Rickett

RICKETTSIOSIS
Están causadas por bacterias intracelulares y su
ciclo vital transcurre en parte o en su totalidad
en un artrópodo vector.

Causadas por bacterias de la
familia Rickettsiaceae,
específicamente de los
géneros:

• Rickettsia

• Coxiella

• Rochalimaea

(F. Segura Porta y Col. MEDICINA INTERNA 14º FARRERAS ROZMAN)

• Tifus epidémico en Atenas en el 430 d.C. RESEÑA HISTÓRICA
• Guerras civiles españolas (1489-1490)

• Guerra de los Treinta Años (1618-1630)

• En Rusia, durante la primera Guerra Mundial (1914-1916) 250 mil casos

• 1906 Howard Taylor Ricketts estudió la fiebre maculosa o fiebre manchada de las montañas
rocosas

• En 1910 Brill reconoce una enfermedad febril semejante al tifo epidémico (Enf. Brill-zinsser)

• En 1896, F. A. Risquez presenta al Colegio de Médicos de Venezuela un Caso de Tifo Exantemático.

• En 1938 Risquez hijo, Figarella y Van Praag hacen la primera comunicación sobre tifo exantemático
en El Callao, Edo. Bolívar.

• En 1940 Briceño Iragorry publica los resultados de 500 reacciones de Weil-Felix en las ratas de la
región caraqueña, con un 62% de positividad para Rickettsias. Tras estos trabajos se logra reducir a
dos tipos el Tifus en Venezuela, el tipo Murino y la fiebre de Guacarapa.
(Charles L. Wisseman, Jr. MEDICINA INTERNA CECIL 15ª Ed.)
XI Conferencias. Sanitarias. Panamericana celebrada en Río de Janeiro

ORDEN
Rickettsiales AGENTE ETIOLOGICO
FAMILIA
Rickettsiaceae El Genero Rickettsia:
TRIBUS
• Bacterianos exigentes
Rickettsieae
• Parásitos intracelulares obligados
Erlichieae • Cocobacilos y bacilos cortos Gram –
Wolbachieae • No formar vacuolas en el citoplasma celular
Tribu • Se inactivan rápidamente a 56 ºC.
Rickettsieae
Géneros Rickettsia Entre las Rickettsias se encuentran las distintas
Rochalimaea especies:
Coxiella BIOTIPOS ESPECIES
R. prowazekii
Grupo del Tifus R. typhi
R. canada
R. rickettsii
R. sibirica
Grupo de las Fiebres
R. conorii
Manchadas
R. australis
R. akari
Grupo de la Fiebre de las
R. tsutsugamushi
Guerrant, R. Enfermedades infecciosas Tropicales. Ediciones Harcourt. 2000 Malezas

AGENTE ETIOLOGICO ORDEN
Rickettsiales
FAMILIA
El Género Coxiella: Rickettsiaceae
TRIBUS
• Crecen formando vacuolas en la célula huésped Rickettsieae
Erlichieae
• Son microorganismos que presentan en ambiente
Wolbachieae
extracelular una considerable resistencia a diferentes
Tribu
agentes físicos y químicos. Rickettsieae
Géneros Rickettsia
Entre el genero Coxiella se encuentran la especie:
Rochalimaea
Coxiella burnetii
Coxiella

El Género Rochalimaea:

• Se multiplican en el artrópodo vector en ambiente
extracelular

• Se cultivan en ciertos medios bacteriológicos.

Entre el género Rochalimaea se encuentran la especie:

Rochalimaea quintana

Guerrant, R. Enfermedades infecciosas Tropicales. Ediciones Harcourt. 2000

Clasificación de Enfermedades Infecciosas
Transmitidas por Rickettsias

1. Rickettsiosis del Grupo de las Fiebres Manchadas

2. Rickettsiosis del Grupo del Tifus

3. Rickettsiosis del Tifus de las Malezas

4. Otras Rickettsiosis: Fiebre Q y Fiebre de las Trincheras

(kasper D. y Col. HARRISON MANUAL DE MEDICINA 16ª Ed.)

RICKETTSIOSIS DEL GRUPO DE LAS FIEBRES MANCHADAS

Entre las cuales están:

1. Fiebre manchada de las Montañas Rocosas

2. Fiebre Botonosa

3. Tifus por garrapata de Queensland

4. Tifus por garrapata del norte de Asia

5. Rickettsiosis Varioliforme

6. Fiebre Manchada Japonesa

Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. 4º edición. 1997

Fiebre manchada de las Montañas Rocosas
Rickettsiosis Moteada
Americana Es la Rickettsiosis más grave

Causada por Rickettsia rickettsii
El agente vector en USA es la garrapata:
Decamentor variabilis
América Central y del Sur la garrapata vector es:
Amblyomma cajennense

EPIDEMIOLOGÍA: Esta presente Estados Unidos, y también en Canadá, México, Costa Rica,
Panamá, Colombia, Argentina y Brasil.
La mayor incidencia se da en niños menores de 15 años que visitan zonas boscosas,
frecuentemente en los meses de mayo y septiembre.
No se transmite directamente de persona a persona.


Fiebre manchada de las Montañas Rocosas
Patogenia y
anatomía patológica Período de incubación: 2 a 14 días

• Edema
• Hipovolemia
• Hipoproteinemia
• Hipotensión
• Trombocitopenia

RICKETTSIOSIS DEL GRUPO DEL TIFUS

Las Rickettsias del grupo del Tifus tienen como vector un insecto (Pulga o Piojo), y
se transmite principalmente por las heces de los insectos.

Se clasifican dos especies patógenas importantes para el hombre:

• Rickettsia prowazekii (Tifus epidémico
transmitido por piojo)

• Rickettsia tiphy (Tifus Murino o
endémico)


TIFUS EPIDÉMICO TRANSMITIDO POR PIOJO

Rickettsia prowazekii Pediculus humanus

Existe una forma leve y recidivante
del tifus epidémico que aparece
varios años después de la
enfermedad aguda, probablemente
a causa de inmunodepresión o
envejecimiento, denominada
La enfermedad de Brill-Zinsser

Epidemiología:
• Esta forma epidémica de tifus se vincula con pobreza, climas fríos, guerras y
desastres, y hoy en día prevalece en las zonas montañosas de África,
Sudamérica y Asia.
• La enfermedad puede afectar a cualquier edad y sexo, aunque antes de los 15
años es infrecuente y más benigna.

TIFUS EPIDÉMICO TRANSMITIDO POR PIOJO
Patogenia y Anatomía
Patológica Período de incubación: 2 semanas

• Gangrena en los dedos
• Trombosis cerebral.
• Shock secundario a colapso
vascular periférico

RICKETTSIOSIS DEL TIFUS DE LAS MALEZAS

zoonosis transmitida por ácaros trombicúlidos

ACTUALMENTE
Rickettsia tsutsugamushi Orientia tsutsugamushi

Los pacientes presentan
una escara en el lugar de
la picadura, acompañada
de linfadenopatía
regional y una erupción
maculopapular.
El tratamiento eficaz es:

Doxiciclina (100 mg 2 veces al día).

Cloranfenicol (500 mg 4 veces al día).
(F. Segura Porta y Col. MEDICINA INTERNA 14º FARRERAS ROZMAN)

Manifestaciones Clínicas de las Rickettsiosis:

En los 3 días iníciales aparecen:

• Fiebre (39,5 o 40 °C)
• Cefalea
• Malestar general
• Mialgias
• Náusea, vómito y anorexia En el cuadro avanzado:
• Exantema
• Conjuntivitis,
• Insuficiencia respiratoria
• Ictericia
• Confusión y letargo
• Anemia
• Hiponatremia

Exantema de las Diferentes Rickettsiosis

Fiebre Manchada Tifus Epidémico
Exantema macular, pápular Exantema que comienza en
y luego petequial. el tronco y se extiende a las
extremidades.

Tifus de las Malezas
Escaras en la picadura y
Exantema maculopapular



Diagnostico de las Rickettsiosis

TRIADA CLÍNICA:
1. Fiebre
2. Erupción • La inmunofluorescencia indirecta (IFI):
3. Antecedente de exposición al vector. estudia anticuerpos de la clase IgM

• (PCR) a la detección de Rickettsias permite
un diagnóstico más rápido.

• Tinción inmunoenzimatica de una biopsia
de la lesión cutánea.

Tratamiento

• Doxiciclina (100 mg 2 veces/día por VO o VI) no debe usarse en embarazadas ni en
alérgicos al fármaco.
• Cloranfenicol (50-75 mg/kg/día, 4 tomas diarias, por vía oral, en 7 días) debe vigilarse el
hemograma durante el tratamiento.


Prevención de las Rickettsiosis
Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas

• Evitar la picadura de las garrapatas. Tras una posible exposición a las garrapatas, lo mejor
es inspeccionar el cuerpo una o dos veces al día y eliminar las garrapatas antes de que
inoculen las Rickettsias.

Fiebre del Tifus Epidémico

• Mejorar las condiciones de vida
• Baños frecuentes
• Lavado de la ropa
• Eliminación del piojo corporal.

Manual de Merck. 10º edición. Editorial Harcout.

OTRAS RICKETTSIOSIS: FIEBRE Q
ACTUALMENTE
Rickettsia burnetii Coxiella burnetii

Existen en 2 formas: Diferencia de otras Rickettsias:

1. Fase I: muy infecciosa •Gran resistencia a los agentes físicos y químicos

•No genera aglutinina en la prueba de Weil-felix
2. Fase II: avirulenta
•No produce erupción cutánea en el hombre

•Puede transmitirse sin la intervención de vectores.

Epidemiología:
• Distribución Mundial
• Los reservorios principales para la infección en humanos son los animales domésticos y de granja.
• Persiste en heces, orina, leche, tejidos y placenta.
• La transmisión se suele producir por inhalación de aerosoles infectados.

OMS. Zoonosis y enfermedades transmisibles al hombre. 3º edición. 2003

FIEBRE Q
Patogenia y Anatomía patológica Período de incubación: 3 a 30 días

FIEBRE Q

Manifestaciones Clínicas

Puede presentarse de 2 formas:

Fiebre Q aguda: Periodo de incubación va entre
3 a 30 días.
• Fiebre Fiebre Q crónica: ocurre en pacientes
• Cansancio profundo con valvulopatía, inmunodepresión o IRC
• Cefalalgia intensa
• Escalofríos • Hepatomegalia
• Sudación
• Náusea, vómito y diarrea • Esplenomegalia
• Tos en pacientes con neumonía por fiebre Q.
• Exantema cutáneo inespecífico • Aumento VSG
• Trombocitosis
• Neuritis óptica • Elevación de proteína C reactiva
• Orquitis
• Priapismo • Incremento de gammaglobulina
• Anemia hemolítica

FIEBRE Q
Diagnostico

• Sospecha clínica
• Demostración de anticuerpos de fase 1 en suero.
 Fijación del complemento
 Inmunofluorescencia indirecta
 Aislamiento del patógeno en sangre
Profilaxis

Tratamiento • Pasteurización de la
leche
• Doxiciclina (100 mg dos veces al día durante 14 días)
• Control del polvo
• Trimetoprim-sulfametoxazol durante el embarazo

• Tratamiento combinado de:
• Incineración de las
 Rifampicina (300 mg/día) + Doxiciclina (100 mg dos placentas, las heces y la
veces por día) o Ciprofloxacina (750 mg dos veces orina de los animales.
al día).
• Vacunas en personal
expuesto

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