Rpm 2
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La rotura de membranas fetales ocurre durante el trabajo de parto activo y se caracteriza por la salida de un líquido claro o levemente turbio. Si ocurre antes del trabajo de parto se le llama rotura prematura de membranas. Una rotura de membranas después de las 24 horas de ocurrida puede causar una infección intrauterina grave. La rotura prematura de membranas ocurre después de las 20 semanas de gestación pero antes del inicio del trabajo de parto.
Rpm 2
- 1. ROTURA DE MEMBRANAS FETALES Ocurre durante el trabajo de parto activo, caracterizada por la salida en chorro de un liquido claro o levemente turbio, casi incoloro y de cantidad variable Periodo de latencia: 1 – 12 hrs Si lo anterior ocurre antes del trabajo de parto se le llama rotura prematura de membranas (RPM)
- 2. Posibilidad de prolapso del cordón umbilical y compresión de este. Mas de 24 hrs. después de la RM es probable una infección intrauterina grave.
- 3. Rotura Prematura de Membranas Salida de liquido amniótico después de las 20 semanas de gestación y antes del inicio del trabajo de parto.
- 4. Epidemiología: 10% de los partos 80% a termino 20% pretermino Causa mas importante de la prematuridad y mortalidad perinatal
- 5. Etiología Infecciones de tracto genital materno Factores de comportamiento Complicaciones obstétricas Cambios ambientales
- 7. FACTORES DE RIESGO : Parto pretermino previo Sangrado transvaginal Tabaquismo Infección intramniotica Embarazo múltiple Complicaciones secundarias a RPM = DPPNI
- 8. Fisiopatología Membranas fetales: corion y el amnios MMP-9- colagenaza Cataboliza la matriz extracelular de la membrana (colágena ) RM TDP
- 9. Bacterias: Liberan proteasas y fosfolipasas la capacidad de distensión de la membrana los neutrofilos eh inducen la de la fuerza tensil de la membrana Las citosinas favorecen la síntesis de PG, MMp, INF a y TNF
- 11. Diagnostico Anamnesis: características 90% EF: espéculoscopia (TV esta prohibido) Escurrimiento de liquido Valoración de dilatación cervical
- 12. Diagnostico Diagnostico : prueba de nitrazina Prueba (+): Ph vaginal: > 6.5 6.5
- 13. Diagnostico Ultrasonido obstétrico: disminución del lñiquido amniótico u oligoamnios
- 14. Diagnostico diferencial Leucorrea Incontinencia urinaria Tapón mucoso
- 15. Manejo inicial Certeza Dx Edad gestacional Establecer la condición fetal Determinar existencia de TDP Descartar la presencia de corioamnionitis clínica
- 16. RPM durante el 2do trimestre 24 – 25 SDG valorar riesgos: Maternos: infección intrauterina que pueda causar sepsis Fetales: hipoplasia pulmonar (<23 SDG), deformación por compresión de las extremidades ( oligohidramnios )
- 17. Latencia media al parto: 7-21 dias 50% tienen el parto a partir de la primera semana 30% luego de 2 semanas 20% despues de 1 mes Asociada a morbilidad perinatal y complicaciones infecciosas maternas
- 18. Infecciones : coriamnionitis clínica Mortalidad perinatal: 50% = 90% en RPM <20 SDG, 40% en RPM a las 24 SDG (1/3 in útero) Morbilidad neonatal: hipoplasia pulmonar, (disminución de los alvéolos en el pulmón, letalidad 80%), deformidades
- 19. 30 a 40% al año de edad secuelas neurológicas : parálisis cerebral, broncodisplacia pulmonar, retardo mental, hidrocefalia
- 20. Manejo general: Hospitalización y manejo expectante Tx de infecciones del tracto genitourinario Tx infección intrauterina Nunca tocolisis Corticoides desde las 24 SDG Seguimiento clínico, ecográfico y hematológico antibióticos,
- 21. Manejo RPM pretermino Entre las 28 – 36 SDG Hospitalización Manejo expectante Manejo expectante o no intervención: Intervención: administración de corticoides (maduración fetal), antibióticos (ampicilina), agentes tocolíticos (para detener el trabajo de parto)
- 22. Manejo RPM pretermino CAUSAS DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO Corioamnionitis clínica IIA asintomatica > 30 y 32 SDG Madurez pulmonat fetal Malformación fetal Deterioro fetoplacentario Enfermedad materna o fetal
- 23. Manejo RPM pretermino Exámenes complementarios Identificación de infecciones del tracto genitourinario: urocultivo, cultivo de estreptococo grupo B, Gram. cervicovaginal Cambios hematológicos asociados a la infección: leucocitos > 15.000 mm 3 Proteína C reactiva
- 24. Evaluación de ultrasonografia: Oligohidramnios Malformaciones fetales PBF y situación placentaria Valoración de riesgo de parto inminente mediante el examen sonografico del cuello del utero
- 25. Manejo RPM pretermino Perfil Biofísico Fetal (PBF): Valoración de riesgo de IIA, sepsis neonatal, corioamnionitis subsecuente Amniocentesis: Identificación de IIA Determinar madurez pulmonar (fosfatidil glicerol, relación lecitina y esfingomielina > 2
- 26. Prevención de las complicaciones neonatales Admón. antibióticos profilacticos: Admón. de corticoides Profilaxis de la enfermedad neonatal por estreptococo grupo B
- 27. Admón. antibióticos profilácticos: Prolonga el periodo de latencia Reduce la incidencia de corioamnionitis clínica, sepsis neonatal, neumonía etc Ampicilina + eritromicina (antibiotico contra estreptococo B al menos durante el parto)
- 28. Admón. de corticoides Sirven para la acelerar maduración fetal Mayor efecto entre la semana 28 – 32 SDG Betametasona 12mg IM 2 veces. puede repertirse en una semana
- 29. Tocolíticos Uso muy excepcional en embarazos entre la semana 26 – 30 SDG con contractibilidad uterina Amniocentesis para excluir Infección Intrauterina
- 30. Complicaciones de RPM Maternas: Infección Intrauterina, corioamnionitis clínica , endometritis puerperal, DPPNI Fetales: infección, Sd de respuesta inflamatoria sistémica, prematurez
- 31. Manejo de la Pc con rotura RPMt Bienestar fetal Presencia de infección Condiciones cervicales Pc embarazada con RPM Indicación de antibióticos (amikacina o clindamicina) condiciones favorables: se induce a la madurez cervical x medio de PGE 2 Inducción de contracciones con oxitócica
- 32. Ginecol. Obsten. Méx. 2008; 76(8): 468-75. Irela del Refugio Valenzuela González. Factores sociodemográficos y obstétricos asociados con la rotura prematura de membranas Williams obstetricia 1999; 20 edición; editorial panamericana: Ginecología y obstetricia aplicadas 2003; 2da edición; editorial manual moderno: 383-394 BIBLIOGRAFIA