Sem 11
- 1. Seminario 11
- 2. ADAA/Absceso subperióstico, submucoso, Absceso de espacios anatómicos, Flegmones Oro-Cérvico- Facial Lissette Cazenave Lafertte
- 3. Necrosis Pulpar Proceso crónico Granuloma Quiste periapical Proceso agudo ADAA Sin tto. adecuado u oportuno A. Subperióstico A. Submucoso Celulitis Localizada A. Subcutáneo Difusa Flegmón
- 4. Anamnesis ADAA/Abs. Submucoso/Abs. Subperióstico • Historia de dolor: ILIDICEF Inicio, Localización, Intensidad, Duración, Irradiación, Carácter, Evolución, Frecuencia, Factores desencadenantes/atenuantes. Edad del paciente Compromiso sistémico Presencia de enfermedades Condiciones orales Hábitos Estado nutricional Trismus Hipersensibilidad a fármacos Capacidad de seguir indicaciones EVALUAR
- 5. Absceso dentoalveolar agudo (ADAA) Signos • ADAA primario/secundario con/sin lesión ósea Rx. • Test de vitalidad pulpar (-) • Sensibilidad palpación/percusión. • Mucosa aspecto normal • Fascie dolorosa • Boca entreabierta • Puede existir aumento de volumen y compromiso de estado general • La pieza dentaria involucrada puede tener presencia de caries como también cambio de coloración. Síntomas • Dolor espontáneo, pulsátil, de intensidad creciente, localizado al tocar la pieza relata un dolor muy grande. • Dolor no cede a los AINES. • Sensación de diente elongado
- 6. Absceso dentoalveolar agudo (ADAA) Conducta a seguir Tratamiento de urgencia o inmediato 1. Tratamiento conservador: – Eliminación de caries – Trepanación – Aseo, drenaje vía canalicular y medicación de conducto. – Derivación Endodoncia 2. Tratamiento radical: Exodoncia Indicaciones y prescripción • Analgésicos • Evaluar necesidad de antibioterapia según caso clínico • Colutorio antiséptico • Dieta líquida o suave • Descanso
- 7. Absceso subperióstico Signos • Rx: Línea apical engrosada o presencia de foco apical. • A veces dura sólo unas horas • Pieza causal con periodontitis exacerbada, móvil y extruída • Edema facial por estimulación de terminaciones parasimpáticas del periostio Asimetría facial • Piel de aspecto normal • Vestíbulo ocupado en el fondo por aumento de volumen, frente al ápice de la pieza haciendo cuerpo con el hueso, lo que no es posible detectar a la inspección, sino a la palpación bimanual • Consistencia del absceso poco renitente, más bien firme resistencia a la presión del periostio • Mucosa de aspecto y color normal, colección purulenta aún no la alcanza • Paciente puede acusar síndrome febril • Siempre hay adenopatías inflamatorias detectables en las cadenas cervicales. Síntomas • Sintomatología clínica muy alarmante, en ocasiones mayor a ADAA • Dolor espontáneo, agudo, localizado, pulsátil. Se exacerba con la palpación vestibular/lingual- palatina
- 8. Absceso submucoso Signos • Rx: periápice comprometido • Colección purulenta bajo la mucosa, bien definida, límites netos • Periodontitis de la pieza disminuye • Síndrome febril y edema facial disminuyen o desaparecen. • Vestíbulo ocupado por aumento de volumen que se extiende desde el ápice hasta el cuello del diente causal, fácilmente detectable a la inspección. • Mucosa afectada por proceso inflamatorio • Consistencia fluctuante a la palpación. • Pueden persistir las adenopatías cervicales regionales, pero el proceso está más apagado • Sin tratamiento, el pus rompe la mucosa produciéndose un vaciamiento en forma espontánea hacia la caviad bucal fístula mucosa Síntomas • Sintomatología dolorosa provocada y espontánea disminuye o desaparece.
- 9. Absceso subperióstico/submucoso Conducta a seguir No requiere hospitalización, salvo en casos de enfermedad de base (diabetes), inmunosupresión Anestesia local troncular. Identificación de la pieza y trepanación si es posible rehabilitar, o extracción Drenaje de la colección purulenta por el conducto del diente, o alveólo en caso de extracción. Analgesia, ATB si existe CEG. Revulsivos locales para edema (calor local) Si no existe drenaje por conducto o alvéolo, drenaje quirúrgico: identificación aumento de volumen, incisión hoja bisturÍ Nº 15, drenaje y debridación, lavado con solución salina y/o clorhexidina
- 10. Absceso subperióstico/submucoso En casos de CEG ATB por vía oral, por un mínimo de 6 días. (Amoxicilina + Ac. Clavulánico) Dieta blanda, reposo relativo, calor local. Analgesia y antiinflamatorios. Control en 24 - 48 horas Si drenaje fue vía trepanación dentaria, derivación al especialista para tratamiento definitivo (atención 2º), dentro de las 48 horas siguientes, con radiografía de la pieza dentaria causal. Conducta a seguir
- 11. Absceso de espacios anatómicos faciales • Infección colectada en espacios anatómicos vecinos. • Signos clínicos profundamente localizados dificulta Dx. • Más frecuentemente en región masetérica, pterigomandibular y submandibular. • Generalmente, origen en 3er molar inferior. • En pocas ocasiones llega a espacios más lejanos (laterofaríngeo, retrofaríngeo) mayor morbilidad, riesgo vital.
- 12. Flegmón Oro-Cérvico-Facial Signos • Celulitis, inflamación piógena del tejido celular. • Colección purulenta se proyecta por apical a las inserciones musculares de la zona maxilar o mandibular. • Sistema inmunológico del paciente no es capaz de circunscribir el proceso Difuso • No se percibe fluctuación, la consistencia es muy firme, a veces se habla de consistencia leñosa pus diseminado en forma de pequeños microabscesos. Síntomas • Compromiso estado general • Dolor espontáneo moderado/severo • Astenia • Adinamia • Sensación febril
- 13. Absceso Espacios Anatómicos/Flegmón Conducta a seguir Evaluación estado general y patologías concurrentes. Evaluar: vía aérea, fiebre, trismus, odinofagia. Analizar evolución del proceso en el tiempo. Iniciación de terapia antibiótica empírica y derivación inmediata a centro de mayor complejidad. Estudios de Imagenología, Rx, T.A.C. en caso necesario. Exámenes de apoyo diagnóstico (hemograma, VHS, coagulación, glicemia, cultivos, etc.) Tratamiento causal: Trepanación o exodoncia Vaciamiento de colecciones purulentas. Colocación de drenajes. Hidratación, analgésicos, ATB según caso clínico. Control cada 24 hrs., hasta el alta. Tratamiento en medio hospitalario
- 14. Corresponde a un suceso inesperado por una mala práctica odontológica, que puede generar el daño de tejidos aledaños a la fuga o proyección de NaCl (necrosis y ulceración). Accidentes con NaCl Camila Concha Celume
- 15. Accidentes con NaCl Causas Incorrecta aislación absoluta Mal manejo instrumental de irrigación No uso de normas de bioseguridad Inoperancia del operador en PQM Anatomía propia de diente afectado Uso de instrumental no apropiado
- 16. Accidente NaCl Quemadura de piel, mucosa o conjjuntiva ocular No uso de antiparras protectoras Mala colocación de goma dique Proyección a tejidos periapicales Foramen apical amplio Sobreinstrumentación de constricción apical Perforación iatrogénica Retratamientos Más probable en necro que en bio. Accidentes con NaCl
- 17. Detener procedimiento endodóntico Dolor, ardor y enrojecimiento, hasta ulceración de la zona. Lavar profusamente el área afectada con agua o solución salina Derivar a dermatólogo u oftalmólogo Accidentes con NaCl Quemadura de piel, mucosa o conjjuntiva ocular
- 18. Detener procedimiento Síntomas inmediatos: dolor agudo, ardor, inflamación, edema, hematoma, sangrado profuso en canal radicular Tranquilizar al paciente Anestesia troncular Lavar abundantemente con solución salina Administrar v.o: corticoides, analgésicos y antibióticos Compresas frías y luego tibias Síntomas mediatos (1 a 4 semanas): Equimosis y edema, parestesia e infección secundaria Accidentes con NaCl Proyección de NaCl en tejidos periapicales
- 19. Betametasona • 1cada 8 horas por 5 días • 1 cada 12 horas por 5 días • 1 Cada 24 horas por 3 días Papenzima (Sublingual) • 1 c/4hrs x 7 días Meloxicam • 15 mg 1 c/12hrs x 4 días Amoxicilina • 1gr. 1c/12hrs x 7días Accidentes con NaCl
- 20. Shock anafiláctico Camila Concha Celume • Corresponde a una reacción sistémica, en que hay una liberación masiva de mediadores inflamatorios con la aparición brusca y severa de las manifestaciones clínicas, por un estímulo desencadenante.
- 21. Sensación de malestar o de muerte inminente. Manifestaciones cutáneas. Naúseas, vómitos, dolor abdominal e incontinencia urinaria. Disnea, estridor y sibilancias. Cianosis de las mucosas. Obstrucción completa vía aérea. Inconsciencia. Taquicardia, luego bradicardia e hipotensión. Arritmias cardiacas. Paro cardiaco. Shock anafiláctico Signos y síntomas
- 22. Detener procedimiento Colocar al paciente en posición supina en una tabla o en el suelo y solicitar que alguien pida ayuda. Administrar 0,3 ml de adrenalina 1:1000 SC, IM o EV. Monitorizar signos vitales. Administrar oxígeno. Administrar antihistamínico. Preparar el traslado. Shock anafiláctico
- 23. Shock hipoglicémico Camila Concha Celume Disminución anormal de glucosa en la sangre Ocurre cuando hay valores menores a 50-55 mg/dL Causas Aumento metabólico de la glucosa Ayuno o disminución de ingesta calórica Exceso de insulina o hipoglicemiante oral.
- 24. Leve Moderada Severa Nauseas Diaforesis Inconsciencia Sensación de hambre Taquicardia Convulsiones Alteración en el humor Piloerección Hipotensión Espontaneidad disminuida Aumento de la ansiedad hipotermia Debilidad Agresividad Shock hipoglicémico
- 25. Anamnesis: En diabéticos obtener la mayor cantidad de información sobre el tratamiento de la enfermedad como uso de medicamentos, complicaciones recientes. Control de la glicemia capilar. Considerar la alteración de la función masticatoria posterior a procedimientos operatorios. Manejar ansiedad. Siempre disponer de una solución azucarada. Shock hipoglicémico Prevención
- 26. Interrumpir el tratamiento odontológico Posición cómoda del paciente Administrar carbohidratos (vía oral, EV, SL) Monitorizar signos vitales Si es necesario: llamar ambulancia Shock hipoglicémico Manejo
- 27. Bibliografía • Ministerio de Salud. Guía de Urgencia odontológica Ambulatoria, 2007 • Tópicos de odontología integral, 2011 • Silvana Maggiolo, clase manejo clínico de urgencias odontológicas 2012 • Leonardo Quezada, Prevención y tratamiento de emergencias médicas odontológicas, 2011.