 2 minutos. El compresor debe dejar sus manos suspendidas en e tórax (sin tocarlo) listo para comenzar las compresiones torácicas inmediatamente después dela descarga- Tener listo el siguiente compresor para que actúe de inmediato.
- 32. EVALUACION INICIAL PARA IDENTIFICAR POTENCIALMENTE MORTAL: Se utiliza el TEP para hacer la evaluación inicial durante su 1° observación rápida,dentro de los primeros segundos después de encontrarse con un pcte, para poder identificar el problema general. Nos ayuda en la evaluación inicial a identificar rápidamente una enfermedad potencialmente mortal.
- 33. Este triangulo usa la secuencia A-R-C , que significa Apariencia, esfuerzo Respiratorio y Circulacion. Comienza con la evaluación de: 1. Apariencia: evalúa el aspecto, incluye nivel de conciencia y capacidad de interacción. Con rapidez se observa el nivel de conciencia (tono muscular, interacción, consuelo, mirada, habla/llanto). 2.Ventilación: evalúa la posición y ruidos respiratorios audibles (por estetoscopio), signos de esfuerzo respiratorio o ausencia de este. 3. Circulación: evalúa el estado circulatorio general, coloración de piel, hemorragia evidente, perfusión.
- 34. Secuencia usada para atender a niños con enfermedades o lesiones graves, ayuda a determinar mejor el manejo a partir de la información recopilada en la evaluación se identifica el estado clínico del niño por tipo y gravedad e intervenga con las acciones adecuadas, posteriormente se repite la secuencia. Se hace siempre después de cada intervención y cuando el estado del niño cambie o empeore
- 35. Evaluar: observación rápida (TEP) Evaluacion primaria: enfoque ABCDE rápido y práctico (respiratoria, cardiaca, neurológica) Evaluación secundaria: HxCx y exploración física. EVALUAR
- 36. ▪ El tipo y gravedad del problema. ▪ El estado clínico puede deberse a una combinación de problemas circulatorios y respiratorios y su deterioro puede desencadenar insuficiencia pulmonar y paro cardiaco IDENTIFICAR
- 37. Después de identificar el estado clínico del niño se intervendrá con acciones adecuadas PALS/SVAP Via aérea permeable, inice RCP, Administracion de O2,Ventilacion asistida, medicamentos INTERVENIR
- 38. ▪ Algoritmo de enfoque sistemático en SVAP/PALS
- 39. Es el enfoque ABCDE: (*)A medida que se avanza por cada componente se debe ir tratando las anomalías que amenacen la vida Via aérea Buena ventilación Circulación Déficit neurologico Exploración
- 40. Via aérea Evaluar la permeabilidad de la vía aérea superior Formas: busque movimiento torácico y de abdomen, evalué ruidos respiratorios, movimiento de aire en nariz y boca. Evaluar en 10 segundos observe si el torax eleva y desciende.
- 41. La evaluación de la respiración incluye: patrón y FR, Esfuerzo respiratorio,expansión torácica y movimiento de aire, ruidos respiratorios y de la via aérea, SO2. ** se debe determinar la FR en 30 segundos y multiplique por 2 Buena ventilación:
- 43. Circulación: FC y ritmo, T° pulsos color de piel tiempo de LLC (2 aeg PA los valores normales de diuresis: lactantes y niños pequeños 1.5 ml/kg/hra, niños mayores y adolescentes:1 ml/kg/hra diuresis nivel de consciencia
- 46. Se utilizan herramientas para evaluar la capacidad de respuesta y el nivel de conciencia. La hipoxia cerebral grave y súbita puede causar: nivel de conciencia disminuida, pérdida de tono muscular, convulsiones, pupilas dilatadas. Hipoxia cerebral con desarrollo paulatino: puede observarse reducción del nivel de conciencia con o sin confusión, irritabilidad, letargo, agitación alternada con letargo. Las evaluaciones estándar incluyen: escala de respuesta pediátrica AVDI (alerta, respuesta a Voz, respuesta al Dolor, Inconsciente), ECG, respuesta pupilar a la luz, prueba de glucemia. DEDICIT NEUROLOGICO:
- 49. Remocion de ropa del niño para realizar un examen físico especifico. Recuerde las precauciones para la columna cervical cuando gire a un niño con posible lesión medular o cervical. Evalua la T°, indicios de traumatismo (hemorragias, quemaduras, petequiasetc) EXPOSICION: